Ранозаживляющие повязки при трофических язвах ожогах

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи. Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей. Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина — это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M, разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей — это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв — борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления. Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны. Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений. К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы. Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

• гидрогелевые, альгинатные;
• губчатые полиуретановые;
• сетчатые;
• с антимикробными средствами.

Сухие раны

Если рана сухая, отделяемого нет, при этом в ране некротизированные мертвые ткани — плотные корочки черного или коричневого цвета, фибрин – белый или желтоватый плотный налет на ране, то необходима хирургическая обработка раны, которая выполняется в стационаре. Иногда возникает такая ситуация, когда хирург по различным причинам не может выполнить обработку раны, например:

• Высок риск кровотечения;
• Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
• Тяжесть состояния пациента.

В таких случаях рекомендуется применять гидрогелевые средства — гидрогель INTRASITE GEL или повязку с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE. Принцип действия данных средств состоит в увлажнении раны, гель размягчает сухой некроз, корки, плотный налет. Размягченные ткани, а обычно это происходит на третьи сутки от начала применения гидрогеля, легко удаляются при перевязке, безболезненно, без риска кровотечения. Повязки обладают обезболивающим эффектом.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например — OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например — PRIMAPORE.

Таблица

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде. Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку. И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации. Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня — применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли. В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината. В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот — поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны. Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки. Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем   INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической       совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны. Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны. Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия. Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата. Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN. Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится. Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны. Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS. Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны. Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку. Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической     обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS, так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы. Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности — соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Трофическая язва представляет собой открытую поверхность на коже с содержанием некротической ткани, которая зачастую образовывается при развитии варикоза, тромбоза либо другом нарушении циркуляции крови. В основном поражаются стопы и голень. Там они могут долгое время мокнуть, гноиться в результате присоединения бактериальной инфекции.

Лечение при образовании язв должен назначать только врач с учетом особенностей их развития. Для этого назначают медикаментозные препараты, которые снимают воспаление, уничтожают патогенные бактерии и микробы, способствуют выведению гнойного содержимого.

Среди аптечных препаратов для заживления гнойно-некротических поверхностей на коже широко применяются повязки для лечения трофических язв. Такие средства позволяют за короткое время очистить поверхность от нежизнеспособных тканей, помогают быстрому заживлению.

1. Раневые повязки Протеокс-ТМ представляют собой тонкое покрытие, предназначенное для глубокого очищения и заживления гнойно-некротических трофических язв любого генеза.

Их применяют для лечения следующих заболеваний:

• пролежни;
• флегмоны;
• абсцессы;
• сильные обморожения;
• диабетические язвы.

Содержат такие активные вещества, как диальдегидцеллюлозу, мексидол трипсин. Выпускаются в виде 4-хслойного марлевого покрытия размером 10х10 см, упаковка стерильная.

Температура хранения не должна превышать 40 градусов, могут храниться 5 лет с момента изготовления.

Гнойная поверхность вначале обрабатывается раствором щадящего антисептического средства. Далее сверху на нее накладывается салфетка, заранее смоченная в кипяченой воде или антисептике, и фиксируется. Необходимо постоянно поддерживать влажность салфетки в течение всего времени, что она находится на теле, потому как в сухом виде она не дает никакого эффекта, а только прилипнет к пораженной поверхности и дополнительно ее травмирует при смене.

При смене повязки пораженную область надо обрабатывать Фурацилином, Риванолом или Хлоргексидином. Если эти медикаменты отсутствуют в домашней аптечке, можно заменить их на травяные отвары из ромашки, зверобоя, девясила, корней аира, травы сушеницы.

Язву надо очищать от нежизнеспособной ткани в короткий срок (2-5 суток), после этого регулярно повторять процедуру. Салфетки надо менять утром и вечером.

2. Гелевые повязки для лечения трофических язв

Повязка Гидросорб Комфорт, производитель Paul Hartmann, Германия. Сделана на основе гидрогелевых материалов, имеет размер 4,5х7 см, упакована поштучно. Имеет мягкую гелевую структуру с клейким краем. Содержание воды в ней составляет 60%. Хранится в сухом темном месте в горизонтальном положении.

Используется для закрытия чистых неинфицированных язв с низкой и умеренной экссудацией. Подходит для чувствительной кожи. Фиксируется легко за счет липкого слоя. Быстро снимается, может использоваться до 7 дней.

Активные вещества увлажняют пораженную область, благодаря наличию супреабсорбирующих частиц они способствуют поглощению лишней экссудативной жидкости, которая связывается с гелевой структурой средства. За счет этого поддерживается нормальный уровень влажности в пораженной области, происходит стимуляция образования новых грануляций и клеток эпителия.

Перед наложением средства поверхность надо промыть Мирамистином, Хлоргексидином или Физраствором. Промокающими движениями просушить кожу. Снять защитную пленку с покрытия и наложить сверху на кожу, зафиксировать липкий слой. Ни в коем случае не резать. Накладывать сверху бинт или пластырь не надо. Активная подушечка средства должна выходить на края пораженной поверхности на 1-1,5 см.

Когда повязка наполнится жидкостью, она станет мутного цвета, тогда ее надо заменить, держаться она может до 7 дней.

3. Повязка с серебром для лечения трофических язв

Биатен Аг с серебром, производитель Колопласт (Coloplast), Дания. Имеет губчатую основу без липкого слоя, размер 10 х10 см. Подходит для лечения поверхностей с диаметром 8-9 см. Хранится в сухом темном месте в горизонтальном положении.

Применяется для лечения воспаленных, инфицированных мокнущих ранок без наличия гноя и некротической ткани с медленным заживлением. Рекомендуется при ношении компрессионного белья.

Средство Биатен Аг изготовлено из гидрофильного полиуретана. Содержит ионы серебра. Благодаря трехмерной структуре подушечки обеспечивается эффективное вертикальное впитывание, то есть отделяемая жидкость не растекается по сторонам, удерживается внутри. Не попадает на ранку и не раздражает ее.

При использовании средства происходит постепенное высвобождение ионов, чем выше уровень отделяемого, тем активнее они будут выделяться в ранку. А полупроницаемая верхняя пленка обеспечивает нормальный баланс между испарением и впитыванием. То есть трофическая ранка не мокнет и не высыхает, за счет чего происходит быстрое заживление во влажной среде.

Обладает следующими свойствами:

• антимикробное воздействие;
• устранение воспалительного процесса;
• ускорение процесса заживления;
• абсорбирующие свойства;
• высокая вертикальная впитывающая способность;
• гипоаллергенна.

Перед наложением средства пораженную поверхность надо обработать антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин, Физраствор). Перекись водорода либо раствор марганцовки применять нельзя. Промокающими движениями просушить кожу.

Снять защитную пленку и приложить к телу, сверху зафиксировать бинтом. Размер салфетки должен быть больше на 2 см. Держать ее можно до 7 дней, в зависимости от наполнения жидкостью салфетка меняется на новую.

Нельзя использовать такие средства в следующих случаях:

• при развитии аллергии на компоненты;
• при появлении ожогов в пораженной области;
• при лечении средствами с ферментными компонентами;
• при ожидании проведения процедуры электростимуляции.

Благодаря применению описываемых средств достигается хороший эффект. Они обеспечивают противовоспалительное и антимикробное воздействие на трофическую пораженную область. Хорошо впитывают большое количество отделяемой жидкости, которая не протекает, удерживается внутри и при этом не раздражает кожу. Благодаря таким свойствам происходит процесс быстрого заживления. Салфетки воздухопроницаемы, поэтому ранка может дышать и получать кислород.

Комфортная замена осуществляет благодаря тому, что средства не прилипают к телу. Дополнительно можно вводить анестетики, не снимая салфетки. Лечение трофических язв – процесс трудоемкий, требует индивидуальной программы подбора лечения для каждого больного. Различные медикаментозные назначения осуществляет врач с учетом стадии болезни и особенностей ее развития. Специальные антисептические повязки с ионами металла, на гелевой основе и другими компонентами производят высокий эффект, очищают пораженную поверхность и способствуют скорейшему заживлению.

Благодаря прозрачности материала можно самостоятельно наблюдать за состоянием кожи и в случае осложнений сразу обращаться к специалисту. Пользоваться ими желательно тоже после консультации врача.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.