Распространение отита по сосцевидному отростку
Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка[en] височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка[en][3][4]. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха[5][6]. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы)[6].
Мастоидит (антрит) у детей
В детском возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера (antrum). Вследствие этого гнойный процесс из барабанной полости проникает только в антрум… Антрит часто сопровождается бурной общей реакцией желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной систем ребёнка[7].
Пальчун В. Т., Крюков А. И., 2001
У младенцев и детей раннего возраста[6] из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания — антрит (отоантрит[6]) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка[7]. В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.
Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде)[3]. При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям[8].
Клиническая характеристика[править | править код]
Мастоидит, сопровождающийся субпериостальным абсцессом
К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления). Может ощущаться боль в ухе (оталгия). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура, кондуктивная тугоухость[8][7]. У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита, диарея или повышенная возбудимость. Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна[8][9].
Диагностика[править | править код]
Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования. Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву. Плоскостные рентгеновские снимки (рентгенограммы) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.
При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата, но если пациент лечился антибиотиками, результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка[3][10].
Патофизиология[править | править код]
При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка, где воспаление приводит к разрушению костных структур[11]. Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек[6]. При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis[en]. Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии[11]. При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella[en], Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.)[12]. В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии (Mycobacterium).
Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям[8].
Профилактика и лечение[править | править код]
Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.
В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. После того, как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий[12]. Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия[8].
Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются миринготомия[en] (небольшой надрез барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки[en][10]. Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии). При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется[8][7].
Прогноз[править | править код]
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда[en] (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга[3][8].
Эпидемиология[править | править код]
В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше.
Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух — тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола[4].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 Mastoiditis. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Дата обращения 30 июля 2003. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Ear Infections — Treatment. webmd.com. Дата обращения 24 ноября 2008. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — С. 70—76. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
- ↑ 1 2 3 4 Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoiditis. eMedicine. Дата обращения 10 июня 2005. Архивировано 2 июля 1998 года.
- ↑ What to Do About Ear infections. webmd.com. Дата обращения 24 ноября 2008. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet J.P., Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Conservative management of acute mastoiditis in children (англ.) // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (англ.)русск. : journal. — 2011. — April (vol. 137, no. 4). — P. 346—350.
- ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years (англ.) // Clin Pediatr (Phila) : journal. — 2004. — Vol. 43. — P. 261—267.
- ↑ 1 2 Brook I. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis (англ.) // Anaerobe : journal. — 2005. — Vol. 11. — P. 252—257.
Источник
Мастоидит – это патологический процесс, который сопровождается воспалением, поражающим ячеистые структуры сосцевидного отростка.
Он сосредоточен на височной кости сзади уха. Структура этого отростка выполнена таким образом, что там имеются костные полости. Их содержимое – это воздух. Развитие патологического процесса связано с тем, что ячейки поражает инфекция, в результате чего формируется вторичный мастоидит. Он имеет более серьезные признаки и нарушения.
Если рассматривать симптомы мастоидита на последней стадии развития, то у пациента отмечается нарушение костных перегородок и просветленные участки. Они формируются благодаря формированию полостей.
Причины
Вы уже знаете, что обычной причиной заболевания является отит среднего уха. Инфекция из среднего уха (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии) попадает в структуры сосцевидного отростка и вызывает воспаление. Это вторичный мастоидит – как осложнение другого заболевания.
Первичный мастоидит, т.е. возникающий в самом сосцевидном отростке, возникает обычно по причине травмы (удара, огнестрельного ранения). Способствует развитию болезни сбой в иммунитете.
Патогенез мастоидита
Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.
Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.
Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.
Классификация
Патология по причинам развития подразделяется на формы:
- первичная;
- вторичная;
- отогенная;
- гематогенная;
- травматическая.
По стадиям воспалительного процесса мастоидит классифицируется:
- истинный;
- экссудативный.
По течению заболевания:
- острая форма;
- хроническая форма.
По характеру течения выделяются типичные и атипичные (латентные) формы мастоидита. Первый вид проявляется остро, признаки становятся заметны быстро. Для латентного мастоидита характерно вялое течение, скрытая симптоматика, что усложняет постановку диагноза и лечение. Атипичный мастоидит характерен для людей с особыми биологическими свойствами организма.
В отдельную группу включены верхушечные формы заболевания. К ним относится мастоидит Бецольда, Орлеанского и Муре. Патология может быть двухсторонней, либо поражать только одно ухо (правосторонний или левосторонний мастоидит).
Симптомы
Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).
Обычные симптомы у взрослых такие:
- снижение восприятия звуков;
- повышенная температура тела;
- головные боли;
- острые болевые ощущения за ухом;
- гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.
Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки.
Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.
Осложнения
Внечерепными последствиями мастоидита являются:
- Флебит,
- Тромбофлебит,
- Неврит и паралич лицевого нерва,
- Воспаление внутреннего уха,
- Гнойный медиастинит.
Внутричерепные последствия мастоидита:
- Воспаление мозговых оболочек,
- Абсцессы,
- Менингоэнцефалит,
- Петрозит — воспаление пирамиды,
- Эндофтальмит и панофтальмит,
- Флегмона глазницы,
- Заглоточный абсцесс,
- Сепсис.
Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.
Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.
Проникновение гноя в полость черепа приводит к развитию тяжелых состояний, требующих неотложной помощи — абсцессу, менингоэнцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.
Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях — параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.
Диагностика
Для того, чтобы заподозрить и подтвердить диагноз мастоидит, необходима консультация врача терапевта или оториноларинголога (ЛОР — врача). После осмотра и расспроса больного пациент получит направления на общие анализ крови и рентгенологическое исследование.
Общий анализ крови будет иметь картину воспалительной реакции, как то повышение СОЭ и лейкоцитов.
Рентгенологическое исследование (компьютерная томография или рентгенография сосцевидного отростка) выявит признаки воспалительных изменений внутри сосцевидного отростка, области расплавления кости и локализацию прорыва гноя, если таковая имеется. В случае подозрения на осложнения мастоидита решение о дальнейшем дообследовании принимается в индивидуальном порядке.
Лечение мастоидита
Комплексное лечение мастоидита у взрослых зависит, в первую очередь, от его этимологии, от стадии развивающегося воспалительного процесса и от наличия осложнения. Если врач назначает медикаментозную терапию, то это предполагает принятие антибиотиков самого широкого спектра действия, включая цефтибутен, цефлакор, цефиксим, цефотаксим, амоксициллин и другие. В дополнение могут быть назначены противоспалительные, антигистаминные, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.
В случае мастоидита отогенной природы назначается санирующая операция на среднем ухе. По показаниям — это будет общеполостная операция. Если в барабанной перепонке отсутствует отверстие, которое нужно для того чтобы обеспечивать нормальное дренирование, врачами назначается процедура проведения парацентеза. В этом случае через отверстие барабанной перепонки проводят промывание среднего уха, используя специальные лекарственные препараты. Также не исключено и применение консервативного вида лечения мастоидита.
Если мастоидит достиг пролиферативно-альтернативной стадии, то требуется обязательное вскрытие сосцевидного отростка, которое возможно только хирургическим путем. Последнее необходимо для устранения гноя, а также послеоперационного дренирования.
Профилактика
Стоит отметить, что мастоидит чаще всего диагностируется у детей, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ- инфекцией. У детей сосцевидный отросток еще не заполнен перемычками и представляет собой единую полость (антрум), которая легко охватывается воспалением во время отита. К тому же несовершенство иммунитета и частые простудные заболевания увеличивают степень вероятности проникновения инфекции в среднее ухо.
У пожилых людей и страдающих сахарным диабетом часто бывает стертая картина заболевания, пониженная чувствительность, отсутствие первых симптомов или недооценка на фоне возрастного снижения иммунитета может привести к осложнениям. Часто с возрастом пожилые пациенты регулярно принимают обезболивающие препараты, страдают снижением слуха, что затрудняет первичную диагностику.
Таким образом, профилактикой мастоидита можно назвать следующие меры:
- своевременное и полное лечение отита, с точным выполнением рекомендаций лечащего врача.
- наблюдение у одного специалиста постоянно позволяет оценить лечение с течением времени и вовремя заметить наступление осложнений
- применение антибиотикотерапии рекомендованными врачом препаратами и рекомендованным врачом курсом.
Прогноз
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве.
Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.
Источник
