Ребенок постоянно спит при пневмонии
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник
Сейчас сезон простуд, дети часто болеют и иногда простуды осложняются таким неприятным и очень серьезным заболеванием, как пневмония. Это одно из самых сложных как в диагностике, так и в лечении заболеваний в дыхательной системе, пневмонии могут быть очень тяжелыми, все зависит от обширности зоны воспаления в легких. Самыми сложными пневмонии бывают у детей до трех лет, так как могут протекать нетипично, дети еще не умеют эффективно кашлять и точно и четко говорить, где у них болит. Кроме того, таких детей очень сложно качественно прослушать – они не могут спокойно сидеть на месте и могут плакать при осмотре. Проблему пневмонии разберем подробнее.
Причины пневмонии.
Классические пневмонии обычно вызываются микробами особого рода – пневмококками, однако у детей пневмококковая пневмония возникает не столь часто, как это бывает у взрослых. У детей до трех лет особое значение имеет еще и стафиллококк, реже пневмонии вызывают микоплазменные или хламидийные возбудители, также пневмония у деток может быть клебсиеллезной, синегнойной или вызванной смесью нескольких микробов.
В детском возрасте пневмонии редко бывают самостоятельным заболеванием, обычно они возникают как результат развития вирусной инфекции или как осложнение гриппа. Это возникает потому, что простудные процессы резко снижают иммунную защиту организма в зоне дыхательных путей и ослабляют иммунный ответ в целом. В результате вирусного поражения слизистых оболочек в зоне дыхательных путей, микробы, всегда находящиеся в зоне верхних и нижних дыхательных путей не могут полноценно обезвреживаться – это способствует их размножению и формированию уже микробного процесса и воспаления в области легких.
Одним из факторов риска при пневмонии является переутомление, переохлаждение, особенно выраженное при замерзании ног. Особенно актуальным становится осложнение простуд в виде пневмонии при наличии в близком окружении малыша носителей пневмококка и других микробов – это могут быть взрослые и дети. Кроме того, пневмония может развиваться при заносе микробов с кровью из других очагов инфекции, например, почечной или кишечной. Тепло и влажность внутри ткани легкого способствует размножению микробов и развитию пневмонии.
Чем опасно развитие пневмонии?
Пневмонии – это коварное, а для малышей – смертельно опасное заболевание. В тех местах, где начинают внедрение микробы, они активно размножаются, ткани легких разрушаются, воспаляются и отекают. По сути происходит нарушение проницаемости ткани легких для кислорода и углекислого газа, эффект примерно такой же, как если почти полностью перекрыть нос и пытаться им дышать. В результате нарушается нормальный обмен веществ и ткани перестают нормально снабжаться кислородом, в то же время нарушается и удаление из них углекислоты.
Кроме того, при воспалении образуется множество продуктов жизнедеятельности микробов, токсинов и продуктов воспаления, все они в совокупности дают синдром интоксикации и нарушение общего состояния, что еще больше ухудшает состояние заболевшего. Важно еще и то, какой объем ткани легкого поражается, от этого будет зависеть и степень тяжести болезни. Выделяют:
— очаговую пневмонию, при этом воспаление ограничено небольшим участком легкого (одним или несколькими),
— сегментарную, это воспаление, ограниченное определенным сегментом легкого, их по 10 штук в каждом легком, это более обширное поражение,
— долевые пневмонии, их сего пять, в правом легком три доли, в левом – за счет места для сердца – две. Это достаточно тяжелые поражения, так как из дыхания выпадает достаточно большой отдел легочной ткани.
Самой тяжелой является крупозная или тотальная пневмония – это поражение практически всего легкого, оно может быть двусторонним или односторонним. Двусторонние пневмонии имеют очень серьезный и порой крайне неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья.
Кроме того, для пневмонии очень актуально нарушение обмена веществ, так как легочное воспаление, так или иначе, затрагивает все системы организма. Микробы, выделяя определенный ряд токсинов в кровь, поражают нервную ткань, могут возникать угнетение сознания или возбуждение. Кроме того, возникает состояние гипоксии, из-за чего усиливается кровообращение, нагрузка на сердечно-сосудистую систему и это приводит к похудению и астении. Пневмонию необходимо вовремя распознавать и лечить, без лечения она может закончиться фатально.
Проявления разных видов пневмонии.
В основном проявления пневмонии зависят от уровня и обширности поражений, чем крупнее и активнее зона воспаления, тем ярче и тяжелее будет проявляться болезнь. К счастью, пневмонии в большинстве своем бывают не очень тяжелыми и хорошо поддаются лечению
Очаговая пневмония или второе ее название – бронхопневмония зачастую возникает как осложнение или проявление ОРВИ. Она начинается как обычная простуда, возникает насморк, кашель, ребенок сопливится. Но по мере развития заболевания происходит «опускание» инфекции вглубь. Реже вирусы изначально поражают эпителий бронхов и оттуда уже воспаление переходит на легочную ткань, присоединяется микробная флора и происходит ухудшение состояния через несколько дней болезни, обычно на 5-7 день.
Состояние малыша начинает прогрессивно ухудшаться, появляется сильный сухой или влажный кашель, либо усиливается имеющийся, становясь грудным и глубоким. При этом появляется одышка при сосании груди или бутылочки, при физической нагрузке или плаче, а позже может быть одышка даже в покое и во вне. Когда малыш дышит, шум дыхания можно слышать на расстоянии, раздуваются крылья носа (ноздри) и в дыхании принимают участие мышцы грудной клетки. Обычно развитие пневмонии сопровождается вновь подъемом температуры, в основном это до 38-39 градусов редко выше, но она трудно сбивается. Хотя у малышей при недостаточности иммунной защиты и механизмов лихорадки, пневмония может быть без лихорадки и даже со снижением температуры. Температура может держаться несколько дней, не смотря даже на начало активного лечения, это типичный признак пневмонии.
При осмотре малыши выглядят бледными, вокруг носа и рта у них отмечается синева. Они беспокойны, плохо едят и много спят. При прослушивании грудной клетки фонендоскопом отмечаются признаки жесткого дыхания что говорит о воспалении в зоне бронхов и верхних дыхательных путей. Кроме того, над поверхностью легких отмечается множество мелких хрипов, они влажные, не пропадают, если малыш покашляет. Это скопление жидкости в альвеолах и ее хлопанье о стенки альвеол, слышное ухом. Кроме того, при прослушивании сердца отмечается тахикардия – учащение сердечных сокращений, могут быть приглушены тоны сердца за счет токсикоза, может быть тошнота и рвота, боли в животе и жидкий стул, что будет симулировать острую кишечную инфекцию. При пневмонии может быть увеличена печень, вздуваются петли кишечника. Состояние ребенка при этом тяжелое.
Диагностика этого вида пневмонии.
Такие пневмонии встречаются в подавляющем большинстве случаев и диагностика их основывается в основном на данных рентгена. На рентгеновском снимке будут видны очаги затемнения в разных зонах легкого, которые возникают за счет воспалительного уплотнения ткани. Кроме того, отмечаются характерные для пневмонии изменения в участках бронхов и неповрежденной легочной ткани. В дополнение к рентгену подтверждением активного воспаления является общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. В нем отмечаются резкий лейкоцитоз (повышены лейкоциты до 10-20 на 10 в 9 степени и даже выше клеток), а сама формула белой крови резко изменена, давая типичную картину бактериального воспаления. В крови много нейтрофилов и резко ускорена скорость оседания эритроцитов, до 40-60 ммч. Такие пневмонии относительно благоприятны в течении и лечатся достаточно просто и быстро, они проходят бесследно для ребенка, зачастую его разрешают лечить даже в домашних условиях.
Сегментарная пневмония.
Это более редкий и достаточно тяжелый вид пневмонии. При воспалении затрагивается уже достаточно обширный участок легочной ткани, который выпадает из акта дыхания. Такие пневмонии начинаются резко и остро, повышается температура до 39 градусов, возникает профузный пот и недомогание. Но вот как такового сильного кашля при таких пневмониях не бывает, больше половины детей с таким видом пневмонии в самом ее начале не кашляют совсем. Остальная часть имеют проявления сухого, навязчивого кашля без отделения мокроты. Зато лихорадка при такой пневмонии не сбивается почти ничем, может держаться от трех до семи суток, изнуряя ребенка и его родителей. При таком виде пневмонии ярко выражены и симптомы интоксикации – дети очень вялые, плачут и капризничают, у них нарушен аппетит и сон. По мере нарастания проявлений быстро присоединяется одышка, возникает синева вокруг рта на фоне резкой бледности остальной кожи.
Диагноз такой пневмонии сложен, типичных хрипов выслушать в ее начале нельзя, они возникают уже на 7-10 сутки, но есть учащение дыхания и резкая тахикардия. При этом резко увеличена печень, она болезненная. Помогает определиться диагнозом анализ крови с резко выраженными СОЭ и лейкоцитами, в моче могут быть эритроциты и белок, а на рентгене затемнения по границе одного или нескольких сегментов.
Завтра мы продолжим обсуждение пневмонии и принципов ее лечения
Еще статьи на тему «Пневмония»:
Пневмонии — с чего начинают лечение?
Лечение и реабилитация при пневмонии.
Профилактика пневмонии у детей. Часть первая
Профилактика пневмонии у детей. Часть вторая
Инфекции у детей — коварный энтеровирус
Источник
