Реферат химические ожоги пищевода у детей

Журналы
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 1, 2012
Лечение химических ожогов пищевода у …

Авторы:

А. Ю. Разумовский
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва
А. В. Гераськин
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва
Р. В. Обыденнова
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва
Н. В. Куликова
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1): 43-48

Просмотрено:
4312

Скачано:
2507

В работе изложена эволюция методов лечения 4252 детей, поступивших в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы с подозрением на химический ожог пищевода за 22-летний период (1985-2006 гг.). Рубцовый стеноз пищевода сформировался у 5,9% из них (ожог III степени). Пациенты в возрасте от 1 года до 3 лет составили 82%, мальчиков было 69%. Все больные приняли химическое вещество случайно, из-за недосмотра взрослых. Начиная с 50-х годов прошлого столетия в клинике была принята методика раннего профилактического бужирования пищевода всем детям с ожогом II-III степени. Метод был эффективен в 97% наблюдений. С внедрением фиброволоконной эндоскопии с 1985 по 1995 г. в ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы были разработаны эзофагоскопические признаки, позволяющие дифференцировать ожоги II и III степени в остром периоде. Разработанные эндоскопические критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию детей с ожогом II и III степени. У 50,5% больных диагноз ожога пищевода II степени был установлен точно и раннее бужирование им не проводили. С 1996 г. по настоящее время, после внедрения метода бужирования пищевода по струне-проводнику, авторы применяют новую тактику лечения и отказались от раннего профилактического бужирования пищевода у всех детей с ожогом II-III степени. Результаты применения новой тактики зависели от химического агента, вызвавшего ожог пищевода III степени. Лучшие результаты получены у детей с ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией. Все эти больные после бужирования пищевода по струне-проводнику под наркозом переведены на прямое бужирование. Ни в одном наблюдении не потребовалось выполнения гастростомии. В половине наблюдений при ожоге III степени, вызванном приемом щелочи (протяженный стеноз пищевода), возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных с ожогом пищевода III степени, вызванным щелочью, выполнена колоэзофагопластика.

Ключевые слова:

ожоги пищевода у детей
химические ожоги
медикаментозное лечение
бужирование пищевода
хирургическое лечение
результаты лечения

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В.
Лечение химических ожогов пищевода у детей.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2012;(1):43-48.

Список литературы:

Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С., Алексеенко С.И., Орлов А.Е., Рыжих В.А., Щеголева Н.А., Хабиб А.Р. Эндоскопическая ультрасонография в лечении детей с химическим ожогом пищевода. Детская хир 2006; 6: 4-6.
Батаев С-Х.М. Лечение ожогов и рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1997.
Благовещенская О.В., Воздвиженский С.И., Державин В.М., Розанова Н.А. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия 1956; 10: 17-22.
Бочарников Е.С., Адырбаев М.Ш. Этапное лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка. Омск 2002.
Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М: Медицина 1971.
Волков С.В., Ермолаев А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. М: Медпрактика-М 2005.
Джаксон В.Л. Ранняя диагностика химических ожогов пищевода и профилактика рубцовых стенозов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Алма-Ата 1985.
Загарских М.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Кишинев: Штиница 1972.
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин А.В. Руководство по торакальной хирургии у детей. М: Медицина 1978.
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия 1996; 4: 9-14.
Кожевников В.А., Полухин Д.Г., Лепилов А.В., Смирнов А.К. Сравнительная оценка лечения химических ожогов пищевода у детей жирогормональной смесью и лекарственной смесью на основе полимера регенкура. Детская хир 2008; 1: 4-7.
Лужников Е.А. Клиническая токсикология. Уч. лит. для студентов мед. вузов. М 1999.
Мостовая С.С. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях пищевода у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1981.
Пинчук Т.П., Абакумов М.Н., Лужников Е.А. др. Эзофагоимпедансометрия при химических ожогах пищевода. Токсикологический вестник 2005; 3: 2-6.
Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Масенков Ю.И. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода. Рос вестн дет хир, анестезиол и реаниматол 2011; 1: 51-59.
Разумовский А.Ю., Романов А.В., Садчикова Р.В., Батаев С-Х.М. Тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода. Детская хир 2001; 6: 32-36.
Садчикова Р.В. Тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002.
Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1978.
Степанов Э.А., Васильев Г.С., Мостовая С.С., Разумовский А.Ю. Лечебная тактика при ожогах пищевода у детей. Хирургия пищевода и легких. Тезисы докладов расширенного симпозиума проблемной комиссии, посвященного памяти М.А. Подгорбунского. Кемерово 1987; 76-77.
Степанов Э.А., Орловский С.П., Зеленова М.А. Эзофагоскопия при ожогах пищевода у детей. Клин хир 1964; 5: 51-53.
Черноусов А.Ф., Адрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. Анналы хир 1998; 1: 48-50.
Cowan S.A., Jacobsen P. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical signs and therapeutic recommendations. Ugeskr Laeger 2002; 164: 9:1204-1207.
Mattos G.M., Lopes D.D., Mamede R.C., Ricz H., Mello-Filho F.V., Neto J.B. Effects of time of contact and concentration of caustic agent on the injuries. Laryngoscope 2006; 116: 3: 456-60.
Osman M., Russell J., Shukla D., Moghadamfalahi M., Neil Granger D.. Responses of the murine esophageal microcirculation to acute exposure to alkali, acid, or hypochlorite. J Pediatr Surg 2008; 43: 1672-1678.
Mutaf O. et al. Gastroesophageal reflux: a determinant in the outcome of caustic esophageal burns. J Pediatr Surg 1996; 31: 1494.
Mutaf O. The treatment of corrosive esophageal strictures by long-term stenting. J Pediatr Surg 1996; 31: 5: 681-685.
Jan Bureš.Bio-degradable stents. Folia Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 1.
Karnak I. et al. Combined use of steroid, antibiotics and early bougienage against stricture formation following caustic esophageal burns. J Cardiovasc Surg 1999; 40: 307-310.
Pediatric Thoracic Surgery. Dakshesh H. Parikh, David C.G. Crabbe, Alexander W. Auldist, Steven S. Rothenberg. Springer-Verlag London Limited 2009.
Samad L., Ali M., Ramzi H. Button battery ingestion: hazards of esophageal impaction. J Pediatr Surg 1999; 34: 10: 1527-1531.
Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber T.R. Operative pediatric surgery. McGraw-Hill 2003; 341-345.

Источник

Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода.

Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства.

Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.

У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.

Этиология.

Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Патогенез.

1.Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.

2.Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.

3.Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:

I-Гиперемия и отек слизистой оболочки

II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки

III-Образование грануляционной ткани

IV-Рубцевание

Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.

Клинически выделяют три степени ожога пищевода:

I- Гиперемия и отек слизистой оболочки

II-Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы

III-Поражение всех оболочек пищевода

Клиника.

1-я стадия.Острая стадия (5-10 суток):

1.Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.

2.Гиперсаливация.

3.Дисфагия.

4.Шок в ближайшие часы после травмы.

5.Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.

2-я стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится несколько более свободным.

Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.

3 стадия — образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. Раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При высокорасположенных стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути.

Лечение.

Ожоги:

1.Промывание полости рта и желудка растворами антидотов.

2.Обильное питье (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.

3.Обязательное раннее ( в первые часы) промывание желудка (объем жидкости по возрасту — от 1 до 5 л).

4.Интенсивная противошоковая терапия.

5.Седативные препараты (пипольфен, супрастин).

6.Дезинтоксикационная терапия.

7.При развитии острой почечной недостаточности — методы экстракорпорального очищения крови (вплоть до гемодиализа).

8.Инфузионная терапия под контролем диуреза ( по показаниям — форсированный диурез), антибиотикотерапия.

9.Кортикостероидная терапия.

10. Питье рыбьего жира, растительного масла.

11.При ожогах 2-3 степени раннее ( с 7-8 дня) бужирование соответствующим возрастному просвету пищевода бужом.

Лечение осложнений:

1. Раннее бужирование пищевода в течение 1-1.5 месяца в сочетании с кортикостероидами и лидазой.

2. В стадии образования стриктуры основной метод лечения — бужирование.

— Показания: бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода (если удается провести через сужение металлический проводник).

— Противопоказания: медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды бужирования:

— «Слепое» — через рот.

— Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее часто).

— Под контролем эзофагоскопа. Показано, когда возникают затруднения при проведении проводника.

— По принципу «бужирование без конца» (при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).

— Ретроградное (через гастростому).

Показания к оперативному лечению:

1.Полная облитерация просвета пищевода.

2.Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.

3.Рецидив стриктуры после бужирования.

4.Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.

5.Перфорация пищевода при бужировании.

6.Более двух лет с момента ожога.

Типы операций:

— При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода.

— При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинными или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Источник

Химические ожоги пищевода.

Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода.

Часты
суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с
приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести).
Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим
действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие
вещества, некоторые медикаментозные средства.

Кислоты
вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов
полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.

У
выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.

Этиология.

Случайный
или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот
(уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочей (нашатырный спирт,
каустическая сода).

Патогенез.

1.Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.

2.Щелочи
вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и
распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются
более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.

3.Принятое
внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с
развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют
4 стадии патологоанатомических изменений:

I-Гиперемия
и отек слизистой оболочки

II-Некроз
и изъязвление слизистой оболочки

III-Образование
грануляционной ткани

IV-Рубцевание

Степень
морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи,
характера принятого вещества.

Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:

I-
Гиперемия и отек слизистой оболочки

II-Поражение
слизистой оболочки и подслизистой основы

III-Поражение
всех оболочек пищевода

Клиника.

1-я
стадия.Острая стадия (5-10 суток):

1.Боль
в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.

2.Гиперсаливация.

3.Дисфагия.

4.Шок
в ближайшие часы после травмы.

5.Ожоговая
токсемия через несколько часов начинается превалировать.

2-я
стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых
тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится несколько более
свободным.

Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается сепсис.

3
стадия — образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке
пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. Раневые поверхности
покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия может дойти до степени полной
непроходимости пищевода. При высокорасположенных стриктурах ларингоспазм,
кашель, удушье обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути.

Лечение.

Ожоги:

1.Промывание
полости рта и желудка растворами антидотов.

2.Обильное
питье (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.

3.Обязательное
раннее ( в первые часы) промывание желудка (объем жидкости по возрасту — от 1
до 5 л).

4.Интенсивная
противошоковая терапия.

5.Седативные
препараты (пипольфен, супрастин).

6.Дезинтоксикационная
терапия.

7.При
развитии острой почечной недостаточности — методы экстракорпорального очищения
крови (вплоть до гемодиализа).

8.Инфузионная
терапия под контролем диуреза ( по показаниям — форсированный диурез),
антибиотикотерапия.

9.Кортикостероидная
терапия.

10.
Питье рыбьего жира, растительного масла.

11.При
ожогах 2-3 степени раннее ( с 7-8 дня) бужирование соответствующим возрастному
просвету пищевода бужом.

Лечение
осложнений:

1.
Раннее бужирование пищевода в течение 1-1.5 месяца в сочетании с
кортикостероидами и лидазой.

2.
В стадии образования стриктуры основной метод лечения — бужирование.

—
Показания: бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами
пищевода (если удается провести через сужение металлический проводник).

—
Противопоказания: медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды
бужирования:

—
«Слепое» — через рот.

—
Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее
часто).

—
Под контролем эзофагоскопа. Показано, когда возникают затруднения при
проведении проводника.

—
По принципу «бужирование без конца» (при наличии гастростомы у
больных с извитыми и множественными стриктурами).

—
Ретроградное (через гастростому).

Показания
к оперативному лечению:

1.Полная
облитерация просвета пищевода.

2.Неоднократные
неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.

3.Рецидив
стриктуры после бужирования.

4.Пищеводно-трахеальные,
пищеводно-бронхиальные свищи.

5.Перфорация
пищевода при бужировании.

6.Более
двух лет с момента ожога.

Типы
операций:

—
При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода.

—
При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинными или
внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Список литературы

Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://medicall.ru/

Источник

Реферат химические ожоги пищевода у детей

коронавирус

relaxandoit.ru

Химические ожоги пищевода.

Химические ожоги пищевода.

Список литературы