Реферат на тему острый средний отит
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé. Ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ. Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ëþáîé îñòðîé èíôåêöèè. Êàòåòåðèçàöèÿ ñëóõîâûõ òðóá ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Àíòèáèîòèêè ïðè îòèòå, àëüòåðíàòèâû è ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò (ÎÑÎ) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ó äåòåé (1). Îäíàêî ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÎÑÎ â Ðîññèè ãîðàçäî íèæå, ÷åì çà ðóáåæîì.
Åñëè ïî çàðóáåæíûì äàííûì íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ÎÑÎ ïåðåíîñÿò îò 21 äî 62% äåòåé, òî â Ðîññèè — 3%.  òå÷åíèå ïåðâûõ ïÿòè ëåò æèçíè â ÑØÀ è Çàïàäíîé Åâðîïå áîëåå 90% äåòåé ïåðåíîñÿò õîòÿ áû îäèí ðàç ÎÑÎ, à ó íàñ òîëüêî 20%. Âñå ýòî óêàçûâàåò íà íèçêóþ âûÿâëÿåìîñòü ÎÑÎ ó äåòåé, òàê êàê ìàëîâåðîÿòíî, ÷òîáû ñóùåñòâîâàëè êàêèå-ëèáî îáúåêòèâíûå ïðè÷èíû, îáóñëàâëèâàþùèå òàêèå áîëüøèå ðàçëè÷èÿ.
Ñðåäíèé îòèò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, íåðåäêî íåîáîñíîâàííîãî. Âî Ôðàíöèè åæåãîäíî âûïèñûâàåòñÿ áîëåå 3 ìèëëèîíîâ, à â ÑØÀ îêîëî 30 ìèëëèîíîâ ðåöåïòîâ íà àíòèáèîòèêè ïî ïîâîäó îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (2).
Íåñìîòðÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ ñðåäíåãî îòèòà, ðÿä âîïðîñîâ äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íåðàçðåøåííûì èëè ïî íèì èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå ñóæäåíèÿ. Íèæå ìû îñòàíîâèìñÿ òîëüêî íà íåêîòîðûõ èç íèõ. îòèò àíòèáèîòèê èíôåêöèÿ
Ýòèîëîãèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà
Ýòî îäèí èç ïåðâûõ âîïðîñîâ, êîòîðûé äîëæåí çàäàâàòü ñåáå ïåäèàòð è îòîëàðèíãîëîã, òàê êàê îò ýòîãî çàâèñèò ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ. Òðè îñíîâíûå ãðóïïû çàáîëåâàíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü, — áàêòåðèàëüíûå, âèðóñíûå è àëëåðãè÷åñêèå (3).
Ê ñîæàëåíèþ, ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì íåëüçÿ óñòàíîâèòü ýòèîëîãèþ ÎÑÎ. Èç áàêòåðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé íàèáîëåå çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ïíåâìîêîêêè, äàëåå ñëåäóþò íåòèïèðóåìûå ãåìîôèëû è ìîðàêñåëëû.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñîîáùåíèé îá ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè Chlamydia pneumoniae è ÐÑ-âèðóñà.
Ýòî îòêðûâàåò íîâûå âîçìîæíîñòè ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÑÎ. Íî, òåì íå ìåíåå, ïðè âûáîðå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïî-ïðåæíåìó ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ïíåâìîêîêêè è ãåìîôèëû.
Àíòèáèîòèêè ïðè ñðåäíåì îòèòå
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ âîïðîñàìè ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé, îòâåò íà ýòîò âîïðîñ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñëîæíûõ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè î òîì, ÷òî àíòèáèîòèêè íå îêàçûâàþò âëèÿíèÿ íà ðàçðåøåíèå ñðåäíåãî îòèòà. Ðåçóëüòàòû ìåòààíàëèçà 33 ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ó 5400 äåòåé, ïðîâåäåííîãî â 1994 ãîäó Rosenfeld ñ ñîàâò., ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ïîâûøàåò ÷àñòîòó ðàçðåøåíèÿ ÎÑÎ íà 13,7% (4). Ïî ìíåíèþ ýòèõ àâòîðîâ, àíòèáèîòèêè îêàçûâàþò óìåðåííîå, íî äîñòîâåðíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå ÎÑÎ.
 ðåàëüíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ÎÑÎ. Òàê êàê ïîñëå ëþáîé îñòðîé èíôåêöèè, îñîáåííî åñëè åå î÷àã ñîõðàíÿåòñÿ, âîçìîæåí ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ðàçâèòèåì äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ.
Èíôåêöèÿ ìîæåò íå îãðàíè÷èâàòüñÿ ëîêàëüíî, à âîâëåêàòü ïî ïðîòÿæåíèþ ñîñåäíèå ñòðóêòóðû è ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ è ñåïñèñà. Ëîêàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè ÎÑÎ ÿâëÿþòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, õîëåàñòîòîìà, àäãåçèÿ ñëóõîâûõ êîñòî÷åê èëè èõ äåñòðóêöèÿ, ëàáèðèíòèò. Ê «âíåóøíûì» îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ àíòðèò è ìàñòîèäèò, àáñöåññ ìîçãà, ìåíèíãîýíöåôàëèò, ñóáäóðàëüíûé àáñöåññ è äð. Ëåòàëüíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ âíóòðè÷åðåïíûìè îñëîæíåíèÿìè ñîñòàâëÿåò 18,6% (1).
Äî ýðû àíòèáèîòèêîâ òîëüêî âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ïðèìåðíî â 2% ñëó÷àåâ ÎÑÎ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêèå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå — 0,04-0,15%. Ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â Øâåöèè ÷àñòîòà ìàñòîèäèòîâ ñíèçèëàñü ñ 17% ïî÷òè äî íóëÿ (5). Íà êàêèõ âåñàõ ìû ìîæåì âçâåñèòü ðèñê âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé?
Àíòèáèîòèêè ïðè ïåðñèñòèðóþùåì ñðåäíåì îòèòå
Ïîä ïåðñèñòèðóþùèì ñðåäíèì îòèòîì ïîíèìàþò ñîõðàíåíèå ñèìïòîìîâ îòèòà ïîñëå 1-2 êóðñîâ ýìïèðè÷åñêîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (6). Íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, àêòèâíûõ in vitro ïðîòèâ âûäåëåííûõ èç ñðåäíåãî óõà ìèêðîîðãàíèçìîâ, â 28% ñëó÷àåâ íå îòìå÷àåòñÿ êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîìèìî ÷èñòî èíôåêöèîííûõ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ïûòàòüñÿ âîçäåéñòâîâàòü íà äðóãèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïîääåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Íàèáîëüøèé ïðîöåíò íåóäà÷ ïðè ïåðñèñòèðóþùåì ñðåäíåì îòèòå îòìå÷åí ïðè èñïîëüçîâàíèè êî-òðèìîêñàçîëà (75%) è àìîêñèöèëëèíà (57%), äàëåå ñëåäóþò öåôàêëîð (37%) è öåôèêñèì (23%). Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì àíòèáèîòèêîì ÿâëÿåòñÿ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò (12% íåóäà÷) (6).
Àíòèáèîòèêè ïðè ýêññóäàòèâíîì ñðåäíåì îòèòå
Íàëè÷èå ýêññóäàòà â ïîëîñòè ñðåäíåãî óõà áåç íàëè÷èÿ êàêèõ-ëèáî äðóãèõ ëîêàëüíûõ èëè îáùèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ÷àñòûõ ïðè÷èí íåîáîñíîâàííîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, òàê êàê îíè íåýôôåêòèâíû ïðè äàííîé ôîðìå îòèòà. Îäíàêî ó÷àñòèå áàêòåðèé â åãî ðàçâèòèè íå èñêëþ÷àåòñÿ.  ñòåðèëüíîé, ïðè ïîñåâå, æèäêîñòè ñðåäíåãî óõà (ÆÑÓ), ïîëó÷åííîé ó äåòåé ñ ýêññóäàòèâíûì ñðåäíèì îòèòîì (ÝÑÎ), îáíàðóæèâàåòñÿ ÄÍÊ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé (7).
Îñòàâàëèñü ñîìíåíèÿ â òîì, íå ÿâëÿëàñü ëè ýòà ÄÍÊ «îêàìåíåâøèì îñòàòêîì». Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ òîãî, ÷òî ÄÍÊ ïîëó÷åíà èç æèçíåñïîñîáíûõ áàêòåðèé áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå â ñòåðèëüíûõ îáðàçöàõ ÆÑÓ èíôîðìàöèîííîé ÐÍÊ, êîòîðàÿ èìååò î÷åíü êîðîòêèé ïåðèîä ïîëóæèçíè (ñåêóíäû-ìèíóòû), è åå ñèíòåç ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëüêî â èíòàêòíûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ (8).
Ïðè èññëåäîâàíèè 93 îáðàçöîâ ÆÑÓ ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà áûëà âûäåëåíà ó 11,8% äåòåé, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü ÏÖÐ è-ÐÍÊ.  31,2% îáðàçöîâ áûëà âûÿâëåíà ÄÍÊ è è-ÐÍÊ ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè æèâûõ, ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûõ, èíòàêòíûõ âîçáóäèòåëåé â íåêîòîðûõ «ñòåðèëüíûõ» îáðàçöàõ ÆÑÓ. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ îáðàçîâàíèåì áàêòåðèàëüíîé áèîïëåíêè.  öåëîì ñ ïîìîùüþ âñåõ ìåòîäîâ H.influenzae âûÿâëåíà â 43% ñëó÷àåâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ââèäó íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè, ïðîâîäèòñÿ î÷åíü ðåäêî, ïðåæäå âñåãî, â òåõ ñëó÷àÿõ, ãäå èìååòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà ïîñëå íàáëþäåíèÿ çà ðåá¸íêîì â òå÷åíèå íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå àìîêñèöèëëèíà/êëàâóëàíàòà, ÷òî áûëî äîêàçàíî â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ (9).
Óñëîâèÿ ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ ïðè ÎÑÎ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîñòàòî÷íî ÷¸òêî ñôîðìóëèðîâàíû òðè óñëîâèÿ ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ ïðè ÎÑÎ: ÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêó; êîíöåíòðàöèÿ àíòèáèîòèêà â ÆÑÓ è ñûâîðîòêå êðîâè âûøå ÌÏÊ âîçáóäèòåëÿ; ñîõðàíåíèå êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå êðîâè âûøå ÌÏÊ â òå÷åíèå 40-50% âðåìåíè ìåæäó ïðè¸ìàìè ïðåïàðàòà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò 80-85% ýôôåêòèâíîñòü (10).
Ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè âñå òðè óñëîâèÿ, ÿâëÿþòñÿ àìîêñèöèëëèí è àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàò. Èç âñåõ äîñòóïíûõ îðàëüíûõ ïåíèöèëëèíîâ è öåôàëîñïîðèíîâ, âêëþ÷àÿ II-III ïîêîëåíèå, àìîêñèöèëëèí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå àêòèâíûì ïðîòèâ ïåíèöèëëèí-ðåçèñòåíòíûõ ïíåâìîêîêêîâ. Àëüòåðíàòèâîé àìîêñèöèëëèíó, îñîáåííî ïðè ðåöèäèâàõ îòèòà èëè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ìîæåò áûòü àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò, öåôóðîêñèì àêñåòèë èëè öåôòðèàêñîí (âíóòðèìûøå÷íî, 1-3 èíúåêöèè).
Äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïåðåñìîòðåíû âçãëÿäû íà äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ó äåòåé ñ ÎÑÎ. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ðåêîìåíäàöèÿì Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè (1998) àíòèáèîòèêè ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ó äåòåé â òå÷åíèå 5-7 äíåé (11). Ýòî ñîâïàäàåò ñ åâðîïåéñêîé òî÷êîé çðåíèÿ, èáî ðàíåå â ÑØÀ àíòèáèîòèêè ðåêîìåíäîâàëè ïðèíèìàòü â òå÷åíèå 10-14 äíåé.
Àëüòåðíàòèâû àíòèáèîòèêàì
Íàèáîëåå ðåàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå íåäàâíî ðàçðàáîòàííîé êîíúþãèðîâàííîé ïíåâìîêîêêîâîé âàêöèíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ åå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ. Îäíàêî âíåäðåíèå òàêîé âàêöèíû â íàøåé ñòðàíå äîëæíî îïèðàòüñÿ íà îòå÷åñòâåííûå äàííûå î ñåðîòèïàõ S.pneumoniae, âûçûâàþùèõ ÎÑÎ. Ïîêà, ê ñîæàëåíèþ, òàêèõ ñâåäåíèé ïðàêòè÷åñêè íåò. Íàðÿäó ñ âàêöèíàöèåé, àëüòåðíàòèâîé àíòèáèîòèêàì ïîòåíöèàëüíî ìîãóò áûòü ôèòîïðåïàðàòû è äàæå ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Íî ñëåäóåò òâåðäî ïîìíèòü, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ëþáûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîëæíà áûòü äîêàçàíà â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ (ðàíäîìèçèðîâàííûõ, ñðàâíèòåëüíûõ, äëÿ îòèòà — îáÿçàòåëüíî äâîéíûõ ñëåïûõ, ñ äîñòàòî÷íîé ñòàòèñòè÷åñêîé ìîùíîñòüþ). Î òîì, ÷òî âîçìîæíû àëüòåðíàòèâû àíòèáèîòèêàì, ãîâîðèò ñëåäóþùèé ïðèìåð. Ïîêàçàíî, ÷òî êñèëèò (êñèëèòîë), ïðèðîäíûé 5-àòîìíûé ñïèðò, èíãèáèðóåò in vitro Streptococcus mutans è S.pneumoniae. Èñïîëüçîâàíèå æåâàòåëüíîé ðåçèíêè (5 ðàç â äåíü) ñ êñèëèòîì íà 1/3 óìåíüøàåò ÷àñòîòó ÎÑÎ (12).
Îøèáêè ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà
Íèæå ìû ïîïûòàëèñü îáîáùèòü íàèáîëåå òèïè÷íûå íåäî÷åòû, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà:
1. ïîïûòêà çàìåíèòü ïðèåì àíòèáèîòèêîâ âíóòðü óøíûìè êàïëÿìè;
2. íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ, íåàäåêâàòíûõ ïî ñïåêòðó (îêñàöèëëèí, àìïèîêñ, ýðèòðîìèöèí, ãåíòàìèöèí, ñóëüôàíèëàìèäû);
3. íàçíà÷åíèå ïîòåíöèàëüíî òîêñè÷íûõ àíòèáèîòèêîâ (êî-òðèìîêñàçîë, ëèíêîìèöèí, õëîðàìôåíèêîë);
4. ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ (ïåíèöèëëèí, àìïèöèëëèí, àìïèîêñ, ëèíêîìèöèí è äð.) âíóòðèìûøå÷íî*, à íå ïðèåì âíóòðü
5. íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ (èììóíîìîäóëÿòîðû è äð.), ïðåïàðàòîâ «ïðèêðûòèÿ» (íèñòàòèíà);
6. íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (ÓÂ×, ÑÂ× è äð.) ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ;
7. êàòåòåðèçàöèÿ ñëóõîâûõ òðóá ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðèíöèïû ðàçóìíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïðè ñðåäíåì îòèòå:
1. äèôôåðåíöèðîâàòü ÎÑÎ è ÝÑÎ;
2. äèàãíîç ÎÑÎ òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âûïîòà â ñðåäíåì óõå â ñî÷åòàíèè ñ îñòðûìè ìåñòíûìè ïðîÿâëåíèÿìè è îáùèìè ñèìïòîìàìè;
3. àíòèáèîòèêè ïîêàçàíû òîëüêî ïðè ÎÑÎ, íî íå äîëæíû øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ÝÑÎ;
4. àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ òîëüêî ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÎÑÎ: 3 è áîëåå ýïèçîäà çà 6 ìåñÿöåâ èëè 4 è áîëåå ýïèçîäà çà 12 ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Московский Государственный Университет
Прикладной Биотехнологии
Реферат
По предмету: Физическая Культура
На тему: Заболевание отит, его симптомы и лечение.
Работу выполнила студентка
ФЭиУ, I курса, 3 группы
Гарплюк Анастасия
-2010-
Что такое отит?
Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно, без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено.
Отитом
называется воспалительный процесс одного из отделов уха.Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения, состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо
— это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо
— выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо
— сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи — разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т.д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией — до этого самого фурункула просто тяжело добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов — сложный лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержание должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых
, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых
, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятся причиной воспаления ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость.
Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Основные симптомы отита я уже назвала — нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден.На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа не опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании.
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Какие могут быть осложнения отита?
Несмотря на относительно благоприятное течение, отит (редко) может принимать осложненное течение. У детей в силу особенностей строения среднего уха при отите инфекция может проникать в полость черепа с последующим развитием менингита, энцефалита и т.д.
При затяжных формах отита воспаление может перейти на сосцевидный отросток (костное образование позади уха), т.е. развитие мастоидита.
Распространение инфекции при отите следует заподозрить при появлении следующих симптомов:
· Высокая температура.
· Резкое ухудшение общего состояния.
· Не прекращающееся на протяжении длительного времени (2-3 недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход
Диагностика отита
Диагностикой отита занимается врач отоларинголог. При появлении у больного вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного устного контакта врача с ребенком.
Для выявления отита у детей используют следующие методы обследования:
· Отоскопия
· Рентген черепа
· Проверка слуха. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии
· Общий анализ крови
Методы лечения отита.
К основным методам лечения отита относятся лекарственное и хирургическое лечение.
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, и других тяжелых и опасных для жизни ребенка осложнений.
Медикаментозное лечение отита. Лекарства для лечения отита.
Лечение отита проводится в зависимости от формы заболевания, выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Существует следующая стратегия лечения отита:
Уменьшение боли:
Для обезболивания на начальной стадии отита назначают Парацетамол (по 1 г 4 раза в сутки для взрослых, для детей дозы подбираются в зависимости от массы тела). Обезболивающим эффектом обладают ушные капли отипакс (состав: лидокаин гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин). Отипакс закапывают в наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки. С целью уменьшения болевого синдрома используется компресс по Цитовичу (марлевый тампон пропитывают 3% спиртовым раствором борной кислоты и глицерина и вставляют в наружный слуховой проход). Такой компресс может быть оставлен в ухе на 3-5 часов.
С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин. Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.
Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст. Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки.
Антибиотики для подавления инфекции в среднем ухе.
Основу лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
По последним данным наиболее эффективным препаратом при лечении острого отита у детей и взрослых является Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). Иногда возникает ситуация, при которой лечение Амоксициллином не ведет к улучшению состояния больного. При отсутствии эффекта после трех дней лечении Амоксициллином следует поменять препарат на Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки).
При непереносимости или неэффективности вышеупомянутых антибактериальных средств назначают антибиотики макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день).
При осложненных формах отита назначаются такие препараты, как : Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.
Продолжительность лечения отита должна составлять не менее 8-10 дней. Даже в случае улучшения состояния больного следует продолжать лечение антибиотиками. Ранняя отмена антибиотиков может привести к рецидиву (повтор) заболевания и к возникновению тугоухости.
Местное лечение при отите. Компрессы, гигиена
При отите используют согревающий компресс на ухо (узелок с подогретой солью), ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять.
Необходимо самостоятельно несколько раза в день удалять гнойный секрет из слухового прохода. Для этих целей можно использовать ватные палочки.
При чистке уха оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и ватную палочку осторожно вводят слуховой проход. Процедуру повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой и чистой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить ватной палочкой. После удаления гнойного секрета в ухо вводят подогретый до 37°С 0,5–1% раствор Диоксидина или ушные капли Ципромед. При вялом течении отита можно использовать настойки йода и ляписа (40%).
Хирургическое лечение отита.
Когда при лечении лекарственными препаратами состояние больного не улучшается, тогда используют хирургические методы для лечения отита у детей. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости. Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки.
Другие методы лечения отита.
При остром отите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры:
· УВЧ на нос.
· Лазеротерапия на область устья слуховой трубы. Курс облучения лазером с экспозицией 5 мин длительностью 5—7 процедур.
· Пневмомассаж барабанной перепонки.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (нужно выдувать поочередно правую и левую половину носа).
Список использованной литературы
1.
Учебник “Внутренние болезни” Маколкин В.И., Овчаренко С.И. М. 1994. С.300-307.
2.
Сестринское дело. Т2/под ред. А.Ф.Краснова М. 1994.С.84-89.
3.
Учебник “Пропедевтика внутренних болезней”под/ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева М. “Медицина” 1989.С.412-416.
Источник
