Реферат на тему пневмония диагностика и лечение

Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîìó ñîãëàøåíèþ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ: ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå, ýòèîëîãèÿ ãîñïèòàëüíûõ (íîçîêîìèàëüíûõ) ïíåâìîíèé. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè îñòðûõ ïíåâìîíèÿõ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÏÍÅÂÌÎÍÈß

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ââåäåíèå

1 Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé

2 Ýòèîëîãèÿ

3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

4 Äèàãíîñòèêà

5 Ëå÷åíèå

6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè îñòðûõ ïíåâìîíèÿõ

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Ïíåâìîíèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ïàðåíõèìå ëåãêîãî, ïîäòâåðæäåííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.

Ñèñòåìà äûõàíèÿ âîîáùå è ëåãêèå â ÷àñòíîñòè — âåñüìà óÿçâèìû äëÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Ïðè âñåì ðàçíîîáðàçèè ñïîñîáîâ çàðàæåíèÿ, âîçäóøíî-êàïåëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî ïåðåäîâûì îòðÿäîì áîðüáû ñ ìíîæåñòâîì âèðóñîâ è áàêòåðèé ÿâëÿþòñÿ âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ èäåíòèôèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ âîçìîæíà ëèøü â 40 — 60% ñëó÷àåâ âñåõ ïíåâìîíèé. Streptococcus pneumoniae ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé êàê ñðåäè áîëüíûõ ñ ëåãêîé, òàê è òÿæåëîé ïíåâìîíèåé (îêîëî 20%).

Ñðåäè áîëüíûõ ïíåâìîíèåé ñ áàêòåðèåìèåé, íà äîëþ S. pneumoniae ïðèõîäèòñÿ äî äâóõ òðåòåé âñåõ ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Âòîðîå ìåñòî ïî çíà÷åíèþ ñðåäè ïðè÷èí âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé çàíèìàþò àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû. Íàðÿäó ñ èçâåñòíûìè ïíåâìîòðîïíûìè èíôåêöèîííûìè àãåíòàìè ïîÿâèëèñü è íîâûå (Legionella spp Chlamydia pneurnoniae, îïïîðòóíèñòè÷åñêèå èíôåêöèè è äð.).

Ñðåäè ðàñïðîñòðàíåííûõ (âíåáîëüíè÷íûõ) ïíåâìîíèé öåëåñîîáðàçíî âûäåëèòü äâå ïîäðóáðèêè ðàñïðîñòðàíåííûå ïíåâìîíèè ó ëèö äî 65 ëåò è ðàñïðîñòðàíåííûå ïíåâìîíèè ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò, íåðåäêî íà ôîíå òàêèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé êàê õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñàõàðíûé äèàáåò è äð. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ðàñïðîñòðàíåííûõ ïíåâìîíèé ó ëèö ìîëîæå 65 ëåò ïðåäñòàâëåíà ñëåäóþùåì ïåðå÷íåì âîçáóäèòåëåé: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Âîçáóäèòåëü íå îáíàðóæåí 30-50,0%.

1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÏÍÅÂÌÎÍÈÉ

Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîìó ñîãëàøåíèþ â êëàññèôèêàöèþ ââåäåíû äîïîëíèòåëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ïíåâìîíèé:

1 — âíåáîëüíè÷íûå (ïåðâè÷íûå):

— ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè;

— ïíåâìîíèè ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì.

2 — ïî ýòèîëîãèè: ïíåâìîêîêêîâûå, ñòàôèëîêîêêîâûå è ò.ä.

3 — ïî ëîêàëèçàöèè (äîëåâûå, ñåãìåíòàðíûå, î÷àãîâûå).

4 — ïî îñëîæíåíèÿì (ïëåâðèò, àáñöåññ, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê)

5 — ïî òÿæåñòè.

Â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïîäðàçäåëÿþò ïíåâìîíèè íà äâå áîëüøèå ãðóïïû: âíåáîëüíè÷íûå è íîçîêîìèàëüíûå (ãîñïèòàëüíûå) ïíåâìîíèè. Îòäåëüíî âûäåëÿþò ïíåâìîíèè ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè äåôåêòàìè èììóíèòåòà è àñïèðàöèîííûå ïíåâìîíèè.

Òàêîé ïîäõîä îáîñíîâàí ðàçëè÷íûìè ïðè÷èííûìè ôàêòîðàìè ïíåâìîíèé è ðàçëè÷íûìè ïîäõîäàìè ê âûáîðó àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû:

1. Ïíåâìîíèè, íå òðåáóþùèå ãîñïèòàëèçàöèè. Äàííàÿ ãðóïïà áîëüíûõ ñàìàÿ ìíîãî÷èñëåííàÿ, íà åå äîëþ ïðèõîäèòñÿ äî 80% âñåõ áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé; ýòè áîëüíûå èìåþò ëåãêóþ ïíåâìîíèþ è ìîãóò ïîëó÷àòü òåðàïèþ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò 15%.

2. Ïíåâìîíèè, òðåáóþùèå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ â ñòàöèîíàð. Ýòà ãðóïïà ñîñòàâëÿåò îêîëî 20% âñåõ ïíåâìîíèé, áîëüíûå ïíåâìîíèåé èìåþò ôîíîâûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è âûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ðèñê ëåòàëüíîñòè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ äîñòèãàåò 12%.

3. Ïíåâìîíèè, òðåáóþùèå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ â îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Òàêèå ïàöèåíòû îïðåäåëÿþòñÿ êàê áîëüíûå ñ òÿæåëîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé. Ëåòàëüíîñòü ïðè òÿæåëîé ïíåâìîíèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 40%.

2 ÝÒÈÎËÎÃÈß

Ýòèîëîãèÿ ãîñïèòàëüíûõ (íîçîêîìèàëüíûõ) ïíåâìîíèé ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò ýòèîëîãèè ðàñïðîñòðàíåííûõ ïíåâìîíèé. Áîëüíûå, îñëàáëåííûå îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, ÿâèâøèìñÿ ïðè÷èíîé ãîñïèòàëèçàöèè, îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè è ò.ä. èíôèöèðóþòñÿ òàê íàçûâàåìîé íîçîêîìèàëüíîé ìèêðîôëîðîé, ìàëîïàòîãåííîé äëÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû çäîðîâûõ ëèö.

Äëÿ ýòèîëîãèè àñïèðàöèîííûõ ïíåâìîíèé õàðàêòåðíî ó÷àñòèå íåêëîñòðèäèàëüíûõ îáëèãàòíûõ àíàýðîáîâ (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus è äð.) â ÷èñòîì âèäå èëè â ñî÷åòàíèè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ãðàìîòðèöàòåëüíîé ïàëî÷êîâîé ôëîðîé, óïîìèíàâøåéñÿ âûøå. Ýòè ìèêðîîðãàíèçìû âûçûâàþò, êàê ïðàâèëî, òÿæåëóþ è ðàíî âîçíèêàþùóþ äåñòðóêöèþ ïîðàæåííîé ëåãî÷íîé òêàíè (àáñöåññ, ãàíãðåíîçíûé àáñöåññ).

Äëÿ ïíåâìîíèé ó ëèö ñ òÿæåëûìè èììóíîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè õàðàêòåðíî ó÷àñòèå â ýòèîëîãèè ïíåâìîíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè, Pneumocystis carinii, ïàòîãåííûõ ãðèáîâ, à òàêæå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà, íàðÿäó ñ ïðî÷èìè ìèêðîáíûìè àãåíòàìè, âñòðå÷àþùèìèñÿ ïðè ïíåâìîíèÿõ äðóãèõ ðóáðèê.

Ïðîíèêàÿ â ó÷àñòêè ëåãî÷íîé òêàíè, ìèêðîîðãàíèçìû âûäåëÿþò òîêñèíû, êîòîðûå íàðóøàþò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ. Ïðîèñõîäèò ýêññóäàöèÿ ôèáðèíà è êëåòîê êðîâè â àëüâåîëû.

Â âîçíèêíîâåíèè ãîñïèòàëüíûõ ïíåâìîíèé (íîçîêîìèàëüíûõ, âíóòðèáîëüíè÷íûõ; ðàçâèâàþòñÿ ÷åðåç 2 è áîëåå ñóòîê ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå ïðè îòñóòñòâèè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ ïðè ïîñòóïëåíèè) èãðàþò ðîëü ïîäàâëåíèå êàøëåâîãî ðåôëåêñà è ïîâðåæäåíèå òðàõåîáðîíõèàëûþãî äåðåâà âî âðåìÿ îïåðàöèè, èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, òðàõåîñòîìèè, áðîíõîñêîïèè; íàðóøåíèÿ ãóìîðàëüíîãî è òêàíåâîãî èììóíèòåòà âñëåäñòâèå òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàêæå ñàì ôàêò ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå. Â ýòîì ñëó÷àå â ðîëè âîçáóäèòåëÿ ÷àùå âñåãî âûñòóïàåò ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ôëîðà (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, êëåáñèåëëà, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà), ñòàôèëîêîêêè è äð. Ïî ñðàâíåíèþ ñ âíåáîëüíè÷íûìè, âíóòðèáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè íåðåäêî ïðîòåêàþò áîëåå òÿæåëî, îòëè÷àþòñÿ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è áîëåå âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ. Ó ëèö ñ èììóíî-äåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè (ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, âñëåäñòâèå õèìèîòåðàïèè, ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè) âîçáóäèòåëÿìè ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû, ñòàôèëîêîêê, ãðèáû, ííåìîöèñòû, öèòîìåãàëîâèðóñû è äð.

Ïî ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü ïåðâè÷íûìè è âòîðè÷íûìè (ðàçâèâøèìèñÿ â ñâÿçè ñ äðóãèì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì àñïèðàöèîííûå, çàñòîéíûå, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå, èììóíîäåôèöèòíûå, èíôàðêòíûå, àòåëåêòàòè÷åñêèå).

Â çàâèñèìîñòè îò îáúåìà ïîðàæåíèÿ âûäåëÿþò ïíåâìîíèè êðóïîçíûå (ïëåâðîïíåâìîíèè, ñ ïîðàæåíèåì äîëè ëåãêîãî), î÷àãîâûå (áðîíõîïíåâìîíèè, ñ ïîðàæåíèåì ïðèëåæàùèõ ê áðîíõàì àëüâåîë) è èíòåðñòèöèàëüíûå. Ñëåäóåò, îäíàêî, ó÷èòûâàòü, ÷òî êðóïîçíîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òîëüêî îäíó èç ôîðì ïíåâìîêîêêîâîé ïíåâìîíèè è íå âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïíåâìîíèÿõ èíîé ïðèðîäû, à èíòåðñòèöèàëüíîå âîñïàëåíèå ëåãî÷íîé òêàíè ïî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè îòíåñåíî ê àëüâåîëèòàì.

3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ

Ñèìïòîìû è òå÷åíèå çàâèñÿò îò ýòèîëîãèè, õàðàêòåðà è ôàçû òå÷åíèÿ, ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñóáñòðàòà áîëåçíè è åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ëåãêèõ, à òàêæå îñëîæíåíèé (ëåãî÷íîå íàãíîåíèå, ïëåâðèò è äð.). Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî îñòðîå. Ïîÿâëÿåòñÿ îáùåå íåäîìîãàíèå, ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî — îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî âûñîêèõ öèôð (ïîñòîÿííàÿ ëèõîðàäêà). Âîçíèêàþò áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ ïðè êàøëå è ãëóáîêîì âäîõå. Ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîé êàøåëü, ïîçæå — ñ îòäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà âÿçêîé, ñëèçèñòîé ìîêðîòû ðæàâîãî öâåòà, îäûøêà.

Óæå â ïåðâûé äåíü ìîæåò áûòü îòìå÷åíà ãèïåðåìèÿ ùåê è íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, íåðåäêî ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ òèïà ïðîñòîãî ãåðïåñà. Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ âûÿâëÿåò òóïîé èëè ïðèòóïë¸ííûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âíà÷àëå íåñêîëüêî îñëàáëåíî, âûñëóøèâàåòñÿ êðåïèòàöèÿ, çàòåì ïðèîáðåòàåò õàðàêòåð áðîíõèàëüíîãî. Â ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ ìîãóò âûñëóøèâàòüñÿ ðàññåÿííûå ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ïëåâðó âûñëóøèâàåòñÿ øóì òðåíèÿ ïëåâðû. Îáùèå íàðóøåíèÿ ïðè ïíåâìîíèÿõ ïîñòîÿííû, Ñòîéêèé ôåáðèëèòåò õàðàêòåðåí äëÿ áîëüøèíñòâà ôîðì, îäíàêî ñóäîðîãè â íà÷àëå áîëåçíè íàáëþäàéòñÿ ðåæå, ÷åì ïðè ÎÐÂÈ. Ïîñòîÿííû âîçáóæäåíèå èëè àäèíàìèÿ, àíîðåêñèÿ, ðàññòðîéñòâà ñíà.

Îáû÷íû òàõèêàðäèÿ, öåíòðàëèçàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ìåòàáîëè÷åñêèì àöèäîçîì; ïðè ïíåâìîíèÿõ, âûçâàííûõ ãðàìîòðèöàòåëüíîé ôëîðîé, ðàçâèâàåòñÿ ÄÂÑ-ñèíäðîì, õîòÿ ïðèçíàêè ãèïåðêîàãóëÿöèè èìåþòñÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ.

Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èç äûõàíèÿ âûêëþ÷åíà öåëàÿ äîëÿ ëåãêîãî è ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ, ñòðàäàþò âñå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû; òàõèêàðäèÿ, ãëóõîñòü òîíîâ ñåðäöà, îáëîæåííîñòü ÿçûêà, ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ãóá, çàïîð, îëèãóðèÿ.

4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Íàä çîíîé âîñïàëåíèÿ ïðè ïåðêóññèè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, äûõàíèå ïðèîáðåòàåò áðîíõèàëüíûé îòòåíîê, ðàíî ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå êðåïèòèðóþùèå õðèïû.

Õàðàêòåðíû òàõèêàðäèÿ äî 100 óäàðîâ â ìèí è íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÀÄ. Íåðåäêè ïðèãëóøåíèå I òîíà è àêöåíò II òîíà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè. Âûðàæåííàÿ ïëåâðàëüíàÿ ðåàêöèÿ èíîãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåôëåêòîðíîé áîëüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå æèâîòà, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè â åãî âåðõíèõ îòäåëàõ. Èêòåðè÷íîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ â ïîðàæåííîé äîëå ëåãêîãî è, âîçìîæíî, îáðàçîâàíèÿ î÷àãîâûõ íåêðîçîâ â ïå÷åíè.

Õàðàêòåðåí íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç; îòñóòñòâèå åãî (òåì áîëåå ëåéêîïåíèÿ) ìîæåò áûòü ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì. Ïîâûøàåòñÿ ÑÎÝ.

Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ ãîìîãåííîå çàòåíåíèå âñåé ïîðàæåííîé äîëè èëè åå ÷àñòè, îñîáåííî íà áîêîâûõ ðåíòãåíîãðàììàõ. Ðåíòãåíîñêîïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåèíôîðìàòèâíîé â ïåðâûå ÷àñû áîëåçíè. Ðàçðåøåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ïíåâìîíèè îáû÷íî îòñòàåò îò óëó÷øåíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Óëó÷øåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïðîèñõîäèò áîëåå ìåäëåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, ó êóðÿùèõ

Äèàãíîç óòî÷íÿåòñÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â äâóõ ïðîåêöèÿõ, âûÿâëÿþùåì èíôèëüòðàò â ëåãêèõ; äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿò ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû (èíîãäà ñìûâîâ èç áðîíõîâ, ïëåâðàëüíîãî âûïîòà) íà áàêòåðèè, âêëþ÷àÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà; èñïîëüçóþò òàêæå èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû.

Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè: ëåãî÷íûå: ýêññóäàòèâíûé ïëåâðèò, àáñöåäèðîâàíèå, ïèîïíåâìîòîðàêñ, îòåê ëåãêèõ, è âíåëåãî÷íûå: èíôåêöèîííîòîêñè÷åñêèé øîê, ïñèõîç, ïåðèêàðäèò, ìèîêàðäèò, ñåïñèñ è äð.

5 ËÅ×ÅÍÈÅ

Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ ïíåâìîíèè äîëæíà íà÷èíàòüñÿ íåìåäëåííî ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà íà îñíîâàíèè ýìïèðè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î íàèáîëåå âåðîÿòíîì âîçáóäèòåëå, ïîñêîëüêó áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû òðåáóåò çàòðàòû äðàãîöåííîãî âðåìåíè (íå ìåíåå äâóõ ñóòîê).

Ëå÷åíèå ïíåâìîíèé ïðè ëåãêîì òå÷åíèè è áëàãîïðèÿòíûõ áûòîâûõ óñëîâèÿõ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íà äîìó, íî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè.

Ïðè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèÿõ ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ ïåíèöèëëèíû, ìàêðîëèäû è öåôàëîñïîðèí. Ñïîñîá ââåäåíèÿ è äîçû çàâèñèò îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ ïíåâìîíèé.

Ïðè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè — ïåíèöèëëèíû ñ êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé, öåôàëîñïîðèíû 3 ïîêîëåíèÿ, ôòîðõèíîëîíû, àìèíîãëèêîçèäû è äð. Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ (èç äâóõ-òðåõ àíòèáèîòèêîâ) íàçíà÷àåòñÿ ïðè íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè.

Â ðàçãàð áîëåçíè ïîêàçàíû ïîñòåëüíûé ðåæèì, ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùàÿ äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè è äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì âèòàìèíîâ, îñîáåííî À è Ñ.

Ñ èñ÷åçíîâåíèåì èëè çíà÷èòåëüíûì óìåíüøåíèåì ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè ðàñøèðÿþò ðåæèì, íàçíà÷àþò ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé (áîëåçíè ñåðäöà, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ) áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà äèåòó ¹15.

Ñðàçó æå ïîñëå âçÿòèÿ ìîêðîòû, ìàçêîâ èëè ñìûâîâ äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà÷èíàþò ýòèîòðîïíóþ òåðàïèþ, êîòîðóþ ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, â ïîñëåäóþùåì, ñ ó÷åòîì âûñåÿííîé ìèêðîôëîðû è åå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.

6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÉ ÏÍÅÂÌÎÍÈÈ

ïíåâìîíèÿ äèàãíîñòèêà ëå÷åíèå

Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ	Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Â òå÷åíèå ñóòîê îäûøêà çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòñÿ	1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå â ñóõîé ïîñòåëè. 2. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà. 3. Ïîäàâàòü óâëàæíåííûé êèñëîðîä (÷åðåç 2% ðàñòâîð íàñòîÿ ãèäðîêàðáîíàòà) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à êàæäûé ÷àñ ïî 5~ 10 ìèíóò. 4.Íàáëþäàòü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, öâåòîì êîæíûõ ïîêðîâîâ, õàðàêòåðîì äûõàíèÿ
×åðåç 2-3 ÷àñà ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ãðóäè ïðè äûõàíèè è êàøëå	. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà íà áîëüíîé áîê â âîçâûøåííîì ïîëîæåíèè (óìåíüøèòñÿ îùóùåíèå áîëè). 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé, íàó÷èâ åãî ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè â ïåðâûå äíè áîëåçíè. 3. Ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà ïðèìåíèòü êðóãîâûå ãîð÷è÷íèêè. 4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðèìåíèòü àíàëüãåòèêè âíóòðü èëè ïàðåíòåðàëüíî (àíàëüãèí, áàðàëãèí, òðàìàë è äð.) è â ïåðâûå äíè — ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà êîäòåðïèí, ëèáåêñèí)
Òåìïåðàòóðà òåëà áóäåò ïîñòåïåííî ñíèæàòüñÿ, íå âûçûâàÿ îñëîæíåíèé	1. Íà âûñîòå ëèõîðàäêè âûïîëíèòü âëàæíîå îáòèðàíèå êîæè ðàñòâîðîì âîäû ñ äîáàâëåíèåì ñïèðòà, õîëîäíóþ ïðèìî÷êó íà ëîá. 2.Îáåñïå÷èòü ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ è îáíàæåíèå ïàöèåíòà. 3. Íàëîæèòü ïóçûðè ñî ëüäîì íà ïðîåêöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ ÷åðåç òêàíåâûå ïðîñëîéêè. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ 2 ìë 50% ðàñòâîðà àíàëüãèíà è 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà (ââåñòè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à). 5. Ââîäèòü àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû â ñòðîãî íàçíà÷åííîå âðà÷îì âðåìÿ. 6. Ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü ÀÄ, ñëåäèòü çà ïóëüñîì, äûõàíèåì ïàöèåíòà, çà åãî âíåøíèì âèäîì. 7. Îðãàíèçîâàòü äðîáíîå ïèòàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè è îáèëüíîå ïèòüå (åñëè íàçíà÷èë âðà÷). 8. Ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ïñèõè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà — èíäèâèäóàëüíûé nocò (âîçìîæåí ïñèõîç)

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Ïíåâìîíèÿ îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Çàáîëåâàåìîñòü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé êîëåáëåòñÿ îò 2 äî 15 ñëó÷àåí ïà 1000 ÷åëîâåê è ãîä. Ýòîò ïîêàçàòåëü çíà÷èòåëüíî âûøå ó ïîæèëûõ áîëüíûõ: 25-44 ñëó÷àÿ íà 1000 ÷åëîâåê â ãîä ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò è äî 68-110 ñëó÷àåí íà 1000 ÷åëîâåê â ãîäó ó ïîæèëûõ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â äîìàõ èíâàëèäîâ, äîìàõ óõîäà.

Ôîðìà ïíåâìîíèè çàâèñèò îò âèðóëåíòíîñòè âîçáóäèòåëÿ, óðîâíÿ ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà è îñîáåííîñòåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

Â ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò óõîä çà ïàöèåíòîì. Íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà íèì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè óñëîâèÿìè ê ðàçâèòèþ ïíåâìîíèé ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå õèìè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, ñíèæàþùèå çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà (ïåðåîõëàæäåíèå, íàðóøåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ, âèðóñíûå èíôåêöèè ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, àëêîãîëü, òðàâìû, ãèïîêñèÿ, íàðóøåíèå ïèòàíèÿ). Ïðàêòè÷åñêè ëþáîé ìèêðîîðãàíèçì ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Êàêîé êîíêðåòíî — çàâèñèò îò öåëîãî ðÿäà ôàêòîðîâ. Îò âîçðàñòà áîëüíîãî, îò òîãî ìåñòà, ãäå âîñïàëåíèå ëåãêèõ âîçíèêíåò — äîìà èëè â áîëüíèöå, åñëè â áîëüíèöå, òî â êàêîì îòäåëåíèè — â õèðóðãèè îäíè ìèêðîáû, â òåðàïèè äðóãèå. Îãðîìíóþ ðîëü èãðàåò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ îðãàíèçìà â öåëîì è ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà â ÷àñòíîñòè.

Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ïíåâìîíèé çàêëþ÷àåòñÿ â ñàíàöèè î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, çàêàëèâàíèè îðãàíèçìà, èçáåãàíèè ïåðåîõëàæäåíèÿ. Ïíåâìîíèÿì íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ëèöà äåòñêîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà, êóðÿùèå, ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ñ èììóíîäåôèöèòîì, ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóþùèå ñ ïòèöàìè, ãðûçóíàìè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè / Ïîä ðåä. Ð.Ï. Âåíöåëà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2003 — 156 ñ.

2. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Âåáåð Â.Ð., ×óâàêîâ Ã.È., Ëàïîòíèêîâ Â.À., è äð. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — 216 ñ.

3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. Â 2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005. — 410 ñ.

4. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 -115 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Диагностика, клиника, лечение и профилактика острой внебольничной пневмонии
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 17.09.2012. Год: 2011. Страниц: 6. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, Острая пневмония -это воспалительное заболевание легких,протекающее преимущественно с поражением альвеол,межлегочной ткани и сосудистой системы легких. — Пневмониия – острое респираторное заболевание с фокальными признаками рентгенологическим затемнением, которое ранее отсутствовало и нет известных причин его возникновения. Этиология. 1.инфекция — бактерии,вирусы,грибки,рикетции. 2.химические факторы – бензин .ФОС.хлорсодержащие соединения. 3,физические факторы – переохлаждение,ожоги,травмы. Патогенез ОП. I.проникновение возбудителя в легкие: а) бронхогенн б)гематогенно в)лимфогенно 1I.раздражающее действие токс.и хим. веществ на слизистую бронхов и сосудистую стенку.сначала воспаление асептическое,потом сапрофиты вызывают бактериальные пневмонии. III.нарушение защитно-очистительной функции дыхательных путей.Нарушение функции реснич.эпителия бронхов.При вдыхании воздуха с загрязнением происходит воспаление. 1Y.поражение сосудов легких. Y.нарушение лимфооттока из легких и кровообращения легких. YI.нарушение проходимости бронх.дерева – нарушение дренажной функции,скопление мокроты,слизи,гноя.-участки ателектаза,развиваетсявоспаление. YII.нарушение вентиляции легких. YIII.инфек. аллергия от продуктов жизнедеятельности возбудителя. Классификация пневмоний. — внебольничная пневмония – развиваеися в домашних условиях. — внутрибольничная пневмония — разиввается через 48-72 ч. С момента госпитализации при условии, что не было признаков поражения легких при поступлении.Причины: Грамм отрицат. Бактерии или золотистый стафилококк, часто полирезистентный. -атипичная пневмония – вызывается микоплазмой, хламидией. легионеллой. Характерна для молодых пациентов. Часты эпидемические вспышки. В анамнезе может быть контакт с водопроводом или канализацией. -аспирационная пневмония – чаще возникает социально-неблагоприятных больных.Причина – ассоциация бактерий кишечной группы и анаэробов. -пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета – чаще у больных со СПИД, онкологическими заболеваниями, с первичным или вторичным иммунодефицитом. Наиболее часто развивается на фоне лейкопении или агранулоцитоза. ДИАГНОСТИКА . Подозрение на пневмонию должно возникать при лихорадке в сочетании с жалобами больного на кашель, одышку, отделение мокроты и(или) боли в груди. на немотивированную слабость, утомляемость, головокружение, сильное потоотделение по ночам. I . Физическое обследование . IКлассическими объективными признаками пневмонии являютсягукорочение (тупость) перкуторного звука над пораженным участкомIлегкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус\|звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации,усиление бронхофонии и голосового дрожания . Рентгенография органов грудной клетки Наиболее важным диагностическим исследованием считается \| рентгенография органов грудной клетки. Практически всегда для диагностики пневмонии требуется обнаружение очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с соответствующей симптоматикой поражения органов дыхания. Рентгенологическим признаком пневмонии является инфильтративное, обычно одностороннее затемнение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или тотальным. Рентгенологическое ; исследование обязательно проводится в двухпроекциях — заднепередней и боковой..Важно диф-ть пневмоническую инфильтрацию от отека легочной ткани,характерноговирусным респираторным заболеваниям, острого респираторного дистресс-синдрома, венозного полнокровия в легких. Рентгенологические изменения при перечисленных состояниях чаще всего характеризуются симметричностью и состоят в расширении и нечеткости корней легких и усилении сосудистого рисунка. При присоединении элементов альвеолярного отека, преимущественно в нижних отделах обоих легких, появляются симметричные, сливающиеся между собой очаговые затемнения, обусловливающие нечеткость границ куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного отека легких характерна динамичность рентгенологической картины — возможно отчетливое прогрессирование или ослабление затемнений в течение нескольких часов. Ценность рентгенографии органов грудной клетки состоит не только в визуализации пневмонической инфильтрации, то есть в верификации диагноза пневмонии (как правило, при соответствующих клинических признаках), но и в оценке динамики патологического процесса и полноты выздоровления. . Анализы крови Клинический анализ крови считается стандартным диагностическим исследованием. Очевидно, что ни общее количество лейкоцитов в периферической крови, ни лейкоцитарная формула не позволяют с определенностью судить о потенциальном возбудителе пневмонии. Однако нейтрофилия более (10-12)109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3-109/л или нейтрофилия выше 25 109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками болезни. К числу стандартных методов исследования у больных пневмонией относятся и биохимические анализы*крови,* включающие функциональные тесты печени и почек, а также (по показаниям) содержание электролитов. При дыхательной недостаточности, обусловленной распространенной пневмонической инфильтрацией, массивным плевральным выпотом, развитием пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких, необходимо определение концентрации газов крови. При этом гипоксемия со снижением уровня р02 ниже 60 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на необходимость госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. Микробиологические исследования Стандартными методами исследования являются бактериоскопия с окраской мазков по Граму и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании.Выявление в мазке значительного количества грамположительныхилиграмотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией (грамположительные ланцетовидные диплококки — 5. рпеитотае, скопления грамположительных кокков в виде гроздьев — 5. аигеиз, грамотрицательные коккобациллы — Н. т/1иепгае) может служить ориентиром для назначения антибактериальной терапии. Серологическая диагностика Серологическая диагностика М. рпеитотае-, СЫатЫорНПа (СМатуаЧа) рпеитотае- и 1е#юяе//а-инфекций не рассматривается как обязательный метод исследования, поскольку с учетом повторного взятия сыворотки крови в острый период болезни и в период ре-конвалесценции (через несколько недель от начала заболевания) это не клинический, а эпидемиологический уровень диагностики. Определение антигенов В настоящее время получили распространение иммунофермент-ный тест с определением в моче специфичного растворимого антигена I. рпеиторНИа (1-й серотип), а также иммунохроматографический тест с определением пневмококкового антигена в моче. Однако в на- шей стране использование этих методов экспресс-диагностики не вышло за рамки отдельных клинических центров. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ПЦР является перспективной для диагностики таких возбудителей, как СЫатуйоркИа (СЫатуйга) рпеитотае и М. рпеитотае. Однако место ПЦР еще не определено, и этот метод пока не может быть рекомендован в широкую клиническую практику.. Исследование плевральной жидкости При плевральном выпоте и наличии условий для безопасной плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см) исследование плевральной жидкости предполагает подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, определение рН, активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), содержания белка, окрашивание мазков по Граму и на кислотоустойчивые бактерии, посев на аэробы, анаэробы и микобактерии. Инвазивные методы диагностики Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсе-мененности полученного материала («защищенная» браш-биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) или другие методы инвазивной диагностики (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др.) резервируются для таких случаев, как подозрение на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивная пневмония», обусловленная бронхогенной карциномой, аспирированным инородным телом бронха и т. д. Оценка степени тяжести больных. Тяжесть состояния больных, переносящих внебольничную пневмонию, определяется: а) степенью выраженности синдрома интоксикации; б) выраженностью дыхательной недостаточности, обусловленной распространенностью пневмонической инфильтрации и (или) други- ми причинами; в) осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы (кол- лапс, шок); г) легочно-плевральными осложнениями (абсцесс легкого, ослож- ненный парапневмонический плеврит, эмпиема плевры); д) внелегочными осложнениями (менингит, сепсис и др.). По степени тяжести целесообразно выделять внебольничную пневмонию нетяжелого и тяжелого течения. ональной комплексной терапии Критериями тяжелого течения внебольничной пневмонии являются: тяжелое состояние больного (цианоз, спутанность сознания7, бред, повышение температуры тела выше 39,0 дыхат.недостаточность (частота дыхания > 30 в минуту, Ра02 < 60 мм рт. ст., РаС02 > 50 мм рт. ст.); артериальная гипотензия — АД систолическое < 90 мм рт. ст. и (или) АД диастолическое < 60 мм рт. ст.; выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений > 125 в минуту); лейкоцитоз (> 25-109/л) или лейкопения (< 4-109/л); гемоглобин < 100 г/л; гематокритное число < 30% ; распространенная мультилобарная или двусторонняя пневмоническая инфильтрация; прогрессирующее течение пневмонии (рентгенологически подтверждаемое увеличение размеров пневмонической инфильтрации на 50% и более по сравнению с исходным уровнем в ближайшие 48 ч); массивный плевральный выпот; полость(ти) распада легочной ткани; диурез < 80 мл за 4 ч и (или) азот мочевины (азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14) крови > 7,0 ммоль/л и (или) креатинин > 176,7 мкмоль/л; вторичная бактериемия; менингит; перикардит; — гематогенные отсевы инфекции (абсцесс головного мозга и др.). Характер течения. Примерно у 2/з-3Д военнослужащих болезнь протекает остро и заканчивается клинико-рентгенологическим выздоровлением в ближайшие 4 нед. Критериями выздоровления следует считать: нормализацию самочувствия и состояния больного; исчезновение перкуторных и аускультативных признаков пневмонической инфильтрации; разрешение очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки; нормализацию лабораторных признаков, характерных для воспалительного процесса (число лейкоцитов, СОЭ и др.). Критерии эффективности антибактериальной терапии Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится через 48-72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и температуры тела, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным и антибактериальный препарат заменить. Ступенчатая антибактериальная терапия. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник