Реферат на тему пневмония клиника

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïíåâìîíèÿ: êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå

Ïðè÷èíû ïíåâìîíèè

Ïíåâìîíèÿ — ýòî îñòðîå èíôåêöèîííîå âîñïàëåíèå ëåãî÷íîé òêàíè (àëüâåîë), êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ äûõàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè è ïîäòâåðæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ëåãêèõ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.

Ïíåâìîíèè èçâåñòíû ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà, êîòîðûé ñ÷èòàë âîçáóäèòåëåì «âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ» ñâîåîáðàçíóþ «îäóõîòâîðåííóþ ñóáñòàíöèþ». Óæå çàäîëãî äî îòêðûòèé Ë.Ïàñòåðà ïðè÷èíîé îñòðîé ïíåâìîíèè ñ÷èòàëè èíôåêöèþ. Íî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ïðè÷èíàõ ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèé. Âîçáóäèòåëè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îòëè÷àþòñÿ ó äåòåé ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ðàçëè÷íû îíè è ó äåòåé ñ èçìåíåííûì èììóíèòåòîì, îñëàáëåííûõ ïàöèåíòîâ è íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè âîçáóäèòåëÿìè ïíåâìîíèé ó äåòåé â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 5 ëåò, êîòîðûå çàáîëåëè â äîìàøíåé îáñòàíîâêå, ÿâëÿþòñÿ ïíåâìîêîêê (Streptococcus pneumonia) è ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà — Haemophylus influenzae b.  60-70-å ãîäû íà ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ïíåâìîíèé ó äåòåé âûõîäèëçîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê.

 ýïèäåìè÷åñêèå ñåçîíû (àâãóñò-íîÿáðü) âîçðàñòàåò çíà÷åíèå Mycoplasma pneumoniae (ìèêîïëàçìû) êàê âîçáóäèòåëÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé ðàííåãî äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà. Ó ïîäðîñòêîâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçìîæíóþ ðîëü Chlamidia pneumoniae (õëàìèäèÿ ïíåâìîíèà) êàê ïðè÷èííîãî ôàêòîðà çàáîëåâàíèÿ.

Âèðóñû èìåþò çíà÷åíèå â ðàçâèòèè âèðóñíûõ ïíåâìîíèé ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.

Ó îñëàáëåííûõ äåòåé ñî ñðûãèâàíèÿìè è àñïèðàöèåé æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ñ ìóêîâèñöèäîçîì ÷àùå ïðè÷èíîé ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿêèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ðåæå — Moraxella (Branchamella) catharalis.

Ïíåâìîíèè, âûçâàííûå ìèêðîîðãàíèçìîì ëåãèîíåëëîé L. Ðneumophila(ïðè÷èíà áîëåçíè ëåãèîíåðîâ) ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî.

Ïðè âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè ÷àùå âñåãî äèàãíîñòèðóþòñÿ õëàìèäèéíûå ïíåâìîíèè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé, ðîæäåííûõ ðàíüøå ñðîêà, ñõîäíî ïðîòåêàåò ïíåâìîöèñòîç (âîçáóäèòåëü — ïíåâìîöèñòû); ó ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé îïèñàíû òàêæå ïíåâìîíèè, âûçâàííûå óðåàïëàçìîé èMycoplasma hominis.

Ïðè ãóìîðàëüíûõ ôîðìàõ èììóíîäåôèöèòà (îáû÷íî ïåðâè÷íûõ è ñâÿçàííûõ ñ íåäîñòàòêîì èììóíîãëîáóëèíîâ) ïíåâìîíèè âûçûâàþòñÿ òîé æå ëåãî÷íîé ôëîðîé, ÷òî è ó çäîðîâûõ äåòåé, îäíàêî, îíè ïðîòåêàþò òÿæåëåå è èìåþò ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâèðîâàíèþ. Ó áîëüíûõ êëåòî÷íûìè ôîðìàìè èììóíîäåôèöèòîâ îáû÷íû ïíåâìîöèñòíûå ïíåâìîíèè (îñîáåííî ÷àñòûå ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè), ðåæå — ïíåâìîíèè, âûçâàííûå öèòîìåãàëîâèðóñîì. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó è ôîðìû, âûçâàííûå ãðèáêàìè èëè ìèêîáàêòåðèÿìè (ÁÖÆ, Micobacteria avium).

Îòäåëüíî âûäåëÿþò áîëüøóþ ãðóïïó âíóòðèáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ ó äåòåé ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïîâîäó äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Òàêèå ïíåâìîíèè âûçûâàþòñÿ ëèáî «áîëüíè÷íûìè» øòàììàìè âîçáóäèòåëåé, îáû÷íî âûñîêî ðåçèñòåíòíûìè ê àíòèáèîòèêàì (ñòàôèëîêîêêè, êëåáñèåëëû, ïñåâäîìîíàñ — ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé), ëèáî àóòîôëîðîé ñàìîãî áîëüíîãî. Èõ ðàçâèòèþ ñïîñîáñòâóåò àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïðîâîäèìàÿ áîëüíîìó, ïîñêîëüêó îíà ïîäàâëÿåò îáû÷íóþ ëåãî÷íóþ ìèêðîôëîðó, ê êîòîðîé ó ðåáåíêà åñòü òà èëè èíàÿ ñòåïåíü èììóíèòåòà.  ðåçóëüòàòå ýòîãî «îòêðûâàåòñÿ äîðîãà» ê çàñåëåíèþ íèæíèõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà ÷óæäûìè åìó áàêòåðèÿìè. Âíóòðèáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè åùå íàçûâàþò ãîñïèòàëüíûìè, èëè «íîçîêîìèàëüíûìè», à ðàçâèâàþòñÿ îíè ÷åðåç 48 ÷àñîâ è ïîçäíåå ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè.

Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ

Áîëåçíåòâîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû ÷àùå âñåãî ïîïàäàþò â ëåãêèå ÷åðåç âäûõàåìûé âîçäóõ — àýðîãåííûì ïóòåì. Ïðåäðàñïîëàãàþò ê îñåäàíèþ ìèêðîáîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áðîíõîâ ïðåäøåñòâóþùèå îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê îñëàáëåíèþ èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðåáåíêà.

Ïðè ñåïñèñå âîçìîæåí çàíîñ ìèêðîáíûõ òåë ïî êðîâè â ëåãî÷íóþ òêàíü — òî åñòü ãåìàòîãåííûì ïóòåì. Óæå íåïîñðåäñòâåííî èç ëåãî÷íîé òêàíè èíôåêöèÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà áëèçëåæàùèå ó÷àñòêè è íà ïëåâðó — ëèìôîãåííûé ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè.

Ïðè èíôèöèðîâàíèè ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé îòåê ìåëêîãî âîçäóõîíîñíîãî áðîíõà. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âåíòèëÿöèè è îãðàíè÷åíèþ ïîñòóïëåíèÿ âîçäóõà â àëüâåîëû, ãäå ïðîèñõîäèò îáìåí êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà. Âîçíèêàåò àòåëåêòàç (ñïàäåíèå àëüâåîë) è âîñïàëåíèå ëåãî÷íîé òêàíè. Èç-çà íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ãàçîîáìåíà ðàçâèâàåòñÿ êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå âñåõ îðãàíîâ.

Ïîëíîå îáðàòíîå ðàçâèòèå èçìåíåíèé ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè âîñïàëåíèÿ ïðîèñõîäèò çà 3 íåäåëè. Àòåëåêòàç èëè ãíîéíûé ïðîöåññ â âîñïàëåííîì ó÷àñòêå ëåãêîãî òðåáóåò 4-6 íåäåëü äëÿ ðàññàñûâàíèÿ. Âûçäîðîâëåíèå ïðè íàëè÷èè ïîðàæåíèÿ ïëåâðû ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 2-3 ìåñÿöåâ.

Êàê ïðîòåêàåò ïíåâìîíèÿ?

Äëÿ îñòðîé ïíåâìîíèè õàðàêòåðíà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ïðè ÎÐÂÈ òåìïåðàòóðà îáû÷íî ñíèæàåòñÿ ÷åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, à ïðè ïíåâìîíèè áåç ëå÷åíèÿ êðàéíå ðåäêî òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ ìåíåå 3 äíåé. Èíîãäà ïàäåíèå ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû òåëà ïîñëå ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ðàñöåíèâàþò â ïîëüçó ïíåâìîíèè.

Äèàãíîç ïíåâìîíèè, êàê ïðàâèëî, ïåäèàòð ñòàâèò ó ïîñòåëè áîëüíîãî ðåáåíêà èç-çà íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ ïíåâìîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñóùåñòâóåò âûñêàçûâàíèå, ÷òî ó äåòåé, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà ïíåâìîíèþ «ëó÷øå âèäíî, ÷åì ñëûøíî». Ýòî çíà÷èò, ÷òî òàêàÿ ñèìïòîìàòèêà êàê áëåäíîñòü è ñèíþøíîñòü íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ó÷àùåííîå äûõàíèå ñ ó÷àñòèåì âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû ãðóäíîé êëåòêè, ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà, î÷åíü áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåîáîñíîâàííàÿ ïîòëèâîñòü, îòêàç ðåáåíêà îò åäû ìîãóò áûòü ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè âûñëóøèâàíèè ïåäèàòð åùå íå îáíàðóæèâàåò èçìåíåíèé íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.  ïîñëåäóþùåì, ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íàõîäÿò ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.

Êàøåëü ìîæåò èìåòü ñàìûé ðàçëè÷íûé õàðàêòåð: îò ëåãêîãî ïîêàøëèâàíèÿ èëè âîîáùå åãî îòñóòñòâèÿ äî êîêëþøåïîäîáíîãî, ïðèñòóïîîáðàçíîãî. Ìîêðîòà ïðè ïíåâìîíèè âûäåëÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Îáúåì åå óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè ñîïóòñòâóþùåãî âîñïàëåíèÿ áðîíõîâ. Èíîãäà â ìîêðîòå ìîæåò áûòü ïðèìåñü êðîâè — «ðæàâàÿ» ìîêðîòà.

Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ïëåâðû ïîÿâëÿþòñÿ ñèëüíûå áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, ñâÿçàííûå ñ äûõàíèåì è êàøëåì. Íåðåäêî òàêèå ïíåâìîíèè ñî÷åòàþòñÿ ñ ãåðïåòè÷åñêèìè âûñûïàíèÿìè è ïðîòåêàþò ñ ïîðàæåíèåì öåëîé äîëè ëåãêîãî èëè ñåãìåíòà ñ ðåàêöèåé ïëåâðû è èõ íàçûâàþò «êðóïîçíûìè» (îò øîòë. ñroup — òîíêàÿ îáîëî÷êà).

Êî âíåëåãî÷íûì ñèìïòîìàì ïíåâìîíèè îòíîñÿòñÿ òàêæå òàõèêàðäèÿ (ó÷àùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ), æåëòóõà, äèàðåÿ, ìûøå÷íûå áîëè, êîæíûå âûñûïàíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íà ôîíå âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà èíîãäà ðàçâèâàþòñÿ ñóäîðîãè.

Ïðè àóñêóëüòàöèè âðà÷ îáíàðóæèâàåò õàðàêòåðíûå äëÿ ïíåâìîíèè èçìåíåíèÿ — ñâîåîáðàçíûå õðèïû íà âûñîòå âäîõà (êðåïèòàöèþ) èëè ðàçíîêàëèáåðíûå âëàæíûå õðèïû. Î÷åíü ÷àñòî ïåðâûì àóñêóëüòàòèâíûì ïðèçíàêîì ïíåâìîíèè ìîæåò áûòü îñëàáëåíèå äûõàíèÿ â çîíå ïîðàæåíèÿ, à íå íàëè÷èå õðèïîâ.

Ïðè õëàìèäèéíûõ ïíåâìîíèÿõ íåðåäêî âûÿâëÿþò èçìåíåíèÿ â çåâå è óâåëè÷åíèå øåéíûõ ëèìîóçëîâ. Àòèïè÷íàÿ ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ ìîæåò ïðîòåêàòü ñ íåáîëüøèì íåïðîäóêòèâíûì êàøëåì, îõðèïëîñòüþ ãîëîñà, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé.

Âîñïàëåíèå ëåãêèõ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ëåãî÷íûì îñëîæíåíèÿì (ïëåâðèòó, àáñöåññó è áàêòåðèàëüíîé äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè), áðîíõîîáñòðóêòèâíîìó ñèíäðîìó; îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îòåêó ëåãêèõ). Êî âíåëåãî÷íûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò îñòðîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, íåñïåöèôè÷åñêèé ìèîêàðäèò, ýíäîêàðäèò, ïåðèêàðäèò; ñåïñèñ (÷àùå ïðè ïíåâìîêîêêîâûõ ïíåâìîíèÿõ); ìåíèíãèò, ìåíèíãîýíöåôàëèò; ÄÂÑ-ñèíäðîì, àíåìèè.

Äèàãíîñòèêà ïíåâìîíèè

Êðîìå êëèíè÷åñêèõ, äèàãíîç ïíåâìîíèè ïîäòâåðæäàþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå. Ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè âûÿâëÿþò òèïè÷íûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, êîòîðûõ ðàíüøå íå áûëî ó ïàöèåíòà. À õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå â ëåãî÷íîé òêàíè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèõñÿ îñòðûõ âîñïàëåíèé íà ôîíå ëîêàëüíîãî ïíåâìîñêëåðîçà (ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â ëåãêèõ) â îäíîì è òîì æå ó÷àñòêå ëåãêîãî.  Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé, ïðèíÿòîé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðóáðèêà «îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ» è «õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ» îòñóòñòâóþò. Ïíåâìîíèè â íåé ïîäðàçäåëÿþòñÿ ïî ïðèçíàêó âîçáóäèòåëÿ: ïíåâìîêîêêîâûå, ñòàôèëîêîêêîâûå è äð.  Ðîññèè è Óêðàèíå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç «õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ» ó äåòåé òàêæå èñêëþ÷åí èç êëàññèôèêàöèè.

Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ è âèðóñîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ñëèçè èç çåâà, íîñà, ìîêðîòû îáû÷íî âûäåëÿþò âèðóñíî-áàêòåðèàëüíûå àññîöèàöèè, òî åñòü ñî÷åòàíèå ðàçëè÷íûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ è áàêòåðèé.

Äëÿ äèàãíîñòèêè ìèêîïëàçìåííîé èëè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè èñïîëüçóþò èììóíîôåðìåíòíûé, èììóíîôëóîðåñöåíòíûé è ÄÍÊ-ïîëèìåðàçíûé ìåòîäû.

 àíàëèçàõ êðîâè ïðè ïíåâìîíèÿõ îáíàðóæèâàþò ïîâûøåíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî (ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ), òîêñè÷åñêóþ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ, óñêîðåíèå ÑÎÝ. Îäíàêî îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîêàçàòåëÿõ êðîâè íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà.

Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ÷àùå ðåãèñòðèðóþò òàê íàçûâàåìûé «ðåñòðèêòèâíûé» òèï âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé, êîòîðûé ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì ýëàñòè÷íîñòè ëåãî÷íîé òêàíè. Ïðè ñîïóòñòâóþùåì áðîíõèòå ìîæåò ïðåîáëàäàòü «îáñòðóêòèâíûé» òèï íàðóøåíèé, êîòîðûé îáóñëîâëåí îáñòðóêöèåé (çàêóïîðêîé) áðîíõîâ êîìî÷êàìè ìîêðîòû.

 ñëó÷àå îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ðåãèñòðèðóþòñÿ íàðóøåíèÿ íà ÝÊÃ, â ïîêàçàòåëÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê.

Ëå÷åíèå ïíåâìîíèè

ïíåâìîíèÿ àíòèáèîòèê äèàãíîñòèêà

 ðàñïîðÿæåíèè âðà÷åé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èìååòñÿ îêîëî 200 àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîäàâàåìûõ ïîä áîëåå ÷åì 600 ôèðìåííûìè íàçâàíèÿìè.  òàêîé ñèòóàöèè ñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðè âûáîðå ïðåïàðàòà, ïîìèìî åãî îæèäàåìîé ýôôåêòèâíîñòè è ïîòåíöèàëüíîé òîêñè÷íîñòè äëÿ ðåáåíêà, óäîáñòâîì ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíîãî è ñòîèìîñòüþ.

Ïîêàçàíèÿìè ê íàçíà÷åíèþ àíòèáèîòèêîâ ó äåòåé ïðè ðåñïèðàòîðíîé ïàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà áîëåå 3 äíåé, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïíåâìîíèè, ðàííèé âîçðàñò ðåáåíêà (ïåðâûé ãîä æèçíè), çàòÿæíîå òå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àíòèáèîòèê íàçíà÷àåòñÿ äî ïîëó÷åíèÿ ñâåäåíèé î âîçáóäèòåëå áîëåçíè. Ïîýòîìó âûáîð ïåðâîãî ïðåïàðàòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ýìïèðè÷åñêè (ïî îïûòó). Ýòî òàê íàçûâàåìàÿ ñòàðòîâàÿ ýìïèðè÷åñêè âûáðàííàÿ òåðàïèÿ.

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ââåäåííûõ áîëüíîìó ïðåïàðàòîâ — åäèíñòâåííûé ñïîñîá ðåøèòü, åñòü ëè ñìûñë ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå ýìïèðè÷åñêè âûáðàííûì ïðåïàðàòîì èëè íàäî åãî ñìåíèòü. Ïðè õîðîøåì ýôôåêòå óæå ÷åðåç 24-48 ÷ ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, ïíåâìîíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ óìåíüøàþòñÿ èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, íå íàðàñòàþò (êîëè÷åñòâî õðèïîâ ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ).  ýòèõ ñëó÷àÿõ çàìåíû ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ. Åñëè òåðàïèþ íà÷èíàëè ñ èíúåêöèîííîé ôîðìû àíòèáèîòèêà, òî åãî ìîæíî çàìåíèòü íà îðàëüíóþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåòÿæåëóþ ïíåâìîíèþ ëå÷àò àíòèáèîòèêàìè 4 — 6 äíåé è íà äîìó.

Îòñóòñòâèå ýôôåêòà — ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû è íàðàñòàíèå ïíåâìîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè ïî äàííûì ðåíòãåíà, ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ïðè÷èíó, êîòîðóþ ïðåäïîëîæèë âðà÷ ïðè âûáîðå ñòàðòîâîãî ïðåïàðàòà, è íàçíà÷èòü àëüòåðíàòèâíóþ ñõåìó. Çàìåíó èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, äîáàâëåíèå íîâîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî ñðåäñòâà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ÷åðåç 36-48 ÷. (à ïðè êðàéíå òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ — ÷åðåç 24 ÷.) ïðè îòñóòñòâèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.

 ëå÷åíèè ïíåâìîíèé ó äåòåé ïðèìåíÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ: ïåíèöèëëèí è ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí, àìîêñèöèëëèí, àìîêñèêëàâ è äð.), öåôàëîñïîðèíû ðàçëè÷íûõ ïîêîëåíèé (öåôàëåêñèí, öåôóðîêñèì, öåôòðèàêñîí, öåôîïåðàçîí), ìàêðîëèäû (ýðèòðîìèöèí, ðîâàìèöèí, àçèòðîìèöèí è äð.). Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè èñïîëüçóþò àìèíîãëèêîçèäû, èìèïåíåìû (òèåíàì) è ñî÷åòàíèå ïðåïàðàòîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï, â òîì ÷èñëå ñ ñóëüôàíèëàìèäàìè (ìåòðîíèäàçîëîì). Ïðè ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ðèôàìïèöèíà. Ãðèáêîâûå ïíåâìîíèè òðåáóþò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ ôëóêîíàçîëà (äèôëþêàí) èëè àìôîòåðèöèíà Â.

 çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå âðà÷ ðåøàåò âîïðîñ î äîïîëíèòåëüíûõ ïðåïàðàòàõ: îòõàðêèâàþùèõ, áðîíõîðàñøèðÿþùèõ, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ, âèòàìèíàõ è ò.ä.

 ñòàöèîíàðå ïðè òÿæåëîì èëè îñëîæíåííîì òå÷åíèè ïíåâìîíèé ïðîâîäèòñÿ ïîñèíäðîìíàÿ òåðàïèÿ äëÿ êîððåêöèè ôóíêöèè äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåìû.

Ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå èììóííûõ ïðåïàðàòîâ (èììóíîãëîáóëèíîâ) â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ àáñöåññà ëåãêèõ èëè áàêòåðèàëüíîé äåñòðóêöèè ëåãêèõ. Òàêèå ñîñòîÿíèÿ òðåáóþò ñîâìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ïóëüìîíîëîãà è äåòñêîãî õèðóðãà.

Íà ýòàïå âûçäîðîâëåíèÿ øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ: ôèçèîòåðàïèÿ, ãîìåîïàòèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, ëàçåðîëå÷åíèå, ËÔÊ, ôèòîïðåïàðàòû.

Âîïðîñ î íàçíà÷åíèè èììóíîìîäóëÿòîðîâ (ðèáîìóíèë, áðîíõîìóíàë, áèîñòèì, èçîïðèíîçèí è äð) äîëæåí ðåøàòü ëå÷àùèé âðà÷ è èììóíîëîã â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòû ÎÐÇ è ïíåâìîíèé â òå÷åíèå ãîäà.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, âûçâàííûõ ãåìîôèëþñ èíôëþåíöà òèïà  ðàçðàáîòàíà âàêöèíà, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ó äåòåé ñ 2-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru