Реферат на тему пневмония у детей
Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèè â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ëîêàëèçàöèè, òå÷åíèÿ, ýòèîëîãèè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 05.09.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 26,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïðîèçâîäñòâåííàÿ ïðàêòèêà ïî ïåäèàòðèè 4 êóðñ
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ïíåâìîíèÿ ó äåòåé»
Êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé èõ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. âíåáîëüíè÷íûå;
2. áîëüíè÷íûå (ãîñïèòàëüíûå, íîçîêîìèàëüíûå) — çàáîëåâàíèå, ðàçâèâøååñÿ ïîñëå òð¸õäíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ ðåá¸íêà â ñòàöèîíàðå èëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 äíåé ïîñëå åãî âûïèñêè.
3. âðîæä¸ííûå;
4. ïðèîáðåò¸ííûå (ïîñòíàòàëüíûå):
· âíåáîëüíè÷íûå;
· áîëüíè÷íûå;
5. âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂÀÃÏ):
· ðàííèå (ðàçâèâàþùèåñÿ â ïåðâûå 3 ñóò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ);
· ïîçäíèå (ðàçâèâàþùèåñÿ íà÷èíàÿ ñ 4-õ ñóò ÈÂË);
6. âåíòèëÿòîð-íåàññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂíÀÃÏ).
Ïî ëîêàëèçàöèè:
1. äîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ;
2. ñåãìåíòàðíàÿ èëè ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ;
3. î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ;
4. áðîíõîïíåâìîíèÿ;
5. èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ:
1. íåòÿæ¸ëûå;
2. òÿæ¸ëûå;
3. íåîñëîæí¸ííûå;
4. îñëîæí¸ííûå.
Ïî ýòèîëîãèè:
1. áàêòåðèàëüíûå;
2. âèðóñíûå;
3. ìèêîïëàçìåííûå;
4. ðèêêåòñèîçíûå;
5. ãðèáêîâûå;
6. àëëåðãè÷åñêèå;
7. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè èíâàçèÿõ ãåëüìèíòàìè;
8. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé — àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, êîòîðóþ íàçíà÷àþò ýìïèðè÷åñêè äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê çàìåíå àíòèáèîòèêà — îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â òå÷åíèå 36-72 ÷, à òàêæå ðàçâèòèå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè:
· ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38°Ñ;
· óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ;
· íàðàñòàíèå èçìåíåíèé â ë¸ãêèõ èëè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè;
· íàðàñòàíèå îäûøêè è ãèïîêñåìèè.
Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî äåýñêàëàöèîííîìó ïðèíöèïó, ò.å. íà÷èíàþò ñ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ìàêñèìàëüíî øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïðåïàðàòû áîëåå óçêîãî ñïåêòðà.
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè äåòåé ïåðâûõ 6 ìåñ æèçíè äåëàþò ïðåïàðàòàìè âûáîðà äàæå ïðè íåòÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí (àìîêñèêëàâ, àóãìåíòèí) èëè öåôàëîñïîðèí II ïîêîëåíèÿ (öåôóðîêñèì èëè öåôàçîëèí), ïðè òÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè — öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè, èëè â êîìáèíàöèè àìîêñèêëàâ + êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ñ àìèíîãëèêîçèäàìè.
Ïðè ïíåâìîíèè, îòÿãîù¸ííîé íàëè÷èåì ìîäèôèöèðóþùèõ ôàêòîðîâ èëè ñ âûñîêèì ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà, ïðåïàðàòû âûáîðà — èíãèáèòîð-çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíû III èëè IV ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì, öåôåïèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, êàðáàïåíåìû (èìèïåíåì + öèëàñòàòèí ñ ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè, ìåðîïåíåì ñî âòîðîãî ìåñÿöà æèçíè). Ïðè ñòàôèëîêîêêîâîé ýòèîëîãèè íàçíà÷àþò ëèíåçîëèä èëè âàíêîìèöèí îòäåëüíî èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ë¸ãêèõ, — ëèíåçîëèä, âàíêîìèöèí, êàðáàïåíåìû.
Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
· óáåäèòåëüíî îáîñíîâàííàÿ ëàáîðàòîðíî èëè êëèíè÷åñêè âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè;
· òÿæ¸ëàÿ âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïðè óñòàíîâëåííîé èëè âûñîêîâåðîÿòíîé ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè äåòÿì ñòàðøå îäíîãî ãîäà íàçíà÷àþò ðèìàíòàäèí. Êðîìå òîãî, íà÷èíàÿ ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðåêîìáèíàíòíûé à-èíòåðôåðîí — âèôåðîí. Âèôåðîí íàçíà÷àþò äåòÿì äî 3 ëåò ïî 150 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé, äåòÿì ñòàðøå 3 ëåò ïî 500 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé. Òàêèõ êóðñîâ äîëæíî áûòü 2-3 ñ èíòåðâàëîì â 5 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
1. Ïðîòèâîêàøëåâàÿ òåðàïèÿ — îäíî èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðåïàðàòû âûáîðà — ìóêîëèòèêè, êîòîðûå õîðîøî ðàçæèæàþò áðîíõèàëüíûé ñåêðåò çà ñ÷¸ò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñëèçè (àìáðîêñîë, àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, êàðáîöèñòåèí). Èõ ïðèìåíÿþò âíóòðü è â èíãàëÿöèÿõ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.
2. Æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðå÷åíü æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ó äåòåé, îãðàíè÷åí ïàðàöåòàìîëîì è èáóïðîôåíîì. Ïîêàçàíèå ê èõ íàçíà÷åíèþ — ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà (ñâûøå 38,5°Ñ). Ïðè òåìïåðàòóðå òåëà ñâûøå 40°Ñ èñïîëüçóþò ëèòè÷åñêóþ ñìåñü (àìèíàçèí 0,5-1,0 ìë 2,5% ðàñòâîðà + 0,5-1,0 ìë ðàñòâîðà ïèïîëüôåíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî).  òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ â ñìåñü äîáàâëÿþò 0,2 ìë íà 10 êã 10% ðàñòâîðà àíàëüãèíà.
ïíåâìîíèÿ ðåáåíîê òåðàïèÿ ïðîôèëàêòèêà
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèè, åå êëàññèôèêàöèÿ. Ñåãìåíòàðíîå ñòðîåíèå ëåãêèõ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 07.08.2013
Õàðàêòåðèñòèêà ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è ðàçíîâèäíîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îïèñàíèå åãî âåäóùèõ âîçáóäèòåëåé. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ëåêàðñòâà è îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [500,8 K], äîáàâëåí 27.12.2014
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, åå ïðîÿâëåíèÿ. Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè ó ãðóäíûõ äåòåé, ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 17.09.2015
Ðàçëè÷èÿ â ïðîòåêàíèè ïíåâìîíèè ó äåòåé è âçðîñëûõ, èññëåäîâàíèå ïðè÷èí äàííûõ ðàçëè÷èé Ãåðãàðäòîì, Áàðòåçîì è Ðèéå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ ïíåâìîíèè, ôàêòîðû ðèñêà è ãëàâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 27.04.2010
Ýïèäåìèîëîãèÿ è ýòèîëîãèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Ñèìïòîìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ôèçèêàëüíûå ïðèçíàêè. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè, ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, äàííûå ðåíòãåíîñêîïèè. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [286,1 K], äîáàâëåí 06.12.2016
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ñèìïòîìàòèêå, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïíåâìîíèè âíåáîëüíè÷íîé. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ðàçíîâèäíîñòè íåäóãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [47,7 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, ïîðàæàþùåãî ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíûé îòäåë ëåãî÷íîé òêàíè. Îïðåäåëåíèå òèïà ïíåâìîíèè, åå ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [137,5 K], äîáàâëåí 08.02.2015
Âîçáóäèòåëè è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ïíåâìîíèè. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ìåðû ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [614,7 K], äîáàâëåí 07.10.2012
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèè â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ëîêàëèçàöèè, òå÷åíèÿ, ýòèîëîãèè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 05.09.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 26,5 K |
Ñîãëàøåíèå îá èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëîâ ñàéòà
Ïðîñèì èñïîëüçîâàòü ðàáîòû, îïóáëèêîâàííûå íà ñàéòå, èñêëþ÷èòåëüíî â ëè÷íûõ öåëÿõ. Ïóáëèêàöèÿ ìàòåðèàëîâ íà äðóãèõ ñàéòàõ çàïðåùåíà.
Äàííàÿ ðàáîòà (è âñå äðóãèå) äîñòóïíà äëÿ ñêà÷èâàíèÿ ñîâåðøåííî áåñïëàòíî. Ìûñëåííî ìîæåòå ïîáëàãîäàðèòü åå àâòîðà è êîëëåêòèâ ñàéòà.
- ïåðåéòè ê ñêà÷èâàíèþ ôàéëîâ ðàáîòû
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèè, åå êëàññèôèêàöèÿ. Ñåãìåíòàðíîå ñòðîåíèå ëåãêèõ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 07.08.2013
Õàðàêòåðèñòèêà ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è ðàçíîâèäíîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îïèñàíèå åãî âåäóùèõ âîçáóäèòåëåé. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ëåêàðñòâà è îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [500,8 K], äîáàâëåí 27.12.2014
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, åå ïðîÿâëåíèÿ. Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè ó ãðóäíûõ äåòåé, ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 17.09.2015
Ðàçëè÷èÿ â ïðîòåêàíèè ïíåâìîíèè ó äåòåé è âçðîñëûõ, èññëåäîâàíèå ïðè÷èí äàííûõ ðàçëè÷èé Ãåðãàðäòîì, Áàðòåçîì è Ðèéå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ ïíåâìîíèè, ôàêòîðû ðèñêà è ãëàâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 27.04.2010
Ýïèäåìèîëîãèÿ è ýòèîëîãèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Ñèìïòîìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ôèçèêàëüíûå ïðèçíàêè. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè, ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, äàííûå ðåíòãåíîñêîïèè. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [286,1 K], äîáàâëåí 06.12.2016
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ñèìïòîìàòèêå, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïíåâìîíèè âíåáîëüíè÷íîé. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ðàçíîâèäíîñòè íåäóãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [47,7 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, ïîðàæàþùåãî ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíûé îòäåë ëåãî÷íîé òêàíè. Îïðåäåëåíèå òèïà ïíåâìîíèè, åå ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [137,5 K], äîáàâëåí 08.02.2015
Âîçáóäèòåëè è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ïíåâìîíèè. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ìåðû ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [614,7 K], äîáàâëåí 07.10.2012
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ñóùíîñòü òåðìèíà «õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ». Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Áðîíõîãðàôèÿ êàê îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè. Êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ áîëåçíè ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ó äåòåé»
Òåðìèíîëîãèÿ è îïðåäåëåíèå
Õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ (ÕÏ) çàíèìàåò îäíî èç öåíòðàëüíûõ ìåñò â õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. Äàííûé òåðìèí ïîÿâèëñÿ åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ è äî ñèõ ïîð ïîëüçóåòñÿ â Ðîññèè è â ñòðàíàõ ÑÍà íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ, õîòÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò èçó÷åíèÿ ýòîé ôîðìû ó âçðîñëûõ è äåòåé ïîñòîÿííî ïðîèñõîäèë ïðîöåññ ïîÿâëåíèÿ è èñ÷åçíîâåíèÿ äåñÿòêîâ êîíêóðèðóþùèõ íàçâàíèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå óñòîé÷èâûìè àëüòåðíàòèâíûìè òåðìèíàìè äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ÕÏ ÿâëÿþòñÿ «áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü», «áðîíõîýêòàçû», «õðîíè÷åñêèé áðîíõèò», «äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò», «ïíåâìîñêëåðîç». Ïðîãðåññ â èçó÷åíèè ÕÏ ó äåòåé, äîñòèãíóòûé â ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ è âêëþ÷àâøèé ðàñêðûòèå õàðàêòåðà ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè íåé, ïîçâîëèë äàòü ÷åòêîå îïðåäåëåíèå ýòîé ôîðìå, äàþùåå âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü åå ãàðàíòèðîâàííóþ äèàãíîñòèêó è îòëè÷àòü îò äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ñîãëàñíî ýòîìó îïðåäåëåíèþ, ÕÏ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåñïåöèôè÷åñêèé áðîíõîëåãî÷íûé ïðîöåññ, èìåþùèé â îñíîâå íåîáðàòèìûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âèäå äåôîðìàöèè áðîíõîâ è ïíåâìîñêëåðîçà â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ñåãìåíòàõ è ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ðåöèäèâàìè âîñïàëåíèÿ â áðîíõàõ è/èëè ëåãî÷íîé òêàíè.
 ñâåòå ýòîãî îïðåäåëåíèÿ ïåðå÷èñëåííûå òåðìèíû, ïðåäëàãàåìûå äëÿ çàìåíû òåðìèíà «õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ», íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. ÕÏ — ýòî îãðàíè÷åííûé ïðîöåññ, òîãäà êàê õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé èëè äèôôóçíûé, ê òîìó æå íå îòðàæàþùèé ïîðàæåíèå ëåãî÷íîé òêàíè. Òåðìèíû «áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü», «áðîíõîýêòàçû» îòðàæàþò ëèøü îäèí, ê òîìó æå íåîáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò ñëîæíîãî áðîíõîëåãî÷íîãî ïðîöåññà ïðè ÕÏ. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê òåðìèíó «ïíåâìîñêëåðîç». Òàêèì îáðàçîì, ïðè îïðåäåëåííûõ íåäîñòàòêàõ òåðìèíà «õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ» îí â íàèáîëüøåé ñòåïåíè îòðàæàåò ñóùíîñòü äàííîé ôîðìû.
Ýòî áûëî ïîä÷åðêíóòî íà ïðîøåäøåì â íîÿáðå 1995 ã. íà áàçå ÍÈÈ ïåäèàòðèè Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê ñèìïîçèóìå ïåäèàòðîâ-ïóëüìîíîëîãîâ Ðîññèè, ïîñâÿùåííîì ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñóùåñòâóþùåé êëàññèôèêàöèè íåñïåöèôè÷åñêèõ áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé. Íà ñèìïîçèóìå åäèíîãëàñíî áûëî ðåøåíî ñîõðàíèòü ÕÏ êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ ôîðìó õðîíè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé â îáíîâëåííîé êëàññèôèêàöèè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
ÕÏ ÿâëÿåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Èñòîêàìè ôîðìèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âñå òå ïðîöåññû, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ åå ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâû. Ýòî ïðåæäå âñåãî âîñïàëåíèå ëåãêèõ, â íåáëàãîïðèÿòíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàþùàÿñÿ ïî ñõåìå îñòðàÿ — çàòÿæíàÿ — õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàçû ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, âêëþ÷àÿ âðîæäåííûå, ïîñëåäñòâèÿ àñïèðàöèè èíîðîäíûõ òåë â áðîíõè, ê êîòîðûì ïðèìûêàþò ïíåâìîíèè ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé àñïèðàöèåé ïèùè, æèäêîñòè è æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè íåáëàãîïðèÿòíîìó èñõîäó ïíåâìîíè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ÿâëÿþòñÿ ðàííèé âîçðàñò ðåáåíêà, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, çàïîçäàëîå è íåïðàâèëüíîå ëå÷åíèå. Èç ýíäîãåííûõ ôàêòîðîâ ñëåäóåò íàçâàòü òðàíçèòîðíûé èììóííûé äåôèöèò, âðåìåííóþ öèëèàðíóþ äèñôóíêöèþ, âðîæäåííûå ìèêðîäåôåêòû áðîíõèàëüíûõ ñòðóêòóð.  ïàòîãåíåçå ôîðìèðîâàíèÿ ïíåâìîñêëåðîçà âåäóùóþ ðîëü èãðàþò íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è àòåëåêòàç.  ñâÿçè ñ ýòèì ïíåâìîñêëåðîç íå ôîðìèðóåòñÿ ïðè î÷àãîâûõ ïíåâìîíèÿõ, ïðè êîòîðûõ, â îòëè÷èå îò ñåãìåíòàðíûõ, àòåëåêòàç íå ñîïóòñòâóåò âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó. Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñòðóêòóðíî íàðóøåííûõ è ôóíêöèîíàëüíî íåïîëíîöåííûõ áðîíõàõ ðåàëèçóåòñÿ è ïîääåðæèâàåòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
Ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ÕÏ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åííûé (ñåãìåíòàðíûé, äîëåâîé) ïíåâìîñêëåðîç ñ äåôîðìàöèåé áðîíõîâ â åãî çîíå. Ñêëåðîçèðîâàíèå îõâàòûâàåò êàê äèñòàëüíûå îòäåëû áðîíõîâ, òàê è ïåðèáðîíõèàëüíûå òêàíè. Ïî âîçäóøíîñòè ëåãî÷íîé òêàíè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé — àòåëåêòàòè÷åñêèé ïíåâìîñêëåðîç (ëåãî÷íàÿ òêàíü çàìåùåíà ñêëåðîòè÷åñêîé), ãèïàòåëåêòàòè÷åñêèé (âîçäóøíîñòü ëåãî÷íîé òêàíè ÷àñòè÷íî ñîõðàíåíà) è äèñàòåëåêòàòè÷åñêèé (îáúåì ñåãìåíòà ñîõðàíåí çà ñ÷åò ýìôèçåìàòîçíî-èçìåíåííûõ àëüâåîë). Ïðè âñåõ ýòèõ âàðèàíòàõ èìåþòñÿ äåôîðìàöèè è ðàñøèðåíèÿ áðîíõîâ, ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, à òàêæå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íà óðîâíå ìåëêèõ áðîíõèàëüíûõ ðàçâåòâëåíèé.  ðàñøèðåííûõ ó÷àñòêàõ áðîíõîâ îïðåäåëÿþòñÿ ñêîïëåíèÿ ñëèçè, äåñêâàìèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ, ëåéêîöèòîâ. Êðîìå ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, íàáëþäàåòñÿ ìåòàïëàçèÿ åå ýïèòåëèÿ â ïëîñêèé, à â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ — àòðîôèÿ. Ïîðàæåíèå ñîñóäîâ — ïîñòîÿííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê ÕÏ. Ïðåæäå âñåãî ñòðàäàåò ìåëêàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü, êàê çà ñ÷åò ñæèìàþùåãî äåéñòâèÿ ïåðåâàñêóëÿðíîãî ñêëåðîçà, òàê è èç-çà èçìåíåíèé â ñîñóäèñòîé ñòåíêå (ôèáðîç èíòèìû, ïåðåêàëèáðîâêà, ýëàñòîç ñòåíêè), ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïðîõîäèìîñòè è çàïóñòåâàíèþ ñîñóäîâ.
Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è òå÷åíèå ÕÏ ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò îáúåìà è ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà, õàðàêòåðà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé ÕÏ ÿâëÿåòñÿ íèæíÿÿ äîëÿ ëåâîãî ëåãêîãî, îäíà èëè âìåñòå ñ ÿçû÷êîâûìè ñåãìåíòàìè. Íåñêîëüêî ðåæå èçìåíåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ â íèæíåé è ñðåäíåé äîëÿõ ïðàâîãî ëåãêîãî. Ó äåòåé ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè ÷àùå îòñóòñòâóþò. Ðåæå íàáëþäàþòñÿ îáùåå íåäîìîãàíèå, óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà è äð. Òåìïåðàòóðà òåëà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íîðìàëüíàÿ. Ê ïîñòîÿííûì ñèìïòîìàì áîëåçíè îòíîñÿòñÿ êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû è ñòîéêèå õðèïû â ëåãêèõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ êàøåëü, åãî èíòåíñèâíîñòü òåñíî êîððåëèðóåò ñ îáúåìîì ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïîðàæåíèÿõ â ïðåäåëàõ ñåãìåíòîâ îäíîé äîëè êàøåëü ó äåòåé âíå îáîñòðåíèÿ áûâàåò ðåäêèì, íåïîñòîÿííûì, îáû÷íî ïî óòðàì ñ íåçíà÷èòåëüíûì îòäåëåíèåì ìîêðîòû. Ïðè ïîðàæåíèè 1 — 2 ñåãìåíòîâ êàøåëü áûâàåò ëèøü ïðè îáîñòðåíèè. Êàøåëü ïðè ÕÏ ìîæåò áûòü ñóõèì èëè âëàæíûì. Ñóõîé êàøåëü ÷àùå âîçíèêàåò â íà÷àëå îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, âûçâàííîãî îñòðûì ðåñïèðàòîðíûì çàáîëåâàíèåì, â äàëüíåéøåì îí ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì. Êîëè÷åñòâî ìîêðîòû ìîæåò áûòü ðàçíûì, êîððåëèðóÿ ñ èíòåíñèâíîñòüþ êàøëÿ. Ïðè îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ â ôàçå îáîñòðåíèÿ ìîêðîòà îáû÷íî áûâàåò ãíîéíîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé, à â ðåìèññèè — ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé. Ïðè ïîðàæåíèÿõ â ïðåäåëàõ îäíîé äîëè ìîêðîòà áûâàåò ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé â çàâèñèìîñòè îò ôàçû áîëåçíè. Ïðè îñìîòðå ó ÷àñòè äåòåé ñ ÕÏ îòìå÷àåòñÿ óïëîùåíèå ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïåðêóññèè íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà è âûñëóøèâàåòñÿ îñëàáëåííîå äûõàíèå, èíîãäà ñ óäëèíåííûì âûäîõîì. Ïðè ìåíüøèõ ïî îáúåìó ïîðàæåíèÿõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñâîåîáðàçíîå «ñêðèïó÷åå». Òèïè÷íûì äëÿ àóñêóëüòàòèâíîé êàðòèíû ïðè ÕÏ ÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíèå è ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû, âûñëóøèâàåìûå ñ áîëüøèì ïîñòîÿíñòâîì íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ, ÷àñòî âûõîäÿ çà åå ïðåäåëû, à ïðè îáîñòðåíèÿõ ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà âñå ïîðàæåííîå ëåãêîå, à èíîãäà è íà çäîðîâîå. Ó ÷àñòè áîëüíûõ íàðÿäó ñ âëàæíûìè âûñëóøèâàþòñÿ è ñóõèå õðèïû, îñîáåííî ÷àñòî ïðè îáîñòðåíèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå ñóõèõ õðèïîâ íà ôîíå óäëèíåííîãî âûäîõà ñî ñâèñòÿùèì îòòåíêîì õàðàêòåðíî äëÿ ÕÏ, îñëîæíåííîé áðîíõîîáñòðóêòèâíûì ñèíäðîìîì.
Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè è îáúåìà ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå ÿðêàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ëåâîé íèæíåé äîëè, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ïîðàæåíèåì ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòîâ. Ìåíåå ÿðêàÿ — ïðè ïîðàæåíèè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî. Ïîðàæåíèå ñðåäíåé äîëè, òàê æå êàê ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòîâ, ïðîòåêàåò îáû÷íî ìàëîñèìïòîìíî. Íàèáîëüøàÿ òÿæåñòü ñâîéñòâåííà äâóñòîðîííèì ïðîöåññàì (÷àùå ïîðàæàþòñÿ îáå íèæíèå äîëè â ñî÷åòàíèè ñî ñðåäíåé äîëåé è ÿçû÷êîâûìè ñåãìåíòàìè), ÷òî ñâÿçàíî ñ áîëüøèì îáúåìîì ïîðàæåíèÿ è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè áðîíõîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ãðóäíîé êëåòêè ó áîëüíûõ ÕÏ îïðåäåëÿåòñÿ ñáëèæåíèå ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â çîíå ïîðàæåíèÿ, ïîâûøåíèå âîçäóøíîñòè ñîñåäíèõ ñåãìåíòîâ, ñìåùåíèå ñðåäèííîé òåíè â ñòîðîíó ïîðàæåíèÿ. Ýòè ïðèçíàêè óìåíüøåíèÿ ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà ëåãêîãî âûðàæåíû òåì ëó÷øå, ÷åì áîëüøå îáúåì ïîðàæåíèÿ è âûðàæåííåå ïíåâìîñêëåðîç.
Ïðè àòåëåêòàòè÷åñêîì ïíåâìîñêëåðîçå â çîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ãîìîãåííàÿ òåíü ñ ÷åòêîé ãðàíèöåé. Äëÿ âûÿâëåíèÿ èçìåíåíèé â ñðåäíåé äîëå è ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòàõ ëó÷øèå ðåçóëüòàòû äàåò ñíèìîê â ïîçèöèè ãèïåðëîðäîçà.
Áðîíõîãðàôèÿ
Áðîíõîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè, âûÿâëÿþùèì ëîêàëèçàöèþ, îáúåì è õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ ïðè ÕÏ.  çîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ ñáëèæåíèå áðîíõîâ, ïîòåðÿ èõ êîíóñíîñòè, óìåíüøåíèå ãëóáèíû êîíòðàñòèðîâàíèÿ, äåôîðìàöèÿ ïðîñâåòà è ðàñøèðåíèå ïî öèëèíäðè÷åñêîìó òèïó. Äëÿ áðîíõîãðàôè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ÕÏ õàðàêòåðíû íåîäíîðîäíîñòü áðîíõèàëüíûõ èçìåíåíèé, íàëè÷èå â ïîðàæåííîì îòäåëå êàê äåôîðìèðîâàííûõ, òàê è ðàñøèðåííûõ áðîíõîâ è ðàçëè÷íàÿ ãëóáèíà êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Ýòî îòëè÷àåò åå îò èçìåíåíèé ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ ëåãêèõ, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ áîëåå èëè ìåíåå îäíîðîäíîå ïîðàæåíèå áðîíõîâ.
Áðîíõîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà òåñíî êîððåëèðóåò ñ âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ôàçîé áîëåçíè, âàðüèðóÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ — îò ëîêàëüíîãî äî ðàñïðîñòðàíåííîãî è îò êàòàðàëüíîãî äî êàòàðàëüíî-ãíîéíîãî ýíäîáðîíõèòà.
Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ó 70% äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèåé îòìå÷àåòñÿ âåíòèëÿöèîííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÂÍ). Ó äåòåé ñ îäíîäîëåâûìè ïîðàæåíèÿìè ÂÍ îòñóòñòâóåò â 26% ñëó÷àåâ è êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ I — II ñòåïåíè ó îñòàëüíûõ. Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ äâóõ äîëåé îäíîãî ëåãêîãî â 10% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ ÂÍ III ñòåïåíè, à ïðè äâóñòîðîííåé ÕÏ ÂÍ âûÿâëÿåòñÿ ó âñåõ áîëüíûõ è ó ïîëîâèíû èç íèõ III ñòåïåíè. Ïðè ÂÍ I — II ñòåïåíè ïðåîáëàäàþò îáñòðóêòèâíûå, à ïðè III — ðåñòðèêòèâíûå è êîìáèíèðîâàííûå íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè. Ïîñòîÿííàÿ ãèïîêñåìèÿ ñâîéñòâåííà ëèøü ÷àñòè äåòåé ñ äâóñòîðîííèìè ïîðàæåíèÿìè, ÷òî îáúÿñíÿåò áîëüøóþ ðåäêîñòü ðàçâèòèÿ ó áîëüíûõ ÕÏ ñèìïòîìà «ïàëüöåâ Ãèïïîêðàòà».Èçìåíåíèÿ ãåìîãðàììû îòìå÷àþòñÿ ëèøü ïðè îáîñòðåíèè áîëåçíè (óìåðåííûé ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è ïàëî÷êîÿäåðíûì ñäâèãîì, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ).
Ýòèîëîãèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
 ìîêðîòå áîëüíûõ ÕÏ, òàê æå êàê è ó äåòåé ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ, îáíàðóæèâàþòñÿ äâà ïðåîáëàäàþùèõõ âîçáóäèòåëÿ: ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà (îêîëî 60%) è ïíåâìîêîêê (îêîëî 30%). Ìèêðîîðãàíèçìû âûñåâàþòñÿ êàê â ìîíîêóëüòóðå, òàê è â àññîöèàöèÿõ. Ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà ÷óâñòâèòåëüíà êî ìíîãèì àíòèáèîòèêàì, à ïíåâìîêîêê — ê ïðåïàðàòàì ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà è íåêîòîðûì öåôàëîñïîðèíàì.  ïîñëåäíèå ãîäû íàìè èçó÷àëàñü ðîëü ãðàìîòðèöàòåëüíîãî óñëîâíî-ïàòîãåííîãî ìèêðîáà Branchumella catarrhalis (áðàíõàìåëëû êàòàðàëèñ). Ïðè ÕÏ îí áûë âûñåÿí â 5% ñëó÷àåâ, çàíèìàÿ òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîáíîé ôëîðû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà. Õàðàêòåðíî, ÷òî ó âñåõ äåòåé ñ ÕÏ (êðîìå îäíîãî), ó êîòîðûõ âûñåâàëfñü áðàíõàìåëëà êàòàðàëèñ, íàáëþäàëñÿ áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì. Âñå æå îñòàëüíûå âûñåâû ýòîãî ìèêðîáà ïðèõîäèëèñü íà áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è àñòìàòè÷åñêèì áðîíõèòîì.Òå÷åíèå ÕÏ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñìåíîé ðåìèññèé è îáîñòðåíèé. Ïîñëåäíèå îáû÷íî âîçíèêàþò íà ôîíå èëè ïîñëå ÎÐÂÈ è ïðîòåêàþò ïî áðîíõèòè÷åñêîìó òèïó. Êëèíèêà îáîñòðåíèé çàâèñèò îò õàðàêòåðà ÎÐÂÈ è òÿæåñòè áîëåçíè, ïðè ýòîì âñå ñèìïòîìû ÕÏ óñèëèâàþòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ îáùèå íàðóøåíèÿ è ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè. Ôèçèêàëüíûå è áðîíõîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íåðåäêî âûõîäÿò íå òîëüêî çà ïðåäåëû ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà, íî è áîëüíîãî ëåãêîãî. Ëèêâèäàöèÿ îáîñòðåíèÿ çàíèìàåò îò 2 äî 6 íåä è áîëåå. Íåáîëüøàÿ ÷àñòü îáîñòðåíèé ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèìïòîìàìè îñòðîé ïíåâìîíèè. Òàêèå îáîñòðåíèÿ ïðîòåêàþò òÿæåëåå áðîíõèòè÷åñêèõ è ëèêâèäèðóþòñÿ ìåäëåííåå.
Ïðîãíîç
Ó áîëüíûõ ÕÏ íå íàáëþäàåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîãî ïðîöåññà íà ïðîòÿæåíèè äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Õàðàêòåð è îáúåì áðîíõèàëüíûõ äåôîðìàöèé íå ìåíÿþòñÿ. Ñ âîçðàñòîì îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ðåæå, óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ: ó 85% äåòåé ñ ïîðàæåíèåì îäíîé äîëè ÷åðåç 6 — 12 ëåò íàáëþäàåòñÿ íîðìàëüíàÿ âåíòèëÿöèîííàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ, ó îñòàëüíûõ 15% — ìèíèìàëüíàÿ ÂÍ. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ó áîëüøèíñòâà äåòåé íå íàðóøàåòñÿ, ïðè÷åì äëèòåëüíîñòü áîëåçíè íå âëèÿåò íà ýòîò ïîêàçàòåëü çäîðîâüÿ.
Äèàãíîç
Äèàãíîñòèêà ÕÏ îñíîâûâàåòñÿ íà ñîâîêóïíîñòè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ. Îäíàêî âåðèôèöèðîâàííûé è ïîëíûé äèàãíîç âîçìîæåí ëèøü â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ áðîíõîãðàôèè è äðóãèõ ìåòîäîâ ïóëüìîíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå
Êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ÕÏ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïîêàçàíà ïðè îáîñòðåíèÿõ áîëåçíè è íà ôîíå ÎÐÂÈ â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè. Îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìíûé ïóòü ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ (ïåðîðàëüíûé, âíóòðèìûøå÷íûé, âíóòðèâåííûé). Ñ ó÷åòîì ïðåîáëàäàþùèõ âîçáóäèòåëåé (ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ïíåâìîêîêê) è èõ ëåêàðñòâåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè èñïîëüçóþòñÿ ìíîãèå àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî è öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà, ýðèòðîìèöèí, ëåâîìèöèí, è äð. Íàèáîëåå îáîñíîâàí âûáîð àíòèáèîòèêà ïðè ó÷åòå èíäèâèäóàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîáà — âîçáóäèòåëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, îöåíêå òÿæåñòè áîëåçíè, ïåðåíîñèìîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ â ïðîøëîì. Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ âíóòðü. Äîçû àíòèáèîòèêîâ äîëæíû êîëåáàòüñÿ ìåæäó ñðåäíèìè è ìàêñèìàëüíûìè (ñ ó÷åòîì âîçðàñòà), à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áûòü ìàêñèìàëüíûìè. Äëèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî è ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 2 íåä.
Ìóêîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Íàèáîëåå àêòèâíîå ìóêîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå îêàçûâàþò N-àöåòèëöèñòåèí è åãî àíàëîãè. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò â èíãàëÿöèÿõ (10% ðàñòâîð) è âíóòðü (ïî 300 — 600 ìã/ñóò â 3 ïðèåìà). Ó áîëüíûõ ÕÏ îí èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå. Óäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò äàþò ñîëÿíî-ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè è èíãàëÿöèè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, à òàêæå íåêîòîðûå ïåðîðàëüíûå ìóêîëèòèêè (áðîìãåêñèí, àìáðîêñîë è äð.).
Ôèçèîòåðàïèÿ
Ïðè îáîñòðåíèè ÕÏ ïðèìåíÿþò âûñîêî÷àñòîòíóþ ýëåêòðîòåðàïèþ (ìèêðîâîëíû, èíäóêòîòåðìèÿ). Ïðè çàìåäëåííîé ëèêâèäàöèè îáîñòðåíèÿ èñïîëüçóþò ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç ñ êàëüöèåì, ìåäüþ, éîäîì, à òàêæå ãðÿçåâûìè ðàñòâîðàìè. Íàçíà÷àþò òàêæå áàëüíåî- è ãðÿçåëå÷åíèå. Èçó÷àåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ëàçåðòåðàïèè.
Ëå÷åáíàÿ áðîíõîñêîïèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì èëè ïðèîðèòåòíûì âèäîì ëå÷åíèÿ ÕÏ. Åå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè áðîíõîîáñòðóêöèè, íàðóøàþùåé îòäåëåíèå ìîêðîòû, è ñòîéêîì ñîõðàíåíèè ãíîéíîãî ýíäîáðîíõèòà. Ìåòîäèêà ëå÷åáíîé áðîíõîñêîïèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîìûâàíèè áðîíõîâ èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ èëè äðóãèìè ðàñòâîðàìè ñ ïîñëåäóþùèì ìåñòíûì ââåäåíèåì àíòèáèîòèêîâ. Îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî 1 — 2 ïðîöåäóð.
Äðåíàæ è âèáðàöèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè è âûñîêîýôôåêòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû (ËÔÊ) ïðè ÕÏ. Äðåíàæ ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè Êâèíêå â òå÷åíèå 5 — 10 ìèí, êîãäà áîëüíîé ïðîèçâîäèò êàøëåâûå äâèæåíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äðåíàæà âîçðàñòàåò ïðè ïðèìåíåíèè âèáðîìàññàæà ãðóäíîé êëåòêè. Äðåíàæ ó áîëüíûõ äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ è â ïåðèîäå ðåìèññèè. Äåòÿì ñ ÕÏ ïîêàçàíû çàíÿòèÿ ËÔÊ â ïîëíîì îáúåìå, à òàêæå êîíòðîëèðóåìûå çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ÷òî óëó÷øàåò èõ ôèçè÷åñêóþ è óìñòâåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ñ ó÷åòîì âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå.  ñâÿçè ñ ýòèì ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÕÏ ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûìè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ïîêàçàíî áîëüíûì ñ äîëåâûìè ïîðàæåíèÿìè è ñòîéêèì ãíîéíûì ýíäîáðîíõèòîì, íå ïîääàþùèìñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ.Ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà çàêðåïëåíèå ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïðîâåäåííîé ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ áîëåçíè. Îíî ñïîñîáñòâóåò òàêæå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêå è ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè ÿâëÿþòñÿ âñå âèäû ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ, ðåêîìåíäóþòñÿ ïîäâèæíûå èãðû, ïðîãóëêè è ñïîðòèâíûå óïðàæíåíèÿ.
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ïðîôèëàêòèêà
Çàäà÷àìè ïîëèêëèíè÷åñêîãî ýòàïà ÿâëÿþòñÿ íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå áîëüíûõ ÕÏ â ïåðèîä ðåìèññèè, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îáîñòðåíèé íà äîìó èëè ñâîåâðåìåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äåòåé. Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî óäåëÿòüñÿ äîøêîëüíîìó è øêîëüíîìó ðåæèìó, ïðîâåäåíèþ ËÔÊ è ïîñòóðàëüíîãî äðåíàæà.
Íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âñå ìåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå ïåðåõîäó îñòðûõ ïíåâìîíèé â çàòÿæíûå, à òàêæå íàçíà÷àòü âåñü êîìïëåêñ ïðîôèëàêòèêè îñòðûõ ïíåâìîíèé.
Источник
