Реферат на тему пневмония уход за больным пневмонией

Реферат на тему пневмония уход за больным пневмонией thumbnail

Реферат на тему пневмония уход за больным пневмонией

Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ, îñëîæíåíèÿ â õîäå åãî òå÷åíèÿ. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè. Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî îðãàíèçàöèè óõîäà çà áîëüíûìè ïíåâìîíèåé â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

ÐóáðèêàÌåäèöèíà
Âèäêóðñîâàÿ ðàáîòà
ßçûêðóññêèé
Äàòà äîáàâëåíèÿ10.07.2015
Ðàçìåð ôàéëà6,4 M

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

  • Ââåäåíèå
  • Ãëàâà 1. Òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû ïíåâìîíèè
  • 1.1 Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà ïíåâìîíèè
  • 1.2 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè
  • 1.3 Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â èõ ïðîâåäåíèè
  • 1.4 Îñîáåííîñòè ðàáîòû ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî îðãàíèçàöèè óõîäà çà áîëüíûìè ïíåâìîíèåé â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà
  • Ãëàâà 2. Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî îðãàíèçàöèè óõîäà çà áîëüíûìè ïíåâìîíèåé â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà
  • Çàêëþ÷åíèå
  • Ïðèëîæåíèå
  • Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ è ëèòåðàòóðû

ïíåâìîíèÿ áîëüíîé ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà

Ïðèëîæåíèÿ 1

ÀÍÊÅÒÀÄËßÏÀÖÈÅÍÒÎÂÑÏÍÅÂÌÎÍÈÅÉ

1. Ñêîëüêî Âàì ëåò?

2. Çíàåòå ëè Âû ÷òî òàêîå ïíåâìîíèÿ?

3. Çíàåòå ëè Âû ïðè÷èíû ïíåâìîíèè?

4. Çíàåòå ëè Âû ôàêòîðû ðèñêà ïíåâìîíèè?

5. Çíàåòå ëè Âû ñèìïòîìû ïíåâìîíèè?

6. Ñâÿçàííà ëè âàøà ðàáîòà ñ âäûõàíèåì ïðîèçâîäñòâåííûõ ïûëåé è âåùåñòâ: îðãàíè÷åñêèõ (ìóêà, øåðñòü è äð.), íåîðãàíè÷åñêèõ (óãîëüíàÿ, ìåòàëëè÷åñêàÿ ïûëü, õèìèêàòû è äð.)?

7. Êóðèòå ëè Âû? È ïî ñêîëüêî ñèãàðåò â äåíü? Ñêîëüêî ëåò Âû êóðèòå?

8. Âåäåòå ëè Âû çäîðîâûé îáðàç æèçíè?

9. Åñòü ëè ó Âàñ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ?

10. ×àñòî ëè Âû áîëååòå ÎÐÂÈ (èëè äðóãèìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè)?

11. Çàíèìàåòåñü ëè Âû ñàìîëå÷åíèåì ÎÐÂÈ?

12. Ïðèíèìàåòå ëè Âû àíòèáèîòèêè áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à?

13. Çíàåòå ëè Âû ÷òî òàêîå àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòü?

14. Çíàåòå ëè Âû ÷òî íà àíòèáèîòèêè ìîãóò áûòü òÿæåëûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè?

15. Èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î ïíåâìîíèè?

16. Êàêèå âîïðîñû Âàñ âîëíóþò ïî äàííîìó çàáîëåâàíèþ?

Ïðèëîæåíèå 2

1. Êëèíè÷åñêàÿ ïóëüìîíîëîãèÿ: ó÷åá. ïîñîáèå ïî ðåñïèðàòîðíîé ìåäèöèíå äëÿ âðà÷åé òåðàïåâòîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà /Â.À. Øåñòîâèöêèé,À.È. Àðèñòîâ,È.È. ×åðêàøèíà [èäð.]; ðåä. Þ.È. Ãðèíøòåéí; Êðàñíîÿðñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. — Êðàñíîÿðñê: ÊðàñÃÌÓ, 2010. — 132 ñ.

2. Òåðàïèÿ ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèêî — ñàíèòàðíîé ïîìîùüþ: òåîðèÿ è ïðàêòèêà: ó÷åá. / Ìèðîíåíêî Î.È. — Ì.: Ôåíèêñ, 2010. — 288ñ.

3. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà â òåðàïèè: ó÷åá. ïîñîáèå / Â.Ã. Ëû÷åâ,Â.Ê. Êàðìàíîâ. — 2-å èçä. — Ðîñòîâ-íà-Äîíó: Ôåíèêñ, 2008. — 507 ñ.

4. Ïíåâìîíèÿ/À.Ã. ×ó÷àëèí,À.È. Ñèíîïàëüíèêîâ,Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêèé. — Ì.: Ìåä. èíôîðì. àãåíòñòâî, 2008. — 464 ñ.

5. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè/ ÑìîëåâàÝ.Â. — Èçä.13-å. Ñåðèÿ «Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå» — Ðîñòîâ-íà-Äîíó: Ôåíèêñ, 2012. — 473 c.

6. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / ÂåáåðÂ.Ð.,×óâàêîâÃ.È., ËàïîòíèêîâÂ. À [èäð.] — Ì.: Ìåäèöèíà, 2011. — 216ñ.

7. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ó÷åá. ïîñîáèå / Ò.Ï.Îáóõîâåö,Î.Â. ×åðíîâà; ðåä. Á.Â. Êàáàðóõèí. — 21-å èçä., ñòåð. — Ðîñòîâ-íà-Äîíó: Ôåíèêñ, 2014. — 766

8. Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: ó÷åáíîå ïîñîáèå / ÄàâëèöàðîâàÊ.Å. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2006. — 286ñ.

9. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ïðàêòèêóì. / Ò.Ï.Îáóõîâåö. ?? Èçä.9-å. Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2009. 603 ñ

10. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ïóëüìîíîëîãèÿ.2-å èçäàíèå. /Ïîä ðåä.À.Ã. ×ó÷àëèíà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009. — 336 ñ.

11. Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ: Ïðè÷èíû, ñèìïòîìû, ïðîôèëàêòèêà / Ä.Â. Êîëîñîâ. — ÑÏá.: Íåâñêèé ïðîñïåêò, 2006. — 89 ñ.

12. Ðåñïèðàòîðíàÿ ìåäèöèíà. /Ïîä ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèíà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007.

13. Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè /Ïîä ðåä. Ð.Ï. Âåíöåëà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2003 — 156 ñ.

14. Îñíîâû ôàðìàêîëîãèè ñ ðåöåïòóðîé: ó÷åá. ïîñîáèå / Â.À. Àñòàôüåâ. — Ì.: ÊÍÎÐÓÑ, 2013. — 544 ñ.

15. Îñíîâû ôàðìàêîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè: ó÷åáíèê / ðåä. Ì.Ä. Ãàðåâûé,Â.È. Ïåòðîâ. — 3-å èçä., èñïð. è äîï. — Ðîñòîâ-íà-Äîíó: Ôåíèêñ, 2010. — 800 ñ.

16. ËåùåíêîÈ.Â. Ìàêðîëèäû è âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðàâî âûáîðà çà âðà÷îì // Ïðàêòè÷åñêàÿ ïóëüìîíîëîãèÿ — 2014. — ¹1. — Ñ.15-21.

17. ÒþðèíÈ.Å. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ãîñïèòàëüíûõ ïíåâìîíèé // Ïðàêòè÷åñêàÿ ïóëüìîíîëîãèÿ — 2007. — ¹2. — Ñ.8-12.

18. ÕàìèòîâÐ.Ô., ÑóëáàåâàÊ.Ð.,ÑóëáàåâàÒ.Í. Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. // Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. — 2010. — ¹ 1 (40). — Ñ.63-66.

19. ÂîëêîâàË.È., ÕðèñòîëþáîâàÅ.È. Îøèáêè äèàãíîñòèêè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé íà ðàçíûõ ýòàïàõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. // Ñèáèðñêèé êîíñèëèóì. — 2008. — ¹1 (64). — Ñ.22-26.

20. Ïíåâìîíèÿ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]: âèäåîëåêöèÿ / Â.À. Øåñòîâèöêèé. — Êðàñíîÿðñê: ÊðàñÃÌÓ, 2014.

21. ÄåìêîÈ.Â. Ïíåâìîíèè: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, îñëîæíåíèÿ, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà. Íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]: âèäåîëåêöèÿ / È.Â. Äåìêî. — Êðàñíîÿðñê: ÊðàñÃÌÓ, 2011.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

  • Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó âçðîñëûõ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Èññëåäîâàíèå çàáîëåâàåìîñòè ïíåâìîíèåé ïî äàííûì ÃÊÁ ¹ 68. Îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïðè óõîäå çà ïàöèåíòàìè ñ ïíåâìîíèåé.

    êóðñîâàÿ ðàáîòà [87,9 K], äîáàâëåí 27.10.2016

  • Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áàçåäîâîé áîëåçíè. Îñíîâíûå òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â óñëîâèÿõ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ñðåäíåãî ïåðñîíàëà. Îðãàíèçàöèÿ óõîäà çà áîëüíûìè ñ íàðóøåíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû.

    êóðñîâàÿ ðàáîòà [43,3 K], äîáàâëåí 26.12.2012

  • Îïèñàíèå êëèíèêè èíôàðêòà ìèîêàðäà. Îçíàêîìëåíèå ñî ñòàòèñòèêîé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ â Ðîññèè. Èçó÷åíèå îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè, ñòðàäàþùèìè èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Îáçîð îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â áëîêå èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

    ïðåçåíòàöèÿ [7,4 M], äîáàâëåí 15.11.2015

  • Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, åå ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìàòèêà è îñëîæíåíèÿ. Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè ÌÊÁ â ÏÊÎÁ èì. Áóðäåíêî, ïîìîùü ìåäñåñòðû ïðè îòåêàõ, æàðå è îçíîáå.

    äèïëîìíàÿ ðàáîòà [4,1 M], äîáàâëåí 16.05.2017

  • Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ íîâîîáðàçîâàíèé. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îáÿçàííîñòè ïàëàòíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Ïðîâåäåíèå îáåçáîëèâàíèÿ â îíêîëîãèè. Ñåñòðèíñêèé óõîä çà îíêîëîãè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè.

    äèïëîìíàÿ ðàáîòà [797,8 K], äîáàâëåí 05.11.2014

  • Âèäû ïíåâìîíèè è åå âîçáóäèòåëè. Çàáîëåâàåìîñòü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé, ïåðå÷åíü îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè. Âûáîð àíòèáèîòèêà ïðè èçâåñòíîì âîçáóäèòåëå ïíåâìîíèè.

    ðåôåðàò [16,7 K], äîáàâëåí 30.11.2009

  • Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè óõîäå çà áîëüíûìè ïîñëå àêóøåðñêèõ îïåðàöèé, â ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðàïèè è â îòäåëåíèè àêóøåðñêîãî ñòàöèîíàðà. Ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, áåëüÿ è ïåð÷àòîê, õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ.

    êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [29,0 K], äîáàâëåí 20.10.2010

  • Õàðàêòåðèñòèêà è êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðîâîöèðóþùèå è ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû çàáîëåâàíèÿ. Ïðîöåññ åãî ðàçâèòèÿ ïî Ã.Ô. Ëàíãó, ñèìïòîìû, êëèíè÷åñêèå ôîðìû è îñëîæíåíèÿ. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè. Ïëàí ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè ãèïåðòîíèè.

    êóðñîâàÿ ðàáîòà [32,7 K], äîáàâëåí 01.12.2014

  • Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.

    ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017

  • Ñåñòðèíñêèé óõîä, êàê îñíîâà ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ñòàöèîíàðà è ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà äåòüìè, ñòðàäàþùèìè ñàõàðíûì äèàáåòîì â ñîìàòè÷åñêîì îòäåëåíèè. Êàòåãîðèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

    êóðñîâàÿ ðàáîòà [470,2 K], äîáàâëåí 10.07.2015

Реферат на тему пневмония уход за больным пневмонией

  • ãëàâíàÿ
  • ðóáðèêè
  • ïî àëôàâèòó
  • âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
  • âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
  • âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Источник

Îïðåäåëåíèå òåðìèíà «ïíåâìîíèÿ», ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ. Ìèêðîîðãàíèçìû, îòâåòñòâåííûå çà ðàçâèòèå âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae è äð. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ëåãêèõ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Íà òåìó: «Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ïíåâìîíèè»

Âûïîëíèëà: Ðåïèíà Äàðüÿ

2016

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ñóòü çàáîëåâàíèÿ

2. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ

3. Ñèìïòîìû

4. Äèàãíîñòèêà

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû è ñîñòîèò èç öåëîãî ðÿäà ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ, êëèíè÷åñêèõ, ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ è, íàêîíåö, ñîöèàëüíûõ àñïåêòîâ. Ïàðàäîêñ ïíåâìîíèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, äîñòèãíóòû âïå÷àòëÿþùèå ðåçóëüòàòû â ïîíèìàíèè ïàòîãåíåçà èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè õèìèîòåðàïèè, à, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì áîëåçíè è âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü.

Íàëè÷èå äàííîé ïðîáëåìû îáùåïðèçíàííî è èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè àêòèâíî âåäóòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà.  ÑØÀ åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ 5,6 ìëí. ïàöèåíòîâ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé (ÂÏ), èç íèõ ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ 1,1 ìëí. Ëåòàëüíîñòü áîëüíûõ ïðè ÂÏ íà äîìó êîëåáëåòñÿ îò 1 äî 5%, â ñòàöèîíàðàõ ñîñòàâëÿåò 12%, à â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè äîñòèãàåò 40%. Îáùàÿ ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïíåâìîíèåé ïðåâûøàåò 1 ìèëëèàðä äîëëàðîâ â ãîä.

 Ðîññèè ïíåâìîíèåé åæåãîäíî çàáîëåâàåò áîëåå 2 ìëí. ÷åëîâåê. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèé â íàøåé ñòðàíå ñîñòàâëÿåò 3,86 íà 1000. Íàèáîëåå ÷àñòî áîëåþò ëèöà ìîëîæå 5 ëåò è ñòàðøå 75 ëåò. Ñìåðòíîñòü îò âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ñîñòàâëÿåò 5%, íî ñðåäè ïàöèåíòîâ, òðåáóþùèõ ãîñïèòàëèçàöèè, äîõîäèò äî 21,9%, ñðåäè ïîæèëûõ — 46%.

1.Ñóòü çàáîëåâàíèÿ

Îäíèì èç íàèáîëåå èñïîëüçóåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âàðèàíòîâ îïðåäåëåíèÿ ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèé:

«Ïíåâìîíèÿ — ýòî îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàþùåå ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ýêññóäàòà â ïàðåíõèìå ëåãêîãî è çàòåìíåíèåì ïðè ðåíòãåíîãðàôèè, êîòîðîå ðàíåå îòñóòñòâîâàëî (ïðè ýòîì íåò äðóãèõ èçâåñòíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ çàòåìíåíèÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ëåãêèõ)».

Âìåñòå ñ òåì, áîëåå îòðàæàþùèì ñóòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåäñòàâëÿåòñÿ äðóãàÿ ôîðìóëèðîâêà: «Ïíåâìîíèè — ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ ïî ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçó è ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå îñòðûõ î÷àãîâûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ è íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè».

2. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ

Âûçûâàòü ïíåâìîíèþ ìîãóò ïðàêòè÷åñêè âñå èçâåñòíûå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èíôåêöèîííûå àãåíòû. Îäíàêî íà ïðàêòèêå ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ïíåâìîíèè âûçûâàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî îãðàíè÷åííûì êîëè÷åñòâîì âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ýòèîëîãèè ïíåâìîíèé êðàéíå âàæíî èõ ïîäðàçäåëåíèå íà âíåáîëüíè÷íûå (âíåáîëüíè÷íî ïðèîáðåòåííûå) è ãîñïèòàëüíûå (âíóòðèáîëüíè÷íûå, íîçîêîìèàëüíûå). Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîÿâëåíèåì ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè íîâîãî ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà â ñî÷åòàíèè ñ êëèíè÷åñêèìè äàííûìè, ïîäòâåðæäàþùèìè åãî èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó (íîâàÿ âîëíà ëèõîðàäêè, ãíîéíàÿ ìîêðîòà, ëåéêîöèòîç è äð.), ïðè èñêëþ÷åíèè èíôåêöèé, êîòîðûå íàõîäèëèñü â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ïîäðàçäåëåíèå ïíåâìîíèè íà âíåáîëüíè÷íóþ è ãîñïèòàëüíóþ íèêàê íå ñâÿçàíî ñ òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûì è åäèíñòâåííûì êðèòåðèåì ðàçãðàíè÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî îêðóæåíèå, â êîòîðîì ðàçâèëàñü ïíåâìîíèÿ. Äëÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè âîçìîæíî ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ïðåäñêàçàòü ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ. Ãîñïèòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì è íåñêîëüêî èíîé ýòèîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðîé.

Ê ÷èñëó àêòóàëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, îòâåòñòâåííûõ çà ðàçâèòèå âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:

Streptococcus pneumoniae (ïíåâìîêîêê) — ñàìûé ÷àñòûé âîçáóäèòåëü ïíåâìîíèè ñðåäè âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (30% è áîëåå);

Mycoplasma pneumoniae âûçûâàåò âíåáîëüíè÷íóþ ïíåâìîíèþ â 20-30% ñëó÷àåâ ó ëèö ìîëîæå 35 ëåò; ýòèîëîãè÷åñêèé âêëàä ýòîãî âîçáóäèòåëÿ ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï îöåíèâàåòñÿ áîëåå ñêðîìíî (1-9%);

Ñhlamydia pneumoniae âûçûâàåò ïíåâìîíèþ, êàê ïðàâèëî, íåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ, â 2-8% ñëó÷àåâ;

Haemophilus influenzae îòâåòñòâåííà çà ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó âçðîñëûõ (÷àùå ó êóðèëüùèêîâ) â 5-18% ñëó÷àåâ;

Legionella spp. (ïðåæäå âñåãî Legionella pneumophila) — íå÷àñòûé âîçáóäèòåëü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè (2-10%); îäíàêî ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî (ïîñëå ïíåâìîêîêêîâîé) ñðåäè ñìåðòåëüíûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ;

Êèøå÷íûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè (Enterobacteriaceae) — íåàêòóàëüíûé âîçáóäèòåëü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè (< 5 %), êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè (ñàõàðíûé äèàáåò, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïî÷å÷íàÿ, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äð.);

Staphylococcus aureus — íåàêòóàëüíûé âîçáóäèòåëü (< 5%), êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ ñ èçâåñòíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà (ïîæèëîé âîçðàñò, íàðêîìàíèÿ, õðîíè÷åñêèé ãåìîäèàëèç, ïåðåíîñèìûé ãðèïï);

Moraxella (Branhamella) catarrhalis — íåàêòóàëüíûé âîçáóäèòåëü (1-2%), êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèì õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì. ïíåâìîíèÿ âíåáîëüíè÷íûé ìèêðîîðãàíèçì streptococcus

Âàæíûì òàêæå ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðàçãðàíè÷åíèå ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé è ñîáñòâåííî ïíåâìîíèè. Ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ýïèäåìè÷åñêèé ãðèïï, áåçóñëîâíî, ÿâëÿþòñÿ âåäóùèì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Îäíàêî âûçûâàåìûå âèðóñàìè èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ íàçûâàòü ïíåâìîíèåé íå ñëåäóåò è, áîëåå òîãî, íåîáõîäèìî ÷åòêî îò íåå îòãðàíè÷èâàòü ïî êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì, ïîñêîëüêó ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé äîëæåí áûòü ïðèíöèïèàëüíî ðàçëè÷íûì. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íå âïîëíå óäà÷íûì øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé òåðìèí âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè â ðÿäó àêòóàëüíûõ âîçáóäèòåëåé ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè äîìèíèðóþò àýðîáíûå êèøå÷íûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè (65-85%): 30-50% ïðèõîäèòñÿ íà ïðåäñòàâèòåëåé ñåìåéñòâà Enterobacteriaceae ,15-20% — íà Pseudomonas aeruginosa; ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè, êàê ïðàâèëî, â àññîöèàöèè, âûçûâàþò ãîñïèòàëüíóþ ïíåâìîíèþ â 10-25% ñëó÷àåâ.

3.Ñèìïòîìû

 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì èëè äàæå âíåçàïíûì íà÷àëîì ñ îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà > 38,0 0Ñ, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè, îäûøêè è èíîãäà áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå ïðè äûõàíèè.  àíàëèçàõ êðîâè îòìå÷àåòñÿ ëåéêîöèòîç (> 10 000/ìêë) è/èëè ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã äî 10% è áîëåå. Ïîñòåïåííî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ. ×àùå ñ êîíöà ïåðâûõ ñóòîê ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü ñ ìîêðîòîé. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðåâàëèðóþò âíåëåãî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, íàïðèìåð, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ èëè äåçîðèåíòàöèÿ, íî èíîãäà, îñîáåííî ó ïðåñòàðåëûõ, à òàêæå ëèö, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì èëè íåéòðîïåíèåé, ëåãî÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò îòñóòñòâîâàòü. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà âàæíî ïîëó÷èòü äàííûå î ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå, íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ (âíåçàïíîå èëè ïîñòåïåííîå), àíàëîãè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ó ÷ëåíîâ ñåìüè èëè ëèö, ñ êîòîðûìè êîíòàêòèðîâàë áîëüíîé, î êîíòàêòàõ ñ æèâîòíûìè, íåäàâíèõ ïóòåøåñòâèÿõ.

Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ëåãêèõ ñîõðàíÿåò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè. ×ðåçâû÷àéíî âàæíîé îñîáåííîñòüþ ñîáñòâåííî ïíåâìîíèè, âûÿâëÿåìîé ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ÿâëÿåòñÿ àñèììåòðè÷íîñòü, îäíîñòîðîííîñòü ïîðàæåíèÿ, ïîñêîëüêó ïåðâè÷íî äâóñòîðîííèå âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè âñòðå÷àþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî. Ïîýòîìó îïðåäåëÿåìûå ñèììåòðè÷íûå ñèìïòîìû (íàïðèìåð, õðèïû èëè êðåïèòàöèÿ) ÷àùå âñåãî ñâèäåòåëüñòâóþò î âèðóñíîì ïîðàæåíèè áðîíõîâ è/èëè èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ëåãêîãî, ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óñèëèâøåéñÿ â ñâÿçè ñ ïåðåíîñèìûì ðåñïèðàòîðíûì âèðóñíûì çàáîëåâàíèåì, íî íå î ñîáñòâåííî ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêèé îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðè äèàãíîçå íàïðàâëåíèÿ äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, ïíåâìîíèÿ ÷àùå âñåãî èñêëþ÷àåòñÿ âîîáùå. Ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè âûÿâëÿþò óêîðî÷åíèå (èëè òóïîñòü) ïåðêóòîðíîãî çâóêà, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ëåãî÷íîãî êðàÿ, èçìåíåíèå äûõàíèÿ (îñëàáëåííîå, æåñòêîå, áðîíõèàëüíîå) íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ, ëîêàëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ êðåïèòàöèÿ è/èëè ôîêóñ ìåëêîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ.

Òîïè÷åñêîå îïèñàíèå, à âìåñòå ñ íèì è ñèíäðîìîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïíåâìîíèè çàâåðøàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì è ñîïîñòàâëåíèåì ïîëó÷åííûõ ïðè ýòîì äàííûõ ñ ðåçóëüòàòàìè ôèçè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Òèïè÷íûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì ñîáñòâåííî ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ èíôèëüòðàòèâíîå, îáû÷íî îäíîñòîðîííåå çàòåíåíèå ëåãî÷íîé òêàíè, êîòîðîå ìîæåò áûòü î÷àãîâûì, ñëèâíûì, ñåãìåíòàðíûì (ïîëèñåãìåíòàðíûì), äîëåâûì (îáû÷íî ãîìîãåííûì) èëè åùå áîëåå îáøèðíûì. Òàê íàçûâàåìûå öåíòðàëüíûå èëè ïðèêîðíåâûå ïíåâìîíèè ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àþòñÿ, è òàêîé äèàãíîç ñâÿçàí èñêëþ÷èòåëüíî ñ èññëåäîâàíèåì ëåãêèõ òîëüêî âî ôðîíòàëüíîé ïðîåêöèè, ïðè êîòîðîé çàòåíåíèÿ â 3 è 6 ñåãìåíòàõ ïðîåöèðóþòñÿ íà îáëàñòü êîðíÿ. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî â ïðàêòè÷åñêîì îòíîøåíèè äèôôåðåíöèðîâàòü èíôèëüòðàòèâíûå çàòåíåíèÿ, ñâîéñòâåííûå ñîáñòâåííî ïíåâìîíèè, îò îòåêà èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè, õàðàêòåðíîãî äëÿ ÷èñòî âèðóñíûõ ïîðàæåíèé, ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà âçðîñëûõ, êàðäèîãåííîãî çàñòîÿ â ëåãêèõ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ïåðå÷èñëåííûõ ñîñòîÿíèÿõ ÷àùå âñåãî õàðàêòåðèçóþòñÿ äâóñòîðîííîñòüþ è ñîñòîÿò â ðàñøèðåíèè è íå÷åòêîñòè êîðíåé, óñèëåíèè ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà â âèäå ñåò÷àòîñòè, ÿ÷åèñòîñòè, ïîÿâëåíèè ïåðåãîðîäî÷íûõ ëèíèé Êåðëè íàä äèàôðàãìîé. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ýëåìåíòîâ àëüâåîëÿðíîãî îòåêà ïðåèìóùåñòâåííî â íèæíèõ îòäåëàõ îáîèõ ëåãêèõ ïîÿâëÿþòñÿ ñèììåòðè÷íûå ñëèâàþùèåñÿ î÷àãîâûå çàòåíåíèÿ, äåëàþùèå íå÷åòêèìè ãðàíèöû êóïîëîâ äèàôðàãìû. Äëÿ èíòåðñòèöèàëüíîãî è àëüâåîëÿðíîãî îòåêà õàðàêòåðíà äèíàìè÷íîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû: âîçìîæíî îò÷åòëèâîå ïðîãðåññèðîâàíèå èëè îñëàáëåíèå çàòåíåíèé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

Îñîáîé äåìîíñòðàòèâíîñòüþ îòëè÷àåòñÿ ïíåâìîêîêêîâàÿ ïíåâìîíèÿ, êîòîðóþ â íàøåé ñòðàíå íåðåäêî ïðîäîëæàþò íàçûâàòü êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ.

 ðÿäó âåäóùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýòîé ôîðìû ïíåâìîíèè ñëåäóåò îòìåòèòü îñòðîå íà÷àëî, îçíîá, ðâîòó, áîëè â ãðóäè ïðè âäîõå, ñòîéêî âûñîêóþ òåìïåðàòóðó òåëà ñ ïîñëåäóþùèì åå êðèòè÷åñêèì ïàäåíèåì, îò÷åòëèâîñòü àóñêóëüòàòèâíûõ è ïåðêóòîðíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ, îòäåëåíèå ðæàâîé èëè áóðîé, òÿãó÷åé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè âèçóàëèçèðóåòñÿ ãîìîãåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ äîëè èëè ñåãìåíòà (ôîðìèðîâàíèå ïîëîñòåé äåñòðóêöèè íåòèïè÷íî); õàðàêòåðíà îò÷åòëèâàÿ ïëåâðàëüíàÿ ðåàêöèÿ èëè îãðàíè÷åííûé ïëåâðàëüíûé âûïîò; â ñëó÷àÿõ ëîáàðíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïíåâìîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè ãðàíèöû ïîðàæåííîé äîëè ïðåäñòàâëÿþòñÿ âûïóêëûìè, âèçóàëèçèðóåòñÿ ôåíîìåí âîçäóøíîé áðîíõîãðàôèè . Òèïè÷íûìè ëàáîðàòîðíûìè íàõîäêàìè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûé íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû (ïàëî÷êîÿäåðíûé íåéòðîôèëåç áîëåå 15%, ìåòàìèåëîöèòû â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè), òîêñèãåííàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ, àíýîçèíîôèëèÿ, ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ.

Îïðåäåëåííûì ñâîåîáðàçèåì îòëè÷àþòñÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ ò.í. àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè, ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçûâàåìûå ïðåæäå âñåãî ñ ìèêîïëàçìåííîé, õëàìèäèîçíîé è ëåãèîíåëëåçíîé èíôåêöèÿìè.

Òàê, â ÷àñòíîñòè, ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ ÷àùå âñåãî äèàãíîñòèðóåòñÿ ó ëèö äåòñêîãî, þíîøåñêîãî è ìîëîäîãî âîçðàñòà; õàðàêòåðíû ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè èëè ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ â òåñíî âçàèìîäåéñòâóþùèõ êîëëåêòèâàõ (øêîëüíèêè, âîåííîñëóæàùèå). Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïîñòåïåííîå, äîìèíèðóþùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ íàäñàäíûé íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü è/èëè áîëè â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè. Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ, íàêëîííîñòü ê ãèïîòåíçèè. Ôèçèêàëüíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ëåãêèõ ïðåäñòàâëåíû ñäåðæàííî: êàê ïðàâèëî, âûñëóøèâàþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû è íåçâó÷íàÿ êðåïèòàöèÿ íàä çîíîé ëåãî÷íîãî ïîðàæåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè ïðèòóïëåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà è óñèëåíèÿ ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ (áðîíõîôîíèè). Ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ øåéíàÿ, ðåæå ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ, êîæíûå ñûïè, ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü, èçðåäêà âûÿâëÿåòñÿ ñïëåíîìåãàëèÿ. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè âèçóàëèçèðóåòñÿ íåîäíîðîäíàÿ î÷àãîâî-ñëèâíàÿ èëè ðåòèêóëî-íîäóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íèæíèõ äîëåé ëåãêèõ; ÷ðåçâû÷àéíîé ðåäêîñòüþ äëÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè ðàñïðîñòðàíåííîé è èíòåíñèâíîé ïíåâìîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè, ïëåâðàëüíûé âûïîò, àáñîëþòíî íåòèïè÷íî àáñöåäèðîâàíèå ëåãî÷íîé òêàíè.  ðÿäó ëàáîðàòîðíûõ èçìåíåíèé, îïèñûâàåìûõ ïðè ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè, ñ ðàçíîé ÷àñòîòîé ôèãóðèðóþò íîðìîöèòîç èëè ëåéêîöèòîç, óìåðåííîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ïîâûøåíèå òèòðà õîëîäîâûõ ãåìàããëþòèíèíîâ, ïðèçíàêè ãåìîëèçà (ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà Êóìáñà, óìåðåííûé ðåòèêóëîöèòîç).

 äèàãíîñòèêå ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè áîëåçíè ëåãèîíåðîâ) îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò ñëåäóþùèå äåòàëè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà — çåìëÿíûå ðàáîòû, ñòðîèòåëüñòâî, ïðîæèâàíèå âáëèçè îòêðûòûõ âîäîåìîâ, êîíòàêò ñ êîíäèöèîíåðàìè, óâëàæíèòåëÿìè âîçäóõà, ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ â òåïëûå ìåñÿöû (âòîðàÿ ïîëîâèíà âåñíû, ëåòî, íà÷àëî îñåíè. Õàðàêòåðíûìè äåáþòíûìè ïðèçíàêàìè áîëåçíè ëåãèîíåðîâ ÿâëÿþòñÿ îñòðîå íà÷àëî âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, îäûøêà, ñóõîé êàøåëü, ïëåâðàëüíûå áîëè, öèàíîç, ïðåõîäÿùàÿ äèàðåÿ, íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, ìèàëãèè, àðòðàëãèè.  àíàëèçàõ êëèíè÷åñêîé ãåìîãðàììû îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îòíîñèòåëüíàÿ èëè àáñîëþòíàÿ ëèìôîïåíèÿ íà ôîíå óìåðåííîãî ëåéêîöèòîçà ñî ñäâèãîì âëåâî, íåðåäêî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ äî 50-60 ìì/÷àñ.

Ê ñîæàëåíèþ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îñíîâûâàÿñü íà àíàëèçå àêòóàëüíîé êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, íå óäàåòñÿ âûñêàçàòüñÿ ñ îïðåäåëåííîñòüþ î âåðîÿòíîé ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè.

4. Äèàãíîñòèêà

Ïðè ïíåâìîíèè áîëüíîìó áåçîòëàãàòåëüíî äîëæíî áûòü íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, îñíîâíûì ñòðåæíåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, ââèäó îáúåêòèâíûõ òðóäíîñòåé êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè èíèöèàëüíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ýìïèðè÷åñêè èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåíèé î íàèáîëåå âåðîÿòíûõ âîçáóäèòåëÿõ ïíåâìîíèè è èíôîðìàöèè î ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðåçèñòåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû è ïîëó÷èëè øèðîêîå êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñòàíäàðòû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïíåâìîíèè.

Ïðåïàðàòàìè âûáîðà â ëå÷åíèè íåòÿæåëîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ëèö ïðåèìóùåñòâåííî ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ àìèíîïåíèöèëëèíû (àìîêñèöèëëèí, àìïèöèëëèí) èëè ìàêðîëèäû — ýðèòðîìèöèí, ñïèðàìèöèí (ðîâàìèöèí), àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä) è äð.

 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåòÿæåëîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ëèö ñòàðøå 60 ëåò è/èëè íà ôîíå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïðåèìóùåñòâî èìåþò àìèíîïåíèöèëëèíû èëè çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì, àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò) â ñî÷åòàíèè ñ ìàêðîëèäàìè (ýðèòðîìèöèí, ñïèðàìèöèí, àçèòðîìèöèí è äð.) èëè áåç íèõ, ëèáî öåôàëîñïîðèíû II ïîêîëåíèÿ (öåôóðîêñèì, öåôóðîêñèì àêñåòèë) â ñî÷åòàíèè ñ ìàêðîëèäàìè èëè áåç íèõ.

Ñòàíäàðòîì ëå÷åíèÿ òÿæåëîé ïíåâìîíèè ïðèçíàåòñÿ íàçíà÷åíèå öåôàëîñïîðèíîâ III ïîêîëåíèÿ (öåôîòàêñèì, öåôòðèàêñîí, öåôòàçèäèì) â ñî÷åòàíèè ñ ìàêðîëèäàìè (ýðèòðîìèöèí, ñïèðàìèöèí); ïðèåìëåìîé àëüòåðíàòèâîé â äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ôòîðõèíîëîíîâ (öèïðîôëîêñàöèí) è ìàêðîëèäîâ èëè êàðáàïåíîìîâ (èìèïåíåì/öèëàñòàòèí, ìåðîïåíåì) è ìàêðîëèäîâ.

Ïðåïàðàòàìè âûáîðà â ëå÷åíèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ: â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè â îòäåëåíèÿõ îáùåãî ïðîôèëÿ — öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ (öåôîòàêñèì, öåôòðèàêñîí), ëèáî çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì, àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò) +/- àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí, àìèêàöèí), ëèáî àíòèñèíåãíîéíûå ïåíèöèëëèíû (êàðáåíèöèëëèí) +/- àìèíîãëèêîçèäû, ëèáî ôòîðõèíîëîíû (öèïðîôëîêñàöèí), ëèáî êàðáàïåíåìû (èìèïåíåì/öèëàñòàòèí, ìåðîïåíåì); â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè â îòäåëåíèè (ïàëàòå) èíòåíñèâíîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå öåôàëîñïîðèíîâ III ïîêîëåíèÿ ñ àíòèñèíåãíîéíîé àêòèâíîñòüþ (öåôòàçèäèì, öåôîïåðàçîí) +/- àìèíîãëèêîçèäû, ëèáî àíòèñèíåãíîéíûå ïåíèöèëëèíû +/- àìèèíîãëèêîçèäû, ëèáî êàðáàïåíåìû, ëèáî öåôàëîñïîðèíû IV ïîêîëåíèÿ (öåôåïèì, öåôïèðîì).

Àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ ïî÷òè âñåãäà ñâÿçàíà ñ àíàýðîáíîé è/èëè àýðîáíîé ãðàìîòðèöàòåëüíîé èíôåêöèåé, ÷òî îïðàâäûâàåò íàçíà÷åíèå öåôàëîñïîðèíîâ III ïîêîëåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ìåòðîíèäàçîëîì, ëèáî çàùèùåííûõ àìèíîïåíèöèëëèíîâ (àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò), ëèáî êëèíäìèöèíà, ëèíêîìèöèíà.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòèâíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñîñòàâëÿåò îáû÷íî 7-10 äíåé. Îäíàêî åñëè ñôîðìóëèðîâàòü áîëåå îïðåäåëåííûå âðåìåííûå ãðàíèöû ýôôåêòèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, òî ýòî 3-5 äíåé ñòîéêî íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû òåëà. Âïðî÷åì, èç ýòîãî ïðàâèëà åñòü èñêëþ÷åíèå, êîòîðîå êàñàåòñÿ ò.í. àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé (ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàííûõ ñ M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.). Ïîòåíöèàëüíàÿ óãðîçà ðåöèäèâà ïðè ïðåæäåâðåìåííîé îòìåíå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ çàñòàâëÿåò ñîãëàñèòüñÿ ñ ýìïèðè÷åñêè ïîäîáðàííûìè ñðîêàìè àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ â îòíîøåíèè äàííûõ âíóòðèêëåòî÷íûõ âîçáóäèòåëåé — 2-3 íåäåëè.

Åñëè â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 48-72 ÷àñîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïåðñèñòèðîâàíèå èëè ïðîãðåññèðîâàíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâëåíèå ñâåæèõ î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ, òî âûáðàííàÿ ñõåìà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðèçíàåòñÿ íåýôôåêòèâíîé è çàìåíÿåòñÿ íà àëüòåðíàòèâíóþ (ñ ó÷åòîì îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîé êóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì in vitro).

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Àëåêñàíÿí Ë.À Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê: 14.00.05; 14.00.25 / Ëèàííà Àëåêñàíäðîâíà Àëåêñàíÿí. — Ì.: Á.è., 2001. -48 ñ. (À-30949)

2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè / Ï.Ô. Õâåùóê, À.Ë. Ðàêîâ, À.È. Ñèíîïàëüíèêîâ, À.Â. Ðóäàêîâà // Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë.- 1999.- ¹ 1.- Ñ. 25-36.

3. Áà÷èíñêàÿ Å.Í. Âîçáóäèòåëè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé íà ïîðîãå íîâîãî òûñÿ÷åëåòèÿ // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.- 2000.- ¹ 11.- Ñ. 21-28.

4. Âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè ó âîåííîñëóæàùèõ / È.À. Äóäêî, Ñ.Ì. Ìåòåëüñêèé, Ñ.È. Êàðòóøèí, Â.Ñ. Äîðîíèí // Èçáðàííûå âîïðîñû âîåííîé ìåäèöèíû: Ñá. íàó÷. è íàó÷. -ïðàêò. ðàáîò ïðîôåññîð.- ïðåïîäàâàò. ñîñòàâà âîåííî- ìåä. ôàê-òà Ãë. âîåíí. Êëèí. Ãîñïèòàëÿ.- Ìèíñê, 2000.- Ñ. 39-43.

5. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òÿæåëîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó âîåííîñëóæàùèõ / À.Ë. Ðàêîâ, Ï.Ì. Ñàïðîíåíêîâ, Ý.À. Àíòóõ è äð. // Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë.- 2001.- ¹ 4.- Ñ. 36-39.

6. Êëèíè÷åñêèå è ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû ëå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé / Þ.Ê. Äìèòðèåâ, Â.Ï. Òþðèí, Ì.Á. Áîãäàíîâ, Â.Ê. Äóãàíîâ // Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë.- 2000.- ¹ 4.- Ñ. 28-31.

7. Ñèðîòêî È.È. Îñîáåííîñòè ìíîãîëåòíåé äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè è âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé âîåííîñëóæàùèõ Ñàìàðñêîãî ãàðíèçîíà // Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë.- 2001.- ¹ 2.- Ñ. 75.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник