Реферат на тему сестринский уход за пролежнями


Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
Высшего
профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра
общей хирургии с курсом урологии
Реферат
на
тему:
«Уход
за больными с пролежнями»
Выполнила:
студентка 216 группы леч. ф-та
Дугаржапова
Любовь
Проверил: к.м.н. Олейников И.Ю
Оглавление:
1.Что такое пролежни?
2.Причины возникновения
3.Факторы риска возникновения пролежней
4.Места образования пролежней
5.Принципы профилактики
6.Принципы лечения
1.Что такое пролежни?
Пролежни — это участки ишемии (обескровливания)
и некроза (омертвения) тканей, возникающие
в результате длительного сдавления,
сдвига или смещения их между скелетом
человека и поверхностью постели.
2.Причины возникновения.
Хорошо известно, что ткани человеческого
организма функционируют, получая
необходимые питательные вещества
из крови. Доставляют кровь во все
органы и ткани человеческого
тела кровеносные сосуды, которые
в бесчисленном количестве пронизывают
все ткани человека и представляют
собой мягкие эластичные трубки. Самые
мелкие из них — капилляры — особенно важны
для нормального обмена веществ
в тканях. Движение жидкости по таким трубкам
несложно замедлить или совсем прекратить
путем их сдавления. У любого сидячего
или лежачего человека происходит сдавление
мягких тканей и сдавление кровеносных
сосудов, следствием чего является недостаточный
приток крови к тканям. Если это состояние
длится более 2 часов, то наступает нарушение
питания (ишемия), а затем и омертвение
(некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.
Поэтому надо помнить, что длительное
неподвижное лежание или сидение — небезопасно!
Вторая причина, из-за которой могут
образоваться пролежни — это, например,
когда пациента тянут по постели,
вытягивают из-под него мокрое белье,
пытаются подпихнуть под него судно.
В это время происходит значительное
смещение поверхностных слоев мягких
тканей по отношению к глубоко
расположенным слоям, в результате
чего мелкие кровеносные сосуды рвутся,
и кровоснабжение этих отделов нарушается.
Аналогичным образом пролежни могут
образовываться и у слабых лежачих
пациентов, которые, не имея упора в
ногах, начинают медленно сползать по
стулу или кровати из положения
сидя или полусидя, что едва заметно глазу,
но очень ощутимо для мягких тканей.
3.Факторы риска возникновения
пролежней:
- сниженное питание и недостаток питья;
избыточный вес и истощение;
курение;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
недержание мочи и кала;
травмы и заболевания спинного и головного мозга;
потоотделение при повышенной температуре;
грязная кожа;
крошки и мелкие предметы в постели;
складки, швы, пуговицы на белье;
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
4.Места образования пролежней.
Потенциальными местами образования
пролежней могут быть все места
над костными выступами на теле,
которые сдавливаются при лежании
или сидении. В этих местах слабее
всего выражена подкожно-жировая
клетчатка, давление костных выступов
выражено сильнее всего. Если больной
лежит на спине — этими местами
являются крестец, пятки, седалищные бугры,
локти, лопатки, затылок. Если на боку —
на бедре сбоку (область большого
вертела), по бокам лодыжек и коленей.
Если пациент лежит на животе — область
лобка и скулы.
5.Принципы профилактики.
Лечение и профилактика пролежней
неразрывно связаны с целым комплексом
мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику
пролежней всегда меньше, чем на
их лечение.
Организацией ухода и наблюдением
за больным должен заниматься один
человек. У него могут быть помощники
— специалисты, с которыми можно посоветоваться;
но принимать окончательное решение
должен именно тот, кто организует уход
и имеет более всего возможностей
наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются
больные, пользующиеся креслом-каталкой,
лежачие больные, больные, страдающие
частичной неподвижностью (отдельных
частей тела), недержанием мочи и/или кала,
истощенные больные, больные с ожирением,
страдающие сахарным диабетом, последствиями
перенесенного инсульта.
Принципы профилактики:
- уменьшение сдавления, трения или сдвига;
полноценное питание и личная гигиена;
уменьшение раздражителей кожи;
уход за кожей — содержите кожу в чистоте;
снижение влажности кожи;
регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Уменьшение сдавления :
Необходим мягкий, но упругий матрас.
Для этого подходит поролоновый
матрас, толщина которого должна быть
не менее 15 см. Ложе должно быть ровное
без бугорков и ямок. Можно приобрести
специальный противопролежневый матрас,
но помните, что он не панацея от пролежней,
при недостатке других мер у больного,
лежащего на нем, все равно могут образовываться
пролежни. Ежедневно осматривайте кожу,
особенно в местах костных выступов, т.к.
именно там и образуются пролежни. Необходимо
часто менять положение тела пациента,
чтобы кожа испытывала минимальное трение,
а мягкие ткани — минимальное смещение.
Это необходимо делать не реже, чем каждые
2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под
места костных выступов дополнительно
подкладывают валики, например, мягкие
подушки из пера или поролона. Под неподвижные
конечности можно сшить мешочки, наполненные
круглым зерном, например, пшеном. Под
крестец подкладывают резиновый круг.
Смысл применения разнообразных валиков
и противопролежневых матрасов в том,
что они увеличивают площадь соприкосновения
тела и поверхности, на которой лежит пациент,
а значит, уменьшается давление на каждый
участок тела, уменьшается нарушение кровообращения
и таким образом снижается риск возникновения
пролежней. Не подтягивайте пациента в
одиночку, если пациент не может Вам помочь.
Не тащите и не выдергивайте белье из-под
пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте
под него судно. Для всего этого есть несложные
приемы, основной смысл которых состоит
в том, что больного надо сначала приподнять,
а только потом двигать или подкладывать
под него что-либо. Не оставляйте пациента
в неудобном положении, а слабых пациентов
не пытайтесь усадить или придать им полусидячее
положение, т.к. их мышечной активности
не хватает на удержание в этом положении,
и они начинают сползать. Обеспечивайте
таких пациентов упором (любым приспособлением
для упора) в ногах.
Питание и питье:
Питье и питание должны быть полноценными
с учетом ограничений, если таковые
имеются. Пища должна содержать не менее
20 % белка. Выбирайте продукты, в которых
содержится много микроэлементов —
железа и цинка, а также витамина
С. Используйте кисломолочные продукты,
зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых
больных мясо — трудная пища. Используйте
куриный бульон, рыбу, бобы, крупы
и молочные продукты для покрытия
потребностей в белке. Питье не менее
1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте
сладких и газированных напитков,
а также сублимированных продуктов,
т.е. быстрого приготовления из сухих
веществ путем растворения в
воде.
Уменьшение раздражения
кожи :
Стелите старенькое, застиранное, а
значит мягкое белье; следите, чтобы
на белье не было грубых швов, пуговиц,
заплаток; регулярно и часто оправляйте
постель, чтобы под пациентом
не было складок и мелких предметов.
Используйте для ухода за кожей
низкоаллергенные, проверенные средства,
например, детское мыло. Избегайте
ярких по цвету и сильных по
запаху веществ. Чаще проводите туалет
промежности, т.к. частицы кала и мочи
являются сильными раздражителями. Ни
в коем случае не ограничивайте питье
пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке
жидкости повышается концентрация мочи,
а соответственно и сила раздражения.
Коротко стригите ногти себе и пациенту:
себе — чтобы случайно не поцарапать пациента,
а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу,
т.к. при длительном лежании или сидении
сдавленные участки зудят. Следите за
тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом
соответственно температурным условиям
комнаты. При перегреве пациента усиливается
потение и увеличивается риск развития
пролежней.
Правила ухода за кожей
:
Правила достаточно просты: не допускайте
загрязнения кожи, чрезмерной сухости
и влажности, потому что такая
кожа менее всего способна сопротивляться
внешним воздействиям, используйте
обычную воду, мыло, мочалку из х/б
ткани или натуральной губки, питательные
и увлажняющие кремы, подсушивающие мази,
присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей,
и Вам станет ясно, в какой момент что применять.
Общее правило такое: влажную кожу нужно
подсушивать, а сухую — увлажнять. Не используйте
антибактериальное мыло, т.к. вместе с
вредными бактериями уничтожаются и полезные
микроорганизмы; кожа после прекращения
использования такого мыла становится
малоспособной сопротивляться даже незначительной
инфекции (реклама говорит правду, но не
всю). Спиртосодержащие средства, такие
как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать
только для пациентов с жирной кожей. Кожу
в местах сдавления не трите при мытье.
Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь
ими очень деликатно, чтобы не травмировать
верхние слои кожи. При высушивании кожи
не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие
участки кожи ни в коем случае не массируйте,
а вот легкий регулярный массаж вокруг
этих мест весьма желателен. Обязательно
устраивайте для кожи воздушные ванны.
На состояние кожи значительно
влияет влага, в основном, моча и
пот. Главное — личная гигиена больного
и смена белья. Делайте это
часто. При недержании мочи лучше
использовать подкладки или памперсы,
хотя некоторым пациента достаточно
лишь чаще давать судно. За неимением
средств на подкладки и памперсы
старайтесь использовать подгузники из
белья (во много раз сложенное
х/б белье, проложенное в промежности или
подложенное под ягодицы, ограничит растекание
мочи; старое застиранное белье хорошо
впитывает влагу). При недержании мочи
у мужчин можно использовать специальную
мочеприемную систему (мочеприемник).
Повышенное потоотделение наблюдается
у температурящих пациентов. Для того,
чтобы уменьшить потоотделение, нужно,
прежде всего, лечить основное заболевание.
Для обтирания больного лучше использовать
не мыло и воду, а слабый раствор уксуса
(1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан
воды).
5.Принципы лечения.
Не стоит рассчитывать на помощь
мазей, порошков и других препаратов,
пока Вы не освободите пораженные места
от сдавления с тем, чтобы кровь
могла свободно поступать к месту
образовавшегося пролежня.
Говоря о лечении пролежня, нужно,
прежде всего, сказать несколько
слов о ранах вообще. Как появляется
и развивается рана? Вначале на
ткани действует повреждающая сила
(в случае пролежней эта повреждающая
сила представлена сдавлением), которая
вызывает нарушение питания и
затем омертвение тканей. Повреждающая
сила действует непостоянно. Если ее
действие ослабить или прекратить,
кровообращение в месте повреждения
восстановится. Это приведет к отторжению
образовавшегося некроза (пролежня)
и постепенному заживлению раны через
грануляцию и эпителизацию. Лечение
пролежней, таким образом, сводится к трем
принципам:
- максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
Восстановление кровообращения:
Для восстановления кровообращения необходимо
использовать в комплексе все принципы
профилактики.
Отторжение некротических
масс:
Для отторжения некроза используют:
механическое удаление некротических
масс хирургическим путем;
применение лекарств, ускоряющих самостоятельное
отторжение: мазь «Ируксол». В качестве
хорошего домашнего средства можно использовать
влажные повязки с раствором соли на коньяке
(30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для
отторжения некроза повязку необходимо
накладывать под компрессную бумагу и
менять по мере необходимости. Перед наложением
новой повязки обязательно промывать
рану во избежание повышения концентрации
соли.
Лечение очистившейся раны:
Необходимо создать влажные
условия содержания раны, используя,
например, альгинаты (в форме салфеток
и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные
повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие
очищению и закрытию раны. Повязки эти
достаточно дорогие. Для заживления раны
можно использовать самые разнообразные
заживляющие средства: мази «Левосин»,
«Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил»,
облепиховое масло и многие другие. Нередко
пролежни осложняются присоединением
вторичной инфекции, и тогда необходимо
использование антисептических и антибактериальных
средств, таких как борная кислота, белый
стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси
водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей
«Левомиколь», «Левосин». В тяжелых
случаях, у ослабленных и пожилых пациентов
показано применение антибактериальных
препаратов внутрь.
Большие по площади и трудно заживающие
пролежни иногда удается вылечить только
хирургическим путем — пересадкой тканей.
При лечении пролежней необходимо
применять повязки. Там, где это
возможно, для фиксации повязок применяйте
бинт, в других случаях используйте
пластырь. Не всякий пластырь годится
для этого. Пролежни лечить надо долго,
а это значит, что и пластырь
придется применять длительное время.
Какие при этом могут возникнуть
проблемы? Пластырь препятствует нормальному
функционированию кожи (дыханию, выделению
и др.). При снятии пластыря поверхностный
слой клеток кожи отрывается, из-за чего
в месте длительного применения
пластыря могут возникнуть дополнительные
раны. Чтобы избежать таких осложнений,
используйте пластырь на бумажной основе
— кожа под ним хорошо дышит, а
клей хорошо фиксирует повязку, но не
отрывает клетки с поверхности кожи
при удалении пластыря. Накладывая
пластырь, не натягивайте его сильно,
чтобы избежать образования мелких
кожных складок, а также учитывайте
тот факт, что при изменении положения
больного мягкие ткани будут смещаться
и натягиваться, что может привести к образованию
нежелательных складок кожи.
За кожей вокруг пролежня необходим
самый тщательный уход. Ее необходимо
мыть с мылом. Не нужно бояться, что
мыльная пена попадет в рану —
это не ухудшит состояния пролежня.
Во время мытья нельзя тереть кожу,
а только промакивать. После мытья необходимо
добиться либо самостоятельного подсушивания
кожи, либо можно использовать один из
следующих препаратов: 1% раствор марганцовки,
бриллиантовую зелень, мази, содержащие
цинк. Последнее средство предпочтительнее
других, так как при его использовании
марлевые повязки не прилипают к краям
раны и, соответственно, не травмируют
вновь образовавшийся эпителий и грануляции
при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие
пролежни, раны необходимо на всю глубину
тампонировать (закрыть) повязкой, но не
туго, а рыхло.
и т.д……………..
Источник