Реферат пневмония клиника диагностика лечение
СОДЕРЖАНИЕ
I Введение
II Этиопатогенез
III Клиника
IV Диагностика
V Дифференциальная диагностика
VI Принципы лечения
Список используемой литературы
I Введение
Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельно заболевание. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.
В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются. В России по официальной статистики ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странахзаболеваемость пневмонии составляет от 3,6 – 16 на 1000 человек, а по статическим данным ДМП №1 8%. Среди больных пневмонией преобладают мцжчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.
Цель: провести анализ распространенности заболевания в Дагестане и в России.
Задача: научиться проводить дифференцированный диагноз и уметь оказать помощь и профилактику.
II Этиопатогенез
Пневмония – это воспалительное заболевание легких, преимущественно инфекционной природы с поражением альвеол.
Классификация пневмоний:
1. По этиологии:
– бактериальная;
– вирусная;
– риккетсиозная;
– микоплазменная;
– грибковая;
– смешанная.
2. По клинико- морфологическим признакам:
– паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);
– паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);
– интерстициальная.
3. Локализацияя и протяженность:
– односторонние;
– двусторонние.
4. Тяжесть:
– крайне тяжелые
– тяжелые;
– средней тяжести;
– легкие и абортивные
5. По течению:
–острая;
– затяжная
Этиопатогенез:
У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции.
Входные ворота- верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.
Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:
1. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;
2. Стадия «красного опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы эритроцитов.
3. Стадия «серого опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы лейкоцитов. Продолжительность от 2 до 6 суток.
4. Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием укссудата.
III Клиника
Легочные проявления пневмонии:
– одышка;
– кашель;
– выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»)
– боль при дыхании;
– локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);
– локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
Внелегочные проявления пневмонии:
– лихорадка;
– ознобы и потливость;
– головная боль;
– цианоз;
– кожная сыпь, поражения слизистых;
– изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
У детей характерно повышение температуры тела 38- 39 градусов С, проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые расстройства(потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. При вовлечении в процесс плевры возникает «короткий» (поверхностный) кашель, боли в боку усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Отмечаются изменения крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и «мраморность» кожи), дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, глухость тонов сердца, отмечается расстройство функций желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивание, жидкий стул).
При крупозной пневмонии болезнь начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура тела 39- 40 градусов Цельсия, озноб, появляется боль в грудной клетке усиливающаяся при дыхании. Лицо больного осунувшееся, цианотичные губы, герпес на губах. Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, перкуторный звук укорочен, прослушивается крепитация. На вторые сутки болезни появляется «ржавая» мокрота. В стадии разрешения состояние больных постепенно улучшается, уменьшается притупление перкуторного звука, вновь начинает прослушиваться крепитация, а затем дыхание становится везикулярным. Рентгенологическое исследование: сегментарное или долевое затемнение легких.
При очаговой пневмонии- начала заболевания установить не удается, так как оно не редко развивается на фоне бронхита. Наиболее характерными симптомами являются: кашель, лихорадка, одышка, отмечается отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания. При наличии крупного очага воспаления определяется притупление перкуторного звука, при аускультации- жесткое дыхание, на его фоне влажные хрипы и крепитация. Начало заболевание не острое, постепенное повышение температуры до 39 градусов Цельсия, упорный кашель со слизисто- гнойной мокротой. Рентгенологические исследования: затемнение, соответсвующее очагу воспаления.
Хроническая пневмония – признаки интоксикации чаще отсутствуют, реже наблюдаются недомогание, утомляемость, снижение аппетита. К основным симптомам болезни относят кашель. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, в дальнейшем становится влажным. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто- гнойной. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука, выслушивает жесткое дыхание. При аускультации – средние и мелкопузырчатые хрипы.
Осложнения пневмонии:
Осложнение пневмонии следует считать развитие патологического процесса.
Легочные осложнении:
– парапневмонический плеврит;
– эмпиема плевры;
– абсцесс и гангрена легкого;
– бронхообструктивнй синдром;
– плеврит, бронхит.
Внелегочные осложнения:
– инфекционно- токсический шок;
– сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);
– менингит, менингоэнцефалит;
– ДВС- синдром;
– острая дыхательная недостаточность;
– острая сердечно- сосудистая недостаточность.
Факторы риска развития пневмонии:
– возраст (дети и пожилые люди);
– курение (табачный дым снижает механизм защиты органов дыхания);
– хронические заболевания легких, сердца, почек;
– иммунодефицитные состояния;
– сердечная недостаточность.
IV Диагностика
Основывается на результатах рентгенологического и лабораторно- инструментальных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проводят многопроекционную рентгеноскопию, томографию, ренгенографию. При длительно нерассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию. На основании клинических, и главным образом рентгенологических данных, врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 и более), долей (1 и более), одно- или двустороннее поражение.
V Дифференциальная диагностика
Пневмонию дифференцируют от гриппа, ОРВИ, особенно если они сопровождаются бронхитом. Кроме того в некоторых случаях пневмонию необходимо дифференцировать от острого аппендицита, перитонита, острого бронхиолита, туберкулеза.
Основные ориентиры позволяющие проводить этиологическую диагностику пневмоний.
Источник
ГБУ РО «КБ имени Н.А.Семашко».
Пульмонологическое отделение
Врач-терапевт высшей категории
Яковлева Марина Александровна
Пневмония (воспаление легких) – острое воспалительное заболевание легких преимущественно инфекционной природы, которое вызывается различными микроорганизмами. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 человек из 1000, а у людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000.
Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода.
Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Самая распространенная причина пневмоний — бактериальная инфекция (например, пневмококк — считается наиболее частым возбудителем, стафилококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка и др.). Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально-вирусная) инфекция. В числе возбудителей вирусной природы — грипп, парагрипп, герпес. В числе неинфекционных факторов развития болезни — влияние токсических веществ, аллергических компонентов, а также ионизирующего излучения. Определенную опасность представляют травмы в области грудной клетки. Чаще болеют люди, ослабленные в результате истощения, курения, алкоголизма.
Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Воспалительный процесс в легочной ткани начинает развиться при попадании в организм патогенного микроорганизма. Но для того, чтобы этот микроорганизм начал «работать» именно в легочной ткани, должны присутствовать определенные факторы:
- переохлаждение;
- инфекция вирусной этиологии;
- употребление алкогольных напитков;
- длительно соблюдающийся постельный режим;
- проводимые в недавнем прошлом оперативные вмешательства;
- присутствие в организме патологического очага – например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов;
- старческий возраст;
- курение.
Факторы риска для развития пневмонии у детей несколько отличаются:
- наличие хронических очагов инфекции в ЛОР — органах (тонзилиты, синуситы);
- переохлаждение или перегревание ребёнка;
- нерациональный режим дня, малое время нахождения на свежем воздухе, недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста);
- недостаточное физическое воспитание и закаливание;
- несоблюдение эпидемиологического режима (в детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям, поэтому больные дети должны находиться дома во время болезни).
Клиника:
Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности. Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.
Признаки интоксикации – это повышение температуры тела (обычно до 38,0 и выше), головная боль различной интенсивности, снижение аппетита, работоспособности, повышенное потоотделение, особенно в ночное время; боли в мышцах и суставах («крутит, ломает»), нарушения сна.
Затем начинаются легочные проявления заболевания:
- сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным с выделением обильной мокроты (часто мокрота бывает ржавого цвета из-за присутствия в ней клеток крови — эритроцитов);
- одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице), затем при тяжелом течении болезни отмечается и в покое;
- боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре, боль обычно усиливается при глубоком вдохе и при кашле.
К признакам дыхательной недостаточности относится такие симптомы как одышка, цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника. Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней), особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции дыхания пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.
Диагностика пневмонии
При подозрении на пневмонию врач, после осмотра и опроса больного, обычно назначает следующие обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки, лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы; общий анализ мокроты и посев на флору (позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания). В редких случаях дополнительно может потребоваться компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, посев крови на стерильность.
Лечение:
Самой важной в лечении является этиотропная терапия, т.е. направленная на уничтожение возбудителя болезни. Для этого в острый период пневмонии назначаются антибиотики (назначаются только лечащим врачом!).
Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии. При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Лечение пневмонии в лёгкой форме возможно в домашних условиях, но под обязательным контролем врача. Тяжёлые формы пневмоний лечится в стационаре в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно либо внутривенно. Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (дольше по усмотрению лечащего врача). Кратность введения и дозировки так же подбираются индивидуально. Наряду с антибиотиками используются так называемые симптоматические средства: отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен; жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов; бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки; сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании, дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии в стационаре. В стационарных условиях при тяжелом течении пневмонии может понадобиться кислородотерапия – через специальную маску больному подается воздух с повышенным содержанием кислорода.
В период выздоровления больному могут быть назначены физиопроцедуры, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит ускорить выздоровление, значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.
Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода воспаления легких. Рациональное питание при пневмонии заключается в увеличении потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки, желательно тёплой (можно использовать морсы, соки, чай с лимоном), ограничении жирной пищи, кондитерских изделий, так как сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. После выздоровления сразу же принимать жирную и «тяжелую» пищу не рекомендуется – вводить привычные продукты нужно постепенно и малыми порциями.
Рекомендовано регулярное проветривание и влажная уборка в комнате или палате, где находится больной (в отсутствии в комнате больного).
Пневмония не считается опасным заболеванием для жизни человека, но необходимо своевременно получить медицинскую помощь, чтобы избежать развитие возможных осложнений. Не лишним будет после лечения пройти реабилитационный курс в специализированных санаторно-курортных учреждениях – это поможет не только восстановить работу дыхательной системы, но и укрепить иммунитет.
Чаще всего отмечается полное выздоровление без каких-либо серьезных последствий или осложнений, но в некоторых случаях может произойти образование локального пневмосклероза – это разрастание соединительной ткани и уплотнение легкого. Обратить внимание на такие изменения врачи могут только при рентгенологическом обследовании легких, никакого влияния на функциональность легких пневмосклероз не оказывает.
Профилактика пневмонии
Эффективной профилактикой развития воспаления легких является вакцинация. В первую очередь рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа, так как заболевание гриппом часто осложняется пневмонией. Рекомендуется проводить иммунизацию в октябре-ноябре месяце – период, когда наиболее часто фиксируются вспышки эпидемии острых респираторно-вирусных заболеваний.
Универсальной прививки от бактериальной пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция). Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче. Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии.
Во избежание развития пневмонии нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп, если этого не делать, то восприимчивость организма к бактериям и вирусам, которые способны спровоцировать пневмонию, повышается.
Большое значение для профилактики имеет также ведение рационального образа жизни: правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, борьба со стрессом, отказ от курения, исключение пассивного курения, умеренное употребление алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний, санация хронических очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы).
Существует также несколько способов повышения защитных сил организма.
Особое значение имеет такой проверенный способ укрепления иммунитета, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых — контрастные водные процедуры и обливание ног. Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов. В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.
Хороший эффект дают иммуномодуляторы растительного происхождения. В их числе —эхинацея, элеутерококк, ромашка. Принимают их в форме настоев и чаев.
Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.
Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе — проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших.
Профилактика застойной пневмонии
В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию. Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:
- люди после 60 лет;
- пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;
- лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;
- после тяжелой операции;
- в терминальной стадии онкологического процесса.
Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике. Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови. Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение.+
Предотвращает застойные явления массаж — перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.
Источник
