Реферативное сообщение сестринский уход за пролежнями

Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели.

Пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Они развиваются у ослабленных истощенных больных, нередко прикованных к постели на фоне тяжелых нарушений периферического кровообращения и дистрофических поражений тканей, которые легко ранимы. Пролежни подразделяются на наружные и внутренние. Первые выявляются на наружных кожных покровах. Внутренние пролежни возникают в стенках ран и слизистой оболочке внутренних органов, например, при длительном нахождении в них жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, катетера.

В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 стадии развития пролежней.

Iстадия — устойчивое покраснение (гиперемия) кожи, которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена.

II стадия — стойкое покраснение кожи, отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса); может иметь место поверхностное нарушение целостности кожных покровов в виде ссадин, потертостей, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку.

III стадия — пролежень достигает мышечного слоя, захватывает мышцы. Могут быть жидкие выделения из раны.

IVстадия — пролежень распространяется на все мягкие ткани, образует глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие.

Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной (рис. 17).

Рис. 17. Места, в которых наиболее часто образуются пролежни: а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сзади: 1 — край реберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка

Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней: пятки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, выступ малоберцовой кости, седалищный бугор, локти, область ушной раковины. Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка, скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Длящееся более 2 ч давление массы тела на ткани в области костных выступов приводит к сдавлению сосудов и нервов, питающих мышцы и кожу. При неловком перемещении, тесном соприкосновении тела с грубой поверхностью постели происходит повреждение кожи и мягких тканей. Микротравмы кожи способствуют проникновению в нее микробов.

Факторы риска развития пролежней: старческий возраст, истощение — отсутствие достаточного слоя подкожной жировой клетчатки, обезвоживание как следствие поноса, усиленного потоотделения в жаркое время или недополучения жидкости с питанием; низкое (менее 90 и 60 мм рт. ст.) артериальное давление; истонченная кожа; беспокойство больного; анемия; недержание мочи; неврологические заболевания — параличи, парезы, полиневриты, травмы позвоночника, нарушения сознания (кома); диабетические ангиопатия и нейропатия; незнание правил ухода за больным, его грубое перемещение в постели; складки и крошки на нательном или постельном белье; фиксированное положение больного — иногда беспокойных психически больных временно привязывают к постели; наличие выступающих твердых частей кровати, поручней; большие хирургические операции длительностью свыше двух часов; лечение цитостатиками.

Чтобы своевременно определить риск развития пролежней, британская исследовательница Дж. Ватерлоу разработала специальную шкалу, которая приведена ниже.

Телосложение (масса тела относительно роста): среднее — 0 баллов, выше среднего — 1 балл, ниже среднего — 3 балла.

Тип кожи: здоровая — 0 баллов, «папиросная бумага» — 1 балл, сухая — 1 балл, отечная — 1 балл, липкая — 1 балл, с изменениями цвета — 2 балла, с трещинами, пятнами — 3 балла.

Пол: мужской — 1 балл, женский — 2 балла.

Возраст: 14-49 лет — 1 балл, 50-64 — 2 балла, 65-74 — 3 балла, 75-81 — 4 балла, старше 81—5 баллов.

Особые факторы риска: нарушение питания кожи (терминальная кахексия) — 8 баллов, сердечная недостаточность — 5 баллов, болезни периферических сосудов — 5 баллов, анемия — 2 баяла, курение — 1 балл.

Недержание мочи и кала: полный контроль или через катетер — 0 баллов, периодическое или через катетер — 1 балл, недержание кала — 2 балла, недержание мочи и кала — 3 балла.

Подвижность: полная — 0 баллов, беспокойный, суетливый — 1 балл, апатичный — 2 балла, ограниченная подвижность — 3 балла, инертный — 4 баяла, прикованный к креслу — 5 баялов.

Аппетит: средний — 0 баллов, плохой — 1 балл, питание через зонд или употребление только жидкости — 2 балла, анорексия — 3 балла.

Заболевания, поражающие нервную систему: сахарный диабет — 4 балла, мозговой инсульт — 4 балла, нарушения движений и чувствительности — 6 баллов.

Обширное оперативное вмешательство или травма: операция на позвоночнике или нижних конечностях — 5 баллов, операции, длившиеся более

2 ч, — 5 баллов.

Лекарственная терапия: применение цитостатиков — 4 балла, применение больших доз стероидных гормональных препаратов — 4 балла, применение противовоспалительных препаратов — 4 балла.

Подсчитав сумму баллов, можно определить степень риска развития пролежней. При сумме баллов 1-9 риска нет, 10-14 — небольшая степень риска, 15-19 — высокая степень, 20 и выше — очень высокая степень риска.

У больных, прикованных к постели, степень риска развития пролежней определяют ежедневно, даже если при первичном осмотре она не превышала 9 баллов.

Существует и другая шкала оценки риска развития пролежней — шкала Нортона.

Психическое состояние: полная ориентация во времени и пространстве — 4 балла, кратковременное состояние помутнения рассудка — 3 балла, неадекватный ответ на обращение — 2 балла, пациент неконтактен — 1 балл.

Физическая активность: передвигается самостоятельно или при помощи вспомогательных средств — 4 балла, передвигается с посторонней помощью или самостоятельно с помощью инвалидного кресла-коляски — 3 балла, передвигается только при помощи кресла-коляски — 2 балла, лежачий больной — 1 балл.

Способность двигаться: полная — 4 балла, немного ограничена (требуется помощь при перемене положения тела) — 3 балла, существенно ограничена (нуждается в полной мере в посторонней помощи при перемене положения тела, но может содействовать) — 2 балла, неподвижный пациент (не способен содействовать смене положения тела) — 1 балл.

Питание: употребление нормальной порции или полноценное парэнте- ральное питание — 4 балла, употребление трех четвертей нормальной порции или соответствующей дозы парэнтералыюго питания — 3 балла, употребление половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 2 балла, употребление менее половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 1 балл.

Прием жидкости: более 1 000 мл в день — 4 балла, от 700 до 1000 мл в день —

3 балла, от 500 до 700 мл в день — 2 балла, менее 500 мл в день — 1 балл.

Недержание кала: нет — 4 балла, временное (обычно его нет, бывает эпизодически) — 3 балла, имеется недержание мочи или кала или пациент пользуется катетером — 2 балла, страдает недержанием мочи или кала — 1 балл.

Общее состояние:

• • хорошее (внешность соответствует возрасту, температура тела нормальная, цвет кожи нормальный, нет одышки и нарушений сердечного ритма, отсутствие боли) — 4 балла;
• • удовлетворительное ^нормальная или повышенная температура тела, нормальное дыхание и артериальное давление, возможно небольшое увеличение частоты пульса — тахикардия, отсутствие боли или незначительная боль, пациент бодрствующий, цвет кожных покровов бледный, возможно появление небольших отеков) — 3 балла;
• • плохое (температура тела повышена, имеются признаки легочно-сердечной недостаточности — одышка, сердцебиение, частый пульс и отеки, артериальное давление может быть повышенным или пониженным, болевой синдром умеренно выраженный, у больного появляется апатия; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 2 балла;
• • очень плохое (температура тела высокая, имеются выраженная легочносердечная недостаточность, сильные боли; больной заторможен или в коме; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 1 балл.

Прогноз: если сумма баллов составляет 20 и меньше, то риск развития пролежней высокий.

Сестринская помощь

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

• • Если позволяет состояние пациента, каждые 1,5-2 ч следует менять его положение в постели по схеме: правый бок — левый бок — спина: на спине больной должен проводить столько же времени, сколько на правом или левом боку.
• • Ежедневный осмотр кожи в местах возможного появления пролежней: кожа должна быть сухой и чистой.
• • Безотлагательная смена загрязненного и мокрого белья.
• • Содержание постели больного в должном состоянии: на простыне не должно быть складок, заплаток и швов; крошки необходимо стряхивать сразу после кормления больного.
• • Места наиболее вероятного появления пролежней протирают и слегка массируют ватным тампоном, смоченным одним из растворов: перманганата калия (1:5000), 1% бриллиантовой зелени, 70% этилового спирта, 1-2% танина, 0,5% нашатырного спирта.
• • Сухую и тонкую кожу не обтирают, а массируют с небольшим количеством крема, содержащего антисептик (например, соединения серебра).
• • При покраснении кожу можно обрабатывать спреями «Олазоль», «Гипозоль», «Пантенол», детским кремом или облепиховым маслом.
• • Присыпки — детскую, И. Д. Житнюка (глюкоза — 60 г, ксероформ — 20 г, стрептоцид — 15 г, борная кислота — 5 г), ксероформ наносите только на сухую кожу.
• • В местах соприкосновения кожи с кроватью для уменьшения давления используют подушечки с поролоном или губки для мытья детей. Под затылок, локти и пятки подкладывают ватно-марлевые круги, а под копчик и крестец — резиновый круг в хлопчатобумажном чехле (при его отсутствии оборачивают круг бинтом или марлей). Места возможного развития пролежней располагают над отверстием круга.
• • Хороший профилактический эффект дают использование пневматического противопролежневого матраса, регулярный массаж и гигиенические обтирания кожи.
• • По согласованию с лечащим врачом и физиотерапевтом дополнительно проводят ультрафиолетовое облучение кожи в субэритемной дозе (8- 10 сеансов), светотерапию (облучение красным, синим, зеленым светом), лазеротерапию.

Принципы лечения

Лечение пролежней зависит от механизма развития повреждений в той или иной их стадии.

I стадия — обратимая. При наличии гиперемии проводят профилактику пролежней — используют гидроколлоидные сверхтонкие повязки. При их отсутствии участки покраснения оставляют открытыми, для улучшения трофики используют актовегиновую или солкосериловую мазь. Хороший эффект дает обработка гиперемированных участков янтарным маслом 2 раза в сутки (без наложения повязки). При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета пузырьков продолжают обработку кожи раствором перманганата калия, бриллиантовой зелени. Пузырьки не вскрывают. Изменение положения тела способствует уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии.

II стадия — некротическая. При сухом некрозе омертвевшие ткани подсыхают с образованием струпа, который впоследствии отторгается.

Обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода и накладывают сухую стерильную повязку. Влажные повязки и мази в случае сухого некроза применять нельзя, так как они способствуют формированию влажного некроза. При данном типе некроза над гиперемированным участком кожи образуются пузырьки, происходит отслоение эпидермиса, под которым происходит гнойный распад вплоть до формирования абсцессов, флегмон или затеков гноя. В случае влажного некроза, при появлении мацерации или эрозии необходим первичный туалет раны, который включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левоме- коль, левосин, аргосульфан, пантенол и др.).

III и IV стадии — гнойный распад с обильным гнойно-некротическим отделением. Этот процесс сопровождается интоксикацией, лихорадкой и ухудшением общего состояния больного. Необходима консультация хирурга. Пролежни лечат как гнойные раны, проводя иссечение омертвевших тканей (некрэктомию), а затем накладывают повязки с мазью Вишневского, 10% мазью «Биопин». Создают условия для оттока раневого содержимого: сорбционными и гидрофильными свойствами обладают лизосорб, грануф- лекс, дуодерм, комупол, дебрисан и другие синтетические материалы. Для очищения раны используют ферментные препараты — трипсин, химотрип- син. При наличии неприятного запаха рану присыпают порошком метрони- дазола, стрептоцида или активированного угля.

Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно не реже 1 раза в сутки. Для покрытия ран предложены синтетические полупроницаемые пленки — гешиспон, тегадерм, альгикол, дигиспон, опсайт, биоклюзив и др. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы внутривенно капельно).

Стадия заживления пролежня. Для нормального заживления пролежня необходимо поддерживать естественную влажность на поверхности раны и не допускать ее высыхания. Чистую рану с грануляциями обрабатывают антисептическими растворами — раствором фурацилина, хлоргексидином, слаборозовым раствором перманганата калия (1:10 000). Повязку с гранулирующей раны снимают осторожно, присохший ко дну раны слой отмачивают 3% перекисью водорода, фурацилином, 0,9% раствором натрия хлорида. Присохшие участки повязки и корочки со дна раны отрывать нельзя. На поверхность гранулирующей раны можно накладывать повязки с антимикробными мазями («Левомиколь», «Левосин») или стимуляторами регенерации («Актовегин», «Куриозин», «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь, гомеопатическая мазь «Каленгам»). Действуют антисептически и стимулируют регенерацию препараты прополиса («Тенториум»).

Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки — 1 раз в 2-3 суток.

На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины A, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мсксидол), переливание плазмы. Для профилактики гипотрофии пациент должен получать минимально 30-35 ккал/кг/день, достаточное количество белков, микроэлементов и не менее 30 мл воды на кг массы тела в день.

Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
Высшего
профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра
общей хирургии с курсом урологии

Реферат

на
тему:

«Уход
за больными с пролежнями»

Выполнила:
студентка 216 группы леч. ф-та
Дугаржапова
Любовь

Проверил: к.м.н. Олейников И.Ю

Оглавление:

1.Что такое пролежни?
2.Причины возникновения
3.Факторы риска возникновения пролежней
4.Места образования пролежней
5.Принципы профилактики
6.Принципы лечения

1.Что такое пролежни?
Пролежни — это участки ишемии (обескровливания)
и некроза (омертвения) тканей, возникающие
в результате длительного сдавления,
сдвига или смещения их между скелетом
человека и поверхностью постели.

2.Причины возникновения.
Хорошо известно, что ткани человеческого
организма функционируют, получая
необходимые питательные вещества
из крови. Доставляют кровь во все
органы и ткани человеческого
тела кровеносные сосуды, которые
в бесчисленном количестве пронизывают
все ткани человека и представляют
собой мягкие эластичные трубки. Самые
мелкие из них — капилляры — особенно важны
для нормального обмена веществ
в тканях. Движение жидкости по таким трубкам
несложно замедлить или совсем прекратить
путем их сдавления. У любого сидячего
или лежачего человека происходит сдавление
мягких тканей и сдавление кровеносных
сосудов, следствием чего является недостаточный
приток крови к тканям. Если это состояние
длится более 2 часов, то наступает нарушение
питания (ишемия), а затем и омертвение
(некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.
Поэтому надо помнить, что длительное
неподвижное лежание или сидение — небезопасно!
Вторая причина, из-за которой могут
образоваться пролежни — это, например,
когда пациента тянут по постели,
вытягивают из-под него мокрое белье,
пытаются подпихнуть под него судно.
В это время происходит значительное
смещение поверхностных слоев мягких
тканей по отношению к глубоко
расположенным слоям, в результате
чего мелкие кровеносные сосуды рвутся,
и кровоснабжение этих отделов нарушается.
Аналогичным образом пролежни могут
образовываться и у слабых лежачих
пациентов, которые, не имея упора в
ногах, начинают медленно сползать по
стулу или кровати из положения
сидя или полусидя, что едва заметно глазу,
но очень ощутимо для мягких тканей.

3.Факторы риска возникновения
пролежней:

сниженное питание и недостаток питья;
избыточный вес и истощение;
курение;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
недержание мочи и кала;
травмы и заболевания спинного и головного мозга;
потоотделение при повышенной температуре;
грязная кожа;
крошки и мелкие предметы в постели;
складки, швы, пуговицы на белье;
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

4.Места образования пролежней.
Потенциальными местами образования
пролежней могут быть все места
над костными выступами на теле,
которые сдавливаются при лежании
или сидении. В этих местах слабее
всего выражена подкожно-жировая
клетчатка, давление костных выступов
выражено сильнее всего. Если больной
лежит на спине — этими местами
являются крестец, пятки, седалищные бугры,
локти, лопатки, затылок. Если на боку —
на бедре сбоку (область большого
вертела), по бокам лодыжек и коленей.
Если пациент лежит на животе — область
лобка и скулы.

5.Принципы профилактики.

Лечение и профилактика пролежней
неразрывно связаны с целым комплексом
мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику
пролежней всегда меньше, чем на
их лечение.
Организацией ухода и наблюдением
за больным должен заниматься один
человек. У него могут быть помощники
— специалисты, с которыми можно посоветоваться;
но принимать окончательное решение
должен именно тот, кто организует уход
и имеет более всего возможностей
наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются
больные, пользующиеся креслом-каталкой,
лежачие больные, больные, страдающие
частичной неподвижностью (отдельных
частей тела), недержанием мочи и/или кала,
истощенные больные, больные с ожирением,
страдающие сахарным диабетом, последствиями
перенесенного инсульта.
Принципы профилактики:

уменьшение сдавления, трения или сдвига;
полноценное питание и личная гигиена;
уменьшение раздражителей кожи;
уход за кожей — содержите кожу в чистоте;
снижение влажности кожи;
регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления :
Необходим мягкий, но упругий матрас.
Для этого подходит поролоновый
матрас, толщина которого должна быть
не менее 15 см. Ложе должно быть ровное
без бугорков и ямок. Можно приобрести
специальный противопролежневый матрас,
но помните, что он не панацея от пролежней,
при недостатке других мер у больного,
лежащего на нем, все равно могут образовываться
пролежни. Ежедневно осматривайте кожу,
особенно в местах костных выступов, т.к.
именно там и образуются пролежни. Необходимо
часто менять положение тела пациента,
чтобы кожа испытывала минимальное трение,
а мягкие ткани — минимальное смещение.
Это необходимо делать не реже, чем каждые
2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под
места костных выступов дополнительно
подкладывают валики, например, мягкие
подушки из пера или поролона. Под неподвижные
конечности можно сшить мешочки, наполненные
круглым зерном, например, пшеном. Под
крестец подкладывают резиновый круг.
Смысл применения разнообразных валиков
и противопролежневых матрасов в том,
что они увеличивают площадь соприкосновения
тела и поверхности, на которой лежит пациент,
а значит, уменьшается давление на каждый
участок тела, уменьшается нарушение кровообращения
и таким образом снижается риск возникновения
пролежней. Не подтягивайте пациента в
одиночку, если пациент не может Вам помочь.
Не тащите и не выдергивайте белье из-под
пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте
под него судно. Для всего этого есть несложные
приемы, основной смысл которых состоит
в том, что больного надо сначала приподнять,
а только потом двигать или подкладывать
под него что-либо. Не оставляйте пациента
в неудобном положении, а слабых пациентов
не пытайтесь усадить или придать им полусидячее
положение, т.к. их мышечной активности
не хватает на удержание в этом положении,
и они начинают сползать. Обеспечивайте
таких пациентов упором (любым приспособлением
для упора) в ногах.
Питание и питье:
Питье и питание должны быть полноценными
с учетом ограничений, если таковые
имеются. Пища должна содержать не менее
20 % белка. Выбирайте продукты, в которых
содержится много микроэлементов —
железа и цинка, а также витамина
С. Используйте кисломолочные продукты,
зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых
больных мясо — трудная пища. Используйте
куриный бульон, рыбу, бобы, крупы
и молочные продукты для покрытия
потребностей в белке. Питье не менее
1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте
сладких и газированных напитков,
а также сублимированных продуктов,
т.е. быстрого приготовления из сухих
веществ путем растворения в
воде.
Уменьшение раздражения
кожи :
Стелите старенькое, застиранное, а
значит мягкое белье; следите, чтобы
на белье не было грубых швов, пуговиц,
заплаток; регулярно и часто оправляйте
постель, чтобы под пациентом
не было складок и мелких предметов.
Используйте для ухода за кожей
низкоаллергенные, проверенные средства,
например, детское мыло. Избегайте
ярких по цвету и сильных по
запаху веществ. Чаще проводите туалет
промежности, т.к. частицы кала и мочи
являются сильными раздражителями. Ни
в коем случае не ограничивайте питье
пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке
жидкости повышается концентрация мочи,
а соответственно и сила раздражения.
Коротко стригите ногти себе и пациенту:
себе — чтобы случайно не поцарапать пациента,
а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу,
т.к. при длительном лежании или сидении
сдавленные участки зудят. Следите за
тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом
соответственно температурным условиям
комнаты. При перегреве пациента усиливается
потение и увеличивается риск развития
пролежней.
Правила ухода за кожей
:
Правила достаточно просты: не допускайте
загрязнения кожи, чрезмерной сухости
и влажности, потому что такая
кожа менее всего способна сопротивляться
внешним воздействиям, используйте
обычную воду, мыло, мочалку из х/б
ткани или натуральной губки, питательные
и увлажняющие кремы, подсушивающие мази,
присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей,
и Вам станет ясно, в какой момент что применять.
Общее правило такое: влажную кожу нужно
подсушивать, а сухую — увлажнять. Не используйте
антибактериальное мыло, т.к. вместе с
вредными бактериями уничтожаются и полезные
микроорганизмы; кожа после прекращения
использования такого мыла становится
малоспособной сопротивляться даже незначительной
инфекции (реклама говорит правду, но не
всю). Спиртосодержащие средства, такие
как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать
только для пациентов с жирной кожей. Кожу
в местах сдавления не трите при мытье.
Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь
ими очень деликатно, чтобы не травмировать
верхние слои кожи. При высушивании кожи
не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие
участки кожи ни в коем случае не массируйте,
а вот легкий регулярный массаж вокруг
этих мест весьма желателен. Обязательно
устраивайте для кожи воздушные ванны.
На состояние кожи значительно
влияет влага, в основном, моча и
пот. Главное — личная гигиена больного
и смена белья. Делайте это
часто. При недержании мочи лучше
использовать подкладки или памперсы,
хотя некоторым пациента достаточно
лишь чаще давать судно. За неимением
средств на подкладки и памперсы
старайтесь использовать подгузники из
белья (во много раз сложенное
х/б белье, проложенное в промежности или
подложенное под ягодицы, ограничит растекание
мочи; старое застиранное белье хорошо
впитывает влагу). При недержании мочи
у мужчин можно использовать специальную
мочеприемную систему (мочеприемник).
Повышенное потоотделение наблюдается
у температурящих пациентов. Для того,
чтобы уменьшить потоотделение, нужно,
прежде всего, лечить основное заболевание.
Для обтирания больного лучше использовать
не мыло и воду, а слабый раствор уксуса
(1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан
воды).

5.Принципы лечения.
Не стоит рассчитывать на помощь
мазей, порошков и других препаратов,
пока Вы не освободите пораженные места
от сдавления с тем, чтобы кровь
могла свободно поступать к месту
образовавшегося пролежня.
Говоря о лечении пролежня, нужно,
прежде всего, сказать несколько
слов о ранах вообще. Как появляется
и развивается рана? Вначале на
ткани действует повреждающая сила
(в случае пролежней эта повреждающая
сила представлена сдавлением), которая
вызывает нарушение питания и
затем омертвение тканей. Повреждающая
сила действует непостоянно. Если ее
действие ослабить или прекратить,
кровообращение в месте повреждения
восстановится. Это приведет к отторжению
образовавшегося некроза (пролежня)
и постепенному заживлению раны через
грануляцию и эпителизацию. Лечение
пролежней, таким образом, сводится к трем
принципам:

максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения:
Для восстановления кровообращения необходимо
использовать в комплексе все принципы
профилактики.
Отторжение некротических
масс:
Для отторжения некроза используют:
механическое удаление некротических
масс хирургическим путем;
применение лекарств, ускоряющих самостоятельное
отторжение: мазь «Ируксол». В качестве
хорошего домашнего средства можно использовать
влажные повязки с раствором соли на коньяке
(30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для
отторжения некроза повязку необходимо
накладывать под компрессную бумагу и
менять по мере необходимости. Перед наложением
новой повязки обязательно промывать
рану во избежание повышения концентрации
соли.
Лечение очистившейся раны:
Необходимо создать влажные
условия содержания раны, используя,
например, альгинаты (в форме салфеток
и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные
повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие
очищению и закрытию раны. Повязки эти
достаточно дорогие. Для заживления раны
можно использовать самые разнообразные
заживляющие средства: мази «Левосин»,
«Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил»,
облепиховое масло и многие другие. Нередко
пролежни осложняются присоединением
вторичной инфекции, и тогда необходимо
использование антисептических и антибактериальных
средств, таких как борная кислота, белый
стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси
водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей
«Левомиколь», «Левосин». В тяжелых
случаях, у ослабленных и пожилых пациентов
показано применение антибактериальных
препаратов внутрь.
Большие по площади и трудно заживающие
пролежни иногда удается вылечить только
хирургическим путем — пересадкой тканей.
При лечении пролежней необходимо
применять повязки. Там, где это
возможно, для фиксации повязок применяйте
бинт, в других случаях используйте
пластырь. Не всякий пластырь годится
для этого. Пролежни лечить надо долго,
а это значит, что и пластырь
придется применять длительное время.
Какие при этом могут возникнуть
проблемы? Пластырь препятствует нормальному
функционированию кожи (дыханию, выделению
и др.). При снятии пластыря поверхностный
слой клеток кожи отрывается, из-за чего
в месте длительного применения
пластыря могут возникнуть дополнительные
раны. Чтобы избежать таких осложнений,
используйте пластырь на бумажной основе
— кожа под ним хорошо дышит, а
клей хорошо фиксирует повязку, но не
отрывает клетки с поверхности кожи
при удалении пластыря. Накладывая
пластырь, не натягивайте его сильно,
чтобы избежать образования мелких
кожных складок, а также учитывайте
тот факт, что при изменении положения
больного мягкие ткани будут смещаться
и натягиваться, что может привести к образованию
нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим
самый тщательный уход. Ее необходимо
мыть с мылом. Не нужно бояться, что
мыльная пена попадет в рану —
это не ухудшит состояния пролежня.
Во время мытья нельзя тереть кожу,
а только промакивать. После мытья необходимо
добиться либо самостоятельного подсушивания
кожи, либо можно использовать один из
следующих препаратов: 1% раствор марганцовки,
бриллиантовую зелень, мази, содержащие
цинк. Последнее средство предпочтительнее
других, так как при его использовании
марлевые повязки не прилипают к краям
раны и, соответственно, не травмируют
вновь образовавшийся эпителий и грануляции
при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие
пролежни, раны необходимо на всю глубину
тампонировать (закрыть) повязкой, но не
туго, а рыхло.

и т.д……………..