Рекомендации при хроническом гнойном среднем отите

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

мезотимпанит;
эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Источник

Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.

Осложнения:

Приводит к развитию тугоухости.
Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет
большую опасность для жизни больного.

Этиология: инфекционные агенты – тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.

Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.

Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:

Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
Снижение слуха, шум в ухе.

Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит

Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха. Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается. Определяются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины. В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.

Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет. Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость. В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.

Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.

Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.

При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.

Эпитимпанит

Эпитимпанит является недоброкачественной формой хронического отита. При этой форме происходит разрушение костных стенок полостей среднего уха. Это может приводить к тяжелым осложнениям. При эпитимпаните обязательно поражается верхний этаж барабанной полости. Могут поражаться также и другие этажи.

Главной наиболее характерной чертой эпитимпанита есть повреждение не только слизистой оболочки барабанной полости, но и костных образований. Поражения кости имеет название кариеса.

Больные предъявляют те же самые жалобы, что и при мезотимпаните. Кроме этого, они могут жаловаться на головную боль и головокружение. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.

Во время обострения повышается температура, появляется боль в ухе. Больной испытывает общее недомогание. Усиливается гноетечение из уха. Появляются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз ставится на основании отоскопической картины. При эпитимпаните в наружном слуховом ходе содержится гной. Количество гноя часто небольшое. Гной всегда имеет неприятный запах. Это происходит вследствие кариеса кости. Так же, как бывает неприятный запах при кариесе зубов.

Обильными выделения при эпитимпаните бывают в двух случаях. Первый – при нагноении холестеатомы. Второй – при экстрадуральном абсцессе, когда происходит скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.

Выделения при этом обильные, быстро появляются после туалета ушей, имеют смрадный запах. В таких случаях ухо надо оперировать обязательно.

Перфорация барабанной перепонки при эпитимпаните краевая. Она доходит до костного барабанного кольца. Перфорация обязательно охватывает ненатянутую (верхнюю) часть барабанной перепонки.

Характерным для эпитимпанита является наличие хода в надбарабанное пространство. Проводят зондирование перфорации зондом Воячека. Если ход есть, то зонд легко проваливается в аттик.

Одним из осложнений эпитимпанита является холестеатома. Это наслоение чешуек эпидермиса и холестерина. Имеет оболочку. Холестеатома в ухе является продуктом воспаления. Часто она нагнаивается. Опасность холестеатомы в том, что она разрушает кость. В зависимости от направления роста холестеатомы, она может разрушить канал лицевого нерва, внешний полукружный канал, верхнюю стенку барабанной полости или сосцевидного отростка. Тогда возникает парез лицевого нерва, лабиринтит или внутричерепные осложнения.
Лицо человека становится асимметричным.

Помогает выявить холестеатому рентгенологическое исследование. Делают снимок височной кости в укладке по Шюллеру.

Поражение слуха при эпитимпаните выражено больше, чем при мезотимпаните. Кроме нарушения звукопроведения, имеет место нарушение звуковосприятия. Это определяется при аудиометрии.

У большинства больных хронический гнойный средний отит имеет аллергический компонент.

В комплексное исследование больного хроническим гнойным средним отитом должны входить консультации невропатолога и окулиста. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать возникновение внутричерепных осложнений. Обязательно должна быть проведена рентгенография височной кости и аудиометрия.

Лечение хронического гнойного среднего отита

К общим лечебным мероприятиям относится закаливание организма. Проводятся мероприятия по укреплению общей реактивности организма. Назначают препараты кальция, витамины, противоаллергические препараты, применяют пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк. Показано общее облучение ультрафиолетовыми лучами, рациональное питание.

Антибиотики применяются только в период обострения процесса.

Обязательно обследуют нос, носо- и ротоглотку, придаточные пазухи носа. При необходимости эти органы санируют.

Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:

Туалет уха;
Введение в барабанную полость лекарственных средств.

Перед проведением местного лечения удаляются грануляции и
полипы из барабанной полости, если они есть. Большие грануляции или ушные полипы удаляют конхотомом, кюреткой или петлей. Небольшие грануляции прижигают ляписом.

1 этап – туалет уха. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода. Гной удаляют с помощью ушного зонда и ваты. Можно вымывать гной из барабанной полости дезинфицирующими растворами. Это растворы этакридина лактата, фурацилина, марганцовокислого калия, борной кислоты, хлорофиллипта. Для размягчения гноя промывают ухо ферментами: трипсином, хемопсином, рибонуклеазой, желудочным соком. При большой перфорации промывание осуществляют с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гартмана. После промывания ухо тщательно высушивают с помощью ушного зонда с ватой, или тупой канюли, соединенной с электроотсосом. Тщательный туалет уха является залогом успешного лечения.
2 этап – ведение в барабанную полость лекарственных средств. В барабанную полость вводят вещества в таких лекарственных формах: 1) растворы (капли); 2) порошки; 3) мази. Главным образом это антисептики и высушивающие средства.

Используют спиртовые растворы: 3% борный спирт, 5% спиртовой раствор сульфацила-натрия, 5% салициловый спирт, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, 1% спиртовой раствор новокаина, 2,5% спиртовой раствор грамицидина, спиртовые растворы чеснока и лука. Хороший эффект дает использование сока алоэ, ромашки (ромузулан), чистотела, 1%, 5%, 10% растворов сульфаниламидов. Растворы антибиотиков назначают после получение результата анализа микрофлоры из уха на чувствительность к антибиотикам.

С успехом используются вяжущие средства: 1-2% азотнокислое серебро, серебряная вода, трихлоруксусная кислота.

После проведения туалета уха в барабанную полость можно вдувать порошки: йодоформа, ксероформа, борной кислоты, антибиотиков, сульфаниламидов. Вдувание проводят осторожно, чтобы не было избытка порошка.

Гнойный средний отит грибкового происхождения является разновидностью отомикоза. При его лечении используют генциан виолет (синьку), жидкость Кастеллянни, бриллиантовую зелень, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.

При аллергических проявлениях отита используют 5% раствор димедрола, дексаметазон (глазные капли), мази – оксикорт, флуцинар, лоринден С, гидрокортизоновая, преднизолоновая.

При лечении хронического гнойного среднего отита используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез эндоназально с димедролом, хлористым кальцием, антибиотиками. Назначают электрофорез эндаурально с антибиотиками, 1-2% раствором азотнокислого серебра. На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2, аэроионотерапию.

Применяют грязелечение: аппликации грязи на сосцевидный отросток. Использовать грязелечение можно только в период ремиссии. При отомикозе назначают эндаурально гелий-неоновый лазер, КУФ.

Лекарственные вещества, вводящиеся в ухо, следует заменять каждые 2-3 недели. Длительное использование спиртовых растворов нежелательно.

Главная рекомендация больным хроническим гнойным отитом-беречь ухо от воды. Во время купания или мытья головы больной должен закрывать ухо ватой, пропитанной вазелиновым, оливковым, или любым другим маслом.

Описанное лечение проводится чаще всего при мезотимпаните.

При эпитимпаните можно также начать с консервативного лечения. Однако основным методом лечения при эпитимпаните является хирургический.

В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций:

Санирующие операции. Основной санирующей операцией является радикальная операция. Она ликвидирует гнойный очаг в ухе. Ее цель – предотвратить возникновения отогенных осложнений.
Слухоулучшающие операции – тимпанопластика. Их целью является улучшить слух. Различают 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.

Рекомендовано читать также:

Отогенные внутричерепные осложнения: симптомы, лечение

Источник