Рекомендации при внебольничная правосторонняя пневмонии
Создано 19.12.2018 08:23
Внебольничная пневмония (ВП) — острое заболевание, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных. изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Внебольничные пневмонии (ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности, являясь постоянной очень сложной проблемой здравоохранения. Наиболее тяжело ВП протекают у лиц пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний (онкология, гематология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другое). Летальность при этом составляет 15-30%.
Описано более 100 микроорганизмов, способных вызывать ВП. Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют пневмококк и гемофильная палочка). Реже встречаются микоплазмы, хламидии, легионеллы, золотистый стафилококк, моракселла, грамотрицательные бактерии и др. Есть сведения о том, что до 10-20% случаев заболевания имеют смешанную этиологию.
Напоминаем, что предупредить заболевание гораздо проще, чем вылечить. Основные рекомендации по профилактике пневмонии:
1. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где может находиться ребенок, пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
2. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
3. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых. Для профилактики пневмонии существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций.
4. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков.
5. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
6. Как можно чаще мыть руки.
7. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
8. Избегать переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений
9. Возможен прием иммуномодулирующих, противовирусных и противомикробных препаратов, поливитамины, адаптогены.
10. Важно помнить, что если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы или Ваш ребенок пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой. Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в поликлинику.
Источник
Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.
Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек[1]. Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей)[2]. Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев[3], но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.
Причины пневмонии
Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов[4].
Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:
- Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
- Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
- Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
- Курение.
Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).
Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии
Признак | Вирусная пневмония | Бактериальная пневмония |
|---|---|---|
Начало | Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа | Через 2 недели после первых симптомов |
Проявления интоксикации | Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни | После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель |
Клинические симптомы | С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка | Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота |
Чем можно лечить пневмонию
Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.
Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.
Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.
Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.
При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.
Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.
В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.
Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.
Профилактика пневмонии
До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.
Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:
- лица старше 65 лет;
- страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
- пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
- страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
- пациенты с ВИЧ;
- пациенты с кохлеарными имплантатами;
- люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.
Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:
- беременным;
- страдающим ожирением при ИМТ>40;
- людям старше 65 лет;
- страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
- пациентам с сахарным диабетом;
- лицам с ВИЧ;
- медицинским работникам.
Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.
К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:
- занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
- осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
- умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.
Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.
Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.
Источник
На чтение 8 мин. Опубликовано 22.02.2017
Внебольничная пневмония относится к инфекционным заболеваниям.
Болезнь серьезна тем, что она может закончиться смертельным исходом.
Важным моментом является своевременное выявление и назначение правильного лечения.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Что такое
Это распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней уложить больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся пожилые люди и с ослабленной иммунной системой.
Первопричиной пневмонии являются микроорганизмы, основными из них являются: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.
Есть другие возбудители болезни.
Относительно заразности заболевания точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и заболевание тогда протекает тяжело.
Если первопричиной пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является 100% заразной.
Ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом, дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.
Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.
Классификация патологии
В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких относится к одной из следующих групп:
- Без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальный исход в 1-3% случаев);
- Госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
- Срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).
Риск смертности при тяжелой пневмонии велик. У больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.
Воспаление тяжелой степени оценивается по следующим критериям:
- Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
- Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
- Инфицированность организма, сопутствующая лейкопения.
- Гипотермическое состояние.
- Высокий показатель тромбоцитопении.
- Гипотензия и уремия.
Степень тяжести болезни зависит от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:
- Возрастной показатель;
- Наличие онкологических образований;
- Социальный статус больного;
- Наличие почечных болезней;
- Наличие тахикардии;
- Общемозговая деятельность больного;
- Заболевания цереброваскулярного характера.
Степень риска летального исхода рассчитывается по пятибалльной шкале. Первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.
Патогенез этой болезни
Противоинфекционную защиту системы дыхания составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.
Воспалительные процессы в организме больного начинаются при снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов.
Развитию пневмонии помогают:
- Болезни носоглотки.
При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.
- Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.
Причиной болезни может быть самая обычная климат-техника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении проникают в организм.
- Поражение легких при болезнях соседних органов, например, печени.
- Путем гематогенного распространения инфекции из очага по всему организму – в легкие.
Симптомы и признаки у взрослых
Симптоматика пневмонии разнообразна.
Но общие симптомы сводятся к следующему:
- Наличие кашля с отделяемой мокротой;
- Появление одышки при движении;
- Лихорадочное состояние;
- Озноб;
- Болевые ощущения в грудине;
- Появление кровохарканья (не всегда).
Редкая симптоматика пневмонии:
- Слабость и утомляемость;
- Постоянная мигрень;
- Появление миалгии с артралгией;
- Рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
- Понос;
- Синкопе.
Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:
- Цианоз;
- Наличие хрипов в груди;
- Повышенная потливость;
- Наличие дрожи в голосе;
- Лихорадочное состояние;
- Тахипноэ.
Классическая симптоматика:
- Озноб;
- Состояние лихорадки;
- Мгновенность начала заболевания;
- Отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
- Боли плеврального характера.
Иногда болезнь может проходить без кашля. Отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.
Видео
Необходимость правильной диагностики
При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное время может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.
Любимыми местами внедрения возбудителей болезни является нижняя часть легких. На рентгенограммах были случаи показания ложных результатов.
Причиной этому будут:
- Нейтропения;
- Обезвоживание организма;
- Ранняя стадия болезни (первые сутки);
- Пневмония пневмоцистного происхождения.
При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, это самый высокочувствительный метод.
В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.
В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:
- Мокроты;
- Анализ по Грамму;
- На выявление антигенов легионеллы;
- ПЦР исследование;
- Серологическое обследование.
Большинство из этих обследований платные. Но их показатели позволяют представить более полную информацию о степени серьезности заболевания.
При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.
Клинические рекомендации по лечению
При диагностировании пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.
Не нужно медлить или лечиться самостоятельно. Это может стоить пациенту жизни.
По клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.
Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цефалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.
Вместе с этим врачи используют пенициллиновую группу с макролидами. Целесообразность такого лечения обусловлена высокой степенью вероятностью наличия легионеллезной пневмонии, которая является трудноизлечимой.
При своевременном диагностировании и назначении комплексного лечения эта пневмония является излечимой. Проводится много исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.
Лечение двусторонней формы
Лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.
Медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.
Рекомендации по лечению двусторонней пневмонии:
- При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
- Для улучшения вентилирования легких используются бронхолитики. Чаще это эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
- При лечении обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
- По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. Рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.
Возможные осложнения и последствия
Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.
Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.
Причиной возникновения типичной формы внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, но это не говорит, что не будут и другие возбудители болезни.
Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. Иногда типичную форму воспаления легких путают с обычным ОРВИ.
И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы будут разные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.
У больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.
У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает серьезно, и заканчивается плохо для них.
Осложнения и последствия такого вида воспаления легких:
- Гнойный плеврит;
- Воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
- Менингит;
- Миокардит;
- Появление сердечной недостаточности;
- ВСД;
- Нарушение психического состояния;
- Подрыв иммунной системы:
- Токсический шок;
- Летальный исход.
Неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту не сулят ничего хорошего для пациента.
При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.
Потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.
Профилактика возникновения болезни
Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии следует позаботиться о своем здоровье.
Основными профилактическими мероприятиями являются:
- Соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой;
- Соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
- Прохождение ежегодного профилактического осмотра;
- Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
- Соблюдение правильного питания;
- Ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
- Преодоление стрессовых и депрессивных ситуаций;
- Соблюдение восьмичасового сна;
- Предупреждение долгого нахождения на холодном воздухе чтобы избежать переохлаждения;
- Физическая активность;
- Своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
- Игнорирование самолечения.
Внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.
Внебольничное воспаление легких является заразным заболеванием, поэтому игнорирование его лечения может спровоцировать эпидемию.
Заболевание является полностью излечимым. Нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.
Для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.
Источник
