Рентген новорожденному при аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония у новорожденных развивается быстрыми темпами и при отсутствии терапевтических мер приводит к сильному поражению легких. Необходимо разобраться с симптомами данной болезни и особенностями ее профилактики, чтобы предотвратить осложнения.

Причины заболевания

Аспирационная пневмония у новорожденных развивается при попадании содержимого желудка, носоглотки и ротовой полости в нижние дыхательные пути. Инородное тело, попав в органы дыхания, впоследствии приводит к воспалению. Его характер зависит от количества частичек и состояния здоровья человека.

Медики выделяют следующие причины заболевания:

инфекционные заболевания ротовой полости: кариес, пульпит;
нарушения сознания;
попадание желудочного сока в пищевод;
нарушение проходимости пищевода;
неврологические заболевания;
инфаркт легкого;
частая рвота;
обструкция бронхов.
Неврологические заболевания

В детском возрасте это представляет опасность по причине особенностей анатомии их дыхательной системы. В частности, бронхи и трахея у них намного уже, чем у взрослого. У новорожденных болезнь может появиться в момент кормления, когда в дыхательные пути случайно попадет молоко.

Клинические проявления

Заболевание развивается не сразу. С момента попадания посторонних частичек может пройти несколько дней. На ранних этапах температура у новорожденного держится около 37 градусов, его беспокоит сухой кашель, который не приносит облегчения. Попавшее инородное тело при откашливании проходит глубже в бронхи, травмируя их и провоцируя отечность. В результате у больного скапливается секрет, в котором начинает развиваться патогенная микрофлора.

У новорожденного ребенка обнаруживаются следующие признаки:

цианоз кожных покровов;
прерывистое дыхание;
недостаточная масса тела;
тахикардия;
лихорадка;
слабость.

Тахикардия

В норме новорожденный малыш осуществляет 40–60 вдохов в минуту, и отклонение от этих показателей может быть симптомом аспирационной пневмонии. Лабораторные анализы крови показывают сильную анемию. При прогрессировании болезни больной начинает отхаркивать пену с примесями крови и гноя, что свидетельствует об отеке легких. В дальнейшем патологический процесс у детей может вызвать остановку дыхания.

Если аспирационная пневмония вызвана бактериями, новорожденного беспокоит мокрый кашель. Температура у него поднимается до 38 градусов. Если заболевание спровоцировали химические вещества, у младенца проявляются признаки интоксикации. Он отхаркивает мокроту розового цвета, а кожа становится синюшной. При прослушивании грудной клетки отмечается учащенное сердцебиение.

Диагностические процедуры

Специфической диагностики аспирационной пневмонии у детей нет. Педиатр может заподозрить ее при наличии описанных выше признаков у новорожденного. У ребенка обязательно берут анализ крови для определения количества лейкоцитов и эритроцитов в ней, а также исследуют ее газовый состав.

Новорожденного ребенка при подозрении на аспирационную пневмонию осматривают также пульмонолог, отоларинголог, невролог и гастроэнтеролог. На следующем этапе проводится бактериологическое исследование мокроты ребенка. При пневмонии такого типа в ней присутствуют кишечные бактерии. Точную локализацию воспаления показывает рентген.

Лечебные процедуры

При обнаружении у новорожденного ребенка симптомов пневмонии такого типа, необходимо вызвать скорую помощь. Терапия проводится в клинических условиях, поскольку осложнения начинаются очень резко. В зависимости от тяжести болезни, длительность лечения составляет от двух недель до 2 месяцев.

Новорожденному ребенку нужно давать много жидкости при температуре тела до 37,5 градусов. Это позволяет предотвратить обезвоживание. Рекомендуется в воду добавлять Регидрон или другие препараты такого назначения. Если показатель выше, принимают жаропонижающее.

Медикаментозная терапия

Гной из легких вместе с некротизированными участками удаляют с помощью операции. После этого устанавливают дренаж. Если в легких или бронхах ребенка обнаружено инородное тело, его необходимо удалить. Из лечебных мероприятий практикуется оксигенотерапия. При сильном повреждении органов дыхания пациенту проводят интубацию либо искусственную вентиляцию легких.

Ребенку назначают противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Антибиотики применяются только после определения чувствительности к ним обнаруженных в органах дыхания микроорганизмов. При химическом происхождении болезни они не эффективны. В терапии новорожденных используются макролиды, а при сильном поражении легких еще и пенициллины.

При своевременном обращении к врачу и выполнении его рекомендаций ребенок быстро выздоровеет. В запущенных случаях 20% больных умирает.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии у ребенка, необходимо достаточно внимания уделять гигиене ротовой полости.

При появлении у ребенка кашля и высокой температуры следует незамедлительно обращаться к врачу за лечением. Поскольку болезнь чаще всего провоцируют проблемы с органами пищеварения и нервной системой, родители должны принять терапевтические меры для устранения данных патологий у младенца.

Огромную роль в профилактике играет правильное прикладывание новорожденного малыша к груди, о чем мать проконсультируют в роддоме.

Правильное прикладывание к груди

Заключение

При обнаружении у новорожденного ребенка нарушений дыхания необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить аспирационную пневмонию. Если диагноз подтвердится, к лечению приступают как можно раньше. Прогноз в таком случае будет благоприятный. Игнорирование признаков патологии приводит к тяжелым осложнениям и может стать причиной смерти младенца.

Источник

Аспирационная пневмония у новорожденных – это опасный патологический процесс воспаления легких или бронхиального ствола, вызванный проникновением частиц пищи, содержимого носоглотки или околоплодных вод. Заболевание крайне опасно для малыша и при несвоевременном выявлении увеличивается риск летального исхода в течение 4 суток после рождения.

Симптомы аспирационной пневмонии у новорожденных

Ребенок, обследование

Данный вид пневмонии в первый день после рождения ребенка имеет очень слабые проявления. Среди них можно заметить:

неровное дыхание,
короткие остановки дыхания,
учащенный пульс.

Также присутствуют следующие признаки:

Из-за недостатка кислорода на носогубном участке появляется синеватый оттенок.
Ребенок отказывается от груди, а съеденное молоко срыгивает.
Возникает рвотная деятельность, не свойственная здоровому человеку, угрожающая серьезным обезвоживанием.
На вдохе и выдохе появляются хрипы, сопровождающиеся приступами мокрого кашля.
Наблюдается сильное повышение температуры, которое также создает опасения за состояние новорожденного.

Кроме вышеперечисленных симптомов, существуют еще внешние признаки. Кожа ребенка приобретает бледный цвет с сероватым оттенком. Наблюдается постоянный отказ от кормления, плохой набор веса или полное отсутствия прогресса. Затормаживаются рефлексы врожденного характера. Крайне редко случается бессимптомное протекание заболевания, в этом случае выявить недуг удается, только прибегнув к рентгенологическому снимку.

Аспирационная пневмония у детей — нередкое явление в том случае, если во время беременности у женщины развивалась внутриутробная инфекция. Именно эта причина остается основным фактором при образовании недуга.

Причины пневмонии у новорожденного

Беременность К причинам развития аспирационной пневмонии у детей можно отнести:

Инфицирование плода вследствие перенесенных матерью заболеваний инфекционного характера. В этом случае заражение ребенка происходит еще внутриутробно. Возбудителями выступают различные болезнетворные микроорганизмы, такие как: стафилококки, хламидии, уреаплазма, микоплазма и т.д.
Недоношенность различной степени. Бронхиальный ствол и легочная система принимает окончательное развитие только к 39-й неделе беременности. До этого срока дыхательные функции ребенка, рожденного раньше времени, подвергаются угрозе, так как недостаточно сформировавшийся орган не в состоянии полноценно выполнять свои функции.
Родовые травмы. Возникают при различных осложнениях во время родовой деятельности. Например, раннее отхождение околоплодных вод. Это приводит к развитию гипоксии и различным заболеваниям нервной системы.
Аномально развитый желудочно-кишечный тракт, дыхательная система. В нарушении некоторых рефлексов значительную роль играет нарушение сосательного рефлекса. В таких ситуациях ребенок часто страдает плохим усвоением пищи, что провоцирует рвотный процесс. Именно рвотные массы могут попасть в дыхательную систему и стать причиной аспирации.

Самыми распространенными причинами остается внутриутробное инфицирование плода, заглатывание околоплодных вод в родовом процессе и получение инфекции при прохождении по половым путям матери.

Последствия аспирационной пневмонии у новорожденных

Пневмония для новорожденного может нести серьезные осложнения. Это обуславливается отсутствием иммунитета, защитной реакции на большинство воспалительных процессов. Еще более отягощающим фактором является недоношенность плода.

рентген-снимок, врач Развившаяся пневмония в первые дни жизни малыша может привести к летальному исходу или вызвать следующие последствия:

развитие сепсиса (генерализованной инфекции);
абсцесс легкого (гнойные скопления);
нарушения работы центральной нервной системы, сопровождающиеся различными кровоизлияниями, отеками и судорогами;
расстройство функции дыхательной системы;
гипоксия мозга;
метастазирование инфекции на другие системы органов;
злокачественные преобразования легочной ткани;
нарушение свертываемости крови;
сердечно-сосудистые заболевания;
общая интоксикация маленького организма.

Последствия могут выступать как по одному, так и по несколько сразу. Недуг крайне тяжело переносится маленьким неокрепшим организмом. Но современная медикаментозная терапия почти исключает развитие любых осложнений при вовремя определенной болезни. Чаще всего аспирационная пневмония выявляется еще в роддоме, поэтому вероятность позднего выявления недуга очень низкая.

Диагностика и профилактика пневмонии у новорожденных

Рентген-снимок В диагностические мероприятия при пневмонии входят:

сбор мочи и крови на общий и биохимический состав;
соскоб с носоглотки для выявления типа возбудителя заболевания;
проведение анализа на чувствительность к терапии антибиотиками;
рентген-обследование;
крайне редко МРТ или КТ;
обследование работы сердечно-сосудистой системы для исключения ее поражения во время действия пневмонии;
УЗИ головного мозга через теменную часть головы для оценки степени возможного поражения, вызванного гипоксией.

В стационарном отделении патологии новорожденных специалисты определят, какие обследования необходимы. При образовании данного недуга госпитализация обязательна до полного выздоровления и исключения возможных осложнений.

Для того чтобы снизить возможность развития аспирационной пневмонии у новорожденного, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

маме до беременности пройти обследование на наличие возможных инфекционных и бактериальных заболеваний;
во время беременности прислушиваться к рекомендациям врача, чтобы избежать ранних родов и различных заболеваний;
кормить новорожденного малыша в правильной позе, чтобы не допустить попадания пищи в легкие;
при обнаружении у ребенка врожденных патологий дыхательной системы и ЖКТ провести полноценное лечение, иначе пневмония может появляться с регулярной частотой.

Аспирационная пневмония для новорожденного ребенка может стать большой и тяжелой проблемой. Поэтому нужно прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все необходимые процедуры.

Источник

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.

Общие сведения

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Аспирационная пневмония

Причины

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% — только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

Факторы риска

Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:

Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:

алкогольное опьянение
общая анестезия
черепно-мозговая травма
передозировка лекарственных средств

Заболевания периферической и центральной нервной системы:

миастения
рассеянный склероз
болезнь Паркинсон
метаболическая энцефалопатия
эпилепсия
опухоли головного мозга
инсульт

Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:

ахалазия кардии
стеноз пищевода
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Травмы и ятрогенные повреждения:

травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
инородных телах трахеи и бронхов
рвоте различного генеза
проведении трахеостомии, интубации
эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте:

аспирация мекония
насильственное кормление ребенка
вдыхание инородных тел в бронхи

Патогенез

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

Симптомы аспирационной пневмонии

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

Диагностика

На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда — гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:

Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
Выделение возбудителя. Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
Исследование крови. Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение аспирационной пневмонии

При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия — подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

Источник