Рентген снимки пневмонии и туберкулеза
Туберкулез — это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей. Однако туберкулез легких — это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения. Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.
Что можно увидеть при помощи флюорографии
Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.
Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:
- нарушения структуры тканей легкого;
- воспаление паренхимы легкого;
- наличие новообразований;
- болезни сердца и сосудов;
- очаги туберкулеза легких;
- разрастание соединительной ткани в легких;
- наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
- профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).
Показания к флюорографии
Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:
- выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
- подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
- наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
- контакт с больным туберкулезом;
- подозрение на инфицирование ВИЧ;
- поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания к флюорографии и рентгену
Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене — наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:
- возраст ребенка до 15 лет;
- тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
- беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
- женщины в период лактации;
- дыхательная недостаточность с тяжелым течением.
Отличия флюорографии и рентгена
При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.
Флюорография — более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.
Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена — меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.
Как проявляется патология легких на рентгене
При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом — наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?
Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.
Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат — более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры — оболочки, окружающей легкое).
При ответе на вопрос о том, что это — затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:
- туберкулема;
- периферическая опухоль;
- абсцесс;
- киста;
- аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).
Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.
Виды туберкулеза
То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.
Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:
- инфильтративный;
- кавернозный;
- фиброзно-кавернозный;
- диссеминированный;
- цирротический;
- первичный туберкулез.
Инфильтративная форма
Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:
- круглый инфильтрат — затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
- облаковидный инфильтрат — тень однородной структуры с неровными границами;
- краевой инфильтрат — тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
- дольковый инфильтрат — представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
- лобит — тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.
Кавернозная форма
Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза — фиброзно-кавернозная.
Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:
- капсулированные — полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
- санированные — полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
- эластические — полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
- фиброзные — образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.
На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:
- белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
- четкие контуры тени;
- возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.
Наиболее частая локализация каверн — верхние отделы легких, под ключицей.
Фиброзно-кавернозная форма
Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.
Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:
- полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
- смещение трахеи в сторону образования каверны;
- деформация легочного рисунка;
- размещение полостей в верхних отделах.
Диссеминированная форма
Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.
Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:
- гематогенное — на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
- лимфогенное — очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
- лимфобронхогенное — характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.
То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза — милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.
Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:
- большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
- очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
- иногда очаги сливаются;
- корни легких несколько приподняты;
- иногда объем легочной ткани становится меньше.
Цирротическая форма
Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.
На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:
- массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
- уменьшение объема пострадавшего легкого;
- пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
- смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.
Первичный туберкулез
Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:
- туберкулез невыясненной локализации;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- первичный туберкулезный комплекс.
При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.
При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:
- характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
- возможно наличие неоднородности полей легкого.
Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:
- «дорожка», которая идет к корню легкого (лимфангит);
- расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
- очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).
Дифференциальная диагностика туберкулеза
Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.
Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе — в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.
Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:
- раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
- тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
- рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
- рак может разрастаться на соседние доли.
Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез — это не приговор!
Источник
Туберкулёз лёгких относится к социальным заболеваниям, который принимает всеобъемлющие масштабы в различных средах, в том числе и благополучных в эпидемическом отношении.
Чтобы диагностировать туберкулёз, проводятся скрининговые обследования населения — флюорография. При подозрительном флюорографическом снимке врачи проводят дополнительное исследование — рентген лёгких. Более точно определяется туберкулёз на рентгене, который назначается пациентам с подозрением на заражение.
Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе
Снимок лёгких — норма
Флюорографическое обследование проводится среди масс населения ежегодно. Лучевая нагрузка при цифровом виде диагностики не большая — 0,02-0,05 мЗВ.
Рентгенография обладает гораздо большим излучением, и назначают пациентам при видимых патологиях грудной клетки.
Почему назначают рентген при туберкулёзе? Флюорографическое исследование не даёт полную картину о состоянии здоровья больного. Поэтому при получении снимка врачи направляют на дополнительную диагностику.
Туберкулёз лёгких протекает в нескольких формах:
- интоксикация;
- поражение внутригрудных лимфоузлов;
- первичный комплекс.
При туберкулёзной интоксикации и поражении лимфатических узлов визуализировать патологию на снимке трудно, хотя другие методы диагностики, например, Диаскинтест, будут подтверждать наличие возбудителя туберкулёза в организме.
Чтобы найти локализацию поражения и подтвердить диагноз врачам требуется более информативное исследование, нежели флюорография. Поэтому выбор делается в пользу рентгеновской диагностики.
Показания к рентгену при туберкулёзе
Инфильтративный туберкулез
Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:
- длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
- у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
- положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.
При наличии одного или нескольких признаков врачи предпочитают направлять пациента на рентгеновское исследование. Только при своевременной диагностике туберкулёза есть возможность вылечиться и оградить организм от осложнений, которые провоцирует болезнь.
Разница между флюорографией и рентгеном
Существенной разницы между флюорографическим исследованием и рентгеном нет, поскольку изображение при обеих видах исследования получается путём прохождения лучей сквозь тело человека.
Рентген (в двух проекциях)
Различия состоят в том, что рентген имеет большую степень излучения и информативность, нежели флюорография. Не рекомендовано делать флюорографию без показания чаще одного раза в год. Исключение составляют отдельные категории населения, которые работают в больницах, школах, призываются на воинскую службу.
Рентгеновское исследование большую дозировку, поэтому назначается исключительно по показаниям, например, если результаты флюорографии вызывают подозрение на туберкулёз.
Противопоказания к рентгену
Рентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:
- возраст исследуемого до пятнадцати лет;
- наличие беременности;
- открытые раны грудной клетки;
- пневмоторакс;
- тяжёлое состояние пациента.
Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет.
В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.
Как часто разрешено делать рентген
Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.
Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения.
В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».
Признаки туберкулёза на снимке
При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:
- при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;
- при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
- очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
- инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
- казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
- кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
- цирротический туберкулёз — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху;
туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии; - диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого.
Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.
Наличие кальцинатов (петрификатов)
Инородные тела в мягких тканях
Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами.
Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.
Причины появления кальцификатов:
- ранее перенесённый туберкулёз;
- пневмония;
- глистные инвазии;
- инородные тела, попавшие в бронхи;
- метастазы или первичная онкология;
- нарушение метаболизма кальция в организме.
Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).
Что означает изменённый корень лёгкого
Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «корень лёгкого расширен или изменён», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:
- туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
- воспаление лёгких;
- воспаление бронхов;
- астма;
- злокачественное поражение лимфоузлов;
- патологии работы сердца;
- обструктивная болезнь;
- раковое поражение лёгочной ткани.
Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.
Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)
Преимущества цифрового рентгена
На сегодняшний день делают цифровую диагностику. Она имеет несколько преимуществ:
- цифровой рентген подаёт меньшую дозу излучения, а значит не так вреден, как плёночная съёмка;
- делается гораздо быстрее — изображение сразу же появляется на мониторе;
- врач продуктивно работает с результатами, например, увеличивает отдельные области на мониторе для рассмотрения;
- результат цифровой рентгенограммы при туберкулёзе сохраняют на внешний носитель и оперативно передают по электронной почте в другое лечебное учреждение.
Компьютерная томография при туберкулёзе
При невозможности сделать рентген врачи прибегают к КТ. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков.
Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:
- высокая точность снимков;
- быстрые сроки получения результата;
- возможность оценить сосуды в лёгких;
- удобство использования и хранения результатов.
Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения.
Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.
Самый вредный метод диагностики
Томосинтез
Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке. За короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:
- Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,04-0,1 мЗв. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — до 20 мЗв. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
- Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
- Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.
Томосинтез скоро в России…
Дозировка облучения
Ввиду того что рекомендованные годовые дозы облучения, врачи учитывают дозировку, которую получит пациент при рекомендованном исследовании.
При проведении цифровой рентгенографии дозировка не превышает 0,1 мЗв, а цифровая флюорография даёт дозу облучения ровно в половину меньше, чем рентген — 0,02-0,05 мЗв. Большую лучевую нагрузку даёт компьютерная томография — 4-20 мЗв.
Рентгеновское исследование органов грудной клетки незаменимо при постановке диагноза туберкулёза лёгких. Рентген помогает врачам видеть ту картину, которую не даёт флюорография, поэтому врачи используют такое исследование для уточнения диагноза и конкретизации состояния здоровья пациента.
Видео
Источник
