Риск развития пролежней по ватерлоу
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Пол
Мужской 1
Женский 2
Возраст
14 – 49 1
50 – 64 2
65 – 74 3
75 – 80 4
81+ 5
Индекс массы тела (ИМТ-BMI) Весо-ростовой показатель (вес в кг/квадрат роста в метрах)
Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9 0
Выше среднего – BMI 25-29.9 1
Ожирение – BMI > 30 2
Ниже среднего – BMI < 20 3
Недержание
Полный контроль/катетеризация 0
Недержание мочи 1
Недержание кала 2
Двойное недержание (кал и моча) 3
Состояние кожи
Здоровая 0
Папиросная бумага (тонкая и хрупкая) 1
Сухая (шелушение, остлойки) 1
Отечная (пастозная) 1
Липкая (влажная при прикосновении)/лихорадка 1
Изменение цвета, бледная (кровоподтеки, синяки/пестрая) 2
Поврежденная (изьязвления, язвы, раны) 3
Подвижность
Полностью подвижен 0
Беспокойный/нервный/суетливый 1
Апатичный (в седации/в депрессии/двигается неохотно) 2
Ограниченная подвижность (ограничен из-за сильной боли или заболевания) 3
Прикован к постели (безсознательное состояние/невозможность смены позиции/на вытяжении) 4
Прикован к креслу (нет возможности покинуть кресло без посторонней помощи) 5
Питание
Незапланированная потеря веса последние 3-6 месяцев < 5% баллы 0, 5-10% баллы 1, >10% баллы 2 0-2
Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI < 18.5 баллы 2 0-2
Отсутствие приема пищи > 5 дней 2
Особые риски – Нарушение питания тканей
Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность/терминальная кахексия 8
Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие) 5
Болезни переферических сосудов 5
Анемия 2
Курение 1
Особые риски – Неврологический дефицит — нейропатия
Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегия
Максимум 6 баллов 4-6
Особые риски – Хирургические вмешательства/Травмы
На операционном столе > 6 часов 8
Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции) 5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции) 5
Лекарственная терапия
Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды.
Максимум 4 балла 4
Сумма балов = ______________
Сумма балов
10+ (10-14 баллов) — риск образования пролежней
15+ (15-19 баллов) — высокий риск
20+ (20 и более баллов) — очень высокий риск
Эффективное лечение и уход за пролежнями.
+7(495)755-79-18
Читайте также
Лечение пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Лечение пролежня на пятке
Поделиться:
Источник
Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней
Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:
- Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:
- Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
- Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.
- ОСТ 91500 11 0001 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ 91500 11 0001 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.
Факторы, влияющие на развитие пролежней
Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:
- Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:
- Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
- Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.
- Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:
- Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
- Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.
В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.
Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней
Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.
Оценочные факторы | Показатели оценки | Присвоенный балл |
Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложение | Нормальное | 0 |
Наличие небольшого лишнего веса | 1 | |
Наличие большого лишнего веса (ожирение) | 2 | |
Недостаточный вес по отношению к росту | 3 | |
Визуальное определение состояния кожи | Нормальный цвет и тургор | 0 |
Истонченная и бледная (как папирус) | 1 | |
Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа) | 1 | |
Наблюдается отечность и припухлость | 1 | |
Липкая поверхность эпидермиса | 1 | |
Цвет кожных покровов изменен | 2 | |
Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся | 3 | |
Пол и возраст пациента | Мужской | 1 |
Женский | 2 | |
молодой – 14-49 лет | 3 | |
средний – 50-64 лет | 2 | |
зрелый – 65-74 лет | 3 | |
пожилой возраст – 75-81 года | 4 | |
старость – более 81 года | 5 | |
Дополнительные факторы риска развития пролежней | Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи) | 8 |
Нарушения сердечно сосудистой системы | 5 | |
Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров | 5 | |
Склонность или наличие анемичных процессов | 2 | |
Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями | 1 | |
Степени недержания | Абсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера | 0 |
Периодическое непроизвольное мочеиспускание | 1 | |
Отделение кала посредством катетера/ недержание кала | 2 | |
Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение | 3 | |
Оценка подвижности пациента | Полная подвижность | 0 |
Суетливость и беспокойные движения | 1 | |
Апатичное состояние | 2 | |
Подвижность ограничена | 3 | |
Инертность в движениях | 4 | |
Полная иммобильность | 5 | |
Наличие или отсутствие аппетита | Нормальный или средний | 0 |
Плохой | 1 | |
Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей | 2 | |
Питание через капельницу/состояние анорексии | 3 | |
Расстройства нервной системы | Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы | от 4 до 6 |
Консервативная терапия | Назначение цитостатиков | 4 |
Назначение стероидов в высоких дозировках | 4 | |
Применение препаратов снимающих воспаление | 4 |
Рекомендации по заполнению оценочного листа даны в приказе – необходимо обвести в кружок балл, который присваивается при осмотре пациента, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:
- Риск возникновения пролежней отсутствует, если сумма составила от 1 до 9 баллов.
- Существует средний риск развития пролежней – сумма колеблется от 10 до 14 балов.
- Сумма равна 15-19 баллам – повышенный риск развития пролежней.
- Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса.
По итогам мониторинга состояния пациента, который находится в лежачем состоянии необходимо заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу каждый день, даже если первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов.
Шкала Нортон при оценке пролежней
Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.
Категории | Показатели оценки | Присвоенный балл |
Общее состояние пациента | Хорошее | 4 |
Средней тяжести | 3 | |
Тяжелое | 2 | |
Очень тяжелое | 1 | |
Психическое и психологическое состояние | Ясность сознания | 4 |
Апатичность | 3 | |
Спутанность мышления | 2 | |
Состояние полной обездвиженности | 1 | |
Активность движений | Самостоятельное передвижение | 4 |
Ходит с посторонней помощью | 3 | |
Прикован к инвалидному креслу | 2 | |
Прикован к постели | 1 | |
Подвижность | Полная | 4 |
Ограниченная, но немного | 3 | |
Сильно ограничена | 2 | |
Полная неподвижность | 1 | |
Недержание | Отсутствие | 4 |
Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание | 3 | |
Постоянное недержание мочи | 2 | |
Недержание мочи и кала | 1 |
Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.
Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.
Видео
053
Источник
Мой муж Яковлев Ю.О болен БАС. Состояние его, когда легли в вашу больницу (30.08.2018 г.) было крайне тяжелым. Помимо того, что ему необходимо было делать операции по установке трахеостомы и гастростомы, у него было воспаление легких. Но нам повезло с самого начала: сначала Анастасия, а потом Виктория оперативно помогли нам с устройством в вашу больницу, за что я им очень благодарна. Лечение началось в ОРИТ: Михаил Евгеньевич и Михаил Владимирович буквально спасали больного, потому как воспаление легких сопровождалось большим количеством гноя. Их мастерство и высокий профессиональный уровень помогли нам выбраться из тяжелейшей ситуации, были успешно сделаны две операции, за что я им безмерно благодарна. Потом нас лечили Ирина Эдуардовна и Василий Евгеньевич, с помощью их стараний, а также докторов реанимации: Алексея Евгеньевича, Владислава Николаевича, Регины, Игоря Степановича мы стали потихоньку поправляться. Благодарим медицинских сестер и братьев реанимации: Тамару, Ирину, Наталью, Лидию, Ростислава, а также медсестр 3-го этажа: Юлию, Ксению, Яну, Наталью, Ирину, Екатерину, Элину, Марину, Екатерину, Тимура — необыкновенно внимательные и квалифицированные. Их умелые руки и добрые сердца помогали нам выздорваливать.
Так получается, что главного врача Сергея Владимировича я благодарю не в начале. Но ведь руководить таким большим коллективом сотрудников – это нелегкий труда. Сергей Владимирович оказал нам неоценимую помощь в лечении нашего основного заболевания, за что я ему признательна и благодарна.
А еще с нами занималась логопед Мария Геннадьевна, а в ее отсутствие – Анастасия Сергеевна. Благодаря усилиям Марии Геннадьевн, больной стал глотать, сначала понемножку, а теперь уже может есть с ложечки. Эти два доктора не только прекрасные и профессиональные доктора-логопеды, но и психологи.
По ЛФК с нами занимался Максим (основную часть), Григорий, Руслан, Сергей, Эдуард. И здесь все ребята владеют приемами реабилитации. Мы потихоньку ходим, пусть пока и с ходунками. Еще нам делали массаж с полной отдачей сил: Алексей Маркович, Андрей и Вячеслав.
Не могу не отметить ваших поваров. Меню разнообразное и всегда все очень вкусно. А сотрудники столовой: Марина, Олеся, Галина и Светлана всегда вовремя, с улыбкой и пожеланием «Приятного аппетита», приносят еду в палату. У них всегда чисто и аккуратно, с ними чувствуешь себя как дома. По уходу за больным всегда приходят на помощь санитарки.
А еще следует сказать, что на 1 этаже всегда работают очень приветливые сотрудники регистратуры. Вежливо и уверенно они отвечают на любые вопросы. Да, чистота в больнице идеальная. Это тоже показатель правильно организованной работы мед.учреждения.
Подводя итог, надо признать, что в вашей больнице мы получили реальную, квалифицированную и своевременную помощь. Всем, всем сотрудникам (возможно, я кого-то не назвала) большая благодарность от нас, низкий поклон и самые добрые пожелания, особенно здоровья. Пусть ваша больница и впредь будет образцом мед.учреждения ,и все намеченные планы будут реализованы.
С уважением, Яковлева Т.С.
Источник
Если заболевание человека является достаточно серьезным и подразумевает длительное ограничение подвижности, возрастает риск формирования пролежней – участков омертвевших тканей. Оценка риска их возникновения помогает подобрать наиболее подходящие методики ухода за больным и скорректировать имеющиеся недочеты.
Факторы риска
Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:
- Недостаточно верном уходе.
- Чрезмерном либо недостаточном весе.
- Сухости кожных покровов.
- Проблеме недержания (мочи либо кала).
- Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
- Анемии.
- Колебании температурных показателей.
- Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).
На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.
Шкала Norton
Шкала Нортона считается самой простой, с ее использованием можно быстро выявить степень риска формирования пролежней. Именно этот метод диагностики используется специалистами сестринского дела.
Шкала Norton:
Алгоритм использования данной таблицы очень прост: необходимо выбрать характеристики, описывающие состояние пациента, и записать баллы, которым они соответствуют. После чего полученные цифры суммируются.
Если полученная сумма равняется 14 баллам и менее, пациент автоматически входит в зону риска. Максимально высокая вероятность возникновения пролежней наблюдается при снижении количества баллов до 12 и менее.
Известна также расширенная шкала Нортона, она учитывает первоначальную шкалу (верхнюю таблицу), а также дополнение. Полный вариант такой таблицы:
Оценка степени риска развития пролежней в соответствии с этой таблицей также зависит от количества набранных баллов. Если в сумме получилась цифра 25 или менее, то вероятность возникновения омертвения очень высока.
Шкала Waterlow
При оценке вероятности формирования пролежней, шкала Ватерлоо считается более универсальным методом, ее широко применяют в различных отделениях ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). Такая таблица включает большее количество критериев оценки, что помогает врачу определить факторы, которые влияют на формирование пролежней, и подобрать оптимальный алгоритм лечения либо профилактики:
Алгоритм использования данной таблицы довольно прост: нужно обвести баллы, описывающие состояние пациента на момент осмотра. Далее их нужно суммировать и сделать выводы о степени риска формирования пролежней. В частности, при результатах:
- 1–9 с большой долей вероятности пролежни не появятся.
- 10–14 риск возникновения некроза средний.
- 15–19, можно сделать вывод о повышенном уровне риска образования пролежней.
- выше 20 необходимо немедленно начинать противопролежневые мероприятия, чтобы купировать развитие некроза.
Обычно медики настаивают на ежедневном применении метода диагностики по шкале Waterlow в медучреждениях для оценки опасности образования пролежней, если больной прикован к постели.
Пролежни являются серьезной проблемой для пациентов, их родных и врачей. Именно поэтому своевременная оценка риска их возникновения очень важна, ведь она позволяет вовремя приступить к адекватному уходу.
Загрузка…
Источник