Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с пневмониями
Постановка диагноза основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследованиях.
Основными методами диагностики являются:
· обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
· компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии.
Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии:
· общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов;
· биохимический анализ крови на выявление С- реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
· взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
· микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;
· серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма;
· перкуссия – простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани;
· определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности;
· бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной «браш- биопсии». Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы.
Методы лечения больных пневмонией:
· режим;
· рациональное питание;
· фармакотерапия:
1. Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин)
2. Противовоспалительные (индометацин, преднизолон)
3. Бронходилятаторы (беродуал, эуфиллин)
4. Отхаркивающие и муколитические (лазолван, бромгексин)
5. Дезинтоксикационная терапия (0,9% натрия хлорид, 5% раствор глюкозы);
· кислородотерапия;
· физиотерапевтические методы;
· реабилитация.
Режим на протяжении всего лихорадочного периода и интоксикации – постельный. Важны хорошие условия лечения: чистый воздух, тепло, удобная постель, разнообразное легкоусвояемое питание, обильное питье.
Основным методом лечения пневмонии остается фармакотерапия, важная роль в проведении которой, отводится медицинской сестре. Эффективность фармакотерапии во многом зависит от профессиональной деятельности медицинской сестры. Лечение пневмонии имеет свои особенности и требует не только безукоризненного выполнения назначений врача, но и пристального наблюдения за больным, т.к. фармакотерапия может осложняться побочными реакциями. Для того чтобы эффективно проводить фармакотерапию медицинская сестра должна знать основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении пневмонии, знать возможные побочные эффекты, чтобы своевременно их заметить и сообщить врачу.
Для того чтобы фармакотерапия была эффективной и безопасной необходимо:
1. Медицинская сестра должна строго выполнять назначения врача при проведении фармакотерапии пневмонии. Фармакотерапия пневмонии имеет свои особенности, именно при лечении пневмонии очень важно провести правильный выбор антимикробного препарата, соблюдение режима дозирования и проведение полного курса антибиотикотерапии
2. Лечение пневмонии следует начинать с выявления и идентификации возбудителя и определения чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к противомикробному лекарственному средству т.е. до начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал — мокроту и отправить на бактериологическое исследование, где определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе врач может сделать оптимальный выбор препарата. А это работа медсестры. Важно собрать мокроту до начала антибактериальной терапии
3. При назначении антибактериальной терапии необходимо сделать аллергологическую пробу по назначению врача! Перед проведением пробы медицинская сестра должна тщательно собрать алергоанамнез и следить за возможными проявлениями аллергии, т.к. антибиотики, наиболее часто дают аллергические реакции.
4. В течение всего курса лечения контролировать возможное
появление нежелательных эффектов, и при первых же их появлениях сообщить врачу. При применении антибактериальных препаратов, могут быть не только аллергические реакции, но и токсические, о которых должна знать медицинская сестра и вовремя их заметить. Так многие антибиотики вызывают гепатотоксическое и нефротоксическое побочное действие.
5. При применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, объяснить опасность бесконтрольного приема этих препаратов. Если больному назначен эуфиллин в таблетках необходимо объяснить, что его надо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.
6. При применении противовоспалительных препаратов, необходимо объяснить пациенту, что их следует принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ.
7. Своевременно и правильно проводить исследования, назначенные врачом, это позволит врачу эффективно проводить коррекцию фармакотерапии.
8. Постоянно контролировать эффективность и безопасность фармакотерапии ЧДД, ЧСС, АД, состояние кожи и слизистых оболочек, своевременно направлять на контрольные исследования, назначенные врачом.
8. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.
Роль медицинской сестры заключается в своевременном и адекватном оказании качественной медицинской помощи пациенту. Пристальное наблюдение медицинской сестры и хороший уход поможет быстрому выздоровлению пациента.
Источник
Автор: DJONN22 • Октябрь 10, 2018 • Дипломная работа • 6,946 Слов (28 Страниц) • 322 Просмотры
Страница 1 из 28
Министерство здравоохранения Московской области[pic 1]
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области
«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»
Наро-Фоминский филиал
Специальность
34.02.01 «Сестринское дело»
Дипломная работа
Бирюковой Анны Юрьевны
Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с долевой пневмонией в процессе диагностики, лечения и реабилитации в условиях терапевтического отделения
Руководитель
Зинаида Петровна Шабикова
г. Москва 2018 г.
Содержание:
Введение…………………………………………………………………………………………….3
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ……………………………………………………………………6
- Особенности клинической картины долевой пневмонии……..….6
- Участие медицинской сестры в диагностике долевой пневмонии………………………………………………………………………..10
- Особенности сестринского ухода при лечении и реабилитации пациентов с долевой пневмонией………………………………………………14
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ…….…….…….………………………………………………21
- Статистическая характеристика заболеваемости пациентов терапевтического отделения………………………………….…………………21
2.2 Статистическая характеристика общей заболеваемости пациентов терапевтического отделения…………………………………………………………………….25
- Рекомендации по реабилитации пациентов с долевой пневмонией………………………………………………………………………..35
Заключение……………………………………………..…………….…..40
Библиографический список…………………………………………………………..42
Введение
Актуальность
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. Проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Среди всех госпитализированных больных с бронхолегочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом. Летальность от пневмонии составляет 2 — 3% и является одним из основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Заболеваемость пневмонией у лиц в возрасте до 50 лет составляет 10-13 человек на 1000 населения. С возрастом заболеваемость пневмонией увеличивается, у пожилых и старых людей она достигает более 17 человек на 1000 населения. В общетерапевтических отделениях число больных пневмонией составляет 10-15% пневмонией.
Летальность при неосложненной пневмонии составляет 2-5%, а при осложненной повышается до 10%. Смертность от пневмонии занимает 4-е место, у пожилых больных она в 10 раз выше. Ошибки в диагностике пневмонии достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Ошибки в диагностике пневмонии достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях терапевтического отделения. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры, ее профессионализма, умение подобрать индивидуальный подход к пациенту.
…
Доступно только на Essays.club
Источник
По определению ВОЗ, медицинская реабилитация — это процесс, направленный на восстановление и компенпенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функций на органном уровне (морфофункциональное восстановление органа или системы) и восстановление интегративных функций целостного организма.
По определению Всероссийского общества пульмонологов (2002), пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы характерны склонность к затяжному течению и хронизация процесса, раннее присоединение аллергических осложнений. Антибактермальная терапия часто не обеспечивает полного излечения с восстановлением функции внешнего дыхания, что создает предпосылки для увеличения числа пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
При пневмонии основными задачами медицинской реабилитации являются ликвидация очага воспаления, достижение равномерности вентиляции легких, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение бронхиальной проходимости, предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «экономизация» работы дыхательной мускулатуры.
Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии, индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе).
Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе
На стационарном этапе больным острой пневмонией наряду с рациональной медикаментозной терапией назначаются физиотерапия и ЛФК.
Физические факторы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериостатическое действие, улучшают кровоснабжение легких, способствуют активации адаптивно-приспособительных механизмов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, снижают выраженность патологических аутоиммунных процессов в организме. Раннее назначение физических процедур (с 3-4-7-го дня от начала заболевания) значительно повышает эффективность комплексных терапевтических мероприятий.
Общими противопоказаниями к назначению физиотерапии являются:
- лихорадочное состояние (температура тела выше 38° С),
- острые гнойно-воспалительные заболевания,
- кровотечение и склонность к нему,
- легочная и сердечная недостаточность II-III степени,
- тяжело протекающая сердечно-сосудистая патология,
- буллезная эмфизема легких,
- системные заболевания крови,
- новообразования или подозрение таковых.
При пневмонии в период экссудативно-пролиферативного воспаления и при отсутствии явлений резко выраженной интоксикации (температуры тела около 37,5° С) целесообразно применение следующих физиотерапевтических методов.
Электрическое поле УВЧ. В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле УВЧ на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием электрического поля УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие.
При выраженных аллергических проявлениях для гипосенсибилизации назначают ультрафиолетовое облучение (УФ) грудной клетки отдельными полями по 100-200 см2 каждое соответственно пораженной доле легкого; облучают по одному полю в день. Начинают процедуру с 2-х биодоз, прибавляя по 1-й биодозе в каждую последующую процедуру до 4-5 биодоз. Лечение проводят через день.
Индуктотермия. При центральных и прикорневых пневмониях целесообразно назначение высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии) — лечебного воздействия магнитным полем высокой частоты, которое приводит к усилению микроциркуляции и лимфооттока, уменьшению бронхоспазма, улучшению отделения мокроты и вентиляционно-дренажной функции бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Индуктотермию назначают в период разрешения пневмонии. Воздействуют на область очага поражения. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно или через день; курс лечения 10-12 процедур.
Дециметрововолновая терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает тканевой метаболизм и кровообращение в очаге поражения, заметно ускоряет рассасывание воспалительных элементов. Назначается на межлопаточную область, зону проекции воспалительного очага и область проекции надпочечников соответственно сегментам Th10 — L3. Курс лечения — 8 процедур (ежедневно).
Магнитотерапия. При наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания для уменьшения отечности тканей,улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления назначают переменное низкочастотное магнитное поле с индукцией 35-50 мТл. Продолжительность воздействия 5-10 мин на поле; курс лечения — 8-10 процедур (ежедневно).
Аэрозолетерапия или ингаляции назначаются для увеличения площади контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей и альвеол, что повышает резорбцию препарата слизистой оболочкой, ускоряет рассасывание воспалительного очага и параллельно улучшает функцию внешнего дыхания, потенцирует бактерицидное или бактериостатическое действие фармакологических средств. Ингаляционную терапию аэрозолями лекарственных веществ проводят с помощью обычных ингаляторов, генераторов электроаэрозолей, ультразвуковых ингаляторов и компрессорных небулайзеров. Ультразвуковые ингаляторы и компрессорные небулайзеры обеспечивают формирование респирабельной фракции частиц лекарственных веществ с высокой степенью дисперсности (до 5 мкм), благодаря чему они проникают до альвеолярного уровня.
Для очищения бронхов от слизи, клеточного детрита, с целью прямого воздействия на воспалительный процесс в бронхолегочной ткани назначают аэрозоле- и электроаэрозолетерапию веществ, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение — щелочных растворов (1-2%-й раствор пищевой соды), морской соли, соляно-щелочных минеральных вод и др., отвара подорожника, мать-и-мачехи, шалфея, муколитических препаратов. Восстановление бронхиальной проходимости и активация мукоцилиарного клиренса достигаются с помощью бронхолитических и отхаркивающих средств. При бронхоспазме назначают солутан, бронхолитин, препараты из группы метилксантинов. Из отхаркивающих средств рекомендуются муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), корень алтея, мукалтин, термопсис, лист подорожника и другие растительные экспекторанты, горячее щелочное питье и т. д. При упорном непродуктивном кашле назначают либексин, тусупрекс, синекод.
Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, а воздействие инфракрасными лучами способствует активации периферического кровообращения, стимуляции фагоцитоза, рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно при подострой и хронической стадии воспаления. Облучают область передней и задней поверхности грудной клетки по 15-20 мин с последующим воздействием на грудную клетку по полям.
Биоптронтерапия. Противовоспалительное действие плоско-поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм обусловлено улучшением регионарной гемодинамики и лимфотока, усилением метаболизма в воспаленных тканях. Особенностью метода является то, что его можно назначать 2-3 раза в день; курс лечения до 20 дней (ежедневно).
В настоящее время при лечении и реабилитации лиц с заболеваниями легких широко используется лазеро- или магнитолазеротерапия. Эти методы при острой пневмонии или ее остаточных явлениях улучшают микроциркуляцию в легочной ткани, ослабляют спазм гладкой мускулатуры бронхов (уменьшают обструктивный компонент внешнего дыхания), оказывают местную и общую иммуностимуляцию, потенцирует действие антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.
Методика заключается в воздействии лазерного излучения на рефлексогенные зоны в сочетании с надвенным лазерным или магнитолазерным облучением крови в области кубитальной вены. Облучают кожную зону в области проекции воспалительного очага, правого и левого главных бронхов, полей Кренига, обоих надплечий, паравертебральных зон (2 поля справа, 2 слева на уровне Th 3-9), а также область крыльев носа справа и слева. Курс лечения — 8-12 процедур (ежедневно).
При затяжном течении процесса с целью повышения общей резистентности организма, активации компенсаторно-адаптивных процессов в бронхолегочной системе целесообразно назначение синусоидальных модулированных токов, которые улучшают трофику тканей, кровообращение, способствуют рассасыванию воспалительных изменений в тканях, улучшают дренажную функцию бронхов, оказывают болеутоляющее действие и снижают повышенный тонус мышц. Cинусоидальные модулированные токи (аппарат «Амплипульс») назначаются на межлопаточную область, зону проекции надпочечников или соответственно очагу поражения. Курс лечения — 10-14 процедур (ежедневно).
Противовоспалительное действие оказывает ультразвук на область проекции очага поражения и сегментарные зоны позвоночника. Ультразвук улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает бронхоспазм и предотвращает образование спаек в плевральной полости. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отека. Целесообразно сочетать ультразвук с введением 2-3%-й мази лекарственных веществ (фонофорез эуфиллина, гидрокортизона и др.).
Тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи на грудную клетку) назначают для ликвидации остаточных явлений пневмонии. Аппликации накладывают на межлопаточную область или правую половину грудной клетки. Продолжительность процедур — 15-20 мин; курс лечения до 10-12 процедур (ежедневно).
Массаж грудной клетки способствует уменьшению спазма дыхательной мускулатуры, восстановлению подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышению эластичности легочной ткани, активации крово- и лимфотока,ускорению рассасывания инфильтратов и экссудатов.
Среди методов немедикаментозного восстановительного лечения пневмонии в условиях стационара одно из ведущих мест занимает лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, которые способствуют ускоренному рассасыванию воспалительных очагов, улучшению регенерации, восстановлению вентиляции и дренажа легких, повышению защитных сил организма.
ЛФК противопоказана больным с выраженной интоксикацией, высокой температурой, дыхательной недостаточностью III степени. Назначение дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности целесообразно уже со 2-3-го дня после снижения температуры тела.
В остром периоде показано лечение «положением в постели»: пациенту рекомендуют лежать на здоровом боку 3-4 ч в день с валиком под грудной клеткой с периодическими поворотами на живот. Целесообразно лежать на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключаются статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Больного следует научить правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной тип дыхания).
При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбирают положения дренажного типа в зависимости от локализации очага воспаления. Дренажную гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и вибромассажем грудной клетки.
По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК включают динамические упражнения для рук и ног с постепенным углублением дыхания, а также дыхательные упражнения с преодолением сопротивления на вдохе и выдохе, в т. ч. звуковую гимнастику, дыхание через суженные отверстия рта и носа.
Перед выпиской из стационара объем двигательной активности увеличивается (под контролем шаговой пробы), назначаются упражнения, связанные со снарядами.
Критериями эффективности медицинской реабилитации больного пневмонией являются:
- ликвидация клинических признаков заболевания (кашля, выделения мокроты, одышки, болей в грудной клетке, хрипов при аускультации);
- купирование активного воспаления, исчезновение инфильтративных изменений в легких;
- восстановление функции внешнего дыхания и гемодинамики;
- нормализация психоэмоционального состояния и вегетативной нервной системы.
=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация больных пневмонией
1. Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе.
2. Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Крыжановский В. Л., Малькевич Л. А. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.
Источник
