Роль сестры в профилактике пролежней

В соответствии с требованиями ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности 34.02.01. Сестринское дело, в рамках ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы. Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УДПМ.

Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме теоретической и практической части. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу. Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания.

Теоретическая часть

Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.

Лучшее лечение — профилактика! Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни». «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).

Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.

Задачи работы:

Изучить различные источники литературы по теме;
Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;
Изучить классификацию пролежней и места локализации;
Разработать анкету для медицинских работников, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
Взять на курацию пациента. Определить комплекс мер профилактики пролежней в условиях стационара;
Описать состояние пациента с периодичностью 3-5 дней и комплекса применяемых профилактических мероприятий;
Сделать выводы и подвести итоги практического исследования.

Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней:

Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;
Повреждение мягких тканей от трения;
Повреждение тканей от сдвига.

Причинные факторы, риска развития пролежней:

Факторы внутренние:

Нарушения со стороны нервной системы;
Нарушения функционирования системы кровообращения;
Болезни дыхательной системы;
Нарушения усвоения составных частей продуктов питания;
Неподвижность – временная или постоянная неспособность больного самостоятельно двигаться;
Плохое состояние кожи;
Инконтененция – недержание мочи и кала;
Пожилой возраст, низкое умственное развитие, деменция, трудности с выражением своих потребностей;
Психические факторы.

Факторы внешние:

Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (влияет на охлаждение или перегрев тела – влажность увеличивает потоотделение);
Одежда, постель — лучше, если изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся;
Ортопедическое оснащение(протезы, костыли);
Лекарства(обезболивающие, успокаивающие, психотропные и стероиды влияют на ограничение реакции пациента);
Инфекции;
Социальные факторы, плохие экономические условия;
Качество ухода (неправильное укладывание, отсутствие вспомогательных средств при лечении).

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей:

Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Места локализации пролежней:

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» — нос, скулы, область лобка, колени;
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке;
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Принципы профилактики:

График изменения положения больного в постели(каждые два часа);
Использование специальных приспособлений (поролоновый матрас, противопролежневый матрас, мягкие подушки из поролона, валики);
Активизация кровообращения (ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств; стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной);
Ухода за кожей.Ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh — нейтральных средств для мытья кожи. В целях профилактики следует избегать двух крайних состояний: чрезмерного иссушения кожных покровов; чрезмерного их увлажнения;
Сбалансированное питание (пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов; количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л.).

Исследовательская часть

Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер.

Анкетирование проводилось по направлению:

1. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.

Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней.

2. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении?» респонденты ответили: 74% — Seni, 24% — Hartman, 2% — Tena.

3. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете?»

По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% — использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики.

4. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни?» медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко.

На следующем этапе своей исследовательской работы в реанимационном отделении я взяла на курацию пациента после проведенной холецистэктомии, составила программу профилактики пролежней:

Программа профилактики пролежней	1 сутки	2 сутки	3 сутки
1. Гигиенические мероприятия: умывание пациента, протирание тела влажными салфетками.	+	+	+
2. График изменения положения больного каждые 2 часа (пациент находился на ИВЛ первые сутки)	—	+	+
3. Рациональное питание с соблюдением питьевого режим 1 сутки после операции — вариант стандартной диеты № 0.	—	— / +	— / +
4. Активизация кровообращения: ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).	+	+	+
5. Использование противопролежневых средств (противопролежневый матрац)	+	+	+

Выводы:

В Новосибирской Районной Больнице № 1, профилактические мероприятия по профилактике пролежней проводятся в полном объеме;
Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;
Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;
Для профилактики пролежней в стационаре применяют:

регулярное изменение положения больного в постели;
комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;
противопролежневые средства;
сбалансированное питание

Составленная мной программа по курации пациента выполнена в полном объёме. Пролежней за трое суток не образовалось.

В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития пролежней был разработан буклет с рекомендациями по профилактике пролежней для курируемого пациента и его родственников.

Список литературы

Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. — №6. — С. 99-102.
Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко // Сестринское дело. – 2010. — №6. – С. 21-24.
Бурыка, Н.Н. Использование инновационных технологий в уходе за тяжелобольными пациентами. Применение продукции компании Пауль Хартман / Н.Н. Бурыка // Сестринское дело. – 2011. — №3. – С. 46-48.
Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом : Учебное пособие / В.Л. Осипова, С.Г. Павлова. – М., — 79 с.
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта (ОСТ 91500.11.0001-2002)».
Положение колледжа «О курсовой работе» (Приказ по колледжу № 25-0 от 28 марта 2014 г.).

Источник

1. ТОО “Республиканский высший медицинский колледж” ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Роль медицинской сестры
в профилактике
возникновения пролежней»
Тема:
Руководитель: А.Қ. Бейкенова
Выпускник: Б.Н. Нұрғалиева
группа ПБ – 1 – 14
Алматы 2018

2.

Актуальность темы
В нынешнее время современная медицина шагнула далеко вперед,
создаются новые технологии, разрабатываются новые методы лечения, но
вопросы профилактики и лечения пролежней пациентов, которые
находятся длительное время на постельном режиме, по-прежнему
остаются весьма актуальными потому что: пролежни встречаются у 5060% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 2426% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается
остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз.
Актуальность темы подтверждается следующими данными:
Распространенность пролежней: 5 европейских стран: участвовали 5947
пациентов– распространенность 18,1% (Mölnlycke Health Care 2013г.)
1.США: 651 учреждение, участвовали 85 838 пациентов –
распространенность 14,8%
2.Канада: распространенность в национальном масштабе – 26%
3.Австралия: по данным различных публикаций – 4,5–27%
4.Китай: обследовано 2913 пациентов – распространенность 1,8%
5.Южная Корея: частота в учреждениях неотложной помощи 0,44–0,49%,
при уходе на дому – 47,4%, в отделениях интенсивной терапии – 21,7–
45,5% (Т. Антюшко, 2016 г.).

3.

Целью нашего исследования является
изучение роли медицинской сестры
прикладного бакалавриата в
профилактике возникновения пролежней
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические данные о степени
освещенности выбранной темы отечественными и
зарубежными авторами.
2. Исследовать уровень информированности
медицинских сестер, пациентов и их родственников о
профилактике и лечении пролежней.
3. Определить роль медицинской сестры прикладного
бакалавриата в повышении уровня
информированности по профилактике и лечении
пролежней.
4. Разработать рекомендации для медицинских сестер,
пациентов и их родственников по профилактике
возникновения пролежней.

4.

Объект исследования:
профессиональная деятельность
медицинских сестер ГКП на ПХВ
«Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы по уходу за
пациентами из групп риска по
возникновению пролежней, а также
степень понимания самих пациентов
и их родственников о пролежнях
Предмет исследования: уровень
информированности медицинских сестер,
пациентов и их родственников о
профилактике возникновения пролежней

5. Методы исследования:

Теоретические методы: анализ данных
отечественной и зарубежной литературы по
теме;
Количественные методы: анкетирование
медицинских сестер, пациентов и их
родственников на определение уровня
информированности о профилактике
возникновения пролежней;
Статистические методы: математическая
обработка данных;
Качественные методы: включенное
наблюдение.

6. Научная новизна исследования

состоит в постановке проблемы, которая с
учетом актуальности темы, в ГКП на ПХВ
«Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы рассматривается
впервые. В исследовании мы предприняли
попытку практического применения
просветительской роли медицинской сестры
прикладного бакалавриата в повышении
уровня информированности как пациентов и
их родственников, так и медицинских сестер
о профилактике возникновения пролежней
для продления и улучшения качества жизни
пациентов с постельным режимом

7. Практическая значимость исследования:

результаты проведенного исследования
могут применяться на практике в работе
медицинских сестер прикладного
бакалавриата и общей практики для
профилактики возникновения пролежней
у пациентов стационара, а также
оказания просветительской помощи
родственникам больных с ограниченным
движением с целью научения их уходу за
больными на дому

8. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1

Нами было проведено исследование путем
анкетирование медицинских сестер на базе ГКП
на ПХВ «Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы
Целью был анализ информированности
медицинских сестер о профилактике пролежней
в лечебных отделениях вышеуказанного
учреждения
Для исследования была использована анкета
«Исследование мероприятий по профилактике
пролежней», состоящая из 15 вопросов (В.В.
Рейхардт)
В анкетировании участвовали 30 медицинских
сестер Центральной городской клинической
больницы, с предварительным инструктажем
медработников с акцентом на анонимность

9.

На
1 вопрос «Знаете ли Вы что
такое пролежни?»,
На 14 вопрос «Сколько раз
необходимо обрабатывать
складки тяжелобольному?
На 15 вопрос «Некроз тканей —
это проявление чего?»
респонденты ответили
утвердительно (правильно) 100%.

10. Вопрос № 2 «Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?» Опрос показал, что 78,38% медицинских сестер довольно редко встречают

2. Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?
90,00%
76,38%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
18,56%
5,06%
10,00%
0,00%
часто
редко
никогда

11. Вопрос №3 «Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике?» 42,64% — считают, что пролежни 1 – ой степени

3. Какие степени пролежней Вы
встречали чаще всего на практике?
56,36%
60,00%
50,00%
42,64%
40,00%
30,00%
20,00%
11,00%
10,00%
0,00%
1 –ая степень
2- ая степень
3- ья, 4 –ая степень

12. Вопрос №4 «В каких местах чаще всего встречаются пролежни?» На ягодицах – 77% респондентов, и, 6% — на локтях, на голове -17%

4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни?
90,00%
80,00%
77,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
17,00%
20,00%
6,00%
10,00%
0,00%
на ягодицах
на голове
на локтях

13. На 5 вопрос анкеты «Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?» из опрашиваемыхответили, что из-за лежачего образа

5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?
70,00%
60,00%
58,12%
50,00%
41,88%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0%
0,00%
из – за лежачего образа жизни
из – за не правильной гигиены
не имею понятия

14. Шестой вопрос показал, что 69% считают необходимостью менять положение больного через каждые 2 часа, 31% — через 4 часа

6. Через какое время необходимо менять положение
лежачего пациента?
80,00%
70,00%
69,00%
60,00%
50,00%
40,00%
31,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
0,00%
через 2 часа
через 4 часа
через 8 часов

15. Седьмой вопрос показал, что 74,45% медсестер используют для дезинфекции раствор марганца, камфорный спирт – 17,55% медсестер и

7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни?
74,45%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
17,55%
8,00%
10,00%
0,00%
камфорный спирт
теплая вода
марганец

16. Средство для лечения пролежней пациентов 85% медсестер используют левомиколь, 9% — метронидазоловый гель (0,75%), и лишь 6% —

8. Какими средствами вы лечите пролежни?
90,00%
85,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
9,00%
10,00%
6,00%
0,00%
левомеколь
Метронидазоловый гель 0,75 %
мазь левосин

17. Вопрос №9. Наиболее эффективное мероприятие по профилактике пролежней считают, что необходимо информировать пациента, — 62%,

9. Какие мероприятия используете чаще всего для
профилактики пролежней?
70,00%
62,00%
60,00%
50,00%
40,00%
32,50%
30,00%
20,00%
5,50%
10,00%
0,00%
информировать пациента
гигиенические мероприятия
физические упражнения

18. Вопрос № 10 показал, какие противопролежневые средства рекомендуют медицинские сестра своим подопечным: 52% рекомендуют

10.Какие противопролежневые средства Вы
рекомендуете пациентам?
60,00%
52,00%
50,00%
40,00%
26,00%
30,00%
22,00%
20,00%
10,00%
0,00%
противопролежневый матрац
обработка кожи
смена положения пациента

19. Вопрос № 11. 74% считают возраст 30 – 50 лет наиболее частым при возникновении пролежней, 15% — 60 лет и старше, и, 11%

11. В каком возрасте чаще всего
возникают пролежни?
74,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
15,00%
11,00%
10,00%
0,00%
20 – 30 лет
30 – 50 лет
60 лет и старше

20. 12-ый вопрос показал, что 52% медицинских сестер считают неподвижность пациента причиной осложнений на пролежни, 34% —

12. Что чаще всего оказывает
осложнение на пролежни?
60,00%
52,00%
50,00%
40,00%
34,00%
30,00%
16,00%
20,00%
10,00%
0,00%
нарушение питания и избыточный вес
нарушение кровоснабжения
неподвижность пациента

21. 13 вопрос распределил мнения медицинских сестер следующим образом: 59% считаю, что необходимо пациентам с пролежнями соблюдать

13. Необходимо ли по вашему мнению пациентам
с пролежнями соблюдать диету?
70,00%
60,00%
59,00%
50,00%
38,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
3,00%
0,00%
необходимо
в некоторых случаях
не нужно

22.

Выводы:
все медицинские сестры знают и имеют представления о
пролежнях, большая часть опрошенных назвала стадии и
клинические проявления пролежней;
основная масса респондентов — медицинских сестер
использует в профессиональной деятельности протоколы и
алгоритмы по профилактике пролежней;
большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по
предупреждению развития пролежней и современные
средства лечения, остальная часть респондентов имеет
лишь незначительное представление по этой проблеме, это
объясняется тем, что в отделениях довольно редко
находятся больные этой категории, в связи с чем процесс
накопления практического опыта по профилактике
пролежней затруднен;
сестринский персонал, в целом, четко определяет
основные направления свой профессиональной
деятельности в профилактике возникновении пролежней

23. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2

Следующим этапом исследовательской работы
был опрос самих пациентов и их
родственников в количестве 28 человек, из
них: пациенты — 12 человек, родственники 16. Данные для анализа об уровне
информированности о профилактике
пролежней были получены также путем опроса.
Опросник составлен главной и старшими
медсестрами Центральной городской
клинической больницы и одобрен
руководством и состоит из 10 вопросов

24. В профилактике пролежней 21,4% респондентов считают, что соблюдение гигиенических процедур не способствует снижению риска

нет
да

21,4%
Соблюдение гигиенических процедур
Соблюдение особого питания при пролежнях
78,6%
71,4%
28,6%
Пролежни у самих пациентов
85,7%
14,3%
Знания пациента о пролежнях
71,4%
28,6%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%

25. Знают технику оказания первой помощи при пролежнях только 21,4%, не знают — 78,6%. Очень высокий процент — 92,9%, показывающий

нет
да
78,6%
Знания о первой помощи при пролежнях
21,4%
7,1%
Необходимость пациенту и родственникам информации о
92,9%
пролежнях
42,9%
Значение двигательной активности
57,2%
25,0%
Возможность избежания возникновения пролежней
75,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

26. выводы

Результаты опроса пациентов и их
родственников на знание информации о
пролежнях и их влиянии на организм показал
острую необходимость информирования
пациентов и их родственников о понятиях,
видах, способах профилактики возникновения
пролежней
На основании данных исследования четко
просматривается проблема информирования
пациентов и их родственников о профилактике
возникновения пролежней, которую возможно
разрешить путем усиления просветительской
роли медицинских сестер
РЕКОМЕДАЦИИ

27. Алгоритм прогнозирования и профилактики пролежней

28. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патогенез образования пролежней сводится к:
нарушению кровоснабжения тканей,
сдавливанию, трению, неправильному
питанию и нарушению водного режима
Для профилактики возникновения пролежней
необходима высокая квалификация медсестер
и профессиональная компетентность
В современной медицине существует
множество градаций стадий возникновения и
протекания пролежней. В Казахстане
придерживаются 4 уровневого проявления
пролежней (стадии)

29. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (продолжение)

Сестринский персонал, в целом, четко определяет
основные направления свой профессиональной
деятельности в профилактике возникновении
пролежней
Необходимо использовать утвержденные шкалы
(Нортон или Карновского) для профилактики
определения риска возникновения пролежней,
повышать свой профессиональный уровень и
обучиться специфическим приемам, необходимым
для оценки состояния кожи, а также умению
отличать пролежни от других ран (контактный
дерматит)
В своей деятельности медицинская сестра помимо
прямых обязанностей выполняет просветительскоразъяснительные мероприятия с пациентами и их
родственниками

30.

Доклад окончен,
спасибо за
внимание!

Источник