С ожогами ложат в больницу

Местное лечение ожогов в стационаре

При поступлении пострадавшего в стационар производится туалет обожженной поверхности с соблюдением правил асептики и антисептики чрезвычайно щадящее. Кожа вокруг ожогов обрабатывается раствором антисептика. Загрязненную ожоговую поверхность орошают из баллона раствором фурациллина с новокаином, осушают и удаляют обрывки пузырей. Большие неповрежденные пузыри вскрывают у их основания. Мелкие пузыри вскрывать нет необходимости. Под невскрытыми пузырями ожоговая рана лучше защищена от инфекции. Дальнейшее лечение может быть консервативным: открытым, без повязок, или закрытым — под повязками, или оперативным. Одновременно с первым туалетом ожоговых ран проводится экстренная профилактика столбняка введением портивостолбнячного человеческого иммуноглобулина — ПСЧИ 400 ME или 3000 ME противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Консервативное лечение. Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средствами — раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Закрытый метод — это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи. Это единственная возможность для выздоровления обожженного при глубоких ожогах. Если глубокий ожог имеет ограниченные размеры и четкие границы, иссечение мертвых тканей и кожная пластика дефекта могут быть произведены в первые дни после ожога. Это избавит пострадавшего от длительного процесса воспаления ожоговой раны и отторжения мертвых тканей. Такой вид оперативного лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной кожной пластикой.

При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.

В зависимости от обширности ожогов их закрывают трансплантатами в один или несколько этапов. Кожные дефекты могут быть закрыты одним большим трасплантатом, несколькими мелкими или очень мелкими в виде марок. При больших дефектах кожного покрова и дефиците здоровой кожи используют сетчатый трансплантат. Благодаря множеству мелких параллельных отверстий, которые наносятся на трансплантат с помощью аппарата для перфорации трансплантатов Емельянова, его можно растянуть, увеличив площадь трансплантата в 1,5-2,5 раза. Это позволяет закрывать значительно большие поверхности, чем при обычном способе пластики. Наличие перфорационных отверстий служит хорошим дренажом для оттока экссудата. Кожу для пересадок обычно заимствуют со здоровых участков тела пострадавшего или донора. Трансплантат берут тонким слоем до уровня ростковой зоны, чтобы заживление донорских участков кожи проходило быстро, без осложнений и не оставляло следов от оперативного вмешательства.

Оперативные методы лечения применяют и в периоде выздоровления для устранения послеожоговых рубцов, приводящих к косметическим и функциональным дефектам. При этом производится иссечение рубцовой ткани и кожные изъяны замещаются кожными трансплантатами.

Одной из особенностей лечения обожженных и подготовки их к оперативному лечению являются подготовительные к осуществлению перевязок ванны. Их цель — уменьшить травматизацию раневой поверхности при смене повязок и ускорить процесс отторжения мертвых тканей. Процедура производится после премедикации промедолом с димедролом. Пациент на каталке доставляется в ванную комнату, там срезаются не присохшие к ранам бинты и с оставшимися бинтами больной погружается в воду с раствором марганцевокислого калия при температуре 36 °С. Ванна предварительно подготовлена механичесткой чисткой мочалкой с мылом с последующей обработкой антисептиками. Пропитанные водой салфетки постепенно отделяются от ожоговых поверхностей. После удаления всех салфеток пациента вынимают из ванны и доставляют в перевязочную. Как правило, все перевязки обожженным выполняются под общим обезболиванием.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Местное лечение ожогов в стационаре» и другие статьи из раздела Общая хирургия

источник

С ожогами ложат в больницу

Войти

Месяц после ожога. ВАЖНОЙ информации ПОСТ (ненавижу слово «псто»).

Сегодня ровно месяц после того ужасного вторника, когда Рома пролил на себя чай. Кратко об этом я писала тут.

Тогда же (ещё в больнице) я писала пост для инстаграмм-портала My_Takie_Raznie, там он вышел с сокращениями, но я хочу выложить этот текст ещё и здесь. Вдруг (не дай БОГ. ) кому-то окажется полезным.

Я очень хочу, чтоб этот пост НИКОГДА НИКОМУ не пригодился. Но побывав в детском ожоговом центре и увидев столько повторений одной и той же истории под названием «ребенок перевернул на себя горячий чай», подумала, что это может быть важно.

Поэтому в этом посте мы поговорим подробно именно о термических ожогах (ожогах чем-то горячим: кипятком, утюгом, горячей едой, плитой, духовкой и т.п.). Они – самые распространённые среди людей вообще, а среди детей особенно!

Есть ещё ожоги химические (например, щёлочью или кислотой), но они намного сложнее и требуют отдельных, принципиально других действий. О них скажем вкратце в конце.

Пусть этого никогда не случится, но давай представим, что твой ребёнок чем-то всё-таки обжёгся.

Сначала поговорим о том, что ты, как мама, должна сделать в первую очередь.

0. Вводное: обожженный ребенок будет плакать, даже орать, бегать от тебя, проситься на руки или наоборот — не даваться в руки, в общем — будет тебе всячески мешать действовать разумно. Но ВЗРОСЛАЯ ТУТ ТЫ, поэтому соберись и делай все по плану:

1. Если ребенок был одет, снимай с него всю одежду. Даже ту, под которой, как тебе кажется, нет ожогов. От горячих жидкостей бывают брызги, распространение таких ожогов, как например, от огня, сложно оценить по повреждённому материалу одежды. Если снимается – надо снимать.

Если одежда «приварилась», прилипла – не трогай! !

2. Открой кран с холодной водой и рукой (!) смочи рану. Не лей воду на рану прямо из крана — струя может повредить ожог.

Ограничений тут нет – ты можешь лить (зачерпывая ладонью и поливая) воду на рану столько, сколько будет нужно, или столько, сколько позволит тебе напуганный малыш.

ВСЁ. Не брызгай и не мажь ничем. ВООБЩЕ НИЧЕМ. Особенно, если есть волдыри или кожа хоть капельку облезла.

Брызгать и мазать можно только ожоги первой степени (покраснение, без других повреждений – подробнее о 4х степенях – будет ниже), но в первую секунду невозможно оценить степень поражения на глаз. То, что сейчас просто красное, через 3 минуты может сформировать пузыри и облезть.

Пантенол и другие мази-кремы-пены сможешь использовать, если Вам подтвердят первую степень и оставят дома (ну, или вернут домой вскоре после посещения больницы – первую степень почти не лечат). Такие препараты помогают ослаблять боль и быстрее заживлять ожоги первой степени! ТОЛЬКО ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ!

А степень сможет определить врач через некоторое время после травмы (обычно минимум через 30мин-1час).

А пока – только холодная вода.

3. Параллельно с п.2. звони в СЛУЖБУ СПАСЕНИЯ (112 или 911) или в 03.

Поверь, ты это «как бы и так знаешь», но в минуту паники может перемкнуть. Сейчас не время звонить мужу/ маме/ свекрови / вашему педиатру/ бабушке — все они в лучшем случае дадут совет по телефону, а скорая РЕАЛЬНО ПОМОЖЕТ — быстрее всех.

В «интернетах» часто пишут, что вызывать скорую надо в случае, если пораженная площадь условно равна составляет 5 ладоней обожжённого человека.

С РЕБЁНКОМ ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ ВСЕГДА.

4. Будь готова быстро сообщить:

а) чем обжёгся ребенок. С жидкостями: если чай или кофе, то обязательно уточни, сладкий или несладкий. Чай и вода — это разные вещи! Кофе — третья вещь! Кофе с молоком – четвертая. Говори конкретно! Это сэкономит вам время!

в) на какой части тела ожоги;

г) сколько лет и месяцев ребенку;

Все, бригада к вам выехала.

Дальше — что делать, пока она едет.

1. Вот сейчас можешь позвонить мужу/ маме/ подруге.. — кому-то, кто сможет быстро приехать и помочь тебе с ребенком, пока приедет скорая.

Если никто быстро приехать не сможет — не беда! Но если дома будет еще кто-то — тебе будет проще.

Я не ожидала — но мой муж успел подъехать, и он очень помог: держал мелкого, пока скорая ему делала перевязку и пыталась попасть в вену обезболивающим. А я пока собирала вещи в больницу.

2. Старайся не давать ребенку трогать ожоги (это будет трудно — он будет их трогать). Старайся прикосновения минимизировать!

3. Если берешь его на руки — бери так, чтоб не касаться его ожогами своей одежды или кожи.

4. Целуй (в необожжённые места) , дуй на ожог, утешай. НЕ ПЛАЧЬ. Сейчас ребенку жутко страшно самому, если еще и мама заплачет — ему будет хуже всех!!

1. Ребенок будет их бояться и не даваться им в руки. Поэтому я писала, что здорово, если будет кто-то еще. Если нет — не беда. Просто не бойся применять силу и крепко-крепко ребенка держать.

2. Все вопросы (о степени, о том, «что же теперь делать», о том «будет ли с ним всё в порядке», а также «как же ты могла такое допустить») задашь скорой в машине — сейчас не мешай им работать. Они не тебя успокаивать должны, а ребенку помогать.

3. Не сердись на бригаду скорой, если они не могут сразу попасть в вену и «мучают» твоего малыша, пытаясь дать ему какое-нибудь обезболивающее. Они хотят ему помочь, а попасть в детскую вену ПРАВДА очень трудно.

4. Вас, вероятно, повезут в больницу (или для госпитализации, или для более верного диагноза относительно степени поражения). Скорая, скорее всего, НЕ ЗНАЕТ, как надолго, и не сможет тебе на этот вопрос ответить. Поэтому не злись, не нервничай, в приготовься провести не дома от 2-3 до 10-15 дней. Лучше потом приятно удивиться.

5. В больницу с собой возьми:

— в чем там ходить: себе и ребенку (могут выдавать, а могут и нет)

— подгузники (если еще пользуетесь или если отказались совсем недавно – в больнице во многом происходит «откат назад», это нормально!)

О необходимости остального поймешь на месте и попросишь кого-н. привезти недостающее.

6. В скорой тебе скажут предварительную оценку ожога — сколько % тела и какая степень.

Помни, что это ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА! В больнице, скорее всего, будет меньше!

. Тут будет меньше конкретики, т.к. больницы везде разные.

Часть ожогов отходит к моменту осмотра врачом. Спроси его, сколько % тела поражено и какая степень.

1 степень — самая легкая, ее можно почти «не считать». Это просто покраснение, оно заживает само.

2-я – образование пузырей и облезание кожи.

3-я – омертвение всех слоёв кожи

Если Вас положили в больницу…

Первый день ребенок может быть плаксивый и вялый — это нормально. Или – плаксивый и нервный… это тоже пройдёт!

Ребенок еще несколько дней может плохо есть — не заставляй. Главное, чтобы ПИЛ: воду, чай, сок, молоко — что угодно! Чем больше, тем лучше! Еда подождет.

Его питьевой режим — это ТВОЯ задача!

Из кружки/ бутылки/ ложки/ шприца – ХОТЬ ИЗ ЧЕГО. Иногда ребёнок не пьёт от того, что плохо себя чувствует. Ему просто трудно совершать доп.усилия… не оставляй попыток – предлагай! Пусть пьёт хоть по капле!! Хоть чего и хоть из чего!

Для регенерации ожогов организм тратит много жидкости — ее нужно восполнять!

Его, скорее всего, будут очень раздражать повязки. Особенно, когда начнётся заживление – всё будет чесаться. Отвлекай, сколько можешь, но если ты понимаешь, что он реально себе может разодрать ожог и через повязку, или малыш, бедняга, не может спать из-за зуда, — не жди проблем, сообщай об этом сестрам и врачу, проси назначить что-нибудь от зуда. Чаще всего дают антигистаминные — они могут быть немного сонными, не пугайся, это не вредно! Вреднее – расковырять едва начавшую заживать рану!

Например, фенистил — его дают детям с 1 месяца.

Первые два-три дня лучше не водить ребенка гулять на улицу. Даже если тепло. И держаться подальше от чихающих-кашляющих.

После ожогов иммунитет ослаблен — дети легче схватывают инфекции.

Через 2-3 дня при заручись согласием врача и гуляй с малышом — свежий воздух на пользу!

Ну и, как обещала, несколько слов о химических ожогах.

Как и с термическими, главная цель первой помощи – прекратить действие агента. Но если прекратить действие горячего можно легко с помощью холодной воды, то прекратить действие химического вещества сложнее.

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Струп, образующийся после ожогов щелочами,— беловатый, мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ.

Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей.

При ожогах кислотами струп обычно сухой и твердый, с резко отграниченной линией на месте перехода на здоровые участки кожи. Кислотные ожоги обычно поверхностные.

Цвет пораженной кожи, при химическом ожоге, зависит от вида химического агента. Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время. Поэтому определить степень поражения тканей в первые часы или даже дни после травмы очень сложно. Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7-10 дней после химического ожога, когда начинается нагноение струпа.

Первая помощь сильно зависит от вещества, которым человек обжёгся: какие-то из них можно смывать водой, какие-то категорически нет. Поэтому первой помощью при химическом ожоге будет все же вызов скорой медицинской помощи.

Часто по телефону скорой после вызова можно спросить: что я сейчас могу сделать?

По возможности сохраните банку с веществом, которым обжёгся ребёнок или сообщите врачам как можно точнее, откуда вещество появилось, в каком количестве.

Поэтому именно с химическими ожогами очень важно НЕ МЕДЛИТЬ, а сразу звонить в службу спасения!

В общем — еще раз: я очень надеюсь, что эти советы НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПОНАДОБЯТСЯ!

А это мой мальчик в первые дни в больнице (это не фингалы — это просто круги под глазами, от того, что залечивание ожога — довольно серьёзная работа для детского организма. )

И — за 2 дня до выписки уже (свеж и уже тоскует по «воле»):

источник

С приходом жары в больницах подскочило число пациентов с ожогами

По данным медиков, больше половины тех, кого привозят на «скорой», подверглись воздействию огня на пикниках. Причина — несоблюдение правил пользования жидкостью для розжига. Оказывается, далеко не все знают, как пользоваться химикатом. Нередкость и подделки, когда в бутылке всё что угодно, но только не специальный состав.

Эгине почти месяц не встает с больничной койки. Поход с подругами на пикник закончился, когда девушка подошла к мангалу с жидкостью для розжига и вспыхнула как спичка.

«Там костра уже не было, ну угли были такие горячие. Я чуть-чуть капнула и все», — рассказывает пострадавшая Эгине Фтскчан.

Людей с такими ожогами регулярно привозят в институт Склифосовского. Но обычно за все лето их — человек 10, а в этом году уже в июле — больше 60.

«Поверхностные ожоги с площадью более 20% — это уже шок ожоговый, а ожоговый шок — это госпитализация в реанимацию. Это очень серьезно, поэтому нас это очень волнует. Просто это стало каким-то бедствием», — говорит руководитель ожогового центра НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Сергей Смирнов.

Истории пациентов похожи одна на другую: природа, шашлыки, мангал, жидкость для розжига, больница.

«Взорвалась бутылка, как потом сказали, выбило дно, и жидкость, которая выскочила, меня всего залила. У меня загорелась футболка, волосы, обувь», — вспоминает пострадавший Алексей Ледаков.

Уже в палате многие вспоминают — с жидкостью было что-то не так. Одних смутил запах, других — емкость без этикетки, третьи ругают себя за то, что купили ее прямо у дороги, с рук.

«Бабушке интересно залить в бутылку пол-литровую керосина, добавить какой-то отдушки. Общая себестоимость будет рублей 15, цена, по которой она это реализует, — рублей 60», – отмечает юрист Денис Ульянов.

Затраты минимальные — товар ходовой. Поэтому торгуют сегодня жидкостью для розжига на каждом углу, и оптом, и в розницу. Правда, у таких продавцов чаще всего на товар нет документов. А для покупателей, которые торопятся на отдых, всегда есть отговорка.

В этой лаборатории регулярно проверяют, что внутри бутылок, и хорошо знают, как может быть опасно содержимое без документов. Ведь это не только ожоги.

«При розжиге костра с использованием несертифицированных жидкостей могут образовываться опасные вещества, в том числе канцерогенные вещества, которые затем могут попадать на пищу, и в связи с чем вызывать отравление», — сообщил сотрудник кафедры применения нефтепродуктов РГУ им. Губкина Дмитрий Кожевников.

Покупая такую емкость, многие не думают, что под пластиковой оболочкой может быть опасная гремучая смесь. Иногда она даже взрывается, если оставить ее рядом с костром или просто на солнце. Виной всему химические испарения в неполной бутылке, которые появляются от сильного нагрева. Правда, в ожоговые отделения нередко попадают и те, кто просто не соблюдает технику безопасности.

Чтобы отдых не превратился в кошмар, нужно внимательно прочесть инструкцию. Ведь здесь все сказано: полить, подождать несколько минут, пока жидкость впитается, а потому уже поджигать. И самое главное — после не добавлять розжиг в огонь и на раскаленные угли. Ведь в этом случае вспыхнуть в руках может даже качественная смесь. Но строчки мелким шрифтом мало кто читает. Или инструкции нет на бутылке вовсе. И на это тоже почти не обращают внимание.

Для того чтобы отдохнуть без приключений прежде всего необходимо соблюдать элементарные правила, а при покупке внимательно смотреть на бутылку, хотя бы на крышку. На ней должен быть фиксатор. Точно такой же, как на бутылке с водой. Если крышка не закреплена и развинчивается свободно — это первый признак того, что внутри может быть все что угодно.

источник