Сегментарная пневмония у ребенка лечение

Сегментарной пневмонией называется воспаление, поражающее один или несколько сегментов легких. Характеризуется лихорадкой, значительным повышением температуры, сильным кашлем, болями за грудиной. Наиболее часто наблюдается сегментарная пневмония у детей. По статистике, этому заболеванию в большинстве случаев подвержены малыши в возрасте от 3 до 7 лет, однако развитие сегментарной пневмонии возможно и в других детских возрастных категориях. Наиболее опасной и тяжело протекающей считается эта патология у новорожденных и грудничков до года.

Около четверти всех случаев этого заболевания носят сегментарную форму, уступая по частоте встречаемости только очаговым воспалениям. Болезнь бывает как первичной (возникает самостоятельно), так и вторичной (развивается на фоне другого заболевания, например, ОРВИ).

Чаще всего этот тип воспаления поражает одно из легких (95% случаев). Правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка встречается довольно часто, это наиболее распространенный тип течения. Если же брать все случаи сегментарной пневмонии, левостороннее поражение более характерно для детей, чем для взрослых.

Причины развития

Сегментами называют морфо-функциональные части, составляющие доли легких. Левое легкое состоит из 2 долей и 8 сегментов, а справа легкое образовано 3 долями и 10 сегментами. Каждый сегмент вентилируется отдельным бронхом и питается собственной частью легочной артерии. Поражение одного из таких участков носит название сегментарной пневмонии. Если в процесс вовлечено два и более сегмента, то заболевание называют полисегментарным воспалением.

Стрептококки

Чаще всего возбудителями являются бактерии (гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы, вирусные респираторные инфекции). Возможно развитие воспаления в сегменте легкого под действием грибков или простейших.

Чаще всего патогенная микрофлора проникает в организм ребенка при вдыхании. Возможен и аспирационный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в дыхательный тракт из носоглотки. В некоторых случаях инфекционные агенты проникают в легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.

Развитию воспаления сегмента легкого способствуют снижение иммунного статуса, переохлаждение. Нередко эта форма пневмонии диагностируется у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Симптомы

Болезнь начинается остро, симптоматика стремительно нарастает. Температура повышается до фебрильных значений (38-39 градусов), быстро развивается интоксикация организма. Токсичные продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры разносятся ко всем тканям, в результате наблюдаются такие симптомы:

слабость;
общее недомогание;
головная боль;
усиленное потоотделение;
иногда начинаются судороги, у ребенка может быть некоторая спутанность сознания.

Кашель, как правило, присоединяется на второй или третий день. Ребенок может жаловаться на боли за грудиной или в области желудка. У малыша отсутствует аппетит, он становится вялым, не проявляет активности, отказывается играть и бегать. Кожа становится бледной, в области носогубного треугольника может отливать синевой.

Возможные осложнения

Если пневмония не заканчивается выздоровлением, она принимает затяжное течение, это может привести к развитию бронхоэктазов, разрастанию соединительной ткани на участке воспалительного процесса (склерозу).

Эта форма воспаления легких может осложняться следующими патологиями:

Плеврит

развитие плеврита;
образование абсцесса;
эмпиема плевры;
обструктивный синдром;
сердечно-легочная недостаточность.

Причиной осложнений при сегментарной пневмонии являются несвоевременное лечение заболевания, попытки самолечения. Также осложненное течение воспаления легких может наблюдаться у детей, страдающих серьезными сопутствующими патологиями, иммунодефицитом.

Диагностика

При появлении у ребенка признаков воспаления легких, его необходимо сразу же показать детскому пульмонологу или педиатру. Врач проанализирует клинические симптомы, соберет анамнез, проведет физикальный осмотр, включающий аускультацию и перкуссию. После этого назначаются следующие исследования:

общеклинические исследования мочи и крови;
биохимия крови;
бакпосев мокроты;
серологические анализы (ПЦР, ИФА);
рентген легких.

Наиболее информативным методом для постановки диагноза является рентгенография. На снимках можно увидеть затемненные участки, имеющие четко очерченные границы. Это и есть пораженные сегменты. Если данных рентгена недостаточно, врач может назначить КТ легких.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других форм заболевания, а также туберкулезного поражения, рака, облитерирующего бронхиолита, инфаркта легкого.

Методы лечения

Дети, у которых воспаление легких протекает тяжело, с осложнениями, а также те, у кого имеются серьезные сопутствующие заболевания, помещаются для прохождения лечения в стационар. В остальных случаях возможно проведение терапии в домашних условиях с амбулаторным контролем.

Лечение этого заболевания включает меры, направленные на подавление активности возбудителя инфекции, дезинтоксикацию организма, купирование очагов воспалительного процесса, а также предотвращение или устранение дыхательной недостаточности.

Основная терапия проводится с применением антибиотиков. Выбор препарата осуществляется врачом на основании данных бактериологического анализа. Результатов исследования иногда приходится ждать несколько дней, а лечение необходимо начинать немедленно. В таких случаях врач назначает один или два вида антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины). Если в течение 1,5-2 дней не наступает улучшение, то препараты заменяются. Курс антибиотиков назначается на срок около двух недель.

Дополнительно назначаются следующие медикаменты:

бронхолитики;
муколитики;
раствор глюкозы, физрастворы, вводимые инфузионно для устранения интоксикации;
жаропонижающие.

Также проводится терапия, направленная на устранение нарушений, явившихся следствием воспаления сегментарного легких. По показаниям назначаются средства для селения сердечно-сосудистой системы, антигистаминные средства, кортикостероиды, седативные препараты.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, ему назначается кислородная терапия. Также показаны промывания бронхов специальными растворами (бронхоскопия), ингаляции.

После снятия острых симптомов применяется физиолечение. Рекомендуется проведение массажа, выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Как правило, пораженный сегмент спадает из-за того, что его альвеолы схлопываются. Такое состояние называется ателектазом, и если оно присутствует, пневмония может принимать затяжное течение. При адекватном лечении неосложненных форм заболевания основные признаки исчезают уже через 10-12 дней. На рентгене изменения могут быть видны на протяжении месяца.

Профилактика

В целях профилактики, ребенка нужно закаливать с ранних лет, укреплять его иммунитет. Для этого необходимы рациональное и полноценное питание, регулярная физическая активность, соблюдение режима дня. Действенной профилактической мерой является вакцинирование ребенка от пневмококковой инфекции, гриппа.

Для предупреждения развития этого заболевания у ребенка, необходимо своевременно и правильно лечить респираторные инфекции, санировать хронические инфекционные очаги.

Сегментарная пневмония опасна, как и другие формы этого заболевания. Чтобы не допустить тяжелых последствий воспаления легких, нужно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, пройти обследование и строго следовать рекомендациям специалиста.

Источник

Сегментарная пневмония у детей – это патология, которая является разновидностью острых процессов воспаления в легких. Она характеризуется поражением тканей легких с изменением их функции. Зачастую поражение локальное с возникновением правосторонней либо левосторонней пневмонии. Воспаление легких сегментарного типа протекает в стертой форме, что не позволяет диагностировать правильно недуг. Чтобы определить пневмонию необходимо пройти рентген в 2-х проекциях.

Легкие сегментарная пневмония

Основные моменты

Сегментарная пневмония так называется по причине того, что болезнь не поражает весь орган, а поражает отдельными участками дыхательные пути. Заболевание является коварным, так как непросто определить признаки воспаления. Изначально пневмония развивается как обычная простуда. Это симптомы высокой температуры, кашля, боли в грудине. Возможно, появление болей в районе живота.

Осмотр ребенка

У детей часто выявляется левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония, когда у взрослых страдает правое легкое. Причина отличия заключается в анатомической особенности строения грудной клетки у ребенка.

Среди всех имеющихся форм недуга у детей сегментарная пневмония составляет 25%. Болеют дети, возраст которых составляет 3-7 лет. Бывают случаи, когда поражение приходится на несколько сегментов легкого. Тогда происходит развитие полисегментарного воспаления.

Различают первичную и вторичную сегментарную пневмонию. Для первичной характерно самостоятельное развитие, когда вторичная пневмония проявляется в виде осложнения другой патологии (грипп, ОРВИ). Заболевание чаще протекает в острой форме и в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Только благодаря рентгенодиагностике можно своевременно обнаружить заболевание, действенность лечения которого будет зависеть от вовремя назначенной терапии.

Факторы

У детей формирование недуга образовывается на почве инфекций вирусного характера. Чаще всего это грипп, аденовирусная либо респираторная болезнь. Также к ним подключается бактериальная флора. Самыми частыми бактериями, возбуждающими недуг у детей, является стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.

Так как бактерии и вирусы в основном присутствуют в носовом ходу либо горле у ребенка, то инфицирование легких происходит во время вдоха.

Ребенок на приеме у врача

Не исключено заражение воздушно-капельным путем в процессе чихания и кашля либо через кровь из очагов инфекции хронической формы.

К факторам заражения также можно отнести:

переохлаждение организма;
приобретенные либо врожденные дефекты строения бронхов;
частые воспалительные процессы нижней области респираторных путей;
нарушения в кровотоке легких;
сердечно – сосудистые болезни;
онкология;
распространение возбудителей в одном из участка легких;
склонность к аллергиям.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

Кашель.
Насморк.
Заложенный нос.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

Вялость.
Не желание принимать пищу.
Бледные кожные покровы.
Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
Увеличивается температура тела.
Кашель влажный.
Боль в груди.
Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
Одышка.
Дыхательная неполноценность.
Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

слабость;
у него нарушен сон;
он малоподвижен;
наблюдается увеличение потливости;
болит голова; ломает все тело;
нет аппетита;
сознание спутанное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в груди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев характерен анафилактический шок.

Как лечить недуг?

Излечение сегментарной пневмонии у детей направлено на устранение очаговых воспалений и борьбу со всеми признаками недуга.

Терапия антибиотиками

Чтобы устранить воспалительный очаг врачи назначают лечение антибактериальными средствами. Для ребенка антибиотики являются не лучшим вариантом, но в случае с пневмонией без них не обойтись. Какие потребуются ребенку препараты, определит педиатр. К основным антибактериальным препаратам, группы цефалоспоринов, относят:

зиннат;
роцефин;
супракс;
клафоран;
цнфапим;
цефатаксим;
цефтриаксон;
цефтазидим.

Антибиотики макролиды

Азитромицин.
Вильпрафен.
Макропен.
Сумамед.
Хемомицин.

Пентциллин и его аналоги

Амоксиклав.
Аументин.
Ампиокс.
Флемоклав.

При первых днях болезни назначают препараты внутрь вены. Нередко комбинируют 2 противомикробные средства. Далее, неделю больной принимает антибиотики в таблетках.

Курс лечение составляет 10 дней.

Дезинтоксикационное лечение

Чтобы облегчить самочувствие ребенку капельно вводят физраствор, глюкозу, раствор Рингера. При снятии симптомов интоксикации у больного восстанавливается водно-солевой баланс, нормализуется электролитный обмен, снижается концентрация токсических соединений в крови. Самочувствие улучшается, наступает скорое выздоровление.

Потливость часто указывает на начало лихорадки при пневмонии. Потому не обойтись без средств, снижающих температуру. При наличии у пациента потливости и упадка сил, может указывать на не долеченную болезнь, которая может перейти в хроническую стадию.

При удушье, отеке Квинке необходима госпитализация, подразумевающая введение средств, которые содержат адреналин. Нехватка кислорода, появляющаяся при удушье, может привести к серьезным осложнениям в работе тканей и внутренних органов. Потому применяют меры, направленные на искусственную вентиляцию легких.

Отхаркивающие препараты и бронхолитики

Для облегчения процесса отхождения мокроты при мокром кашле, прописывают препараты, которые ее разжижают мокроту и стимулируют ее.

АЦЦ.
Бромгексин.
Флуимуцил.

При наличии одышки и бронхиальной обструкции назначают расширяющие бронхи средства.

Сальбутамол.
Беродуал.
Беротек.

Эффективным бронходилатирующим средством является небулайзер. Благодаря процедуре с помощью небулайзера мелкодисперсная смесь может проникать глубоко в пути дыхания и воздействовать на воспаленные участки легкого.

Оксигенолечение

Хорошего эффекта можно достичь кислородными лечебными процедурами.

Ребенка помещают в среду, где повышено содержание кислорода (баротерапия).
Процедура заключатся вдыханием больным специально подготовленной воздушной смеси.

Благодаря лечению кислородом наблюдается:

успешная дезинтоксикация;
стимулируются регенерационные процессы;
дыхание нормализуется.

Оксигенотерапия предусмотрена для физиотерапевтической процедуры на этапе выздоровления.

Дыхательная гимнастика, массаж

После перенесенного заболевания для восстановления показан лечебный массаж и самостоятельное проведение дыхательных упражнений.

Благодаря массажу и дыхательной гимнастики, оказывается механическое воздействие на отдел бронхов и легких.

Не дают застояться мокроте в дыхательных путях.
Способствуют улучшению кровотока мускулатуры отдела груди.
Стимулируют восстановительный процесс.

Пользу лечения приносит надувание воздушных шаров.

Дыхательные упражнения назначаются врачом, так как при некоторых болезнях сердца и легких ее проводить нельзя.

Мальчик надувает шарик

Лечение пневмонии дома

Если заболевание протекает в легкой форме, лечение может проходить на дому, за исключением больных с имеющимися сопутствующими болезнями (инфекционные, сердечные).

Для лечения дома следует выполнять все предписания врача.

Постельный режим.
Обильное питье.
Рацион должен включать мясные и овощные блюда.
Витамины.

Осложнения

Сегментный недуг характерен развитием патологических процессов в легких, которые проявляются гнойными осложнениями (абсцесс, нагноение), пневмоторакс, приводящие к летальному исходу.

Если у пациента снижена иммунная система, они страдают хроническими бронхолегочными болезнями, может возникнуть дыхательная неполноценность. Так как у детей патология чаще формируется с левой стороны, то ухудшение органов замечается именно с этой стороны, расположенные рядом.

Не исключено излишнее давление на печень, почку, что приводит к неполноценной работе данного органа.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики от сегментарной пневмонии является вакцинация. От гриппа проводят ее каждый год, от пневмококка 1 раз на 5 лет.

Вакцинироваться от гриппа необходимо, так как вирус позволяет проникнуть пневмококку в легкие. При хронических бронхиальных болезнях делают вакцину от пневмококковой инфекции.

Источник

Данный вид пневмонии больше присущ взрослому населению

В статье рассказано о таком заболевании, как сегментарное воспаление легких. Описаны симптомы и методы лечения.

Наиболее частая форма воспаления легких — правосторонняя сегментарная пневмония. Правое легкое условно делится на 10 бронхолегочных сегментов, каждый из которых вентилируется отдельным бронхом и кровоснабжается ответвлением легочной артерии.

Инфекционное поражение одного из сегментов вызывает сегментарное воспаление легких. Заболевание протекает достаточно легко и в большинстве случаев лечится амбулаторно.

Как развивается

Правосторонняя сегментарная пневмония у взрослых бывает вызвана разнообразными причинами. В большинстве случаев это бактериальное поражение стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой, хламидией, легионеллой.

Так же пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, в связи с попаданием микроорганизмов из верхних дыхательных путей и значительно реже при распространении микробов из других очагов воспаления.

Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, частые простудные заболевания, переохлаждение, курение, экссудативно-катаральный диатез у детей.

Гемофильная инфекция — одна из частых причин развития сегментарной пневмонии

Симптомы

Заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину.

Более тяжело протекает правосторонняя полисегментарная пневмония, когда происходит поражение нескольких участков доли легкого сразу. В этом случае имеется более выраженная интоксикация и лихорадка. При перкуссии и аускультации отмечается обширное поражение легочной ткани.

Основные проявления сегментарного воспаления легких:

повышение температуры до 39-40 градусов;
влажный кашель с обильной мокротой;
одышка;
учащение дыхания;
дыхательная недостаточность;
тахикардия;
снижение артериального давления.

Сегментарная пневмония характеризуется острым началом и сопровождается головной болью, вялостью, отсутствием аппетита, нарушением сна, повышенной потливостью. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз, врач проводит ряд мероприятий:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр. При прослушивании выявляются крепитация и хрипы над пораженным сегментом, ослабленное жесткое дыхание. У 25% пациентов при аускультации не выявляется изменений, что затрудняет диагностику.
Рентген. Для того, чтобы определить локализацию очага воспаления проводится рентгенография в прямой и боковой проекциях. На снимке просматривается затемнение пораженного сегмента.
Анализ крови. Выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
Анализ мокроты. Проводится бактериологический посев для выявления вида возбудителя заболевания, изучается его чувствительность к антибактериальным препаратам для назначения эффективного лечения.

Для уточнения данных рентгенологического исследования проводится томография органов грудной клетки. Цена процедуры высока, поэтому она применяется в крайних случаях.

Правосторонняя сегментарная пневмония на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от других болезней со сходными проявлениями.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика сегментарной пневмонии:

ПризнакПневмонияБронхитТуберкулезОбщее состояниеСимптомы выражены ярко. Лихорадка, головные боли, тахикардия, сильная одышка.Яркая симптоматика, температура субфебрильная или повышенная. Одышка умеренная, тахикардия отсутствует.Обычно субфебрильная температура, симптомы выражены слабо.Характеристика кашляКашель выражен с самого начала болезни, влажный с большим количеством мокротыВ начале болезни сухой, болезненный кашель, затем переходит во влажный с выделением мокроты.В начале заболевания слабовыраженное покашливание без отделения мокроты.ПеркуссияЛокальные участки укорочения.Нет изменений.Иногда обнаруживается притупление перкуторного звука.АускультацияКрепитация и влажные, мелкопузырчатые хрипы над воспаленным сегментом. Ослабление дыхания.Сухие хрипы над обоими легкими. Удлинение вдоха.Везикулярное дыхание, влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или совсем отсутствуют.Данные рентгенаКонтуры очага воспаления размытые. Усиление легочного рисунка в сегменте воспаления или в пораженном легком. В 25% случаев нет явных изменений на ранних стадиях.Усиление легочного рисунка обоих легких. Затемнений нет.Очаг поражения выражен четкими границами. Легочный рисунок не изменен. Хорошо выявляется на начальных стадиях.

Самым достоверным критерием является микробиологическое исследование мокроты и данные КТ.

Лечение

Для легких форм сегментарной пневмонии возможно амбулаторное лечение. В стационар направляются пожилые люди, дети до 3 лет, пациенты с сопутствующими патологиями, сердечной и дыхательной недостаточностью, с развившимися осложнениями пневмонии.

Назначается комплексное лечение — медикаментозная терапия, физиотерапия, дыхательная гимнастика и массаж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — основное лечение пациентов с пневмонией. Она предусматривает прием антибиотиков и противовирусных препаратов, муколтических, отхаркивающих, бронхолитических средств, жаропонижающих, обезболивающих препаратов, витаминов.

Таблица №2. Лекарственные средства:

ПрепаратыЛечебное воздействиеИнструкция по применениюАнтибиотики — Клацид, СупраксОказывают этиотропное действие, устраняя причину заболеванияНазначают соответственно возрасту, в виде таблеток, растворов или инъекцийОтхаркивающие средства — АЦЦ, ЛазолванВлияют на вязкость мокроты, уменьшая ее. Это помогает легче откашливать слизьПринимают в виде сиропов, таблеток, ингаляционных растворовЖаропонижающие — ПарацетамолУстраняют повышенную температуру и сопутствующие ей симптомыИспользуют таблетки и свечиВитамины — Аскорутин, КомпливитПовышают общую сопротивляемость организма, ускоряют выздоровлениеДраже и таблетки для приема внутрь

Немедикаментозное лечение

Дополнительное немедикаментозное лечение или реабилитация назначается для предупреждения развития осложнений, устранения болезненных симптомов и застойных явлений в органах дыхания, восстановления функций легких и улучшения общего состояния пациента.

Таблица №3. Дополнительные методы терапии:

Методы реабилитацииОписание

Дыхательная гимнастика

Упражнения для восстановления функций дыхания показаны всем пациентам с пневмонией

Из-за уплотнения легочной ткани не происходит насыщения крови кислородом. Это может привести к дыхательной недостаточности — серьезному осложнению пневмонии. Избежать осложнений поможет грамотное применение упражнений дыхательной гимнастики и ЛФК. С их помощью можно не только улучшить снабжение крови кислородом, но и ускорить выведение экссудата, устранить застойные явления, нормализовать частоту дыхания. Врач или инструктор подбирает методику упражнений индивидуально. С наиболее эффективными методиками ознакомит специалист в видео в этой статье.

Массаж

Массаж улучшает общее состояние пациента

Массаж при пневмонии усиливает приток крови к легким, разжижает мокроту, помогает избавиться от спазмов и кашля, устраняет остаточные явления. При воспалению легких применяют несколько видов массажа:

сегментарный — улучшает подвижность мышц грудной клетки;
вакуумный, с использованием медицинских банок — улучшает циркуляцию крови, устраняет застой в легких;
точечный — воздействует на биологически активные точки организма;
дренажный — разжижает мокроту и ускоряет ее выведение.

При любом виде массажа полезно применение аромамасел. Эфирные масла обладают противоотечным и противовоспалительным действиями.

Физиотерапия

Физиопроцедуры безопасны для детей

Физиопроцедуры оказывают как местное, так и общее положительное воздействие на организм человека. При пневмонии показан целый ряд процедур:

лекарственный электрофорез — снимает воспаление, устраняет кашель, оказывает бактериостатическое воздействие;
ультрафиолетовое облучение — способствует лучшему усвоению витамина D, повышает иммунитет;
ингаляции — устраняют кашель, улучшают отхождение мокроты.

Все процедуры позволяют сократить дозировку лекарств, так как усиливают их воздействие.

Все реабилитационные мероприятия проводятся после устранения острых симптомов заболевания, их назначают через день после прекращения лихорадки.

Правосторонняя сегментарная пневмония оперативно диагностируется с помощью современных методов. Патология хорошо поддается лечению и проходит за 2 недели при условии своевременного медицинского вмешательства.

Источник