Секреторный отит у ребенка и аденоиды

Аденоидит – это одна из наиболее распространенных отоларингологических патологий, встречающихся у маленьких детей. Заключается она в том, что под влиянием разнообразных этиологических воздействий возникает воспалительный процесс носоглоточных миндалин (аденоидов).

В зависимости от своевременной диагностики, наличия квалифицированного лечения, а также индивидуальных особенностей организма больного аденоидит может проходить как в достаточно легкой форме, так и сопровождаться большим количеством различных осложнений. Одним из них является снижение слуха у ребенка.

Взаимосвязь аденоидов со слухом

Аденоиды и слух – два понятия, связанных достаточно сильно. Подобная ситуация основана на непосредственной близости носоглоточных миндалин и слуховых ходов. Также относительно недалеко от них располагаются гланды, в следствие чего существует довольно высокая вероятность поражения различными неблагоприятными воздействиями всего комплекса «ухо-горло-нос».

Также следует учесть тот факт, что развитие аденоидита еще больше усугубляет данную ситуацию. Причин для такого развития событий существует очень много, ведь любое нарушение в нормальной работе в каком-либо элементе данной системы провоцирует в ней еще большие сбои.

Снижение слуха из-за аденоидов

К сожалению, ответ на вопрос, влияют ли аденоиды на слух, является положительным. Подобное явление возникает далеко не всегда (зачастую, только на третьей стадии аденоидита). Однако риск подобной проблемы достаточно велик.

Сложность заключается в том, что при стремительном развитии гипертрофии лимфатической ткани носоглотки происходит частичное или даже полное блокирование носовых ходов. Соответственно, нарушается баланс между атмосферным давлением в окружающем пространстве, а также давлением в полости среднего уха. По данной причине происходит втягивание барабанной перепонки вовнутрь. Как результат, ребенок плохо слышит из-за аденоидов. Подобный симптом опасен крайне быстрым развитием. Необратимые изменения слуха могут произойти в течение двух-трех недель.

Причины и провоцирующие факторы развития заболеваний

Воспаление лимфатической ткани носоглотки относится к заболеваниям полиэтиологического характера. То есть, факторов, способных вызвать аденоидит существует достаточно большое количество. Зачастую, к их перечню относятся:

1. Ослабление иммунной функции у ребенка.
2. Повышенная реактивность детского организма и склонность к возникновению аллергии.
3. Генетическая склонность к воспалению лимфатической ткани носоглотки.
4. Частые респираторные инфекции.
5. Наличие хронического воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и нёбных миндалинах.
6. Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.
7. Также к числу факторов, провоцирующих развитие аденоидита, относится наличие у ребенка анемии (в частности, гипохромной), а также гипо- или авитаминоза.

Также рекомендуем к прочтению Аденоиды — причины и механизмы развития патологии

Симптомы и диагностика

Следует понимать, что интенсивность клинических проявлений аденоидита может существенно отличаться в зависимости от стадии и продолжительности воспалительного процесса. Помимо этого также необходимо учитывать вероятность скрытого течения заболевания или же, наоборот, возникновения серьезных осложнений на раннем этапе патологии.

В целом же симптоматика аденоидита напрямую связана со стадией заболевания. Это объясняется тем, что на каждом этапе течения патологического процесса носоглоточные миндалины с большей степенью подвергаются гиперплазии и сильнее перекрывают носовые ходы. В связи с этим у ребенка могут появляться определенные симптомы.

1. Заложенность носа: сначала только в ночное время, затем – постоянно.
2. Частые появления сильного и длительного ринита.
3. Склонность к появлению кашля.
4. В следствие постоянного ротового дыхания меняется прикус, лицо приобретает специфическое выражение (так называемая «аденоидная маска»).
5. Повышенная заболеваемость респираторными инфекциями.
6. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела, симптомы интоксикации, а также кислородной недостаточности.
7. Распространена ситуация, когда ребенок плохо слышит из-за аденоидов.

Что же касается диагностики аденоидов у детей, то в большинстве случаев воспалительный процесс определяют случайно, как сопутствующую патологию. Чаще всего это происходит при поиске причины частых простуд. Целенаправленная диагностика аденоидита зачастую происходит при наличии клинических показаний, в частности снижения слуха у ребенка.

Возможные осложнения отитов

Еще одной достаточно распространенной проблемой, с которой могут столкнуться родители, это отит при аденоидах. Они возникают по причине наличия патогенной микрофлоры в носовой полости. Из-за физиологической приближенности среднего уха болезнетворные микроорганизмы легко проникают туда и провоцируют развитие воспалительного процесса.

Проблема заключается в том, что частые отиты у детей еще больше провоцируют снижение слуха. Также влияет на слух нарушение нормального сообщения носоглотки и слуховых проходов. В запущенных случаях у ребенка при аденоидах даже может скапливаться жидкость в ушах. Такое явление наблюдается в случае полного перекрытия слуховых проходов. В данной ситуации родители зачастую говорят, что «аденоиды растут в уши».

Может ли возвращаться отит после аденоидэктомии?

Подобная ситуация возможна в том случае, если произошел рецидив и остатки лимфоидной ткани носоглотки опять разрослись. Это возможно из-за следующих причин:

1. Врач, удаляющий аденоиды, провел недостаточное иссечение воспаленной ткани, и в дальнейшем произошла ее гипертрофия.
2. Были допущены ошибки в процессе постоперационного периода.
3. Воздействие факторов, влияющих на повторное увеличение аденоидов (чаще всего к ним относят инфекции респираторного типа и хронические воспалительные процессы в организме).
4. Индивидуальные особенности организма ребенка (склонность к аллергическим реакциям и наследственная предрасположенность к рецидивирующим адеоидитам).

Именно поэтому ребенку, перенесшему аденоидэктомию, во время восстановления после операции необходим тщательный уход. Он значительно снижает риск повторного развития воспалительного процесса в аденоидах. Также за детьми после проведения хирургического вмешательства необходимо внимательно наблюдать и при наличии первых же симптомов, указывающих на рецидивирующий аденоидит, обращаться к лечащему специалисту.

Тактика лечения отитов при аденоидах

Отит относится к числу заболеваний, лечение которых является достаточно серьезным мероприятием. В данной ситуации терапевтические меры направлены не только на снятие воспаление и уменьшение интоксикации, но и, в первую очередь, на снятие болевого синдрома. Ведь в случае патологии среднего уха состояние ребенка осложняется достаточно сильной по своей интенсивности болью.

В целом же, отиты характеризуются возникновением следующих симптомов:

1. Значительное ухудшение слуха, особенно на стороне, затронутой патологическим процессом.
2. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов по Цельсию.
3. Головокружение, а также ощущение шума в голове.
4. Повышенная утомляемость и общая слабость.
5. Ярко выраженные диспепсические расстройства.
6. Серьезные болевые ощущения в области уха, а также головы.
7. При серьезном течении воспалительного процесса возможно выделение из уха гнойного экссудата.

Назначенные препараты должны оказывать комплексное воздействие на проблему. Для этого лечащий специалист должен назначить:

1. Препараты местного воздействия, направленные на снижение неприятных ощущений в области уха.
2. Антибактериальные средства, при выборе которых учитываются особенности возбудителя воспалительного процесса, а также индивидуальные реакции ребенка на те или иные лекарства.
3. Иммуномодуляторы, целью которых является усиление защитных реакций организма и стимуляция ответа на действия патогенной микрофлоры.
4. В случае повышения температуры тела более 38,5 градусов необходимо назначить прием жаропонижающих с целью снижения негативного воздействия болезни на организм. Однако делать это при более низких показателях не рекомендуется, так как в этом случае не будет происходить выработка антител к возбудителю болезни. Исключение составляют только ситуации, когда у ребенка непереносимость гипертермического состояния.
5. При наличии у больного сильного болевого синдрома следует позаботиться о приеме анальгетиков.
6. Большое значение в качестве вспомогательной методики имеет фитотерапия, а также физиопроцедуры.

Профилактика

Профилактика развития аденоидита является более простым мероприятием, чем его лечение, а также борьба с сопутствующими патологиями. Для этого достаточно выполнять следующие рекомендации:

• Укреплять организм ребенка посредством закаливания, занятий спортом, сбалансированной диеты.
• Своевременно лечить респираторные заболевания, прибегая к квалифицированной медицинской помощи.
• Максимально снизить риск переохлаждения, а также ограничить контакты ребенка с возможными носителями инфекций в период эпидемии гриппа и других вирусных и бактериальных инфекций.

К распространенным заболеваниям ушей в возрасте 2-8 лет относят секреторный отит. Холодный период года — популярное время для развития патологии: вирусные инфекции, сниженная температура и низкий иммунитет дают толчок для возникновения болезни. Поскольку без адекватной терапии секреторный отит ведет к необратимой утрате слуха, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и присоединения вторичной инфекции.

Что такое секреторный отит

По месту локализации отиты делят на 3 формы: внутренний, средний и наружный. К средней относят секреторный отит — патологию, связанную с избыточным образованием и застоем экссудата в среднем ухе. При нормальном функционировании органа слуха жидкость продуцируется эпителиальным покровом и выводится посредствам евстахиевой трубы наружу через нос. Но если проходимость слуховой трубы снижается по причине аденоидных вегетаций, полипозных разрастаний или раковых образований, экссудат не выходит наружу, а застаивается в полости среднего уха, вызывая воспаление и чрезмерную секрецию. Так развивается секреторный отит у ребенка.

При подключении к воспалению евстахиевой трубы патология распространяется на барабанную перепонку, что ведет к снижению слуха. Отит секреторный относят к негнойным заболеваниям, но ведущим к необратимой утрате слуха в случае несвоевременного лечения.

Выделения в начале заболевания — жидкие, загустевающие по мере развития патологии. Вентиляция в слуховой трубе нарушается, в барабанной области образовывается отрицательное давление: перепонка  и слуховые косточки постепенно утрачивают функционал. Через полгода больной ощущает снижение слуха, прогрессирующее со временем. Если в указанный период не обратится к отоларингологу, воспаление уменьшается, но необратимые изменения в органе слуха провоцируют тугоухость, не подлежащую консервативной терапии.

Секреторный отит у ребенка на первых порах сложно поддается диагностике. Родители не замечают проявлений болезни, поскольку она действительно проходит бессимптомно, а повышенная температура и жалобы на ушную боль у малыша редки. По этой причине 80% случаев выявления патологии происходит в запущенной стадии. По сравнению с клинической картиной у взрослых, секреторный отит у детей в 8 случаях из 10-и развивается незаметно. Потому на первое место выходят диагностические мероприятия, способные установить секреторный отит у детей до того, как потребуется хирургическое вмешательство для излечения.

Рассмотрим подробно причины появления патологии.

Что такое секреторный отит.

Почему развивается заболевание

Чаще всего патологии подвержены дети 2-8 лет по причине не до конца сформировавшихся компонентам слухового аппарата:

• евстахиева труба у малышей не длинная и узкая, что затрудняет перемещение экссудата;
• иммунитет ребенка слабее взрослого, вследствие чего инфицирование происходит быстрей;
• до 14 лет миндалины детей подвержены частым воспалениям (аденоидит), что приводит к сужению просвета евстахиевой трубы;

Кроме указанных выше предпосылок, секреторный отит у взрослых и малышей вызывают такие особенности:

• аллергические проявления, продуцирующие гиперемию эпителия среднего уха и ускоряющие выработку экссудата;
• воспаления носо — и ротоглотки (синусит, фарингит, ринит, тонзиллит);
• образования на эпителиальной ткани носовых проходов (полипы, рубцы, опухоли);
• хронические заболевания слуховой трубы, приведшие к снижению ее проходимости;
• врожденные деформации евстахиевой трубы;
• искривления носовой перегородки (по причине травм или перенесенных операций);
• патология “волчья пасть”;
• вынужденное пребывание, в положении лежа, приводящее к легкому инфицированию среднего уха;
• частый контакт с водой, способствующее попаданию воды в ушные проходы, и ведущее к развитию двухстороннего секреторного отита;
• пониженная резистентность и неблагоприятные условия окружающей среды (слабая экология).

Отоларингологи не пришли к единому мнению, провоцирует ли секреторный средний отит инфекционный агент. С одной стороны, бактериологический посев ушных выделений не выявил инфекционных провокаторов и не гнойная форма заболевания указывает на их отсутствие. С другой — доказано, что активность адено- и риновирусов, а также стрептококков способна породить патологию.

Синусит — одна из причин болезни.

Как распознать заболевание

Проявления болезни аналогичны для взрослых и детей и проявляются такими симптомами:

• часто проявляющаяся заложенность ушей, возникающая при изменении угла наклона головы; давление и чувство “биения” в ушах;
• ухудшение слуха при повороте головы или в положении лежа;
• чувство перемещения жидкости внутри уха при поворотах головы;
• шум в ушах, возникающий спонтанно;
• слышимость собственного голоса “внутри” уха (аутофония).

Указанная симптоматика кажется безобидной, особенно в условиях отсутствия температуры, болевого синдрома, внешних проявлений в виде обильного гноетечения. При этом в зоне поражения оказывается как одно ухо (односторонний секреторный отит), так и оба сразу (двухсторонний процесс).

Симптомы секреторного отита у ребенка теряются на фоне прогрессирующей вирусного или бактериального заболевания — тонзиллита, фарингита, ОРВИ, парагриппа. Клинические признаки указанных болезней проходят по мере выздоровления, создавая обманчивую картину полного исцеления. Но существует несколько характерных проявлений детской патологии, служащие поводом обратится к отоларингологу:

• малыш не отвечает на обращение, в разговоре слова произносятся неверно;
• ребенок регулярно просит повторить сказанное;
• учащаются просьбы к увеличению звука при прослушивании аудио, игре на развивающих компьютерах;
• не слышит просьб, если малыш и родители пребывают в разных комнатах;
• в школьных и дошкольных учреждениях учащаются жалобы на ответы “невпопад”.

Конечно, указанные выше симптомы не всегда указывают на патологию и в ряде случаев  характеризуют индивидуальные особенности поведения ребенка. Потому  родителям важно удостоверится, что признаки не подтверждают снижение слухового взаимодействия с окружением. Для этого необходима врачебная диагностика, поскольку часть симптомов сложно установить самостоятельно (к примеру, даже явную аутофонию малыш вряд ли пояснит родителям).

Шум в ушах.

Стадии болезни

В развитии заболевания отоларингологи описывают 4 стадии:

1. катаральная (до 30 дней): проявляется гиперемией эпителиальной ткани евстахиевой трубы, анатомические особенности которой у ребенка способствуют сужению проходимости устья и застаиванию отделяемого внутри; воспалительный процесс затрагивает барабанную перепонку; больные ощущают некоторое ухудшение слуха и внутренние щелчки при глотании;
2. секреторная (10-12 месяцев): отекшая слизистая продуцирует жидкий экссудат, покрывающий слуховые косточки и мешающий проводить звуковолны; под давлением жидкости барабанная перепонка выпячивается и растягивается, вызывая шум и ощущение давления в ушах; у малышей 2 стадия при двухстороннем отите вызывает повышение температуры до уровня фебрильной, раздражительность и нервозность, у взрослых — заметное ухудшение слуха;
3. мукозная (1-2 года): анатомия слуховой (евстахиевой) трубы не позволяет вывести большое количество экссудата, от чего он прорывается сквозь барабанную перепонку; больной в 3-ей стадии ощущает облегчение — проходит головная боль, пропадает шум в ушах, исчезает излишнее давление, появляется ошибочное суждение, что болезнь отступает; но внезапно возникает сильная боль в ушах, слуховое восприятие ухудшается;
4. фиброзная (больше 2х лет): завершающая стадия, характерная истечением отделяемого из среднего уха, образованием стяжек между слуховыми косточками, рубцеванием места разрыва барабанной перепонки; у заболевшего отмечают 2-3 стадию потери слуха.

При обращении к отоларингологу он устанавливает дополнительные признаки болезни у ребенка, не доступные для самодиагностики:

• барабанная перепонка истончена и растянута так, что практически незаметна (2-3 стадия);
• спайки и рубцы на перепонке, указывающие на предшествующий разрыв (4 стадия);
• отделяемое негнойного происхождения;

Убедившись, что симптоматика указывает на секреторный отит у малыша, отоларинголог назначает лечение, опираясь на результаты диагностики и оценку анамнеза ребенка.

Лечение секреторного отита у детей

Терапия заболевания подразумевает применение:

• медикаментозного лечения;
• физпроцедуры;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства.

Медикаментозное лечение

Производится под контролем отоларинголога после установления диагноза. Главные цели лечения:

• выявить причину, спровоцировавшую секреторный отит, и устранить ее в кратчайшие сроки;
• восстановить слуховые функции путем уменьшения выделения секрета и снижения внутриушного давления;
• извлечение отделяемого из ушных полостей;

Медикаментозные предписания результативны в случае ранней диагностики заболевания у детей, когда оно не перешло в хроническую форму. В этом случае эффективно применяют:

• назальные деконгестанты (средства, способствующие сужению сосудов и снятию гиперемии покровов слуховой трубы) — 0,05% раствор ксилометазолина, Фенилэфрин, Ксимелин, Длянос, Нафтизин, Галагозин;
• ушные капли, снимающие болевой синдром и выступающие в качестве антисептиков — Отинум, Софрадекс, Отипакс, Анауран;
• муколитики, разжижающие экссудат — Ацетилцистеин, Ацетал, Асиброкс;
• антибактериальная терапия при возникновении гнойного отделяемого — Амоксициллин, Фенспирид, Бисептол, Отофа;
• иммуномодуляторы — Деринат, Анаферон, Дибазол.
• противовирусные препараты — Инфлювак, Имудон.

Терапевтический протокол подлежит строгому исполнению даже при положительной динамике: отменять назначения, заменять лекарства или применять самостоятельно — запрещено.

Медикаментозное лечение.

Физиотерапия

Демонстрирует хорошие результаты при условии комбинирования с медикаментозными предписаниями. Среди применяемых способов результативные при секреторном отите у детей следующие:

• электро- и фонофорез;
• терапия лазером на поврежденное ухо;
• инфракрасное излучение;
• электромассаж устья слуховой трубы;
• продувание евстахиевой трубы по методу Политцера;
• промывание ушных проходов теплым раствором перекиси водорода;

Хирургическое вмешательство. Рекомендуют при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения или при установлении секреторного отита 4-ой стадии (разрастание фиброзной ткани). Для этого через тонкий зонд в полость трубы вводят физраствор под давлением, что способствует вымыванию слизистого экссудата. При необходимости в барабанную полость вводят лечебные препараты по схожей методике (Диоксидин, Трипсин, Лидаза). В крайнем случае, отоларинголог искусственно прокалывает барабанную перепонку, устанавливая временный дренаж, позволяющий свободному истечению выделений. Освобожденную полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками.

Если идентифицировано заболевание в запущенной форме со стойким снижением слуха, производят оперативное вмешательство по удалению спаек на барабанной перепонке. При нарушении функционирования слуховых косточек, их иссекают и заменяют искусственными. Удаление атипичных разрастаний лимфоидной ткани и инородных образований слизистой способствуют улучшению состояния ребенка.

Народные средства. Характеризуются поддерживающими и профилактическими функциями и не выступают как самостоятельные методики лечения. К популярным манипуляциям относят:

• промывание ушных проходов перекисью водорода: процедуру проводят как стационарно, так и дома, принцип действия основан на свойствах перекиси растворять ушные выделения; для получения эффекта в каждое ухо вводят 2 мл перекиси, дожидаясь полного прохождения реакции (раствор в ухе перестает шипеть и пениться);
• при отсутствии гнойного экссудата применяют примочки с теплой водкой: действие температуры разжижает секрет и способствует его отходу;
• аналогичным эффектом обладают аппликации отваров лекарственных трав: марлю, смоченную теплым отваром, прикладывают к больному уху до остывания;
• закапывание ушей соком алоэ, каланхоэ, водно-медовым раствором, прополисом (последние средства допустимы при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства);

Перед использованием народных методик необходима консультация с отоларингологом: температурное воздействие недопустимо при подозрении на гнойную форму отита. Кроме того, повышение температуры локально при секреторном отите способствует повышению продуцирования слизи и усилению гиперемии слизистых покровов.

Опираясь на вышесказанное, в зависимости от стадии болезни ЛОР-специалист разрабатывает индивидуальный протокол лечения. При отсутствии позитивной динамики выполняют повторную диагностику для выявления этиологии патогена.

Терапия лазером на поврежденное ухо.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и адекватной терапии улучшение состояния наблюдают через 5-8 дней. Полное выздоровление ожидается через 2-4 недели: восстанавливается слух, прекращается отход экссудата.

Осложнения

Распространенные осложнения секреторного отита вызваны неправильным лечением или его отсутствием. К ним относят:

• переход болезни в хроническую форму с длительными периодами ремиссии;
• при присоединении бактериальной инфекции развитие отита гнойной формы;
• разрыв барабанной перепонки;
• мастоидит и менингит;
• абсцесс мозга;
• разрушение слуховых косточек и необратимая потеря слуха;