Септическая пневмония у вич инфицированных
Септическая пневмония — это очень тяжелая форма воспаления легких, которая развивается на фоне сепсиса. Основным предрасполагающим фактором к появлению опасной патологии является наличие у больного серьезных нарушений в иммунной системе организма. В группу риска входят пожилые люди, новорожденные с внутриутробной инфекцией и ВИЧ-инфицированные. Стоит отметить, что инфекционное воспаление легких часто заканчивается летальным исходом. В статье описано это заболевание. А также читатели узнают о симптомах и лечении септической пневмонии.
Что это такое
Вам будет интересно:Септическая пневмония: признаки, симптомы и лечение
Под сепсисом понимается воспалительная реакция организма в ответ на какую-либо инфекцию. Такое состояние появляется при попадании токсинов или болезнетворных микроорганизмов в кровь. В таком случае происходит распространение инфекции и поражение различных систем и органов, включая легкие, что и провоцирует инфекционную пневмонию.
Помимо патогенных микроорганизмов, причинами развития сепсиса могут быть:
- патогенные грибы;
- различные бактерии (стрептококки, стафилококки, протеи, пневмококки, энтерококи, клебсиелла и другие);
- вирусы.
Вам будет интересно:Цитомегаловирус — что это за болезнь? Причины, симптомы и диагностика
Больных с инфекционной пневмонией при поступлении в больницу экстренно отправляют в отделение интенсивной терапии.
Причины
Развитию септического воспаления легких способствуют следующие факторы:
- Переохлаждение. Стоит отметить, что эта причина актуальна не только в холодное время года. Зачастую она представляет опасность и в теплый период. Примерами могут быть: переохлаждение тела из-за холодной воды, кондиционирование помещения и так далее.
- ОРВИ является одной из самых распространенных причин развития септической пневмонии в виде осложнения вирусного заболевания. Это может произойти из-за неоконченного или неадекватного лечения, а также присоединение других возбудителей.
- Активное и пассивное курение. Эта вредная привычка приводит к ослаблению легочной ткани, а также иммунитета в целом.
- Негативное проявление внешней среды, в том числе загрязнение воздуха токсичными веществами.
Вам будет интересно:Как лечить трихомоноз: причины, описание симптомов, терапия и профилактика
Помимо этих факторов, у каждого человека имеется порог индивидуальной сопротивляемости, а также присутствуют хронические или сопутствующие заболевания, усугубляющие состояние организма. Эти причины могут способствовать развитию воспаления легких, а само течение болезни становится более тяжелым. В детском и преклонном возрасте септическая пневмония часто вызывает возникновение осложнений.
Индивидуальные факторы
В эту группу причин, способствующих появлению инфекционной пневмонии, относят:
- Хронические заболевания легких.
- Патологии сердца и сосудов, связанные с нарушением кровообращения в легочном круге.
- Врожденные аномалии грудной клетки, а также ее травмы.
- Период восстановления после хирургических операций.
- Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
- Сниженный иммунитет.
- Возраст.
Симптомы заболевания
У большинства людей септическая пневмония (МКБ-10 — код — от J12 до J18) сопровождается гнойным распадом легочной ткани. Сепсис значительно ухудшает и без того тяжелое состояние пациента.
Основными клиническими признаками, которые могут указывать на инфекционное воспаление, являются:
- повышение температуры, лихорадка, озноб;
- сильный кашель, часто вызывающий боли в грудной клетке;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- дыхательная недостаточность, которая при неправильном лечении прогрессирует;
- кожа бледнеет и покрывается цианотичным оттенком;
- учащенный пульс;
- резкое падение давления;
- прорыв абсцесса в бронхи может вызывать сильный кашель, при этом больной будет откашливать много мокроты гнойного характера.
К осложнениям септической пневмонии относят пиопневмоторакс, легочные кровотечения, эмпиему плевры, бактериемический шок. Все это при несвоевременном лечении может привести к смертельному исходу.
Двусторонняя септическая пневмония
Во врачебной практике двухсторонние воспаления легких классифицируются по нескольким признакам. Основным критерием считается месторасположение очагов воспаления. Исходя из этого, выделяют несколько видов такой пневмонии:
- очаговая;
- тотальная.
Вам будет интересно:Как лечить авитаминоз: причины, диагностика, симптомы и лечение
Последняя встречается реже, чем очаговая, и отличается быстрым развитием воспалительного процесса, а также выраженной клинической картиной. Такая форма заболевания предполагает поражение обоих легких в полном объеме, поэтому дыхательная недостаточность и смерть пациента наступают достаточно быстро.
Очаговая двухсторонняя септическая пневмония встречается намного чаще. При ней возникает поражение некоторых сегментов легкого с обеих сторон. Эта форма воспаления может быть следствием искусственной вентиляции легких в течение продолжительного периода, поэтому распространена среди людей, находящихся в реанимации. К сожалению, прогноз на выздоровление с очаговой пневмонией в легких с двух сторон крайне неблагоприятный. Так как в дыхательном органе поражаются многочисленные области.
Если классифицировать воспаление легких с учетом того, какая область поражена, то можно выделить следующие формы заболевания:
- верхнедолевая двухсторонняя;
- нижнедолевая двухсторонняя;
- полисегментарная.
Самое опасное течение имеет полисегментарный тип воспалительного процесса в обоих легких. Заболевание протекает тяжело, с признаками выраженной интоксикации, и поэтому терапия должна начинаться как можно раньше. Следует учитывать, что полисегментарное воспаление быстро ведет к дыхательной недостаточности и смерти больного.
Самым грозным осложнением двухсторонней септической пневмонии считается ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Она зачастую ведет к отеку легких с нарушением дыхательных процессов.
Диагностика заболевания
Основным методом диагностики воспаления легких является рентген. Признаки септической пневмонии в таком случае выглядят как множественные очаги затемнения. Как правило, они соединены между собой и образуют абсцессы. Рентгенологические исследования используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики заболевания.
Во время первичного осмотра врач может определить участие в дыхании вспомогательных мышц и увеличение частоты дыхательного процесса. Помимо этого, специалист различает хрипы: сухие, влажные или крепитирующие. Рентгенограмма не всегда помогает увидеть очаги воспаления. Ведь они могут иметь глубокое расположение и незначительные размеры. Именно поэтому в некоторых случаях необходимы дополнительные методы диагностики. Для этого применяются ангиография, сцинтиграфия и компьютерная томография. На КТ септическую пневмонию можно рассмотреть лучше всего.
Помимо вышеописанных методов, для диагностики заболевания используют:
- биохимический и клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование мокроты с определением устойчивости бактерий к антибиотикам.
В случае острой необходимости проводятся дополнительные исследования:
- серологическое обследование;
- гисто- и цитологическое исследования;
- бронхоскопия;
- ангиопульмонография и изотопное сканирование легких;
- в случае необходимости операционного вмешательства сдается проба на правильное функционирование почек и печени для установления диапазона нагрузок на сердце и сосуды.
Лечение заболевания
Больные даже с подозрением на инфекционную пневмонию проходят лечение и дальнейшее обследование в отделении интенсивной терапии. Общий подход к лечению заболевания и самой причины, спровоцировавшей его, заключается в применении всех доступных хирургических и терапевтических способов.
Интенсивная терапия начинается в момент поступления больного в отделение. После определения входных ворот инфекции, которая привела к распространению воспалительного процесса, устраняется септический очаг. Главной задачей интенсивной терапии является устранение септического шока при пневмонии, а также осложнений, угрожающих стабилизации состояния и жизни пациента.
Во время лечебного процесса принимают участие врачи из разных областей медицины: терапевты, реаниматологи, хирурги и другие.
Антибактериальная терапия
Использование антибактериальных препаратов при инфекционном воспалении легких существенно уменьшает риск возникновения осложнений и летальных исходов. Как правило, врачи не дожидаются результатов бактериологических исследований, они назначают антибиотики с широким спектром действия сразу после поступления пациента в отделение.
После выявления возбудителя инфекции антибактериальная терапия корректируется. При этом учитывается чувствительность болезнетворной микрофлоры к лекарственным препаратам. Чаще всего предпочтение отдается медикаментам, обладающим бактерицидным воздействием:
- Цефалоспоринам.
- Пенициллинам.
- Фторхинолонам.
- Карбапенемам.
- Аминогликозидам и другим.
Вам будет интересно:Детский психолог в Воронеже – обзор, особенности и отзывы
В некоторых случаях применяется комбинированная терапия антибактериальными препаратами. Но все же специалисты отдают предпочтение монотерапии. Так как при одновременном применении нескольких антибиотиков увеличивается риск возникновения побочных эффектов и проблем с совместимостью. Подбирая оптимальное лекарство, необходимо учитывать противопоказания, наличие индивидуальной непереносимости, токсическое действие на почки и печень и так далее.
Назначение максимально допустимых дозировок антибиотиков при септической пневмонии считается клинически оправданным. На сегодняшний момент разработана схема эмпирической антибактериальной терапии, которая может применяться даже без наличия результатов исследований.
При отсутствии данных о возбудителях инфекционного процесса считается нормальным использовать комбинацию разных препаратов. Стоит помнить, что правильное сочетание лекарственных средств может определить только специалист.
Дезинтоксикационные мероприятия
Обязательным элементом лечения септической пневмонии (МКБ-10 — код — от J12 до J18) является проведение результативной дезинтоксикационной терапии. Откорректировать водно-солевой баланс помогает введение внутривенно электролитных растворов. Белковые нарушения в организме эффективно восстанавливают альбумин, аминокислотные препараты, плазма. Для устранения токсинов и возбудителей применяют гемосорбцию, плазмафарез и гемофильтрацию. В случае возникновения почечной недостаточности назначают гемодиализ.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях при септической пневмонии, приходится использовать хирургические способы лечения. Это особенно актуально при появлении тяжелых осложнений. Показаниями к операции служат:
Грамотное лечение септического воспаления легких с использованием современных методов терапии позволяет рассчитывать на положительный исход даже при самых тяжелых случаях.
Вирус иммунодефицита человека
Септическая пневмония при ВИЧ развивается у 80 % больных. Такой высокий процент объясняется следующими факторами:
- Основной функцией легких является дыхание. Вместе с воздухом в них попадают вирусы, бактерии, мельчайшие частички пыли, таким образом концентрация возбудителей различных болезней в легких значительно выше, чем в остальных органах.
- Помимо этого, сами легкие не имеют местного иммунитета. За их защиту отвечает только общий иммунитет организма, а он при вирусе иммунодефицита человека ослаблен и не может сопротивляться инфекциям.
- В легких имеется собственная микрофлора, не опасная для здорового человека. Но из-за ослабления иммунитета эти безобидные грибы и бактерии могут спровоцировать развитие пневмонии.
Главной задачей лечения воспаления легких у ВИЧ-пациентов является восстановление иммунитета. Помимо этого, проводится антиретровирусная терапия.
Профилактика септической пневмонии при ВИЧ должна проходить на протяжении всей жизни. При понижении уровня CD4-лимфоцитов больным назначают прием «Бисептола» (один раз в три дня). Если пациент уже перенес инфекционное воспаление легких, то «Бисептол» принимают ежедневно.
Помимо лекарственной профилактики, рекомендовано соблюдение специального режима, диеты, отказ от вредных привычек и регулярное посещение лечащего врача.
Прогноз
Септическое воспаление легких отличается длительным течением и склонностью к повторному появлению. К сожалению, прогноз при этом заболевании часто неблагоприятен. В половине случаев оно заканчивается смертельным исходом. При своевременном обращении к врачу и проведении грамотного лечения шанс на выздоровление повышается.
Источник
Пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется особенностью возбудителей инфекции, течения заболевания и лечения. Нередко клиническая картина ничем не отличается от других видов воспаления лёгких, однако в виду отсутствия у врачей настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, диагностика иммунодефицитных пневмоний затруднительна.
В Юсуповской больнице пульмонологи применяют современную аппаратуру и инновационные методы обследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для лечения пациентов пульмонологи используют современные препараты, эффективно действующие в условиях иммунодефицита. В клинике терапии работают врачи, имеющие огромный опыт лечения иммунодефицитных пневмоний. Все сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета.
Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции
Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.
Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.
Клинико-диагностические критерии пневмонии
Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.
Пневмония у ВИЧ-инфицированных начинается подостро. На протяжении нескольких недель нарастают следующие симптомы:
- лихорадка;
- одышка;
- сухой кашель;
- чувство тяжести в грудной клетке;
- утомляемость;
- похудание.
Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка. Иногда пульмонологи видят множественные очаговые тени или круглые полости. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных изменений, характерных для воспаления лёгких, может совсем не быть. В этом случае в Юсуповской больнице пациентам делают компьютерную томографию.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.
Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител. Если возбудитель не найден, выполняют диагностическую бронхоскопию и трансбронхиальную биопсию лёгкого. Если бронхоскопия оказалась неинформативной или состояние пациента ухудшается, врачи клиник-партнёров проводят открытую биопсию лёгкого.
Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.
При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.
Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.
Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких при ВИЧ
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
_575.jpg "Амоксициллин при пневмонии у ребенка")