Сестринская карта наблюдения за пациентом при пневмонии
Пневмония — воспаление легких, протекающее с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Этиология:
1. Бактерии (пневмококк от 70-90% случаев, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк и другие);
2. Вирусы;
3. Микоплазмы;
4. Хламидии
5. Грибы, простейшие и другие
Классификация:
1. По локализации: могут быть односторонние или двухсторонние, долевые, сегментарные и другие.
2. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Если пневмония более 4 недель – это затяжная.
Пневмонии бывают:
1. Внебольничные (амбулаторные или домашние) – встречаются чаще у молодых в зимнее время и возбудителями являются чаще пневмококк, микоплазма, хломидии и другие м/о.
2. Госпитальные (больничные) – после 2-х и более дней пребывания в стационаре. Отличается тяжестью течения. Смертность среди них до 20%. Встречается в палатах интенсивной терапии, у больных с ИВЛ, в реанимациях, после бронхоскопии, в после операционном периоде. Возбудители Гр.(+) микрофлора (стафилококк).
3. Аспирационная пневмония: наблюдается у больных в коматозных состояниях, в коме, в неврологической практике, у больных с инсультами. Возбудители — микрофлора ротовой полости, Гр.(-) анаэробная флора. Характеризуется тяжелыми деструктивными процессами абцесс и гангрена легких.
4. Пневмонии у больных с иммунодефицитом – это ВИЧ инфицированные больные, онкологические больные, наркоманы. Возбудители Гр.(-) флора: грибы, пневмоцисты. Возникает туберкулез.
Клиника:
различают легочные и внелегочные симптомы.
Легочные: кашель, мокрота (при крупозной пневмонии – «ржавая» мокрота), боли в грудной клетки, которая усиливается при дыхании, при кашле, одышке.
Вне легочные проявления пневмоний – это лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах, головная боль, цианоз, тахикардия, герпес, на губах или крыльях носа, при тяжелом течении — спутанное сознание, галлюцинации на фоне обычной температуры.
Особенности течения пневмоний:
1. У пожилых: у пожилых может быть атипичная клиника с тяжелой сопутствующей патологией. Наблюдается отсутствие или малая выраженность признаков воспаления. Отсутствие температуры, преобладании вне легочных симптомов.
2. Пневмококковая пневмония: острое начало, может быть либо очаговой либо крупозной (доля или более). Температура высокая, озноб, «ржавая мокрота», герпес у 1/3 больных, часто у больных плеврит и поэтому боли в грудной клетке, абцессы не характерны.
3. Микоплазменная пневмония — чаще у молодых людей (студенты, школьники) в холодное время года. Характерно постепенное начало с катаральными явлениями (насморк, боли в горле, субфебрильная температура, имеются лимфоаденопатии, коньюктивиты, кашель, в начале сухой, приступообразный, малопродуктивный.
Пенициллины и цефалоспорины не помогают.
4. Хломидийная пневмония: можно заразится при контакте с птицами возможны вспышки (воздушно-капельный путь), острое начало, высокая температура и интоксикация. У половины больных боли в горле ларингит, кашель (сухой, не продуктивный).
5. Стафилококковая пневмония: характеризуется тяжелым течением, озноб, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кровохаркание, иногда абцессы.
Клинические проявления
Для пневмонии характерно течение с чередованием следующих стадий: предпневмонического периода (от нескольких часов до нескольких суток), острой фазы, фазы разрешения.
Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка.
Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита.
При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.
При острой фазе в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры.
Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).
В фазе разрешения состояние больного постепенно улучшается, температура тела нормализируется, кашель становится влажным. При аускультации регистрируются ослабление бронхиального дыхания, влажные хрипы, крепитация.
Факторы риска – алкоголизм.
Диагностика:
Лабораторная: ОАК: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы, выявление возбудителя и посева с целью определения антибиотика.
Инструментальное: рентгенография: наличие очага затемнения.
Осложнения пневмонии:
1. Коллапс, возникающий при критическом падении температуры.
2. Экссудативный плеврит
3. Абцесс
4.Бактериально-токсический шок,
5.Миокардит, эндокардит,
6.Отек мозга.
Принципы лечения:
Лечение в стационаре, иногда редко на дому. Госпитализация, режим постельный, диета ОВД (№15).
Медикаментозное лечение:
Полусинтетические антибиотики: ампициллин, амоксициклин.
Комплексные или комбинированные препараты: амоксиклав (аугментин) он состоит из амоксициклина + клавулоновая кислота,
макролиды: эритромицин, рокситромицин (рулид) 1 раз в день, клоритромицин (клоцид) 2 раза в день, азитромицин (сумамед) 1 раз в день от 5-7 дней. Более совершенное пролонгированное действие 3 дня по 2 таб. Цефалоспорины: 1-е поколение цефазолин (кефзол), 2-е поколение – цефотаксим (клафоран), 3-е поколение – фортум, 4-е поколение – Цефокситин (алактам).
Резервные антибиотики: фторхиналоны, которые эффективны в отношение Гр.(+) и Гр. (-) м/о: ципрофлоксацин (ципробой), абактал.
Противогрибковые препараты: нистатин, ливарин, амфотерицин, линекс, аципол.
При пневмоацистных пневмониях назначают ко-тримоксозол (сульфамиланидный препарат), синоним бисептол.
— симптоматическое лечение: отхаркивающие средства.
При необходимости дезинтоксикация (гемодез, 5% глюкоза, NaCl 0,9%).
По показаниям бронхолитики: эуфиллин.
Иммунномодуляторы: иммунал, бронхомунал.
4. Оксигенотерапия.
5. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ терапия, индуктотермия, банки, горчичники).
6. ЛФК (дыхательная гимнастика)
7. Массаж.
8. Санаторно-курортное лечение – через 3–6 месяцев после выздоровления.
Диагностика
1. ОАК. — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
2. ОАМ.
3. Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.
На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.
4. Микроскопическое исследование мокроты.
Анализ мокроты: лейкоциты, гной в мокроте, нейтрофилы.
5. Посев мокроты для идентификации флоры и исследования чувствительности флоры к антибиотикам.
6. Биохимический анализ крови, коагуло-грамма.
7. Иммунологические исследования.
8. Исследование функции внешнего дыхания.
9. В тяжелых случаях – определение концентрации газов в крови, кислотно-щелочного состояния, серологические исследования.
Профилактика
Показаны рациональное питание, массаж и ЛФК, соблюдение благоприятного микроклимата в жилых помещениях. Пациент должен как можно чаще гулять.
При постельном режиме для профилактики застойной пневмонии рекомендуется чаще менять положение пациента, выполнять дыхательную гимнастику.
Особенности сестринского ухода
1. В большинстве случаев больные острой пневмонией подлежат госпитализации в стационар. Амбулаторное лечение возможно только лишь при легко протекающей пневмонии при условии правильного ухода за больным.
2. На период лихорадки пациенту назначается постельный режим. Переход на полупостельный режим возможен через 3 дня после нормализации температуры тела, исчезновения симптомов общей интоксикации организма.
3. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом, теплом помещении. В комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку. Свежий воздух нормализует сон больного, улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает спазм бронхов и способствует рассасыванию воспалительного очага. При проветривании комнаты надо избегать сквозняков. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал долго в одном и том же положении, так как это приводит к формированию застойных явлений в легких, возникновению опрелостей и пролежней. Больного надо регулярно (не реже чем через каждые 2 ч) поворачивать с боку на бок, придавать ему полусидячее положение.
4. Регулярно следить за физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник. При запорах ставить очистительную клизму. После каждого акта дефекации, а также 1–2 раза в день независимо от него необходимо подмывать больного.
5. Во время лихорадки больному рекомендуется давать большое количество жидкости (порядка 3 л в сутки) – кипяченую воду с соком лимона, минеральную воду без газа, фруктовые соки, отвар шиповника, морсы. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. Полезны куриные бульоны, рыбные, овощные, молочные и фруктовые блюда. Кормить больного надо часто (5–6 раз в сутки), небольшими порциями. После нормализации температуры тела его переводят на общий стол, следя за тем, чтобы рацион был сбалансированным по основным питательным веществам (углеводам, белкам, жирам, витаминам) и достаточно калорийным. Курение и прием алкогольных напитков запрещаются.
6. При критическом (в течение нескольких часов) снижении температуры следует:
1) сообщить врачу о критическом снижении у больного температуры тела;
2) убрать из-под головы больного подушки или приподнять ножной конец кровати на 30–40 см;
3) дать больному выпить горячего чая, приложить к ногам горячие грелки;
4) регулярно подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений, измерять АД.
7. Так как в этот период отмечается обильное потоотделение, нужно регулярно обтирать тело больного теплым полотенцем и менять нательное (а при необходимости и постельное) белье; оно должно быть теплым, а смена должна проводиться быстро, чтобы не переохладить больного.
8. После нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации больному показана дыхательная гимнастика 6–8 раз в день.
9. По мере улучшения состояния больного переходят на сочетание дыхательной гимнастики с упражнениями для рук, ног, туловища (вдох – выпрямление туловища, разведение или поднятие рук, выдох – сгибание корпуса, сведение или опускание рук), подключают дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц.
В дальнейшем назначаются общеукрепляющие физические упражнения, ходьба, игры, занятия на тренажерах.
10. В стадии разрешения пациенту показаны процедуры, ускоряющие рассасывание воспалительного очага (горчичники на грудную клетку спереди и сзади, банки, полуспиртовые согревающие компрессы). После того как сняты горчичники или банки, надо насухо вытереть кожу больного и сделать легкий массаж спины.
11. После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни.
Источник
добавлена 12 января 2018 в 23:52
добавлена 2 января 2016 в 23:09
Мед работники стоят на первом месте в списке среди профессий подверженных синдрому выгорания…))) Берегите себя,коллеги ! И живите долго и счастливо!!!
добавлена 24 января 2016 в 22:59
Определение сестринского процесса и формулировка основных проблем пациента. Сбор информации.
Сестринский процесс — это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.
Этапы сестринского процесса
Характеристика этапа
1 — Сбор информации.
С
добавлена 31 августа 2015 в 15:17
Консультации для Вас!
Квалификацию, какой бы высокой она ни была, необходимо поддерживать. Особенно требовательно законодательство РФ к квалификации медицинских и фармацевтических работников. Согласно ст. 100 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ до 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат
добавлена 22 июня в 21:52
День медицинского работника. Благотворительный концерт #МедДень2020.
добавлена 22 июня в 12:37
С Международным днем медсестер!
Исторически, как и сегодня медсестры находятся на переднем крае борьбы с эпидемиями и пандемиями — обеспечивая высокое качество и уважительное лечение и уход. Часто они являются первым, а иногда единственным медицинским профессионалом, которого видят люди. Медсестры составляют более половины всех медицинских работников мира.
Пандемия Covid-19-это резкое напоминание о жизненно важной роли медсестры. Без медсестер и других медицинских работников мы не выиграем бит
добавлена 19 апреля в 23:14
Иллюзорные доплаты для медиков
18 апреля
Наш президент уже несколько раз выступал с посланиями, где говорил о важности поддержки и стимулирования медицинского персонала в это нелегкое время. Были озвучены конкретные цифры — доплата врачам и медсёстрам по 50 000 рублей. А что происходит на местах на самом деле ?
Недавно я выкладывала статью о скандале в нашем городе, где медики отказались переводиться из поликлинического отделения в инфекционное. Кто-то обвинял врачей в непрофессионализме, улич
добавлена 8 апреля в 20:00
Президент Владимир Путин 8 апреля дал новые поручения из-за ситуации с коронавирусом
Президент Владимир Путин 8 апреля в начале онлайн-совещания с правительством и губернаторами по ситуации с коронавирусом предложил ряд мер в условиях эпидемии.
Главной задачей властей президент назвал борьбу с распространением заболевания, защиту здоровья и жизни людей, обеспечение устойчивости экономики, сохранение занятости и доходов граждан. По словам главы государства, все регионы должны сконцентрироваться на увеличении готовности медучреждений, наращивании их мощностей и возможностей.
Кл
добавлена 13 марта в 15:54
Старшую медсестру осудили из-за заражения пациентов ВИЧ
Ставропольский суд признал виновной в халатности старшую медсестру больницы Будённовска. Из-за неправильного использования катетеров медсёстрами в её подчинении пять пациентов инфекционного отделения заразились ВИЧ-инфекцией. Трое из них дети-дошкольники. Медработнику назначили 10 месяцев исправительных работ.
Об этом сообщил «ТАСС».
«Она приговорена к исправительным работам на срок 10 месяцев с удержанием из зарплаты 10% в доход государства, с лишением права занимать должности, связанные с в
добавлена 13 марта в 15:46
Фельдшера «скорой» избили за отказ переобуться в тапки
В Ленинградской области вечером 9 марта вызвали «скорую» в один из коттеджей деревни Вартемяги. На входе фельдшеру настойчиво предложили снять обувь и надеть тапки, чтобы войти в чистый элитный коттедж. Медик предложила взамен надеть бахилы, но их в доме не оказалось. Во время звонка в диспетчерскую, мать пациента набросилась на фельдшера, ударила кулаком по лицу и потащила за волосы. Пострадавшая обратилась в полицию.
По данным «47news», вызов поступил к 10-летнему мальчику с высокой температ
добавлена 13 марта в 15:43
Немножечко культ-санпросвета для дорогих пациенток.
По — прежнему актуально.
Прежде, чем писать жалобы в Минздрав, немного ознакомьтесь с инструкцией пользования унитазом и биде в больницах.
В этих организациях вас все равно не научат элементарному, а у нас хотя бы есть шанс.
Источник
Чтобы организовать сестринский процесс при пневмонии, нужно грамотно выстроить этапы оказания помощи, верно оценить тяжесть течения болезни и ряд других факторов. Давайте, разберемся.
Пневмония – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются НДП и альвеолы.
Патология сопровождается нарушением дыхания (кашель, затрудненное дыхание, хрипы и др.), а также воспалительной инфильтрацией здоровых участков легочной ткани, что подтверждается данными рентгенологического исследования.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Пневмония: показания к госпитализации, принципы лечения
Пневмония относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий. Так, среди пациентов старшей возрастной группы процент заболеваемости воспалением легких стремится к 40%.
При этом точный диагноз удается установить лишь в каждом третьем случае, а у остальных пациентов не выявленное вовремя заболевание способно привести к тяжелым осложнениям и смерти.
Дополнительные критерии внебольничной формы пневмонии, требующей лечения в стационаре:
- Септицемия.
- Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.
- Образование плеврального выпота или полостей в легком.
Дети школьного и дошкольного возраста при неосложненном течение пневмонии могут лечиться амбулаторно.
Принципы организации наблюдения за пациентами
Рекомендации НАСКИ по профилактике пневмонии, посмотреть и скачать вы можете в Системе Главная медсестра
Скачать рекомендации
Показаниями к срочной госпитализации являются:
- детский возраст до 6 месяцев;
- дети, вне зависимости от возраста, в тяжелом состоянии или с осложненным течением заболевания;
- отсутствие положительного эффекта от амбулаторной терапии;
- дети из семей группы социального риска.
Основные принципы лечения пневмонии:
- Постельный режим на весь период повышения температуры тела.
- Полноценное питание с учетом возрастных особенностей.
- Антибиотикотерапия.
- Инфузионная терапия.
- Симптоматическое лечение (муколитики).
- Физиотерапия (ЛФК, массаж).
Как организовать сестринский процесс при пневмонии
Сестринский процесс – неотъемлемое понятие современной модели сестринского дела.
Он включает в себя:
- беседу с больным и его близкими на предмет возможных проблем (о которых сам пациент может даже не догадываться);
- помощь в решении проблем в пределах своей компетентности.
Сестринский уход при пневмонии у детей
Сестринский процесс при пневмонии у детей достаточно специфичен. Дело в том, что дети-пациенты могут идти на различные ухищрения для того, чтобы избежать неприятных лечебных процедур (уколов, капельниц, ингаляций и др.).
Именно поэтому они нуждаются в пристальном внимании со стороны сестринского персонала отделения.
Сестринский уход при пневмонии у детей включает в себя 5 этапов:
- Обследование (сбор анамнеза).
- Диагностику (определение потребностей).
- Целеполагание, планирование ухода.
- Выполнение плана ухода.
- Оценка и пересмотр ухода (при необходимости).
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
I этап: сестринское обследование
Зрительная оценка общего состояния больного и жизненно важных функций:
- сознания;
- дыхания;
- кровообращения.
Это помогает выявить:
- Бледность кожи.
- Акроцианоз.
- Герпетическое поражение кожи.
- Меньшее участие грудной клетки на стороне пораженного легкого в акте дыхания.
После этого медицинская сестра подсчитывает пульс и ЧСС (для того, чтобы исключить тахикардию), производит аускультацию легких, замеряет АД (проверяет наличие артериальной гипертензии), температуру тела, собирает сведения о принимаемых медикаментах.
Исследование легких позволяет обнаружить:
- укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания;
- аускультативно – ослабленное дыхание на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.
Описание сестринского процесса
В ходе сестринского ухода при пневмонии медсестра должна наладить добрые, доверительные отношения с больным и выяснить, на что он жалуется:
- Сухой кашель.
- Боль в груди при дыхании.
- Затрудненное дыхание.
- Лихорадка;
- Озноб.
Необходимо обратить внимание на обстоятельства возникновения заболевания (общее переохлаждение, перенесенная ОРВИ, грипп и др.), на длительность заболевания (в днях), а также то, до каких значений поднималась температура тела, и какие препараты принимал больной.
Медсестра отмечает внешний вид больного (поверхностное дыхание, румянец с одной стороны, участие крыльев носа в дыхании), производит термометрию, измеряет ЧДД, пульс, АД.
Как разработать СОПы и алгоритмы для медсестер процедурного кабинета
Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.
Какие документы разработать и что в них учестьчитайте в Системе Главная медсестра.
Скачайте готовые СОПы по забору крови и журналы учета прививок и инфекционных заболеваний.
Скачать готовые алгоритмы
Основные симптомы пневмонии, учитывающиеся в сестринском уходе при пневмонии у взрослых и детей:
- высокая температура тела;
- озноб;
- боль в груди;
- поверхностное дыхание;
- цианоз губ в сочетании с румянцем на щеках;
- герпетические высыпания;
- отставание пораженной части грудной клетки в дыхании;
- ограничение подвижности края легкого;
- укорочение перкуторного звука над стороной поражения;
- дыхание везикулярное, ослабленное (при аускультации легких);
- крепитации, хрипы (сухие или влажные);
- шум трения плевры (при ее вовлечении);
- выраженная интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
II этап: определение проблем пациента
Основные проблемы больного, которые выявляет сестринский уход при пневмонии:
- подъем температуры тела до 38-39°С;
- головная боль, боль в мышцах;
- боль в груди;
- озноб;
- кашель (сначала сухой, затем влажный);
- одышка;
- отхождение мокроты (с примесью гноя или крови);
- повышенное потоотделение;
- плохой сон и аппетит;
- общая слабость.
На догоспитальном этапе решение этих проблем включает в себя мероприятия по снижению температуры, строгий постельный режим и обильное теплое питье.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Описание этапа
Проблемы больного делятся на:
- Настоящие (перечислены выше, кроме высокой температуры и боли в груди).
- Потенциальные (связаны с риском развития тяжелых осложнений).
- Приоритетные (лихорадка, боль в груди).
Сестринские диагнозы при пневмонии
- одышка (инспираторная или смешанная) – связана с прекращением участия пораженной доли легкого в дыхательном акте;
- боль в груди при кашле или дыхании – признак перехода воспалительного процесса на плевру;
- лихорадка (постоянная или атипичная);
- сухой кашель (возникает при раздражении плевры);
- влажный кашель (способствует выведению мокроты из бронхов и легких).
☆ Организация профилактики внутрибольничной пневмонии, скачайте памятку по профилактике ВП и ВАП в Системе Главная медсестра.
Скачать памятку
III этап: план ухода при пневмонии
План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:
- Обеспечение следования больными предписанному режиму.
- Уход за больными с высокой температурой тела.
- Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
- Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
- Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
- Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
- Контроль качества и режима питания больных.
- Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.
Описание сестринского процесса
Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:
- помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
- обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
- подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).
Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:
- уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
- обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
- использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
- использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).
Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:
- применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
- раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
- накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
- готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
- вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
- регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
- организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
- внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.
Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».
В помощь — пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.
Скачайте инструкции
Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:
- Дает больному теплое щелочное питье.
- Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
- Выполняет массаж грудной клетки.
- Обучает больного технике дыхательной гимнастики.
Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:
- обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
- использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
- обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
- смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
- обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
- регулярно проветривает палату пациента;
- тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
- дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.
Эти мероприятия проводятся с целью:
- Снижение нагрузки на организм.
- Нормализации психического состояния больного.
- Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
- Уменьшения проявлений интоксикации.
- Профилактики растрескивания губ.
- Повышения защитных сил организма.
- Обогащения кислородом воздуха помещения.
- Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.
На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.
Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.
IV этап: сестринские вмешательства
Сестринский процесс при пневмонии на данном этапе осуществляется в соответствии с составленным планом.
Его цели:
- психологическая поддержка пациента;
- профилактика осложнений, борьба с ними;
- соблюдение диеты, режима, всех врачебных назначений;
- осуществление плана сестринских вмешательств.
IV этап: сестринские вмешательства
Действие медсестры делятся на:
- независимые:
- успокоение больного;
- обеспечение физического и психологического покоя;
- помощь в принятии удобного положения в постели;
- обеспечение доступа свежего воздуха;
- предоставление больному теплого щелочного питья;
- постановка горчичников;
- подача кислорода;
- своевременная смена постельного и нательного белья;
- обработка плевательниц;
- кормление тяжелобольных пациентов;
- контроль жизненных показателей — пульса, ЧДД, ЧСС, АД, физиологических отправлений;
- контроль характера мокроты.
- взаимозависимые:
- организации консультации по физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике;
- зависимые:
- забор биоматериала на исследование;
- подготовка пациента к исследованиям и консультациям;
- своевременная раздача медикаментов, введение инъекций;
- выполнение всех врачебных назначений.
V этап: оценка сестринского ухода при пневмонии
Этот этап сестринского ухода при пневмонии у детей и взрослых включает в себя оценку эффективности сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, а также корректировку мероприятий при необходимости.
Пациент обязательно ставится в известность о результатах оценки – он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.
Оценка носит индивидуальный характер и производится медсестрой непрерывно. Если проблема успешно решена, медсестра обосновывает это в сестринской истории болезни.
Если же задача не решена, нужно выявить причины этого и скорректировать план сестринского ухода при пневмонии у взрослых и детей. Ошибки выявляются путем поэтапного анализа всех действий медицинской сестры.
Критерии эффективности
Если в течение 6 дней пациент отмечает снижение температуры сначала до субфебрильных значений, а затем полную ее нормализацию, то цель считается достигнутой. В свою очередь, цель делится на:
- краткосрочную – уменьшение лихорадки к концу недели до субфебрильных цифр;
- долгосрочную – полное исчезновение лихорадки к моменту выписки.
Эффективность сестринских вмешательств оценивается по мере их реализации. Если в запланированный срок цель не достигнута, составляется дальнейший план сестринского ухода при пневмонии.
Узнать, какие подходы применяют к лечению пневмонии в США, вы можете на сайте Центров по контролю заболеваний CDC. О контроле качества медпомощи читайте экспертные материалы в Академии Google.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
