Сестринский уход для профилактики возникновения пролежнями
Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.
В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.
Профилактика пролежней — сестринское дело
Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.
Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.
В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.
В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.
Организация сестринского ухода по профилактике пролежней
Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.
Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.
Сестринский процесс при пролежнях
Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:
- уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
- лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
- также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
- пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
- уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
- кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
- также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
- обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
- правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).
Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.
С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
Причины возникновения пролежней
Пролежни- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Места образования пролежней
1.в положении лежа на спине:
область крестца, ягодицы, пятки затылок.
2.в положении лежа на животе:
пальцы ног с тыловой стороны, колени, гребни подвздошных костей, ребра.
3.в положении сидя:
область седалищных бугров и ягодиц.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления(физической компрессии), трения, смещение(срезывающей силы).
Давление- под действием тяжести собственного веса пациента(кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и старческого возраста деструкция(разрушения) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.
Смещающая сила- повреждения тканей под действием непрерывного давления.
Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит если:
*пациент «съезжает» по постели с подушками к ножному кончу;
*пациент подтягивается к изголовью кровати;
*нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.
Под действием смещающей силы микроцеркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности .В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.
Сестра должна помнить, что в течении двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизменном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.
Трение- имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми.
Обратимые — подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания.
Необратимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.
Факторы риска возникновения пролежней:
Внешние факторы:
1.уровень ухода(состояние белья, кожи)
2.неправильная биомеханика(перемещения в постели, транспортировка)
3.вредные привычки(курение, алкоголизм)
4.прием медикаментов(седативных, транквилизаторов, стероидов)
5.дисбаланс питания(дефецит витаминно-минерального комплекса, белков).
Внутренние факторы:
1.пожилой, старческий возраст(сухость, истонченность кожных покровов)
2.масса тела(истощение, ожирение)
3.ограничение подвижности
4стрессовые состояния
5.недержание мочи и/или кала
6.неврологические расстройства(боль, парез, паралич)
7.гиповитаминоз, обезвоживание организма.
Общие подходы к профилактике пролежней:
1.своевременная диагностики риска развития пролежней.
2.своевременное выполнение всего комплекса профелактических мероприятий.
3.адекватная техника выполнения простых медицинских услуг.
Оценка риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow
Шкала Norton основана на учете общего , психического состояния, активности, подвижности, контроль за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Шкала для оценки опасности образования пролежней по Norton
Общее состояния | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
Психологическое сотояние | Настороженное | Апатия | Дезориентированность | Загруженность |
Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в потели |
Подвижность | Общая хорошая | Несколько ограничена | Сильно ограничена | Обездвиженность |
Контроль за функциями таза | Недержание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |
Баллы по шкале суммируют, степень риска по итоговым значениям:
0 — 12 зона высокого риска;
12 — 14 зона риска;
от 14 и больше — риска нет
Шкала риска развития пролежней по Waterlow
Вес/рост | Баллы | Подвижность | Баллы |
Средний Выше среднего Тучность Ниже среднего | 1 2 3 | Полная Беспокойство Апатия Ограниченная подвижность Инерция Сидячее положение | 1 2 3 4 5 |
Вид кожи(зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Влажная Бледная Рябая(поры) | 1 1 1 1 2 3 | Норма Плохой Назогастральные трубки Потребляет только жидкости Отсутствие питания | 1 2 2 3 |
Возраст и пол | Лекарственные препараты | ||
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-80 81+ | 1 2 1 2 3 4 5 | Стероиды Цитотоксические вещества Высокие дозы Противовоспалительные | 4 4 4 4 |
Недержание | Особые факторы риска | ||
Катетеризация или удержание Частичное удержание Катетеризация, но недержание кала Недержание мочи и кала | 1 2 3 | Кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение | 8 5 5 2 1 |
Неврологические нарушения | |||
Хирургическая операция/травма ниже уровня тканей; Свыше 2 часов | 5 5 |
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 риска нет;
10-14 зона риска;
15-19 высокая степень риска;
20 очень высокая степень риска.
Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
1 стадия- эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1.Проводить профилактические мероприятия пациенту: *на различных участках тела с учетом образования пролежней *увеличить двигательную активность пациента, менять положения тела каждые два часа. 2.Проводить лечебные мероприятия: *обрабатывать эритему раствором бриллиантовой зелени *устранить факторы давления, трения, смещения. |
2 стадия-стойкая гиперемия кожи, от слойка эпидермиса, появления пузырьков, поверхностное(неглубокое) нарушения целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку( некротические изменения ) | 1.Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени. 2Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача(использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол). |
3 стадия-полное разрушения( некроз)кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны(формирование язвы) | Хирургическая обработка раны. |
4 стадия— поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости. | Хирургическое лечение. |
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
должны быть направлены на устранение факторов риска
уменьшение давления на костные ткани
1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положения Фаулера должно совпадать со времинем приема пищи.Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.
2. Обязательное наличие противопоставленности поролоного матраса,валиков, подушек-для комфортного положения пациента и избежаний пролежней в наиболее уязвимых местах. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
Предупреждения трения и сдвига тканей
1.Правильное размещения пациента на кровати: применение упора для исключения провисая стоп, «сползание с подушек» в положении лежа или Фаулера.
2.правильное бережное перемешения пациента в постели, приподнимая над постелью или используя подкладную простынь.
3.Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.
Соблюдение правил личной гигиены
1.Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена мокрого, загрязненного белья, исключение крошек в постели после кормления пациента.
2.Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла в виду высокой гигроскопичности.
3.При гиперактивности пациента- фиксация зажимами простыни к матрасупо углам кровати.
4.Наличие поперечной простыни на кровати-исключение складок, рубцов, швов.
5.При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным моче приемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности-подмывать пациента.
6.Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении- участков риска возникновения пролежней: область крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.
7.Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующими тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков( 4 % хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый сприт, 10% камфорный спирт) и питательных(увлажняющими) кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими(смягчающими)лосьонами.
8.Исключение раздражающих пластырей, массажа и гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.
9.Кварцевание мествозможного образования пролежней.
10.Обучения родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.
Обеспечения пациента адекватным питанием и питьем
1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи,богатой белками, — не менее 120 гр(мясо, рыба, молочные продукты), витамины.
2.Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5л ежедневно.
Обеспечение пациента досугом
1.Занятия любимым делом, хобби по возможности.
2.Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.
3.Прогулки на свежем воздухе(для инвалидов «колясочников»).
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
Источник
