Сестринский уход при ожогах курсовая
Оглавление
Введение 3
1. Информация об организации 5
2. Особенности сестринского ухода при ожогах 11
Заключение 18
Список литературы 20
Приложение 1. Инфографика ожогов 21
Приложение 2. Неотложная помощь при ожогах 22
Приложение 3. Наиболее частые сестринские диагнозы и цели ухода 23
Введение
Актуальность исследования обусловлена тем, что ожоговая травма – это ведущая причина смертности и больших социально-экономических потерь в обществе. Ожоги находятся на 4 месте среди наиболее распространенных видов травмы, следующие за дорожно-транспортными происшествиями, падениями и насилием.
Во всем мире ежегодно возрастает количество пострадавших от ожогов людей, особенно в промышленно развитых странах. По данным ВОЗ ежегодно обращается за медицинской помощью с ожогами примерно 6 миллионов человек. При этом частота ожогов в странах ОЭСР в настоящее время достигает 1:1000 населения в год. Смертность, ассоциированная с ожоговой травмой, оценивается как 321,8 на 1000 населения и составляет около 195000 смертей в год. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у людей старше 65 лет.
В Российской Федерации термические ожоги занимают третье место среди прочих травм. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами, причем 30% из них требуют госпитализации.
В нашей стране около 100 тысяч пострадавших от термических поражений ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара, из которых 40-46% пациентов по поводу глубоких ожогов. В 15-17% случаев площадь ожогов 3Б-4 степени у пациентов превышает 20%. Госпитальная летальность при глубоких ожогах тела составляет примерно 8,7%, средний оборот койки для лечения больных ожогами – 11,9.
Из-за развивающихся рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 1-2,3% больных становятся инвалидами, а около 40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях. Более трети больных являются лицами трудоспособного возраста, что определяет высокую социально-экономическую значимость решения задач повышения качества и организационной доступности стационарной медицинской помощи.
Важность проблемы ожогового травматизма обусловлена как медицинскими, так и социально-экономическими аспектами, которые состоят из частоты ожогов и их последствий: утрата трудоспособности, а также высокий уровень смертности от тяжелых ожоговых травм. Также сильные ожоги оставляют часто последствия на всю жизнь: рубцы, которые нарушают не только внешний вид, но и функции. Поэтому особенности оказания сестринской помощи пациентам с ожогами является актуальной темой.
Объект работы – сестринский уход при ожогах.
Предмет работы – профессиональная деятельность медицинской сестры при ожогах.
Цель работы – определить особенности работы медицинской сестры при оказании помощи пациентам с ожогами.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Дать характеристику лечебного учреждения
2. Выявить особенности сестринского ухода при ожогах.
Теоретическую базу работы составили исследования в области специфики диагностики и лечения пострадавших от ожогов А.К. Горбовец, П.М. Лаврешина и др. Организацию сестринского ухода за больными с ожогами изучали в своих трудах Н.В. Барыкина, С.И. Двойников, В.Е. Ефремова, Н.А. Касимовская, Н.Ю. Корягина, Т.П. Обуховец, Н.Г. Соколова, О.В. Чернова, и др.
Методы исследования: обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам.
Структура работы состоит из введения, информация о лечебном учреждении, основной части, заключения и списка литературы.
Заключение
В ходе выполнения работы были рассмотрены литературные источники: научные исследования специалистов, учебные пособия. На основе этих данных были сделаны выводы:
Ожог – травматическое поражение тканей организма вследствие воздействия термических и химических факторов окружающей среды. Ожоги занимают значительную часть от общего числа травматических повреждений. Ожоги можно классифицировать по разным критериям – по степени и тяжести поражения, по площади поражения и причине возникновения.
Отсутствие специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи при ожоговой травме увеличивает летальность тяжелообожженных в результате развития пневмонии, сепсиса, ожогового истощения, увеличивает продолжительность и стоимость лечения, часто приводит к инвалидизации, даже при ограниченных поражениях.
Важное место при организации помощи пациентам с ожогами занимает сестринский персонал. Сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение.
Диагностика ожога происходит на основе опроса и внешнего осмотра пациента. Для составления эффективного плана лечения, необходимо правильно определить степень и глубину поражения, при этом важно вовремя диагностировать развивающуюся ожоговую болезнь. Диагностику ожогов проводят на основе опроса и внешнего осмотра пациента. Лечение химических поражений проходит дольше, чем термических. После поверхностного ожога на теле остаются гладкие рубцы, при более глубоких – возможны обезображивания, требующие вмешательства пластических хирургов.
Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур.
Ожоговая травма причиняет большие страдания пациенту, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения, назначенного врачом, положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.
Следует отметить, что именно медицинская сестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента, обсудить все проблемы и беспокойства, и дать нужные им поддержку и понимание. Это также повышает удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи и занимает важное место в лечении ожогов.
При первичной профилактике медицинская сестра должна объяснить пациентам, что большинство ожогов можно предотвратить. Взрослым не стоит забывать о наличии здравого смысла и техники безопасности при обращении с предметами и веществами, которые могут вызывать ожог. Таким образом, простейшие меры безопасности могут предотвратить возникновение несчастных случаев дома и уменьшить вероятность того, что человек получит ожог.
Итак, что современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние и потребности больного, вести правильное наблюдение за ними, применять обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью, когда от компетенции медицинской сестры зависит успех лечения ожогов.
В заключении можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.
Список литературы
1. Горбовец А.К. Ожоги и отморожения: учебно-методическое пособие. – М.: РУДН, 2017. – 59 с.
2. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова, Н.В. Барыкина, Н.Г. Соколова. – 10-е изд., стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 669 с.
3. Касимовская Н.А., Ефремова В.Е. Организация сестринской службы: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с.
4. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с.
5. Организация сестринской деятельности / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с.
6. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с.
7. Термические и химические повреждения. Электротравма: учебное пособие / П.М. Лаврешин [и др.]; под общ. ред. П.М. Лаврешина. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 143 с.
Источник
Классификация ожогов по глубине и типу повреждения. Химические ожоги. Кислоты и соли тяжелых металлов. Ожоговая болезнь. Правило девяток, сотни, индекс Франка. Сестринский уход в ожоговом отделении. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.
Подобные документы
Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.
реферат, добавлен 25.03.2017
Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа, добавлен 08.02.2017
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа, добавлен 03.08.2015
Классификация ожогов по глубине повреждения. Лабораторно-инструментальные методы их диагностики. Этиология термических поражений. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожоговыми поражениями.
презентация, добавлен 05.04.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа, добавлен 04.06.2016
Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.
реферат, добавлен 14.05.2016
Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа, добавлен 27.04.2018
Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа, добавлен 11.05.2015
Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
курсовая работа, добавлен 10.07.2015
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа, добавлен 24.02.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Введение
Данную тему курсовой я выбрала потому,
что считаю её одной из приоритетных проблем
системы здравоохранения. На мой взгляд,
тема термических ожогов должна быть изучена
очень глубоко. Термические ожоги представляют собой
наиболее распространенный вид поражений
и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо
отметить, что ожоги на производстве составляют
лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это
бытовые травмы. Наиболее часто встречаются
ожоги от воздействия пламени, горячей
жидкости, пара, а также при соприкосновении
с горячими предметами. Для образования
ожога имеет значение не только температура
травмирующего фактора, но и длительность
его воздействия.В мирное время удельный
вес ожогов среди других травм составляет
10—12%. Во время Великой Отечественной
войны ожоги составляли около 2% всех ранений.
В настоящее время, в связи с применением
новых видов оружия (напалм, фосфор), особенно
в случаях использования ядерного оружия,
структура санитарных потерь может резко
измениться: доля обожженных составит
80% и более от всех пострадавших. При этом
ожоги могут быть как первичными (тепловое
и световое излучение при ядерном взрыве),
так и вторичными (пожары, взрывы газов,
электротравмы и т. п.). Ожоги — частое
и тяжелое повреждение, летальность от
которого еще очень велика. Ежегодно в
Европе и США в стационарном лечении нуждаются
более 200 тыс. больных с ожогами. В течение
1 года в Европейских странах погибают
от ожогов около 60 тыс. человек; среди них
большую группу составляют дети. У многих
из числа тех, которые выздоравливают,
остаются обезображивающие рубцы.
Будучи сложной и не до конца изученной,
проблема ожогов продолжает привлекать
к себе внимание ученых, практических
хирургов и организаторов здравоохранения.
Лечение обожженных, в особенности детского
возраста, трудоемко и длительно. Оно требует
специальных знаний, оборудования, условий
и высокого профессионального мастерства
от медицинских работников. В настоящее
время для совершенствования медицинской
помощи обожженным в России и во многих
странах мира созданы специализированные
центры и отделения. В них применяются
современные методы обслуживания и лечения
больных. Для работы в подобных отделениях
медицинский персонал должен быть соответствующим
образом обучен. Ожогом называется повреждение
тканей, вызванное действием высокой температуры,
химических веществ, излучений и электротока.
Соответственно этиологическому фактору
ожоги называются термическими, химическими,
лучевыми и электрическими.
В своей курсовой работе я постараюсь
раскрыть данную тему как можно глубже,
для того, чтобы слушатели понимали всю
серьёзность ожогов, знали этиологию,
клинику, и могли в любой момент оказать
качественную и квалифицированную помощь
на высшем уровне.
Глава 1. Понятие и виды ожогов
- Классификация и симптоматика
термических ожогов
Ожоги — повреждения, вызванные термической,
химической или лучевой энергией. Тяжесть
ожога определяется величиной площади
и глубиной повреждения тканей. Выделяются
четыре степени.
Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной
мере зависит от площади и глубины повреждения
тканей. В нашей стране принята классификация
ожогов, основанная на патологоанатомических
изменениях поврежденных тканей.
- Первая степень: проявляется покраснением
и отеком кожи. Возможно появление мелких
пузырей с прозрачным содержимым.(см. приложение №1) - Вторая степень: покраснение
и отек кожи в месте термического ожога,
а также напряженные или вскрывшиеся пузыри
и тонкий струп, который начинает формироваться.(см. приложение №2) - Третья степень: При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).(см. приложение №3)
- Третья «А» степень: распространение некроза на
весь или почти на весь эпидермис. - Третья «Б» степень: некроз всех слоев кожи.(см. приложение №4)
- Четвертая степень: При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.(см. приложение №5)
См. приложение
№ 1, № 2, № 3, № 4, № 5
Уметь определять площадь термического
ожога крайне важно – это позволяет выбрать
правильную тактику лечения и порой даже
спасти жизнь пострадавшему. Один из самых
простых способов оценки площади ожога
– «правило ладони». Площадь ладони человека
составляет в среднем 1% площади его тела.
Так, с помощью ладони можно определить,
сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки»
для взрослых: рука, половина ноги, половина
спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность
– 1%. Но у детей голова с шеей составляет
около 21% площади тела.
1.2 Диагностика
термических ожгов
Глубину ожога можно определить
путем выявления болевой чувствительности.
При поверхностных ожогах она сохранена
или снижена, а при глубоких, как правило,
отсутствует. Достоверным признаком глубокого
ожога является струп, в котором видны
тромбированные сосуды. Для определения
глубины ожога можно использовать инфракрасную
термографию, которая основана на регистрации
теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения
характеризуется ее снижением, что проявляется
«холодными» полями на термограмме.
Точно же определить глубину повреждения
тканей можно лишь через несколько (6-7)
дней после сформирования струпа.
При установлении тяжести ожоговой
травмы и прогноза ее исхода большое значение
имеет определение площади поражения.
Предложено много способов ее определения.
Одни из них основаны на измерении площади
отдельных анатомических областей, в других
учитывают абсолютную площадь ожога и
определяют ее соотношение с общей площадью
поверхности тела. Рост человека находится
в постоянной зависимости от площади кожного
покрова, а цифровой показатель роста,
в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает
с показателем площади кожного покрова,
варьирующей от 15 000 до 18 000 см2. Для определения
относительной площади ожога по этому
способу необходимо измерить поверхность
ожога в квадратных сантиметрах и полученную
цифру разделить на показатель роста больного
в сантиметрах.
Для определения площади ожога
в процентах к общей поверхности тела
может быть использовано «правило ладони».
Размер ладони составляет около 1% поверхности
тела человека в любом возрасте. Это правило
применяют как при ограниченных, так и
при субтотальных ожогах. В последнем
случае определяют площадь непораженных
участков тела и, вычитая полученную цифру
из 100, получают величину площади поражения
кожных покровов.
1.3 Осложнения
термических ожогов
Ожоговый шок
Ожоговый шок — это ответная
реакция организма на сверхсильный болевой
раздражитель. В основе его лежит термическая
травма, приводящая к тяжелым расстройствам
центральной, регионарной и периферической
гемодинамики с преимущественным нарушением
микроциркуляции и обменных процессов
в организме обожженного; происходит централизация
кровообращения. Длительное болевое раздражение
приводит к нарушению функции центральной
нервной системы, эндокринных желез и
деятельности всех систем организма.
Несмотря на расстройства гемодинамики,
артериальное давление в первые часы после
травмы может оставаться сравнительно
высоким, что объясняется увеличением
общего периферического сопротивления
кровотоку, которое наступает вследствие
спазма сосудов, вызываемого повышением
активности симпатикоадреналовой системы,
а также увеличением вязкости крови изза
гемоконцентрации и ухудшения ее реологических
свойств.
Ожоговый шок наблюдается при
ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности
тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления
ожогового шока могут наблюдаться при
меньшей площади поражения.
По тяжести и длительности течения
различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый
ожоговый шок .
Длительность ожогового шока
24-72 ч. Критериями выхода из состояния
шока и перехода во второй период ожоговой
болезни являются стабилизация показателей
гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК,
отсутствие гемоконцентрации, уменьшение
тахикардии, нормализация артериального
давления и диуреза, повышение температуры
тела.
Диагностика шока основана
на определении общей площади ожогов и
так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении
нарушений гемодинамики и выделительной
функции почек. Общая площадь ожога включает
поверхностные и глубокие поражения. ИФ
— суммарная величина поверхностного и
глубокого ожога, выраженная в единицах.
Индекс Франка предполагает, что глубокий
ожог воздействует на человека в 3 раза
сильнее, чем поверхностный. В связи с
этим 1 % поверхностного ожога составляет
1 ед. ИФ, а 1% глубокой — 3 ед. ИФ. Сопутствующее
поражение дыхательных путей эквивалентно
15-30 ед. ИФ.
Ожоговая токсемия
Ожоговая токсемия — второй
период ожоговой болезни — возникает на
2-3й сутки после травмы и продолжается
7-8 дней. Она характеризуется преобладанием
выраженной интоксикации вследствие влияния
на организм токсичных продуктов, поступающих
из пораженных тканей, и бактериальной
инфекции, увеличения количества продуктов
протеолиза, расстройств процессов утилизации
антигенов кожи, нарушения функции белков
— ингибиторов процесса образования продуктов
протеолиза и нейроэндокринной регуляции
в организме.
В период ожоговой токсемии
увеличивается объем циркулирующей плазмы,
но количество эритроцитов прогрессивно
уменьшается вследствие их ускоренного
разрушения и угнетения костного кроветворения.
У больных развивается анемия, вследствие
чего сохраняется недостаточность обеспечения
тканей кислородом.
Окончание периода ожоговой
токсемии, как правило, совпадает с выраженным
нагноением в ране.
Глава 2. Оказание
первой помощи при термическом ожоге
Оказывая первую помощь при
ожоге, нельзя забывать о том, что она должна
быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.
- Прежде всего, необходимо прекратить
действия поражающего фактора: немедленно
погасить пламя, сорвать с пострадавшего
горящую одежду, накрыть его чем-либо,
препятствующим доступу воздуха – одеялом,
пледом, плащом; убрать тлеющие вещи. - Пострадавшего следует немедленно
эвакуировать на свежий воздух (если пожар
произошел в помещении). - Если полости рта и носа пострадавшего
забиты пеплом или сажей, их немедленно
очищают пальцами, обернутыми мокрой материей. - В случае, если пострадавший
находится в бессознательном состоянии,
необходимо принять меры, предупреждающие
западание корня языка, тем самым, предотвращая
возможную смерть от удушья. - Если пострадавший находиться
в сознании, и отсутствуют признаки повреждения
органов в области живота, то его нужно
заставить выпить до 5 литров теплой воды
(несмотря на возможную рвоту и чувство
переполнения в желудке), растворив в каждом
литре по 1 столовой ложке поваренной соли
и 1 чайной ложке питьевой соды. - Прилипшие к коже обгоревшие
остатки одежды ни в коем случае нельзя
снимать, отдирая их тела! Нужно наложить
на них повязку, используя стерильный
бинт, а если его нет, то из полос полотняной
материи, предварительно проглаженной
утюгом. При обширных ожогах пострадавшего
завертывают в чистую ткань или простыню. - Если позволяют условия и ожог
без нарушения целостности ожоговых пузырей,
то обожженный участок в течение 15 минут
промывают под струей холодной водопроводной
воды. Это оказывает обезболивающее, а,
следовательно, противошоковое действие
и позволяет в определенной мере “оживить”
обожженные кожные ткани. Струя холодной
воды поможет также отмочить прилипшую
к коже одежду. - После просушивания поврежденной
поверхности тела стерильными салфетками
или хорошо проглаженной льняной или хлопчатобумажной
тканью, на ожог накладывают сухую асептическую
повязку. Мазевые повязки при оказании
первой помощи не применяются, так как
всяческое загрязнение раны должно быть
сведено к минимуму. - С целью обезболивания пострадавшему
дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седальгин).
При больших ожогах пострадавший принимает
2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и 1 таблетку димедрола. - Для местного лечения небольших
ожогов применяют многокомпонентные аэрозоли
(левовинизоль, пантенол, олазоль, ливиан),
также эффективно использование настоя
травы зверобоя. - После оказания первой медицинской
помощи, пострадавшие (особенно находящиеся
в тяжелом состоянии) должны быть немедленно
доставлены в лечебное учреждение.
Глава 3. Лечение термических
ожогов
Течение и исходы ожоговой травмы
во многом зависят от своевременности
оказания первой медицинской помощи и
рационального лечения на всем протяжении
болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких
детей 5% поверхности тела существует реальная
опасность развития шока, поэтому уже
при оказании первой помощи необходимо
принять меры для предотвращения шока
и инфекции в ране. С этой целью вводят
обезболивающие средства (50% раствор анальгина
с 1% раствором димедрола или 2% раствор
промедола). При сохранившемся эпидермисе
обожженную поверхность целесообразно
охладить струей холодной воды или другими
доступными средствами, а на рану наложить
стерильную повязку. Уменьшению гипертермии
тканей, воспалительной реакции, отека,
глубины некроза, резорбции токсичных
веществ из обожженных тканей, интоксикации
организма способствует ранняя (в течение
первого часа после травмы) криотерапия
жидким азотом. При локализации ожогов
на конечностях с вовлечением функционально
активных участков необходимо обеспечить
транспортную иммобилизацию. Пострадавших
эвакуируют в лечебное учреждение хирургического
профиля, лечение в котором обязательно
включает введение противостолбнячной
сыворотки и туалет ран.
У лиц пожилого и старческого
возраста объем внутривенно вливаемой
жидкости не должен превышать 3-4 л, а у
детей — 2-3 л в сутки. Объем инфузионнотрансфузионной
терапии при ожоговом шоке у детей можно
ориентировочно определить по схеме Уоллеса:
утроенную массу тела ребенка (в килограммах)
умножают на площадь ожога (в процентах).
Полученное произведение — это количество
жидкости (в миллилитрах), которое необходимо
ввести ребенку в течение первых 48 ч после
ожога. В него не входит физиологическая
потребность в воде (700-2000 мл в сутки в зависимости
от возраста ребенка), которую удовлетворяют,
дополнительно давая 5% раствор глюкозы.
Соотношение коллоидных (белковых
и синтетических) и кристаллоидных растворов
определяется тяжестью ожогового шока.
Ориентировочно при легком ожоговом шоке
соотношение коллоидных, солевых растворов
и глюкозы должно быть 1:1:1, при тяжелом
— 2:1:1, а при крайне тяжелом — 3:1:2. Две трети
суточного количества инфузионных сред
вводят в первые 8-12 ч. Общий объем внутрисосудисто
вводимой жидкости на 2е сутки после травмы
уменьшают в 2 раза.
После восполнения жидкостных
объемов в сосудистом русле, о чем свидетельствует
улучшение показателей ОЦК, применяют
осмотические диуретики. Маннитол в виде
20% раствора вводят из расчета 1 г сухого
вещества на 1 кг массы тела пострадавшего,
раствор мочевины (20%) — в объеме 150 мл со
скоростью 40-60 капель в минуту. Эффективным
диуретическим средством является лазикс,
который назначают в дозе 60-250 мг/сут после
устранения дефицита ОЦК.
Источник
