Ширина межреберных промежутков при пневмонии

1. Больные с заболеваниями органов дыхания могут принимать вынужденные положения:

Варианты ответа:

а) поза «легавой» собаки;

б) мечутся в постели;

*в) ортопноэ;

*г) положение лежа на больном боку;

д) опистотонус.

2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания позволяет выявить:

Варианты ответа:

*а) герпес;

*б) пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»;

*в) «тёплый» центральный цианоз;

г) узловатую эритему;

д) экзофтальм.

3. Какие изменения на лице можно увидеть у больного крупозной пневмонией:

Варианты ответа:

а) бледное, отечное особенно в области верхних и нижних век;

б) лицо «восковой куклы»;

*в) односторонний румянец щеки на стороне поражения;

г) «львиное лицо».

4. Критериями оценки формы грудной клетки являются:

Варианты ответа:

*а) величина надчревного угла;

*б) контуры лопаток;

*в) степень выраженности над- и подключичных ямок;

*г) соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки;

*д) ход ребер и величина межреберных промежутков.

5. Статический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:

Варианты ответа:

а) типа дыхания;

б) частоты дыхания;

в) ритма дыхания;

г) глубины дыхания;

*д) формы грудной клетки;

*е) симметричности грудной клетки.

6.Угол Людовика — это:

Варианты ответа:

а) *угол соединения тела и рукоятки грудины;

б) угол прилегания лопаток к грудной клетке;

в) угол соединения ключицы и грудины;

г) эпигастральный угол;

д) все ответы не верны.

7. У здоровых людей различают следующие формы грудной клетки:

Варианты ответа:

*а) астеническая;

б) эмфизематозная;

*в) гиперстеническая;

г) паралитическая;

*д) нормостеническая.

8. Признаки нормостенической формы грудной клетки:

Варианты ответа:

*а) надчревный угол равен 90о;

*б) надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – сглажены;

в) ширина ребра 2,5-3 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см;

г) надчревный угол меньше 90о;

*д) ширина ребра 1,5 см, межреберного промежутка – 1 см.

9. Признаки астенической формы грудной клетки:

Варианты ответа:

*а) над- и подключичные ямки хорошо выражены;

*б) надчревный угол меньше 90о;

в) надчревный угол равен 90о;

*г) лопатки отстают от грудной клетки;

д) лопатки контурируют, но не отстают от грудной клетки.

10. Признаки гиперстенической формы грудной клетки:

Варианты ответа:

а) надчревный угол равен 90о;

*б) над- и подключичные ямки сглажены;

*в) ребра идут почти горизонтально;

г) ширина ребра 0,5-1 см, межреберного промежутка – 2-2,5 см;

*д) ширина ребра 2,0-2,5 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см.

11.К патологическим формам грудной клетки не относятся:

Варианты ответа:

а) рахитическая;

б) воронкообразная;

в) эмфизематозная;

г) ладьевидная;

д) паралитическая;

е) *гиперстеническая.

12. Признаки эмфизематозной формы грудной клетки:

Варианты ответа:

*а) надчревный угол больше 90о;

*б) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;

в) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;

*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки около 1,0;

д) надчревный угол меньше 90о.

13. Признаки паралитической формы грудной клетки:

Варианты ответа:

*а) надчревный угол меньше 90о;

*б) ребра узкие, межреберные промежутки широкие;

в) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;

*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;

д) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки больше 1,0.

14.Локальное выпячивание грудной клетки не характерно для:

Варианты ответа:

а) опухоли ребра;

б) абсцесса грудной стенки;

в) *эмфиземы легких;

г) экссудативного плеврита;

д) подкожной эмфиземы.

15. Уменьшение объема одной половины грудной клетки не наблюдается при:

Варианты ответа:

а) обтурационном ателектазе;

б) циррозе легкого;

в) *эмфиземе легких;

г) пульмонэктомии.

16.Уменьшение размеров (западение) одной половины грудной клетки может быть выявлено у больных с:

Варианты ответа:

а) очаговой пневмонией;

б) бронхиальной астмой;

в) эмфиземой легких;

г) крупозной пневмонией;

д) *обтурационным ателектазом.

17.Увеличение в объеме одной половины грудной клетки наблюдается при:

Варианты ответа:

а) обтурационном ателектазе;

б) крупозной пневмонии;

в) пневмосклерозе;

г) *пневмотораксе;

д) бронхиальной астме.

18. Западение межреберных промежутков грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:

а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
*д) обтурационным ателектазом.

19. Динамический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:

Варианты ответа:

а) эпигастрального угла;

б) *частоты дыхания;

в) формы грудной клетки;

г) состояния межреберных промежутков;

д) симметричности грудной клетки.

20. Учащенное, глубокое и шумное дыхание называется дыханием:

Варианты ответа:

а) Чейн-Стокса;

б) *Куссмауля;

в) Биота;

г) Грокко-Фругони.

21. К одышке с нарушениями ритма дыхания относятся:

Варианты ответа:

а) дыхание Куссмауля;

б) дыхание Биота;

в) дыхание Чейна-Стокса;

*г) все названные выше виды.

22. При осмотре больного во время приступа бронхиальной астмы не выявляется:

Варианты ответа:

а) расширение грудной клетки;

б) подключение вспомогательных дыхательных мышц;

в) набухание шейных вен;

г) *увеличение дыхательных экскурсий грудной клетки;

д) выбухание надключичных ямок.

23. Пальпация грудной клетки позволяет определить:

Варианты ответа:

*а) резистентность грудной клетки;

*б) болезненность;

*в) голосовое дрожание;

г) влажные консонирующие хрипы.

24.Методом пальпации грудной клетки определяют все, кроме:

Варианты ответа:

а) симметричность дыхательных движений;

б) резистентность грудной клетки;

в) болезненные места;

г) голосовое дрожание;

д) *влажные звонкие хрипы.

25. Перечислите характерные симптомы, выявляемые при межреберной невралгии:

Варианты ответа:

а) боль уменьшается при физической нагрузке, кашле, чихании;

*б) боль с локализацией в межреберьях;

в) при пальпации грудной клетки возникает ощущение хруста (крепитации);

*г) боль усиливается при наклоне туловища;

*д) при пальпации грудной клетки определяется болезненность в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва.

26. Повышенная резистентность грудной клетки возникает при:

Варианты ответа:

а) очаговой пневмонии;

*б) наличии выпота в плевральных полостях;

в) межреберной невралгии;

*г) опухолях плевры и легких;

д) подкожной эмфиземе;

*е) эмфиземе легких.

27.Усиление голосового дрожания не наблюдается при:

Варианты ответа:

а) *эмфиземе легких;

б) компрессионном ателектазе;

в) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;

г) пневмосклерозе;

д) крупозной пневмонии.

28.Ослабление голосового дрожания наблюдается при:

Варианты ответа:

а) *ожирении;

б) *эмфиземе легких;

в) *закупорке бронха опухолью;

г) воздушной каверне, сообщающейся с бронхом;

д) *пневмотораксе.

29.Охарактеризуйте голосовое дрожание при экссудативном плеврите:
Варианты ответа:

а) отсутствие изменений;

б) *ослабление с одной стороны;

в) усиление с обеих сторон;

г) ослабление с обеих сторон;

д) усиление с одной стороны.

Источник

Медицина и здравоохранение сегодня

Ширина межреберных промежутков при пневмонии

Объективное исследование больного (Status praesens)

Страница 1

Общий осмотр

Состояние больной удовлетворительное, температура тела 36.6 С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 170 см, вес 65 кг. Нормостенического типа телосложения. Осанка прямая.

Кожный покров сухой, бледно-розового цвета. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Его эластичность сохранена, кровоизлияний, рубцов, язв, опухолевых образований, «сосудистых звёздочек» нет. Тургор сохранён. Ногти овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Видимые слизистые оболочки носа, рта, конъюнктив, мягкое небо, нёбные дужки бледно-розового цвета, блестящие, чистые. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета, налёта и отечности нет. Склеры белые. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отмечается небольшое скопление клетчатки в области живота, болезненности и крепитации при пальпации нет. Толщина жировой складки в области лопаток 1.0 см. Отёков не выявлено.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные — не увеличены, не прощупываются.

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон, болезненности и уплотнения нет.

Кости не деформированы, безболезненны при пальпации. Череп округлой формы, средних размеров. Лопатки симметричны, углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

Суставы правильной формы, движения в полном объеме, отёчность, гиперемия и болезненность при пальпации отсутствует. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Система органов дыхания

Осмотр: Нос имеет нормальную форму. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи так же не обнаружено. Состояние слизистой носа удовлетворительное. Гортань нормальной формы. Отёчности в области гортани нет. Голос тихий. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.

Грудная клетка коническая, нормостенического типа, над- и подключичные ямки слегка сглажены, выражены одинаково справа и слева, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол прямой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2:3, грудная клетка симметрична. Выраженного искривления позвоночника нет. Окружность грудной клетки составляет 92 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — 2см. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 18 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и ребер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия. При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких. Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

Границы	Слева	Справа
Спереди	3 см	3 см
Сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) — 4,1 см справа и 4,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Нижняя граница:
Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	VI межреберье	—
Срединно-ключичная	VI ребро	—
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII межреберье
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Страницы: 1 2 3 4 5

Источник

Реабилитация иногда важнее, чем основное лечение.

Реабилитация после пневмонии – это один из важных моментов реконвалесценции. Ответственность за восстановления полностью лежит на пациенте. Соблюдая рекомендации, можно полностью восстановить здоровье после перенесенного воспаления.

Пневмония – это воспалительный процесс в легких, который протекает с развитием дыхательной недостаточности. После прохождения курса антибиотикотерапии не многие пациенты чувствуют себя полностью здоровыми и могут приступать к профессиональной деятельности. Для того чтобы полностью восстановить свое здоровье поможет реабилитация после пневмонии.

Этапы восстановления работы легких

Реабилитация при пневмонии – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые воздействуя на легочную ткань, способствуют быстрому выздоровлению и предупреждению развития осложнений после воспаления.

Врачи выделяют два периода восстановления легких после болезни:

Ранний длится от начала назначения лечения до момента исчезновения рентгенологических признаков воспаления в легких и снижения температуры. Этот период включает в себя строгое соблюдение врачебных назначений по поводу лекарственной терапии, пастельного режима, питания и питья. На этом этапе от больного мало что зависит, ему не рекомендуются физические нагрузки, физиотерапевтические процедуры и курортное лечение. Главная задача раннего периода реабилитации – это устранение воспаления в легких, активация отхождения мокроты и понижение температуры тела. Назначаются следующие группы препаратов:

антибиотики в соответствии с чувствительностью флоры;

муколитики и отхаркивающие;

антиоксиданты в виде витамин А, С, Е;

инфузионная терапия в виде солевых растворов при выраженной интоксикации;

противовоспалительные средства по показаниям при повышенной температуре.

Поздний период начинается примерно через две недели после начала лечения. Ответственность за восстановление на этом этапе лежит полностью на больном. Врач при выписке из стационара или после амбулаторного лечения дает свои рекомендации, выписывает направление на физиотерапевтические процедуры. Пациенту в этом периоде необходимо много работать над своими легкими, чтобы восстановить функционирование дыхательной системы. Основные методы реабилитации на втором периоде:

физиотерапевтические процедуры;

дыхательная гимнастика;

утренняя гигиеническая гимнастика;

лекарственное восстановление;

санитарно-курортное лечение.

Восстановление во втором периоде происходит в условиях дневного стационара физиотерапевтического кабинета, в домашних условиях или в санатории.

Задачи реабилитации во время второго периода:

возобновление работы легких в полном объеме после пневмонии;

устранение остаточных симптомов, таких как длительный кашель;

профилактика разрастания соединительной ткани и формирования пневмофиброза, спаек в плевральной полости;

лечение иммунодефицита после перенесенного воспаления;

купирование дисбактериоза после антибиотикотерапии;

предупреждение повторного развития воспалительного процесса в легких.

Длительность второго периода восстановления составляет от одного до трех месяцев.

Общие рекомендации по реабилитации

Для того чтобы привести свое здоровье в норму следует придерживаться следующих рекомендаций по режиму труда и отдыха:

пациент после перенесенной терапии должен перейти на облегченный труд, если на производстве есть какие-либо вредности или чрезмерная физическая нагрузка;

соблюдение диеты для больных в стадии реконвалесценции – выздоровления;

режим сна должен включать восемь часов ночного отдыха и 1-2 часа дневного сна;

перед сном следует прогуливаться на свежем воздухе;

в любое время года нужно проводить проветривание два раза в день, также обязательна влажная гигиеническая уборка;

исключить потребление алкоголя;

по возможности отказаться от курения, если при этом будет беспокоить сильный кашель, то разрешается выкуривать меньшее количество сигарет, чем до болезни;

нужно стараться не переохлаждать организм.

Физиотерапевтические методы реабилитации

Врач после выписки дает рекомендации по поводу амбулаторного лечения в дневном стационаре физиотерапевтического кабинета.

К методам физиотерапии относятся:

Название метода физиотерапииФотоИнгаляции с помощью небулайзера

Ингаляции

Электрофорез

УВЧ облучение

УВЧ

Ингаляции

Ингаляции можно проводить и дома. Для этого в тазик следует налить кипятка, разбавить там несколько капель эфирного масла (Мяты, Хвои, Эфкалипта, Чайного дерева), наклониться над тазиком, накрывшись сверху полотенцем и подышать ртом, глубоко вдыхая пар.

Вместо эфирных масел, можно взять обычную пищевую соду и растворить две столовых ложки на литр кипятка.

Дышать лучше ртом, чтобы поток воздуха был более сильным.

В стационаре для этого есть специальный прибор – небулайзер. От него отходит маска, которую помещают на лицо и дышать через нее. Обычно после пневмонии в небулайзер заправляют препарат Сода-Буфер. Это средство способствует хорошему разжижению и отхождению мокроты.

Электрофорез

Методика осуществляется с помощью специальных пластин, которые вырабатывают электрические токи. На грудную клетку помещается салфетка, смоченная раствором экстракта алое, сверху накладываются пластины и включается прибор.

Под действием токов медикамент доставляется к легким. Метод не приносит дискомфорта, пациенты чувствуют легкое покалывание.

УВЧ

Излучение высоких частот способно оказывать согревающий эффект на легочную ткань, что способствует рассасыванию соединительной ткани (фиброза) в легких и спаек в плевральной полости.

Дыхательная гимнастика

Тренировать дыхание следует начинать сразу после окончания приема антибиотиков. Это способствует восстановлению объема жизненной емкости легких, расправлению альвеол и очищению бронхиального дерева от оставшейся слизи и мокроты. Начинать нужно с самых простых упражнений, чтобы не развилось одышки или кашля.

Дыхательная гимнастика включает следующие упражнения:

задержка дыхания на вдохе начиная от 10-15 секунд до 1 минуты;

задержка дыхания на выдохе от 5-10 секунд до 40 секунд;

быстрые вдохи-выдохи в течение нескольких секунд;

дыхание с максимальным растяжением грудной клетки и всех межреберных промежутков;

надувание воздушных шариков хорошо разрабатывает межреберные мышцы, диафрагму. Ежедневно следует надувать и сдувать шарик. Количество раз определяется индивидуально.

Утренняя гигиеническая гимнастика

Реабилитация после воспаления легких в домашних условиях включает занятия спортом. Они необходимы после перенесенной пневмонии. Увеличивая подвижность грудной клетки, происходит профилактика развития спаек в плевральной полости. Кроме этого, после занятий физкультурой наш организм приходит в тонус и есть силы для дальнейшего восстановления.

Полезны следующие упражнения:

1 упражнение: наклоны грудной клетки в обе стороны, при этом нужно стараться максимально растягивать и расправлять межреберные мышцы. Стойка для выполнения – стоя, ноги на уровне плеч. Подходы увеличиваем постепенно с 5 раз до 15.

2 упражнение: наклоны вперед, при этом стараемся максимально согнуть спину, чтобы растягивались межреберные пространства. Подходы по 5-15 раз.

3 упражнение: мельница. Ставим ноги на ширину плеч, расставляем в стороны руки и вращаем. По 5-15 раз.

Кроме этого хороший эффект оказывают занятия плаваньем, йога, бег на беговой дорожке.

Лекарственное восстановление

При воспалительном процессе в организме у взрослых происходит активация иммунной системы для борьбы с возбудителем. По прошествии лечения иммунные механизмы истощаются, и может развиться иммунодефицит. Состояние может повлечь присоединение инфекции после выздоровления или рецидив заболевания.

Для предотвращения нежелательных последствий применяются растительные иммунномодуляторы, цена которых невысокая, а польза очевидна:

настойка китайского лимонника;

настойка эхинацеи;

настойка элеутерококка.

После приема антибиотиков не редкость развитие дисбактериоза кишечника. Для лечения этого осложнения принимаются пробиотики:

Линекс;

Бифиформ;

Энтерожермина.

Витаминотерапия заключается в приеме поливитаминных средств, но в течение не более одного месяца. По режиму приема лекарственных средств подробнее расскажет инструкция.

Санитарно-курортное лечение

Курортное лечение показано только спустя несколько месяцев после перенесенной пневмонии. Отдых в санатории – это последний этап в реабилитации для полного восстановления сил организма. Наиболее благоприятные курорты для органов дыхания – это горная и лесная местность.

Следует подбирать санатории в местах с приятным климатом – не сильно влажным, но и не сухим, со средней температурой не выше 25 градусов Цельсия. Хорошее влияние оказывают соляные шахты и минеральные источники.

Отдыхать следует на следующих курортах:

Южный берег Крыма;

Трускавец;

Швейцария;

Грузия.

Отдых в санатории хорош тем, что помимо благотворного влияния воздуха, пациент проходит различные процедуры, за которыми наблюдает врач. Пройдя все этапы реконвалесценции можно быть точно уверенным, что здоровье восстановилось на прежний уровень.

Источник