Шкала port в оценке тяжести пневмонии

Используемые шкалы

Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на подбор антибиотика при воспалении легких. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие критерии тяжелого течения пневмонии. Как у детей, так и взрослых.

CURB-65

Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче. Исходя из этого оценка тяжести пневмонии проводится по шкале CURB-65 (Курб-65):

За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл. Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в больничных условиях.

При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показана терапия в условиях стационара.

PORT

Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.

Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет процесс диагностирования. Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.

При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы.

Тяжесть пневмонии и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51, то класс считается первым, если ˂ 70, то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях. Если сумма от 71-90 баллов, класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.

При показателях от 91-130 баллов у взрослого или ребенка, степень средняя и требует госпитализации, класс в этом случае четвертый. И, наконец, набранные ˃130 баллов, говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.

SMARTCOP

Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).

Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.

При оценке 0-1 баллов – риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах – больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.

Результаты расшифровываются так:

• 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
• ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.

Классификация по степени тяжести

Воспаление легких можно классифицировать по трем критериям степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:

В зависимости от классификации степени тяжести болезни врач выбирает лечебную тактику.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Заключение

Течение пневмонии зависит от степени тяжести, видов возбудителей и от типа осложнений. Как правило, лечение воспаления легких проводится до полного выздоровления с учетом лабораторных, рентгеновских и общих физических исследований. При тяжелой форме пневмонии и высоком риске неблагоприятного исхода требуется его немедленная госпитализация.

Объективная оценка тяжести течения пневмонии необходима для выработки опти­мальной тактики ведения больных, прежде всего, для решения вопроса о целесообразно­сти госпитализации пациентов с пневмонией в стационар или в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Тяжесть течения пневмонии определяется многими факторами: биологическими свойствами возбудителя заболевания, возможными меха­низмами его проникновения в респираторные отделы легких, распространенностью вос­палительного процесса в легких, наличием осложнений, тяжелых сопутствующих забо­леваний, возрастом больных, их социальным статусом и т.д.

В настоящее время наибольшее распространение среди клиницистов получила шкала Pneumonia PORT (The Patient Pneumonia Outcomes Research Team — PORT), разрабо­танная M. Fine с сотрудниками в 1997 г. Шкала М. Fine позволяет быстро стратифици­ровать пациента с пневмонией по тяжести заболевания и прогнозу. Шкала учитывает возраст и пол больных, наличие сопутствующих заболеваний и клинико-лабораторпые данные, отражающие тяжесть воспалительного процесса в легких и наличие наиболее значимых осложнений (табл. 3.14).

Согласно шкале М. Fine, все больные пневмонией могут быть отнесены к одному п. 5 классов тяжести пневмонии, отличающихся количеством присваиваемых баллон . I класс — < 70 баллов (возраст больных меньше 50 лет, сопутствующие заболит ния и неблагоприятные клинико-лабораторные признаки отсутствуют);

• II класс — <. 70 баллов;

• III класс — 71-90 баллов;

. IV класс — 91-130 баллов;

• V класс — более 130 баллов.

Была показана тесная корреляция между классом шкалы М. Fine и леталЫЮСТЪК больных с виебольиичиой пневмонией (табл. 3.15). Так, летальность больных I—III кл.н сов колеблется от 0,1% до 2,8%, повышается до 8,2% у пациентов IV класса и резко hoiрастает у больных V класса, достигая 29,2%. Таким образом, больные с легким течений i пневмонии, относящиеся к I и II классам, имеют очень низкий риск летального исха >■ и могут получать лечение в амбулаторных условиях. Больным со средней тяжестью щ чения пневмонии (111 и IV классы) показано лечение в специализированном стационаре Больные, отнесенные к V классу, отличаются наиболее тяжелым течением пневмонии высоким риском летального исхода и, безусловно, требуют госпитализации в ОРИ Г

В целом шкала PORT вполне удовлетворительно отражает тяжесть течения впеболь-ппчпой ппенмоиии, однако на практике далеко не всегда может быть использована для целейбыстрой стратификации больных, особенно в амбулаторных условиях, поскольку для ее реализациитребуется проведение целого ряда лабораторных тестов. Поэтому В практической работе используются и другие, более доступные рекомендации по оцен­ке тяжести течения пневмонии.

Так, Американское торакальное общество разработало критерии выделения группы больных с тяжелым течением пневмонии, требующим безусловной госпитализации больных в ОРИТ. При этом выделяются большие и малые признаки тяжелого течения пневмонии:

К малым критериям относятся:

. число дыхательных движений > 30 в мин;

• тяжелая степень дыхательной недостаточности (РаОг/ТчОг < 250);

• двусторонняя или мультилобариая пневмония; . систолическое АД < 90 мм рт. ст.;

• диастолическос АД < 60 мм рт. ст. К большим критериям относятся:

. необходимость проведения ИВЛ (см. главу 2);

• увеличение объема инфильтрата в легких на 50% и более в течение 48 ч от начала терапии;

• острая почечная недостаточность (диурез < 80 мл за 4 ч или сывороточный креаги-нип > 2 мг/дл при отсутствии анамнестических указаний на наличие ХПН);

• септический шок или потребность в вазоирессорах более 4 ч.

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (по СВ. Яковлеву, 2002)

Заслуживают внимания критерии тяжелого течения виебольничпой пневмонии, приведенные в работе СВ. Яковлева (2002). Согласно этим критериям, для оценки пневмонии как тяжелой необходимо наличие хотя бы одного основного и дополнитель­ного признака, представленных в таблице 3.16.

Из таблицы видно, что предлагаемые критерии учитывают рекомендации М. Fine с < олвт. п Американского торакального общества, но выгодно отличаются от них просто­той п практической направленностью стратификации больных пневмонией, которая может быть успешно проведена даже па амбулаторном этапе и в приемном отделении стационаров.

Следует добавить, что примерно 10% внеболышчных и около 25% — жхяжомиаль-iii.ix пневмоний можно отнести к пневмониям тяжелого течения, которые требуют лечо-пня В (>1»ИТ.

Запомните: Наиболее частыми возбудителями тяжелого течения пневмоний являются: . пневмококк {Streptococcus pneumoniae); . легионелла (Legionella spp.).; . золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus); . синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa); . клебсиелла (Klebsiella).

Пневмонии, вызванные этими микроорганизмами, особенно сипегнойной палочкои, стафилококком и клебсиеллой, отличаются очень высоким риском летального исхода (от 31% до 61%). Гемофильная палочка, микоплазма и хламидии крайне редко приводят к возникновению тяжелых пневмоний.

Эти данные также необходимо учитывать при оценке риска возможного пеблагонрп ятпого исхода пневмоний.