Школа ухода за пациентами с пролежнями

Приложение Г
(рекомендуемое)

Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней

Школа ухода за пациентом организуется и проводится специалистом, имеющим среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело»; высшее медицинское образование по направлению подготовки «сестринское дело» (квалификация (степень) «бакалавр») или по специальности «сестринское дело» (квалификация «менеджер»). Курс обучения может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.

Обучение необходимо сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из настоящей модели (приложение Е).

Примерный план занятий:

1) Личная гигиена тяжелобольного.

2) Уход за кожей тяжелобольного пациента.

3) Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.

4) Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.

5) Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

6) Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

7) Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.

8) Пособие при дефекации тяжелобольного.

9) Причины и места появления пролежней.

10) Оценка степени риска развития пролежней.

11) Обучение близких уходу за тяжелобольным.

12) Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.

13) Основные принципы питания тяжелобольного пациента.

14) Обучение самоуходу.

15) Использование технических средств реабилитации и малой механизации.

Пациент, или лицо, осуществляющее уход за ним или его законный представитель должен иметь информацию:

— о факторах риска развития пролежней;

— целях профилактических мероприятий;

— необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом или лицами, осуществляющими уход за ним;

— последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни. Пациент или лицо, осуществляющее уход за ним или его законный представитель должен быть обучен:

— технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, перекладины или трапеции над кроватью, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);

— технике дыхательных упражнений;

— приемам самоухода.

Дополнительная информация для лица, осуществляющего уход за пациентом или его законного представителя:

— места образования пролежней;

— техника перемещения;

— особенности размещения в различных положениях;

— диетический и питьевой режим;

— техника гигиенических процедур;

— наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

— стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 ч;

— стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Научить лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

— регулярно изменять положение тела;

— использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

— соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

— осматривать всю кожу пациента не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;

— осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

— правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации  №1
Гапеенко И.А.

Пролежни (гангрена мягких тканей — кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Классификация по Торрансу

В клинической практике принято классифицировать степени пролежней по 5-ступенчатой разбивке.

• 1 этап. Реактивная гиперемия и покраснение имеет обратимый тип. При надавливании на поражённое место возникает покраснение, которое моментально исчезает. Это говорит о том, что микроциркуляция кровяных сосудов происходит без изменений.
• 2 этап. После надавливания сохраняется эритема (покраснение кожи). Это означает, что участок кожи имеет микрососудистые травмы, воспаление или тканевую отёчность. На кожном покрове формируются явные признаки повреждения (волдыри и так далее). Именно на этом этапе пролежни , начинают приносить пациенту первые болевые ощущения.
• 3 этап. Полное повреждение кожного покрова, доходящее в глубину до границы основной ткани. Края ран имеют чёткие контурные границы. Наблюдается отёчность и эритема. Дно раны заполнено грануляционной тканью, красного или жёлтого цвета распадающихся тканей.
• 4 этап. Как выглядят пролежни на этом уровне заболевания? Повреждены подкожные ткани. Жировой некроз вызван воспалением и тромбозом мелких сосудов. Зона пролежней, как правило, имеет хорошо разграниченные очертания. Дно раны может быть покрыто чёрным некрозом (омертвление тканей).
• 5 этап. Расширенный некроз, с распространением на фасции (плотная оболочка, покрывающая мышцы) и мышечные ткани. Повреждаются суставы и кости, образуя глубокие свищи чёрного цвета.

Различные стадии пролежней имеют определённые методы лечения. На начальном этапе (1, 2 и 3 уровень), достаточным является консервативный метод лечения, основанный на антисептических повязках. При 4 и 5 уровне, исправить положение, можно только при помощи хирургических манипуляций. Надлежащий уход за пролежнями поможет избежать радикальных мер воздействия. Легче болезнь предупредить, чем её лечить, тем более что это очень сложный и трудоёмкий процесс.

Профилактика пролежней. Алгоритм действий

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

С целью профилактики пролежней необходимо:

• исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
• постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
• область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
• необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
• несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
• при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;
• при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;
• обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает.

Берегите своих близких, и будьте всегда здоровы!

Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму — ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер? 

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.

Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.

Скачайте перечень медуслуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра».

Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.

Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:

• на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
• на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
• сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия. 

ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике. 

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.

Скачать карту

Профилактика пролежней: алгоритм

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
3. Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
4. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
5. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
6. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
7. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
8. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 

Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.

Раскрыть таблицу

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней

Исключите из принятых в медорганизации СОП  технологии признанные негативными.

1. Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
2. Калия перманганат раствор.
3. Фукорцин раствор и другие красящие средства.
4. Гексахлорофен раствор.
5. Хлоргексидин раствор.
6. Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
7. Спирт камфорный.
8. Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
9. Одеколон (уровень доказательности D).
10. Соляно-коньячный раствор.
11. Салициловая кислота раствор.
12. Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
13. Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
14. Каротолин мазь.
15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
16. Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
17. Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
18. Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
19. Массаж «рискованных» участков тела.
20. Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др..



Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.

Подготовка к обследованию

1. Идентифицировать пациента. 
2. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
3. Получить информированное согласие.
4. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.

При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

• телосложение;
• масса тела, относительно роста;
• тип кожи;
• пол, возраст;
• особые факторы риска;
• удержание мочи и кала;
• подвижность;
• аппетит;
• неврологические расстройства;
• оперативные вмешательства или травмы.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
2. Уточнить у пациента его самочувствие.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.

Скачать образец

Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики. 

Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра. 

Примерный план занятий в Школе:

1. Личная гигиена тяжелобольного.
2. Уход за кожей тяжелобольного пациента.
3. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
4. Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
5. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
6. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
7. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
8. Пособие при дефекации тяжелобольного.
9. Причины и места появления.
10. Оценка степени риска развития пролежней.
11. Обучение близких уходу за тяжелобольным.
12. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
13. Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
14. Обучение самоуходу.
15. Использование технических средств реабилитации и малой механизации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина