Шум трения плевры характерен для крупозной пневмонии
Почему у человека возникает шум трения плевры? Такой вопрос вызывает интерес у пациентов. Дыхание здорового человека некоторым образом отличается от дыхательного процесса в организме больного. Если организм здоров, дыхательный акт сопровождается соприкосновением плевральных листиков с отсутствием трения, они легко скользят, при этом звуковые явления отсутствуют.
Особенности строения плевры
Так происходит из-за особенностей поверхности плевры. Она гладкая и увлажненная, поэтому человек легко дышит. Но если присутствуют утолщения, поверхность направленных друг к другу плевральных листков стала шероховатой, менее влажной либо на них присутствуют отложения, которые оказывают влияние на дыхательный процесс, а именно — нарушают гладкость, это приводит к тому, что образуется шум трения плевры.
Этот шум у всех может быть разным, то есть может иметь отличия в акустических свойствах. Несмотря на его разнообразность, во всех случаях есть некоторые сходства.
Шум трения плевры может быть похож на трение, шорох, скрип или хруст. Появиться он может по разным причинам, например, при пневмонии.
Причины развития патологического состояния
Главная причина, по которой наиболее часто возникает патология, — наличие сухого плеврита. Такое состояние обычно сопровождается неприятными ощущениями. При сухом плеврите человек чувствует боль.
Не только сухой плеврит может привести к развитию такого неприятного симптома, как шум трения плевры.
Его выслушивание возможно в том случае, когда на поверхности плевры появились изменения — сформировались узелки, которые определяются как:
- бугорки, появившиеся вследствие развития милиарного туберкулеза;
- узелки опухолей, возникшие как результат наложения фибрина или формирования спаек, после перенесенного организмом выпотного плеврита.
Другими причинами для данного шума являются:
- Шум трения плевры обнаруживается при сухих плевральных листках, что происходит как следствие потери организмом большого количества жидкости. Например, подобное может случиться при холере.
- Еще одна причина патологического состояния — появление на плевре отложений, состоящих из шлаковых азотистых веществ, которые наполовину элиминированы плевральными листками. Такой слой формируется при уремии, болезненном состоянии, когда эти вещества собираются в крови в огромном количестве.
- Болезнь возникает на фоне недостаточности почек, ее называют нефритом хронической формы в стадии уремии.
- По вполне понятным причинам шум трения плевры происходит в процессе рассасывания выпота, когда у человека случился экссудативный плеврит. В данном случае этот шум — благоприятный симптом.
- Также стоит отметить, что он возникает по причине неровностей плевральных листков, изменения их толщины, спаечных процессов или образования наложений. При таких условиях патологический процесс характеризуется как длительный и стойкий. Шум может обнаруживаться даже после наступления выздоровления.
- Иногда шум трения плевры отмечается рядом с сердцем, при этом наблюдается его распространение на сердечную область. Если присутствует синхронность шума в отношении сердечной деятельности, симптом характеризуют как плевроперикардиальный, он важен для диагностики перикардита. В основном такой признак выслушивается больше в нижнебоковой области грудной клетки, чем в ее передней или задней частях. Выявление симптома в районе легочных верхушек — редкость, и связано это с их минимальной подвижностью.
- Шум трения плевры из-за различий акустических явлений можно спутать с крепитацией или мелкопузырчатыми хрипами, поэтому если не удается точно установить происхождение шума, стоит использовать дополнительные приемы.
Аускультация легких
Аускультация легких — простая медицинская процедура, которую проводят стетоскопом, прибором, предназначенным для прослушивания шумов, определения особенностей дыхания. Данный способ достаточно популярный, его используют с целью выявления болезней таких органов, как сердце, бронхи, легкие, и заболеваний кроветворной системы.
Врач, который осуществляет диагностику, должен иметь хороший слух. Методика позволяет обнаружить наличие:
- пневмонии;
- пневмоторакса;
- отечности легких;
- инфаркта легкого;
- туберкулеза;
- сердечной недостаточности;
- новообразований доброкачественного, злокачественного характера;
- скопления плевральной жидкости;
- абсцессного процесса.
Этот метод часто является основным при выявлении пневмонии и других болезней. Диагностика производится путем выслушивания дыхания в нескольких точках. Шумы, хрипы — важные симптомы при определении многих заболеваний, в т. ч. распространенного болезненного состояния — пневмонии. По их характеру удается выяснить, какие нарушения произошли в дыхательной деятельности и во всем организме.
Аускультация легких может выполняться двумя способами:
- прямой — ухо прикладывается к коже, и таким образом происходит выявление пневмонии, других патологических состояний;
- непрямой — в данном случае развитие болезни дыхательной системы (пневмонии и др.) помогает выявить специальный инструмент, например, фонендоскоп или стетоскоп.
Первый вариант предусматривает большее количество точек аускультации из-за низкой точности выслушивания, во втором этих точек 8-10. Обследуя пациента, доктор постепенно прослушивает все точки по направлению от впадины к грудине. Переход обязательно всегда симметричный.
Обычно во время исследования при пневмонии больной принимает положение сидя или стоя. При отсутствии такой возможности пациента укладывают набок. Для исключения вероятности перенасыщения организма кислородом во время проведения процедуры вдохи должны быть глубокими, умеренными. Если появляется головокружение, дышать можно как обычно. При отсутствии возможности бесшумного дыхания через нос допускается дышать ртом.
Методика позволяет произвести постановку диагноза заболеваний легких, например, пневмонии, и бронхов. Пациента просят что-то негромко сказать, это нужно для изучения бронхофонии. При наличии отклонений звука присутствуют изменения вибрации.
Таким образом, аускультация легких позволяет с высокой точностью определить наличие пневмонии. Для успешной диагностики врач должен провести в тишине 5 минут. Так он сможет настроиться на правильную реализацию процедуры. Важно, чтобы отсутствовали посторонние звуки, в противном случае диагностику стоит отложить.
Шум трения плевры — симптом, которым сопровождается течение пневмонии, он успешно выявляется при аускультации. Чтобы врач не ошибался с диагнозом, следует обеспечить наличие соответствующих условий для успешного проведения процедуры.
Источник
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Термин «крупозная пневмония» используется только в нашей стране и имеет глубокие исторические корни, связанные с высокой смертностью от этого заболевания в доантибактериальную эпоху от ДН, которую врачи прошлого века обозначали как круп, т. е. удушье.
Синонимами крупозной пневмонии являются термины «долевая пневмония» и «плевропневмония». Заболевание вызывается I—III типом пневмококков. Оно начинается в виде сравнительно небольшого очага микробного воспаления, отличающегося высокой степенью активности. За счет избыточной отечной жидкости воспаление «расползается, как масляное пятно» (последняя фраза является ассоциативной и предложена патологоанатомом проф. В. Д. Цинзерлингом, чтобы подчеркнуть быстроту распространения процесса по легочной ткани) от альвеолы к альвеоле по коновским порам или по бронхиальному дереву. Пневмококки при этом находятся по периферии отека, вызывают усиление сосудистой проницаемости вновь инфицированной ткани за счет образования гемолизинов, гиалуронидазы, лейкоцидина.
Причины крупозной пневмонии
В то же время, в случае стафилококковой пневмонии, имеется ярко выраженная склонность к развитию некроза легочной ткани и абсцедированию. При стафилококковой, стрептококковой формах заболевания, возбудители находятся в центре очага пневмонии, т. е. в фокусе некроза, вызываемого их токсинами. Лейкоцитарный вал, окружающий некротический очаг, наполнен фагоцитирующими микроорганизмы лейкоцитами. Альвеолы, расположенные по периферии вала, заполнены фибрином, а более отдаленные от некротического очага альвеолы — серозным экссудатом. При тяжелом течении заболевания, массивном поражении легких выявляются множественные абсцессы, как правило, мелкие или сливающиеся в более крупные — так называемая стафилококковая деструкция.
Фридлендеровская пневмония отличается исключительно тяжелым течением, что обусловлено способностью возбудителя выделять токсин, способствующий тромбозу мелких сосудов по периферии фокуса. Экссудат и мокрота имеют слизеподобный, желеобразный характер с запахом подгоревшего мяса.
Вышеперечисленные отличительные свойства, присущие конкретным возбудителям пневмонии, могут быть существенно сглажены за счет применения антибактериальных препаратов.
В патогенезе пневмоний большое значение имеют специфические и неспецифические реакции организма в ответ на инфекционное воспаление. При бактериальных пневмониях большую роль играет выраженность лейкоцитарной реакции и фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной, лизоцимной и фагоцитарной активности сыворотки. Иммунологические нарушения представлены изменениями концентрации IgA, IgM, IgG, суммарного содержания Т-лимфоцитов и их пролиферативной активности, способностью к антитело-образованию.
Морфологическая картина. Длительное время классическим признаком крупозной пневмонии являлась стадийность ее течения с чередованием стадий прилива, серого и красного опеченения, стадии разрешения.
В стадии прилива имеется выраженная экссудация в альвеолах и межуточной ткани легких, гиперемия и стаз в микрососудах легких. Длительность данного периода составляет 12—48 ч. Постепенно экссудат в альвеолах принимает фибринозный характер, диапедез эритроцитов в альвеолы приводит к появлению в пневмоническом фокусе массивного очага плотной легочной ткани, что внешне напоминает цвет сырой печени (это и послужило ассоциацией к названию «красное опеченение»). В дальнейшем процессы фагоцитоза микробов происходят за счет лейкоцитов, проникающих в альвеолы путем диапедеза. Эритроциты распадаются с превращением гемоглобина в гемосидерин, который также фагоцитируется лейкоцитами. Очаг пневмонии приобретает серый цвет, напоминающий цвет вареной печени. Длительность данного процесса колеблется от 2 до 6 сут. Стадия разрешения заключается в разжижении и растворении фибрина, постепенном рассасывании экссудата.
В настоящее время проследить четкую стадийность в течении крупозной пневмонии удается сравнительно редко. Одно из объяснений этому факту находят в широком применении антибиотиков и их влиянии на течение пневмонического процесса.
После ликвидации инфильтративных явлений в легких у большинства больных патологических изменений не отмечается, однако у 50 % пациентов на месте очаговых пневмонических инфильтратов выявляются небольшие пневмо-склеротические участки, там же удается обнаружить уплотнения перибронхиальных тканей.
Симптомы и признаки крупозной пневмонии
Заболевание начинается с потрясающего озноба, который спустя 30—40 мин переходит в ощущение жара, температура тела поднимается очень быстро и может достигнуть критических в плане витальных функций организма значений. Обычно температура повышается до 39—40 °С и на этом уровне держится несколько дней. Медикаментозное лечение существенно влияет на уровень температуры и характер ее колебаний в течение суток.
В ближайшие часы после начала заболевания возникают боли в боку, обусловленные поражением плевры. Чаще всего они носят колющий характер, по выражению больных — «кинжал в боку». Боли провоцируются кашлем и дыхательными движениями. Их интенсивность варьируется, но следует иметь в виду, что у некоторых пациентов выраженность болевого синдрома приводит к ДН. Иногда заболевание начинается с появления плевральных болей. Характерна поза пациента с элементами непроизвольный фиксации дыхательных экскурсий на пораженной стороне: больной лежит на боку на стороне пневмонии или прижимает руками стенку грудной клетки над локализацией боли, т. е. над проекцией пневмонического очага. В этом случае своевременная адекватная анальгезия и фиксация грудной клетки тугой повязкой (например, простыней) приносят видимое облегчение больному.
В первые часы заболевания быстро нарастают симптомы интоксикации: ухудшение самочувствия, нарастание головных болей, слабость, недомогание. Появляется характерный кашель — своеобразное покашливание, по которому при определенном опыте может быть с большой долей вероятности заподозрена крупозная пневмония.
Динамика изменений кашля такова: в самом начале заболевания он носит сухой характер, но спустя несколько часов появляется серозная мокрота с примесью крови — кровохарканье. Могут наблюдаться прожилки крови или ее сгустки, их интенсивность колеблется. Цвет крови закономерно изменяется от темно-красного в 1-2-е сутки заболевания до красно-коричневого и ржавого, который свидетельствует о разгаре процесса фагоцитоза гемосидерина нейтрофилами. В дальнейшем мокрота носит слизисто-гнойный характер, который зависит от адекватности проводимой антибактериальной терапии, и под ее влиянием мокрота становится слизистой. Количество мокроты зависит от темпов освобождения альвеол от разжиженного экссудата и секреции бронхиальных желез.
При осмотре пациента в первые сутки заболевания обращает внимание вынужденное положение больного в постели, цианоз губ. Классическим считается симптом наличия гиперемии щек, более выраженной на стороне пневмонии. Падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением.
В последующие дни заболевания исчезает цианоз, постепенно уменьшаются и исчезают плевральные боли, температура становится субфебрильной и в последующем нормализуется.
Голосовое дрожание над проекцией очага крупозной пневмонии усиливается соответственно-уплотнению легочной ткани, обусловленному ее морфологическими трансформациями. Длительность периода усиленного голосового дрожания колеблется в зависимости от результативности терапии заболевания, по мере рассасывания инфильтрата уменьшается выраженность голосового дрожания до его нормализации.
Перкуторно в большинстве случаев уже к окончанию первых суток заболевания над проекцией пневмонического инфильтрата образуется тупой перкуторный тон, обусловленный уплотнением легочной ткани. Динамика нормализации перкуторного тона от тупости до ясного легочного объясняется уменьшением инфильтрации и отека.
Аускультативная картина при крупозной пневмонии в начале заболевания представлена наличием жесткого дыхания с постепенным переходом в бронхиальное. Механизм появления бронхиального дыхания (выдох длиннее и громче вдоха) обусловлен способностью уплотненной за счет массивной инфильтрации ткани легких резко усиливать проведение звуковых элементов дыхания к поверхности грудной клетки. Речь идет о проведении шумов завихрения воздуха при выдохе в местах бифуркации бронхов, которые в нормальных условиях не проводятся и не выслушиваются. Длительность феномена бронхиального дыхания у пациентов с крупозной пневмонией варьируется. По мере разрешения пневмонии длительность и интенсивность выдоха постепенно уменьшаются, и дыхание приобретает жесткий характер.
Шум трения плевры при крупозной пневмонии начинает выслушиваться в месте локализации болей через несколько часов после начала болевого синдрома и сохраняется до нескольких суток, иногда недель. В редких случаях при неадекватной или поздно начатой терапии на месте фибриновых наслоений на плевре образуются соединительнотканные наслоения (шварты), или спайки. В этом случае шум трения плевры сохраняется на всю оставшуюся жизнь.
В первые часы заболевания возможно появление так называемой начальной крепитации (crepitatio index), обусловленной разлипанием стенок альвеол на высоте вдоха. Длительность данного феномена редко превышает несколько часов, так как за указанный период заболевания происходит заполнение альвеол плазмой, что прекращает крепитацию.
По мере разжижения экссудата появляются влажные хрипы, их тембр и интенсивность колеблются и не имеют прогностического значения. Важен сам факт их появления, который подтверждает начало фазы разрешения. С началом отхождения мокроты появляются сухие хрипы, которые могут сочетаться с влажными. Тембр, интенсивность сухих хрипов зависят от вязкости мокроты и в сочетании с характером кашля могут быть определенным ориентиром при муколитической терапии. По мере освобождения альвеол от экссудата вновь появляется крепитация, обусловленная отсутствием на их поверхности сурфактанта. Этот аускультативный феномен носит название crepitatio redux — возвратная крепитация, крепитация разрешения.
Лабораторная диагностика крупозной пневмонии
В периферической крови в начале заболевания отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево до палочкоядерных нейтрофилов, количество которых может увеличиться до 6—30 %. Нередко сдвиг формулы влево сопровождается появлением в периферической крови юных форм нейтрофилов и даже миелоцитов. Определяется токсическая зернистость нейтрофилов. Обратная динамика изменений формулы крови при благоприятном течении пневмонии происходит через полторы-две недели.
СОЭ увеличена уже в первые сутки заболевания и продолжает нарастать, несмотря на проводимую терапию, еще несколько дней. В течение первой недели заболевания показатели СОЭ колеблются в пределах 30—40 мм/ч.
Для крупозной пневмонии характерно длительное повышение СОЭ. Уже после полного регресса клинической симптоматики, нормализации температуры тела СОЭ остается на уровне 20 мм/ч и более. Повышенная СОЭ может сохраняться несколько недель.
При своевременном начале адекватной терапии длительность течения крупозной пневмонии составляет 3—4 нед. и заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Осложнения крупозной пневмонии
Осложнения пневмонии чаще всего обусловлены несвоевременным началом лечения, пожилым возрастом пациента, предшествующим заболеванию алкоголизмом, иммунодефицитом, сахарным диабетом, хроническим обструктивным бронхитом и др. В начале заболевания на фоне высокой лихорадки возможно появление острого психоза с бредовыми проявлениями, быстрое падение (кризис) температуры может сопровождаться острым коллапсом. Отсроченным осложнением может явиться абсцесс легких.
Источник
