Шум трения плевры при крупозной пневмонии

Почему у человека возникает шум трения плевры? Такой вопрос вызывает интерес у пациентов. Дыхание здорового человека некоторым образом отличается от дыхательного процесса в организме больного. Если организм здоров, дыхательный акт сопровождается соприкосновением плевральных листиков с отсутствием трения, они легко скользят, при этом звуковые явления отсутствуют.

Легкое дыхание здорового человека

Особенности строения плевры

Так происходит из-за особенностей поверхности плевры. Она гладкая и увлажненная, поэтому человек легко дышит. Но если присутствуют утолщения, поверхность направленных друг к другу плевральных листков стала шероховатой, менее влажной либо на них присутствуют отложения, которые оказывают влияние на дыхательный процесс, а именно — нарушают гладкость, это приводит к тому, что образуется шум трения плевры.

Дыхательная система человека Этот шум у всех может быть разным, то есть может иметь отличия в акустических свойствах. Несмотря на его разнообразность, во всех случаях есть некоторые сходства.

Шум трения плевры может быть похож на трение, шорох, скрип или хруст. Появиться он может по разным причинам, например, при пневмонии.

Причины развития патологического состояния

Главная причина, по которой наиболее часто возникает патология, — наличие сухого плеврита. Такое состояние обычно сопровождается неприятными ощущениями. При сухом плеврите человек чувствует боль.

Не только сухой плеврит может привести к развитию такого неприятного симптома, как шум трения плевры.

Его выслушивание возможно в том случае, когда на поверхности плевры появились изменения — сформировались узелки, которые определяются как:

бугорки, появившиеся вследствие развития милиарного туберкулеза;
узелки опухолей, возникшие как результат наложения фибрина или формирования спаек, после перенесенного организмом выпотного плеврита.

Прослушивание легких Другими причинами для данного шума являются:

Шум трения плевры обнаруживается при сухих плевральных листках, что происходит как следствие потери организмом большого количества жидкости. Например, подобное может случиться при холере.
Еще одна причина патологического состояния — появление на плевре отложений, состоящих из шлаковых азотистых веществ, которые наполовину элиминированы плевральными листками. Такой слой формируется при уремии, болезненном состоянии, когда эти вещества собираются в крови в огромном количестве.
Болезнь возникает на фоне недостаточности почек, ее называют нефритом хронической формы в стадии уремии.
По вполне понятным причинам шум трения плевры происходит в процессе рассасывания выпота, когда у человека случился экссудативный плеврит. В данном случае этот шум — благоприятный симптом.
Также стоит отметить, что он возникает по причине неровностей плевральных листков, изменения их толщины, спаечных процессов или образования наложений. При таких условиях патологический процесс характеризуется как длительный и стойкий. Шум может обнаруживаться даже после наступления выздоровления.
Иногда шум трения плевры отмечается рядом с сердцем, при этом наблюдается его распространение на сердечную область. Если присутствует синхронность шума в отношении сердечной деятельности, симптом характеризуют как плевроперикардиальный, он важен для диагностики перикардита. В основном такой признак выслушивается больше в нижнебоковой области грудной клетки, чем в ее передней или задней частях. Выявление симптома в районе легочных верхушек — редкость, и связано это с их минимальной подвижностью.
Шум трения плевры из-за различий акустических явлений можно спутать с крепитацией или мелкопузырчатыми хрипами, поэтому если не удается точно установить происхождение шума, стоит использовать дополнительные приемы.

Аускультация легких

Легкие при пневмонии Аускультация легких — простая медицинская процедура, которую проводят стетоскопом, прибором, предназначенным для прослушивания шумов, определения особенностей дыхания. Данный способ достаточно популярный, его используют с целью выявления болезней таких органов, как сердце, бронхи, легкие, и заболеваний кроветворной системы.

Врач, который осуществляет диагностику, должен иметь хороший слух. Методика позволяет обнаружить наличие:

пневмонии;
пневмоторакса;
отечности легких;
инфаркта легкого;
туберкулеза;
сердечной недостаточности;
новообразований доброкачественного, злокачественного характера;
скопления плевральной жидкости;
абсцессного процесса.

Этот метод часто является основным при выявлении пневмонии и других болезней. Диагностика производится путем выслушивания дыхания в нескольких точках. Шумы, хрипы — важные симптомы при определении многих заболеваний, в т. ч. распространенного болезненного состояния — пневмонии. По их характеру удается выяснить, какие нарушения произошли в дыхательной деятельности и во всем организме.

Аускультация легких может выполняться двумя способами:

Туберкулез - осложнение воспаления легких

прямой — ухо прикладывается к коже, и таким образом происходит выявление пневмонии, других патологических состояний;
непрямой — в данном случае развитие болезни дыхательной системы (пневмонии и др.) помогает выявить специальный инструмент, например, фонендоскоп или стетоскоп.

Первый вариант предусматривает большее количество точек аускультации из-за низкой точности выслушивания, во втором этих точек 8-10. Обследуя пациента, доктор постепенно прослушивает все точки по направлению от впадины к грудине. Переход обязательно всегда симметричный.

Обычно во время исследования при пневмонии больной принимает положение сидя или стоя. При отсутствии такой возможности пациента укладывают набок. Для исключения вероятности перенасыщения организма кислородом во время проведения процедуры вдохи должны быть глубокими, умеренными. Если появляется головокружение, дышать можно как обычно. При отсутствии возможности бесшумного дыхания через нос допускается дышать ртом.

Методика позволяет произвести постановку диагноза заболеваний легких, например, пневмонии, и бронхов. Пациента просят что-то негромко сказать, это нужно для изучения бронхофонии. При наличии отклонений звука присутствуют изменения вибрации.

Таким образом, аускультация легких позволяет с высокой точностью определить наличие пневмонии. Для успешной диагностики врач должен провести в тишине 5 минут. Так он сможет настроиться на правильную реализацию процедуры. Важно, чтобы отсутствовали посторонние звуки, в противном случае диагностику стоит отложить.

Шум трения плевры — симптом, которым сопровождается течение пневмонии, он успешно выявляется при аускультации. Чтобы врач не ошибался с диагнозом, следует обеспечить наличие соответствующих условий для успешного проведения процедуры.

Источник

Крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – это воспалительно-аллергическое заболевание, при котором одна или несколько долей лёгкого уплотняются, в альвеолах скапливается экссудат, на фоне чего нарушается газообмен. Еще крупозную пневмонию называют плевропневмонией, долевой или лобарной пневмонией.

Заболеванию подвержены все люди, независимо от пола и возраста, но чаще всего диагностируют крупозную пневмонию у лиц 18-40 лет. Детей она поражает редко.

Крупозная пневмония – это опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике может привести к развитию тяжелых осложнений и стать причиной летального исхода. В группу риска входят люди с иммунодефицитом, а также лица, страдающие алкоголизмом.

При такой патологии воспалиться могут отдельные сегменты легкого, полностью доля или весь орган.

Код по МКБ 10: J18.1 «Долевая пневмония неуточненная».

Как происходит заражение?

Как происходит заражение

Возбудителями крупозной пневмонии являются пневмококки I-IV типов. Реже болезнь вызывает диплобацилла Фриндлера. Как правило, воспаление манифестирует остро, на фоне абсолютного здоровья и отсутствия контактов с инфицированными лицами. На основании чего можно сделать вывод, что возбудители инфекции и ранее находились в верхних дыхательных путях, но их размножение сдерживалось за счет работы иммунной системы. Ее ослабление является одним из ведущих факторов развития крупозной пневмонии.

С точки зрения современной медицины крупозную пневмонию рассматривают как инфекционно-аллергическое заболевание. В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается в результате инфицирования легких пневмококками I и II типа. Полисахаридная капсула пневмококков обеспечивает их вирулентность, а также провоцирует выраженную сенсибилизацию организма.

Условия, которые необходимы для развития крупозной пневмонии:

Первичное проникновение пневмококков в организм и развитие воспаления. При этом его очаг может располагаться не в легочной ткани, а иметь иную локализацию.
Сенсибилизация организма к пневмококкам определенного типа и повторное проникновение инфекции.

Итак, крупозная пневмония развивается при условии вторичного заражения пневмококками. Важным условием является факт повторного инфицирования на пике сенсибилизации организма к микробам определенного типа. Попасть в легкие они могут по крови, лимфе или воздушно-капельным путем.

При соблюдении всех условий в организме развивается бурная реакция, которая подобна той, что возникает при введении чужеродного белка. В лёгких запускается целая цепочка морфологических изменений, которые были описаны еще Лаэннеком (прилив, красное и серое опеченение, разрешение). В альвеолах скапливается воспалительный экссудат, существенную долю которого составляет фибрин.

Клинические признаки

Клиническая картина крупозной пневмонии имеет определенные отличия от классического воспаления легких. Эти выводы были сделаны на основании изучения симптоматики 151 пациента молодого возраста.

Клинические признаки

У больных редко наблюдаются герпетические высыпания. Ржавая мокрота при кашле отделялась лишь у каждого 3-го пациента. Гной в экссудате отсутствует. Болезнь развивается остро, сопровождается ознобом, лихорадкой, болью в груди. Характерные изменения в анализе крови – это гиперфибриногенемия и нейтрофильный лейкоцитоз.

Тяжесть течения болезни зависит от масштаба поражения, то есть от того, какое количество легочной ткани было вовлечено в патологический процесс.

Основные симптомы крупозной пневмонии:

Высокая температура тела. Лихорадка сопровождается ознобом и ломотой в мышцах.
Головная боль.
Одышка. Вдох затруднен, частота дыхательных движений: 25-50 в минуту.
Боль в груди. Она усиливается при вдохе и кашле.
Покраснение щек. Болезненный румянец будет особенно интенсивен со стороны пораженного легкого.
Кашель. Сначала он сухой, непродуктивный, но становится влажным с 3-4 дня развития пневмонии. Появление ржавой мокроты указывает на наличие в ней крови.
Бронхофония (грудной разговор). Этот симптом диагностирует врач, при выслушивании легких больного фонендоскопом. При крупозной пневмонии звуковые колебания усиливаются, что обусловлено уплотнением ткани легких.
Нарушение пищеварения. У больного может развиться диарея или запор.
Боль в боку со стороны поражения. Она может отдавать в живот или в плечо. Как правило, боль разрешается самостоятельно через 3-4 дня. Если этого не происходит, имеет смысл подозревать эмпиему плевры.
Отставание грудной клетки при дыхании. Этот симптом характерен для пораженной стороны.
Цианоз носогубного треугольника.
Сухость кожных покровов. При этом у пациента тело остается горячим, а конечности холодными.
Поверхностное дыхание с раздуванием крыльев носа.
Учащенный пульс, приглушение сердечных тонов, аритмия.
Снижение артериального давления.

Основные жалобы пациентов: резкое ухудшение самочувствия, боль в груди, головная боль, ощущение нехватки воздуха.

Стадии

Крупозная пневмония имеет несколько стадий развития. Максимальная продолжительность всех фаз – 10 дней, либо меньше.

Сстадия прилива. Чаще всего она разрешается за 24 часа. Ее характеристики: гиперемия и отек пораженного легкого, увеличение проницаемости сосудов, просачивание сквозь них красных клеток крови, их попадание в альвеолы. Легочная ткань уплотняется, что можно заметить при выполнении рентгенографии. В анализе экссудата будет содержаться множество возбудителей инфекции.
Стадия красного опеченения. Развивается на 2 день болезни. На фоне отека и полнокровия легких усиливается диапедез эритроцитов. В альвеолы просачиваются не только они, но и нейтрофилы. Лимфатические сосуды легких расширяются, заполняются лимфой. В этот период плотность пораженного участка схожа с плотностью печени. Ее цвет становится темно-красным. На этой стадии наблюдается увеличение лимфатических узлов.
Стадия серого опеченения. Она развивается на 4-6 день от начала болезни. В альвеолах наблюдается скопление фибрина и нейтрофилов. Численность эритроцитов снижается, что приводит к уменьшению гиперемии. Пораженный участок легкого становится тяжелым, увеличивается в размерах, плевра подвергается фиброзу.
Стадия разрешения. Она наблюдается на 8-10 день от начала болезни. Фибрин начинает рассасываться, легкие очищаются от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Экссудат покидает органы вместе с мокротой и дренированной лимфой.

Крупозная пневмония стадии

Особенности течения заболевания у детей

У детей редко наблюдается лихорадка и озноб, они не предъявляют жалобы на боль в боку.

Нетипичное течение крупозной пневмонии наблюдается у детей младшего возраста. В начале болезни кашель отсутствует, но имеют место другие симптомы: сухость ротовой полости, вздутие живота, тошнота и рвота, боль в животе, бледная кожа, учащенное дыхание, гипервозбуждение, либо заторможенность, увеличение печени в размерах. Иногда наблюдается ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги, бред и галлюцинации. Совокупность таких симптомов может стать причиной постановки неверного диагноза (менингит). По мере прогрессирования пневмонии, менингеальные признаки уступают место классической клинической картине воспаления легких.

Крупозная пневмония у детей развивается редко. В большей степени ей подвержены люди 18-40 лет.

У детей 7-16 лет симптомы не отличаются от тех, которые возникают у взрослых. Температура тела стабилизируется на 5-9 день от манифеста болезни. В это же время угасает воспаление в легких.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения крупозной пневмонии:

Выпотной плеврит.
Гангрена легкого.
Гнойный перикардит.
Гнойный медиастинит.
Заражение крови.
Инфекционно-токсический шок.
Абсцесс головного мозга.
Гнойный менингит.
Гнойный артрит.
Сердечная и дыхательная недостаточность.

Прогноз. Если болезнь была обнаружена вовремя, благодаря чему пациент получал адекватную терапию, прогноз благоприятный. Он ухудшается при запоздалом начале лечения, на фоне развития осложнений и проблем с иммунной системой. В этом случае не исключен летальный исход.

Диагностика и анализы при крупозной пневмонии

Диагностика крупозной пневмонии начинается со сбора анамнеза. Врач слушает жалобы пациента, проводит осмотр, намечает план дальнейшей диагностики.

В зависимости от стадии развития болезни, будут отличаться результаты физикального осмотра:

На первой стадии везикулярное дыхание сохранено. Перкуторный звук притупленно-тимпанический, слышны крепитации.
На второй стадии перкуторный звук тупой, дыхание бронхиальное. Нижний край пораженного легкого ограничен в движениях.
Третья стадия характеризуется теми симптомами, которые свойственны первой фазе.

Ведущим инструментальным методом диагностики является рентгенография. В случае получения сомнительного результата может быть назначено КТ или МРТ.

Обязательным условием комплексной диагностики является сдача крови на общий и биохимический анализ. Также потребуются результаты общего анализа мочи и БАК посев мокроты.

<br />

Картина крови специфична: повышается уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Выше нормы будет уровень глобулинов и фибриногена. Претерпевает изменения газовый состав крови. У больного снижен диурез, но повышен удельный вес мочи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по ряду признаков, среди которых: особенности клинической картины и результаты проведенных обследований. Отталкиваясь от полученных данных, врач исключит неподходящие патологии и имеет возможность выставить верный диагноз.

Крупозную пневмонию нужно отличать от туберкулеза лёгких, бронхита, очагового сливного и казеозного воспаления легких, от рака легких. Эти болезни дают схожую симптоматику, разобраться с которой поможет врач.

Как меняется дыхание при крупозной пневмонии?

На ранней стадии развития болезни при перкуссии воспаленной области выслушивается притупленно-тимпанический звук. Дыхание жесткое, вдох удлиненный, крепитация незначительная, слышны влажные и сухие хрипы.

Когда легкое уплотняется, появляются новые признаки:

При бронхофонии голосовое дрожание усиливается.
При перкуссии слышен тупой звук.
Везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация пропадет, но слышны шумы, возникающие при трении плевры.

На стадии разрешения голосовое дрожание приходит в норму, бронхофония пропадает, крепитации становятся обильными и звучными. Хрипы мелкопузырчатые. Бронхиальное дыхание жесткое, а затем везикулярное.

<br />

Почему при крупозной пневмонии мокрота ржавая?

Кашлевой рефлекс провоцирует разрыв мелких кровеносных сосудов с выведением крови в бронхи. В результате она окисляется, приобретая коричневый или ржавый цвет.

Для лечения ржавой мокроты используют антибиотики, среди которых: Эритромицин и Спирамицин. Хороший результат дает инфузионная терапия, прием отхаркивающих препаратов (АЦЦ, Флуимуцил), витаминов. Эффективными оказываются даже такие лекарственные средства, как Цитрамон и Аспирин.

Отличия крупозной пневмонии от очаговой и бронхопневмонии

Отличия крупозной и бронхопневмонии:

Признаки	Крупозная пневмония	Бронхопневмония
Манифест болезни	Острое начало с лихорадкой, ознобом и болями в груди	Острое, либо плавное начало, после перенесенной простуды, ОРВИ или бронхита
Боль	Присутствует	Наблюдается редко
Кашель и мокрота	Сначала сухой, затем переходит во влажный. Мокрота ржавого цвета	Сразу продуктивный. Мокрота слизистая с гнойными включениями
Интоксикация организма	Выраженная	Присутствует, но в меньшей степени
Одышка	Присутствует	Не исключена, но наблюдается реже
Притупление перкуторного звука	Выраженное в стадии опеченения	Наблюдается, но выражено слабо
Тип дыхания при аускультации	Ослабленное, бронхиальное	Чаще ослабленное
Шумы	Крепитации, шум от трения плевры	Влажные мелкопузырчатые хрипы, либо звучные хрипы
Бронхофония	Характерна	Не характерна

Отличия крупозной и очаговой пневмонии:

Признаки	Крупозная	Очаговая
Перкуссия	Тупой перкуторный звук над пораженной долей	Притупление звука на малом сегменте легкого
Аускультация	Ослабленное дыхание, бронхофония, звук по типу «крепитация, влажные хрипы, крепитация»	Жесткое дыхание, хрипы влажные
Картина общего анализа крови	Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ	Слабовыраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ
Картина биохимического анализа крови	Увеличение фибрина, фибриногена, серомукоида и сиаловых кислот	Увеличение фибрина, фибриногена, серомукоида и сиаловых кислот
Рентгенография	Гомогенное затемнение доли легкого	Затемнение очага легкого

Лечение

Крупозная пневмония – это повод для госпитализации пациента. В домашних условиях заболевание не лечат. Обязательным условием является соблюдение постельного режима на протяжении всего нахождения в стационаре. При этом человек должен постоянно менять положение тела, чтобы мокрота не застаивалась и легче выводилась из лёгких. Лечение сводится к приему медикаментов, оксигенотерапии и УВЧ терапии, рассмотрим подробнее каждый.

Медикаментозное

Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратом выбора является Бензилпенициллин. Если через 2 дня от начала терапии эффект отсутствует, лекарственное средство заменяют на Ампициллин, Линкомицин или Эритромицин.

Если пневмония протекает тяжело, то схему лечения выстраивают на 2-3 препаратах, которые назначают одновременно. Суточную дозу повышают до максимально допустимой. Терапию антибиотиками продолжают до полного восстановления.

Кроме антибиотиков показан прием НПВС, муколитиков и бронхолитиков. Для снятия интоксикации пациенту ставят капельницы с Гемодезом. Для купирования болей используют Анальгин.

Оксигенотерапия

Крупозная пневмония приводит к нарушению дыхания, из-за чего организм страдает от дефицита кислорода. Снять симптомы гипоксии можно с помощью оксигенотерапии.

Благодаря этой процедуре артериальная кровь быстро насыщается кислородом до нормальных значений. Поточная оксигенотерапия показана всем пациентам с гипоксемией. Перед ее началом дыхательные пути должны быть очищены от слизи и рвотных масс.

После оксигенотерапии самочувствие больного нормализуется, пропадает одышка, дыхание восстанавливается. Человек получает возможность делать глубокие вдохи.

По теме: антигипоксанты

УВЧ терапия

УВЧ терапия – это прогревание тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения. Эта процедура хорошо зарекомендовала себя в комплексной терапии крупозной пневмонии. Противопоказанием к проведению УВЧ является высокая температура тела.

Прохождение УВЧ терапии позволяет приблизить выздоровление, так как воспаление становится менее интенсивным, снимается отек с тканей, усиливается прилив крови, снижается выработка патологического экссудата. В таких условиях микробная флора перестает размножаться, а активность выживших бактерий снижается.

Курс состоит из 10-15 процедур, продолжительность каждой из которых – 15 минут.

Диета

Немаловажную роль в лечении пневмонии играет диета. Она помогает организму быстрее справиться с болезнью.

Основные рекомендации:

В меню должны присутствовать продукты, богатые кальцием: молоко, сыр, творог.
Отказываются от потребления продуктов – источников быстрых углеводов.
На ранней стадии болезни упор делают на жидкие блюда. Пока у пациента сохраняется высокая температура тела, ему предлагают фруктовые и овощные соки, морсы, кисели.
В рацион включают фрукты и ягоды. Особенно полезны цитрусовые, сливы и смородина.
Суточный объем жидкости – не менее 2 л.
Меню должно быть обогащено продуктами, которые являются источником витамина А. Он необходим эпителию легких для нормального восстановления. Поэтому в рацион включают молоко, яйца и печень.
Для нормализации микрофлоры кишечника организму необходим витамин В, который содержится в мясе, рыбе, гречке, хлебе.

Дети с крупозной пневмонией от еды часто отказываются. Насильно кормить ребенка не нужно. Ему предлагают легкие продукты: квашеную капусту, маринованные огурцы, мясной бульон. Эти блюда являются отличными стимуляторами аппетита.

Профилактика

Основная профилактика пневмококковых инфекций – это постановка пневмококковой вакцины. Она показана детям младшего возраста, а также лицам из повышенной группы риска.

В России сегодня зарегистрированы две вакцины:

Превенар (США) — можно прививать детей, начиная с 3 месяцев;
Пневмо 23 (Франция) — разрешена к применению у детей с 2 лет.

Сформированный иммунитет сохраняется в течение 5 лет, после чего требуется повторная вакцинация.

Общие рекомендации по профилактике:

Избегать переохлаждений.
Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и спиртных напитков.
Пролечить хронические заболевания.
Закаляться.
Заниматься спортом.

Источник