Шунты при отите у ребенка

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Смотреть бесплатно онлайн федеральные каналы, смотреть по ссылке ТВ онлайн

Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте

Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.

Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.

При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.

Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.

Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

Показания к проведению тимпаностомии

Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:

Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
Средний отит экссудативной формы.
Нейросенсорная тугоухость.
Сужение слуховой трубки.
Наличие жидкости в полости уха.
Баротравма.

Помимо патологических процессов в слуховом органе, серьезными показаниями к проведению шунтирования является:

частое воспаление уха, с которым не удается справиться медикаментозными препаратами;
снижения слуха на фоне постоянного скопления жидкости в зоне уха;
нарушения равновесия;
снижения слуховой функции, приводящей к отставанию в речевом развитии;
нарушения проходимости слуховых трубок.

Целью проведения шунтирования ушей при различных патологиях является удаление скопившейся жидкости, которая мешает нормальному функционированию слуховой трубки. Процедура значительно облегчает введение лекарственных препаратов в полость среднего уха.

Алгоритм проведения шунтирования уха у детей

Перед началом хирургического шунтирования отоларинголог проводит осмотр уха, барабанной перепонки и при необходимости назначает дополнительные процедуры. Ребёнку проводится общий наркоз для устранения возможности проявления болевого синдрома и нежелательных движений головы.

Процедура тимпаностомии у детей относится к разряду микрохирургических операций, выполняемых с использованием специализированных увеличительных приборов. Высокотехнологичный микроскоп обеспечивает качественное изображение и доступ к барабанной перепонке уха во время шунтирования.

Прежде чем устанавливать шунт в ухо медицинский специалист делает надрез барабанной перепонки. Происходит рассечение эпидермальный области барабанной перепонки, мышечной ткани, в результате чего получается небольшое овальное отверстие, которое расширяют в соответствии с диаметром вентиляционной трубки. Затем происходит удаление гноя и жидкости из полости уха.

Установка шунта в виде маленькой гайки, позволяющей надёжно зафиксировать устройство на барабанной перепонке, осуществляется для стабилизации давления внутри уха. Процедура шунтирования длится порядка тридцати минут. Шунт устанавливается временно, на период, назначенный лечащим отоларингологом, обычно на срок от двух до двенадцати месяцев. По истечении необходимого времени шунт извлекается из уха, барабанная перепонка затягивается.

Послеоперационный период

После завершения операции шунтирование барабанной перепонки пациент на несколько суток остаётся в стенах медицинского учреждения. При отсутствии осложнений и ухудшения самочувствия ребёнок выписывается. В большинстве случаев человек не отмечает болезненных проявлений уха после проведенной операции.

Некоторые пациенты жалуются на тошноту, слабые болевые ощущения, раздражительность, характерные для последствий действия наркоза, которые проходят в короткие сроки.

У всех пациентов отмечается полное восстановление функции слуха после проведенной отоларингологической операции. Некоторые люди испытывают слишком сильные слуховые ощущения, что легко корректируется применением медикаментозных препаратов.

Восстановительный период после шунтирования барабанной перепонки подразумевает выполнение ряда рекомендаций по уходу за оперированной зоной уха:

Избегание купания в бассейнах и природных водоемах.
Избегание прямого контакта ушей с водой. При купании необходимо закрыть ухо ватой, смоченной в масле.
Во время чихания, сморкания нельзя закрывать рот и нос. Высмаркиваться следует, зажав каждую ноздрю поочередно, с минимальными усилиями.
Регулярное посещение врача необходимо для контроля состояния полости уха.

Тактика лечения медикаментами в послеоперационном периоде

Сотрудник медицинского учреждения назначает специализированные препараты, основываясь на состоянии здоровья пациента и возрастных особенностях. Во время восстановительного периода после шунтирования ушей отоларинголог, в большинстве случаев назначает курсовой приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

«Ципромед», «Отофа» — капли направленного антибактериального действия;
«Дексон», «Анауран», «Гаразон», «Софрадекс» — обладают эффективностью против воспаления и бактериальных клеток;
«Отипакс», «Отинум», «Нормакс» — противовоспалительные ушные капли;
Витаминные комплексы, стимулирующие работу иммунной системы, способствуют быстрому восстановлению.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методы в восстановлении функций слуховой трубы после шунтирования используются только после согласования с квалифицированным доктором, так как самостоятельный выбор рецептов народной медицины может привести к тяжёлым последствиям для маленького организма. К наиболее безобидным и действенным средствам относятся:

Настой из двух чайных ложек измельченного лаврового листа, стакана кипятка выдерживают три часа. Жидкость используют для промывания ушей.
Измельчённые листья алоэ и каланхоэ оборачивают марлей и вставляют в слуховые проходы на ночь.
Прокипячённый в стакане воды корень аира принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Отвар эффективно восстанавливает слух.
Чайная ложка болотной герани разводится в стакане воды. Через час настой готов к употреблению. Принимается по 16 г три раза в день.
Тампон, смоченный в глицерине и полыни, используют в качестве компресса на больную область.
Прополис с маслом используется в качестве компресса. Необходимо смешать две части оливкового масла с одной частью спиртового прополиса.
Чистый и сухой лист герани разминают пальцами и помещают в слуховое отверстие.

Главным правилом при выполнении процедур является соблюдение гигиенических норм. При возникновении неприятных симптомов, болезненных ощущений в ухе, аллергических реакций необходимо отказаться от выбранного метода незамедлительно.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что тимпаностомия у детей является безопасным оперативным вмешательством, существует вероятность развития осложнений в виде:

Ощущение сильной боли в области уха;
Не зарастание отверстия после извлечения шунта. В таких случаях проводится пластика ушной мембраны;
Образование рубцов;
Воспалительный процесс;
Выпадение шунта грозит воспалением, требующим повторения операции.

У большинства пациентов после проведения хирургического вмешательства отмечается восстановление проходимости слуховых трубок, устранение отека слизистой поверхности в полости уха. Осложнения после шунтирования барабанной перепонки встречаются достаточно редко. У детей младшего возраста последствия операции проявляются в виде ухудшения слуха и сужения слухового прохода из-за скопления жидкости, превращающейся в корочки.

Процедура шунтирования барабанной перепонки большинством пациентов переносится легко. Основной задачей проведения тимпаностомии является возвращение человеку слуховой способности, которая необходима для нормального роста и развития ребенка. Игнорирование соблюдения рекомендаций лечащего отоларинголога может спровоцировать развитие осложнений и необходимость длительного лечебного процесса.

Источник

Строение детского уха имеет некоторые отличия от взрослого, в частности, наружный слуховой проход более короткий и щелевидный. Часто возникают затруднения в проходимости евстахиевой трубы, ответственной за баланс давлений, что приводит к воспалительным процессам среднего уха: появлению экссудата, развитию спаек, снижению подвижности слуховых косточек и, как следствие, ухудшению слуха.

Строение уха

Показания к проведению процедуры шунтирования ушей у детей

Отиты, или воспалительные заболевания уха, классифицируют по месту возникновения очага воспаления на внешний, средний и внутренний. При обращении маленького пациента с жалобами детский отоларинголог назначает комплексное лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, выполнение физиопроцедур, а также введение в ухо протеолитических энзимов, муколитиков. Если проведенное лечение не принесло ожидаемого облегчения, назначается шунтирование барабанной перепонки уха ребенка при выявлении следующих патологических процессов:

регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
снижение слуха;
нарушение функций вестибулярного аппарата;
появление проблем с речью;
врожденная непроходимость евстахиевой трубы.

Что такое шунт и какие бывают виды шунтов?

Шунт, его также называют аэратор, вентиляционная или тимпаностомическая трубка, представляющая собой маленькую полую трубочку, которая может быть изготовлена из полимера, пластика, металла, тефлона и даже золота.

В зависимости от времени использования различают аэраторы короткого и длительного ношения.

На сравнительно непродолжительное время интервалом от 6 месяцев до 1 года устанавливаются шунты меньшего размера. Они, как правило, сами выпадают из разреза в конце срока, на который были установлены. Вентиляционные трубки длительного использования помещают в ушную перепонку на срок более 1 года. Они крупнее своих собратьев и имеют специальные ограничители, предупреждающие выпадение трубочки из уха.

Как проводится процедура?

Шунтирование (эту процедуру называют также тимпаностомия или миринготомия) производится в несколько этапов:

микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
вставляется шунт.

Шунтирование барабанной перепонки у ребенка осуществляется с применением общего наркоза. На эту процедуру в среднем затрачивается около 20 минут времени. Впоследствии у детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается восстановление слуха, качество жизни меняется к лучшему.

Шунтирование барабанной перепонки при хроническом отите

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Перечень возможных негативных последствий после операции по шунтированию детского уха:

Преждевременное выпадение шунта может привести к ненужному заживлению искусственного отверстия в перепонке. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения эта проблема решается новым шунтированием.
В некоторых случаях после выпадения/удаления вентиляционной трубки отверстие от ее установки самостоятельно не затягивается, происходит так называемая “перфорация” перепонки, исправляемая при помощи мирингопластики.
Многочисленные случаи возникновения инфекционного отита. Повторные пластики ушной перепонки могут привести к появлению рубцов в ушах у детей. Считается, что они никоим образом не снижают качество последующей жизни и не влияют на слух.
Попадание инфекции через аэратор в область среднего уха может значительно усложнить лечение заболевания. Необходимо неукоснительно выполнять рекомендации по гигиене уха, вставлять заглушки для ушей во время купания в ванне и отказаться от плавания в открытом водоеме.
Неквалифицированно проведенная тимпаностомия может стать причиной подворачивания краев перепонки под воздушную трубку и вхождения в барабанную полость, что впоследствии может привести к образованию кист, росту склеротических очагов и холестеатом, появлению тугоухости, разрушению костных тканей и даже летальному исходу.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник

О.В.Стратиева
(Материалы докторской диссертации и лекции для врачей, проф. О. Стратиева)
Пациент Л., с 4 до 11 лет неоднократно болел экссудативным отитом, ему пять раз устанавливали шунт барабанной полости, к 25 годам у него развились тимпаносклероз, холестеатома и тугоухость 2 степени.
Экссудативный отит – болезнь среднего уха, когда за не поврежденной перепонкой продуцируется жидкость. Одним из механизмов образования жидкости служит нарушение вентиляции уха. Традиционный метод лечения экссудативного отита – установка шунта.
Что такое шунт? Шунт – это трубка, которую укрепляют в барабанной перепонке с целью искусственной вентиляции полости уха. Шунт – название, используемое в России, в мировой практике принято название «тимпаностомическая трубка» (вентиляционная трубка или аэратор). Трубки изобретены более 100 лет назад. Сегодня их изготавливают из пластмассы, тефлона, флюоропластика, титана, металла и даже золота.

Специалисты, которые занимаются профессионально хирургией уха разделились на два лагеря, — 50% за этот метод лечения и 50% против использования вентиляционных трубок.
Когда ребенка лечат в 4 года, то мало кто задумывается над тем, что будет у этого человека через 15 лет. Я оперировала более ста человек взрослых с различными исходами после лечения экссудативного отита, в детстве их лечили методом лазерного парацентеза и шунтирования уха. Согласитесь, это большая цифра. Поэтому, лично Я противник шунтирования барабанной полости как метода лечения экссудативного отита. Попытаюсь коротко аргументировать.

-Трубка ставится для вентиляции. Правильно, когда ее ставят не менее чем на 2-3 недели. Следовательно, на весь период лечения исключается естественный путь вентиляции уха через слуховую трубу. Слуховая труба не работает, стенки ее начинают слипаться. Для ее полного восстановления требуется иногда до полугода, и даже годы.
-Трубка укрепляется в барабанной перепонке, и это инородное тело для тонкой мембраны, которая теряет упругость, эластичность, подвижность и звукопроводящие свойства.
-Если трубку ставят неоднократно, то под трубкой формируется грануляционный вал, рубец, или, наоборот атрофия, а через несколько лет может образоваться стойкая перфорация.
-Когда трубку ставят неправильно, то края наружного слоя перепонки, эпидермиса, могут заворачиваться под трубку и погружаться в барабанную полость. Далее трубку убирают, дырочка в перепонке самостоятельно «заклеивается» своим внутренним слизистым слоем. На участках наружного, эпидермального слоя перепонки, который погрузился в полость уха, постепенно образуются кисты, откладываются соли, холестерин (продукты жизнедеятельности кожи). Так шаг за шагом, в полости уха начинается рост склеротических очагов и холестеатомы (так называемой жемчужной опухоли). А это верный путь к тугоухости через несколько лет. Кроме того, некоторые виды холестеатомы могут иметь агрессивный рост, и, разъедая костные стенки полости уха проникают в мозг. Поэтому, через несколько лет это уже угроза не для здоровья, а для жизни.

Резюме. Чем закончилась история с пациентом Л.? В нашей клинике в возрасте 25 лет, ему проведена санирующая (эндауральная аттикоантротомия) и слуховосстанавливающая операции тимпанопластика с оссикулопластикой (имплантацией слуховых косточек).
-Я не исключаю полностью использование шунтов барабанной полости как метод лечения. Этому методу более ста лет и он имеет право на существование. Например, в своей практике я использую шунты барабанной полости, как один из дополнительных методов лечения больных с головокружениями (американская методика).
-Мировая статистика дает весьма большой разброс цифр в отношении неблагоприятных осложнений и исходов после шунтирования уха при экссудативном среднем отите – от 8 до 45%.
-В лечении экссудативного отита вот уже двадцать лет я предпочитаю комплекс простых микрохирургических методов. Право на их существование я защищала в своей докторской диссертации. Одновременно за одну операцию проводится несколько методик, внутри уха (восстановление слуховой трубы, пластика барабанной перепонки и воздействие на парасимпатические нервы полости уха для устранения секреции жидкости) и за ухом, на сосцевидном отростке с установкой на 10 суток устройства для восстановления давления и вентиляции в полостях уха. Одновременно мы подавляем секрецию жидкости, сохраняем и восстанавливаем слух. За данные методы операций получено 5 Патентов России и 2 операции используются в отделении микрохирургии уха в Париже (клиника Клиши).

Источник

Шунтирование барабанной перепонки – микрохирургическое вмешательство с целью установки шунта в барабанную перепонку, что обеспечивает временное сообщение между наружным слуховым проходом и полостью уха. Операция необходима в случаях, когда гной или экссудат не удаляется из слуховой полости самостоятельно. Осуществляется она с помощью микронадреза, в который и устанавливается шунт.

Шунтирование барабанной перепонки у детей.

Операция шунтирования в детском возрасте чаще всего производится пациентам возраста от года до трех – для этого периода наиболее характерны заболевания органов слуха, такие как гнойный отит. Евстахиева труба у детей имеет ряд особенностей строения, из-за чего дети чаще нуждаются в специальной помощи для отведения экссудата и нормализации давления. Чтобы исключить движения головой во время процедуры, такие операции в этом возрасте проводятся под общим наркозом.

Показания к шунтированию

Типаностомия назначается в тех случаях, когда гной либо экссудат в барабанной полости не может быть отведен естественным образом, а консервативное лечение не приносит эффекта.

Шунтирование назначается при следующих заболеваниях:

cредний отит в острой форме при отсутствии сильной боли и перфорации барабанной перепонки;
cредний отит в экссудативной форме;
cредний отит в острой форме при наличии перфорации барабанной перепонки, но при невозможности отведения гноя и введения медикаментозных препаратов;
попадание жидкости в барабанную полость уха;
патологическое сужение слухового прохода;
баротравма ушей (чаще всего – последствия авиаперелета или ныряния).

Конечной целью процедуры шунтирования у детей является удаление жидкости, гнойного содержимого или экссудата из полости уха либо введение лечебных препаратов. Шунт устанавливается на срок от 8 до 12 недель.

Ход операции

После предварительного осмотра отоларингологом и необходимых дополнительных процедур, пациент подвергается местному или общему (в зависимости от возраста) наркозу. Визуальный доступ к барабанной перепонке и точность разреза достигается с помощью специального микроскопа.

На первом этапе операции врач делает разрез на барабанной перепонке, расширяет его в соответствии с диаметром шунта и эвакуирует скопившееся гнойное либо экссудативное содержимое. Далее устанавливается сам шунт, представляющий собой расширенную на концах (для лучшей фиксации) трубку, изготовленную из инертного материала, не вызывающего отторжения организмом ребенка.

Послеоперационный период

Ребенок наблюдается стационарно 2-3 дня, после чего выписывается при отсутствии иных показаний.

В период реабилитации у детей, перенесших операцию, соблюдаются следующие рекомендации и ограничения:

Запрет на купание с погружением головы в воду, особенно в открытых природных водоемах.
Соблюдение мер безопасности при мытье в ванной – в ухо вставляется ватный тампон, смоченный маслом для водонепроницаемости. После купания он удаляется.
При чихании запрещается закрывать рот, подавлять позыв.
Высмаркиваться разрешается, закрывая каждую ноздрю поочередно, при этом усилие должно быть минимальным.
Необходимо проходить регулярный осмотр у отоларинголога для контроля процесса реабилитации и состояния полости уха. При необходимости назначаются медикаменты и витаминные препараты для снятия осложнений и ускорения заживления разреза в барабанной перепонке после удаления шунта.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после шунтирования барабанной перепонки редки. К ним относятся:

Слабая боль.
Болезненное усиление слуховых ощущений.
Нарушение ориентации в пространстве.
Постнаркотические эффекты – раздражительность, капризность.
Иллюзия шума в ушах, нарушения слуха. Исчезают после снятия шунта и заращения барабанной перепонки.

На фоне сниженного иммунитета возможно развитие воспалительных реакций, которые купируются препаратами типа Дексон, Гаразон и др. Также не исключается обострение бактериальных инфекций. В таких случаях применяют ушные капли антибактериального ряда – Отофа, Ципромед.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник