Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии
Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям. В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.
Легионеллезная пневмония: причины
Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях. Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи. Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.
Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- хроническая патология бронхов;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- при применении иммунодепрессантов;
- люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.
Легионеллезная пневмония: симптомы
После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка. При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.
Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:
- дыхательная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- отек легких;
- инфаркт легких;
- поражение центральной нервной системы;
- поражение почек и печени.
Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.
Легионеллезная пневмония: диагностика
В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр. В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы. Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.
Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.
В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.
Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.
Легионелла пневмония: лечение
Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин. В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния. Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.
Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания. Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного. На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).
В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.
Автор
.jpeg)
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику и лечение легионеллезной пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
В последние 30 лет отмечается увеличение случаев инфекционных поражений бронхов и лёгких атипичными возбудителями. Меняются симптомы, возникают трудности с постановкой диагноза, патология отличается тяжёлым течением. К таким заболеваниям относится легионеллезная пневмония. Каждый десятый больной с воспалением лёгких имеет симптомы такого типа патологии.
Особенности симптоматики
Пневмония данной формы протекает с такими особенностями, отличить которые бывает трудно даже специалистам. Несвойственные воспалению лёгких клинические проявления затрудняют диагностику, откладывают начало лечения.
Легионеллезная пневмония
Выделяется 3 формы легионеллезной пневмонии:
| Название | Описание |
| Заболевание легионеров | Пневмония развивается у 5% пациентов, протекает тяжело |
| Острая респираторная патология | Возникает в 95% случаев, характеризуется тем, что болезнь не затрагивает лёгкие |
| Острая лихорадка с кожными высыпаниями | Наблюдается у 5% заболевших людей |
Из классификации видно, что легионеллез редко поражает лёгкие. Обычно пневмония такого типа начинается остро. После инкубационного периода (от 6 часов до 10 суток) появляются сильная усталость, снижение аппетита и массы тела, мигрень, сухой кашель.
Дополнительные симптомы:
Сильная мигрень
- усиление мигрени;
- повышение температуры до 41°С;
- озноб;
- боли в суставах и мышцах.
Также при пневмонии может возникнуть кровохарканье. Оно сопровождается интенсивной болезненностью. Есть большая вероятность возникновения плеврита. У каждого третьего больного данной разновидностью пневмонии возникает дыхательная недостаточность (синюшность кожных покровов, одышка, учащение пульса).
Общая интоксикация организма ведёт к нарушениям в работе других внутренних органов. Чаще всего это проблема с пищеварительной системой. Начинаются рвота, боли в животе, пища плохо переваривается, в результате чего развивается диарея.
Недостаточность почек
Со стороны центральной нервной системы можно ожидать потери ориентации в пространстве, депрессивные состояния, обмороки. Тяжёлое состояние больного способно спровоцировать токсический шок, недостаточность почек.
При грамотном лечении победить легионеллезную пневмонию можно за 3 недели. При неправильно поставленном диагнозе, без своевременной помощи по причине дыхательной недостаточности пациент может умереть.
Причины заболевания
Возбудителем этого вида пневмонии является бактерия легионелла. Патология была зафиксирована в 1976 году. В Филадельфии на съезде легионеров заразились почти все участники, проживавшие в одной гостинице. Колонии болезнетворного микроорганизма были обнаружены в вентиляции гостиницы, бактерию назвали в честь легионеров. Восприимчивость к ней очень высокая, каждый способен легко заразиться, особенно подвержены инфекции пожилые люди и маленькие дети.
В дыхательную систему человека патогенный микроорганизм попадает с пищей, но чаще воздушно-капельным путём. Проникнуть он может через кондиционеры, систему центральной вентиляции. Размножается бактерия в бассейнах, искусственных водоёмах, на дачных участках, массажных ваннах.
Не все люди, инфицированные легионеллами, моментально заболевают. Крепкий иммунитет способен противостоять атипичному возбудителю. Существуют факторы, провоцирующие возникновение легионеллезной пневмонии:
Иммунодефицит
- иммунодефицит (врождённый и приобретённый);
- некоторые хронические болезни (поражения сосудов и сердца, лёгких, сахарный диабет);
- пожилой возраст;
- злоупотребление спиртными напитками, длительное курение;
- продолжительный приём определённых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики).
Человек не является источником заражения, даже при близком контакте с больным перезаражения не происходит. Животные и птицы также не переносят легионеллезную пневмонию.
Диагностика
Анализы крови и мочи
Для уточнения заболевания, при диагностике проводится учёт многих факторов жизни пациента – отдых в гостиницах, работа, связанная с канализацией, промышленными стоками, кондиционированием помещений, водной средой, центральной вентиляцией.
Наличие воспаления определяется по стандартным анализам крови и мочи. Сдавать биохимический анализ крови нужно для наблюдения за состоянием органов. Также проводятся микробиологическое исследование смыва с бронхов и мокроты, серологическое обследование (РИФ, ИФА). В острый период пневмонии выявить возбудителя можно с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Из инструментальных способов диагностики применяют рентген. Он позволяет обнаружить очаги поражения пневмонией в лёгочной ткани, своевременно выявить развитие плеврита. Также назначают бронхоскопию. Она помогает различить легионеллезную пневмонию от других похожих болезней.
Лечение легионеллезной пневмонии
Антибиотики
После уточнения диагноза требуется немедленно начинать лечение легионеллезной пневмонии. Нужна госпитализация в инфекционное отделение. Возбудители легионеллезной пневмонии находятся во внеклеточном пространстве. Эта особенность делает затруднительным воздействие на них многих лекарственных препаратов. Применяются средства, которые способны свободно проникать и накапливаться в бронхиальном секрете. Это антибиотики группы макролидов и фторхинолонов. При тяжёлом состоянии пациента лекарственные препараты вводят через капельницу. Легионеллез трудно поддается лечению, он может продолжаться до трёх недель.
Другие методы терапии направлены на уменьшение симптомов, облегчение состояния больного человека. Нужно снизить проявления интоксикации, восстановить дыхательную функцию, нормализовать работу системы пищеварения. Почечную недостаточность лечат диуретиками, при необходимости проводят гемодиализ.
После выписки пациент находится под наблюдением врача. Ребёнку откладывают вакцинацию. 4 раза в год нужно проводить осмотр для выявления осложнений после легионеллезной пневмонии.
Патанатомия показывает, что одним из последствий легионеллезной пневмонии является уменьшение объёма лёгких, частое дыхание.
Профилактические меры
Окончательные меры предупреждения распространения бактерий легионелл не разработаны. Эпидемии этого типа пневмонии начинаются, когда возбудители размножаются в закрытых канализациях, увлажнителях, кондиционерах, вентиляции. Если эти системы регулярно, своевременно чистить, обрабатывать, микроорганизмы не смогут распространяться в большом количестве. Чтобы остановить внутрибольничное развитие патологии, нужно проводить техническое обслуживание систем обеспечения. Для предотвращения внебольничного распространения инфекции следует самостоятельно дезинфицировать системы.
Ультрафиолетовое обеззараживание воды
Применяются термические методы борьбы с легионеллами, они погибают уже при 80°С и химические (препараты на основе хлора). Дважды в год проводятся промывание и очистка системы принудительной вентиляции на предприятиях, учреждениях, помещениях общего пользования. При выявлении патогенных возбудителей обработка повторяется каждый квартал.
Внедряются современные химические и физические средства очищения. Применяется ультрафиолетовое облучение воды, её обогащение ионами серебра, меди. Все эти методы позволяют уменьшить вред, который причиняет дезинфекция водопроводным и вентиляционным системам. Вакцинации против легионеллезной пневмонии не существует.
Хорошие результаты даёт профилактика заражения лёгких у лиц, которые относятся к группе риска:
- курильщики со стажем;
- пациенты, проходящие лечение иммунодепрессантами, гормонами;
- лица с наркотической и алкогольной зависимостями;
- взрослые люди старше 40 лет.
Легионеллезная пневмония – тяжёлая болезнь, которая трудно поддаётся обнаружению и лечению. Особенно важно своевременно выявить патологию. Следует достаточно времени уделять своему здоровью. Угроза заражения поступает из приборов, которые призваны доставлять комфорт человеку (кондиционеры, увлажнители, канализация, вентиляция). За этими системами нужен регулярный уход, что убережёт от появления патогенных микроорганизмов.
Источник
Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.
Легионелла обитает в основном во влажной и жаркой среде. Так что её можно встретить, где угодно – от влажной почвы до гидромассажных ванн.
По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.
История болезни легионеров и почему она так называется
Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации «Американский легион» (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.
После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.
Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.
Случаи легионеллеза в России
Как показывает статистика, россияне в общем-то ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что болезнь у нас считается редкой.
Болезнь легионеров недаром называют заболеванием крупных городов – практически все случаи заражения приходятся либо на жителей мегаполисов, либо на туристов, отдыхавших за границей.
В целом, в России заболеваемость легионеллезом составляет 0,01 случаев на 100 тысяч населения ежегодно, в то время как в Европе и США – 1,12 случаев на 100 тысяч населения. Тем не менее, ученые связывают не столько с лучшей эпидемиологической обстановкой, сколько
с плохим диагностированием болезни. В 2007 году была зафиксирована наиболее крупная вспышка легионеллеза – в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Там единовременно заразилось 74 человека. Источником стал аэрозоль, используемый в системе горячего водоснабжения.
При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.
Как можно заразиться болезнью легионеров?
Наиболее распространенный путь заражения бактериями легионеллы – воздушно-капельный. Болезнь можно заполучить, вдыхая
мелкие капли воды, туман, аэрозоль и так далее.
Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.
В общей сложности в природе встречается 50 видов бактерии легионеллы. Наиболее распространенными видами являются Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.
Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:
градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;
испарители бытовых кондиционеров;
душевые и системы горячего водоснабжения;
спа-бассейны;
фонтаны с водой.
Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды. И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте. В природе легионеллы, конечно, тоже встречаются, но их концентрации в теплых водоемах и почве обычно недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь. А вот в технических объектах с теплой влажной средой они отлично себя чувствуют и хорошо размножаются.
Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.
В группе риска по заражению легионеллезом находятся:
люди старше 50 лет и пожилые;
курильщики;
люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);
люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированные.
Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.
Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.
Симптомы болезни легионеров
Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.
Ранние проявления, как правило, сходны с тяжелыми формами гриппа и включают в себя:
лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;
озноб;
боль в мышцах;
головную боль;
снижение аппетита;
сухой кашель и одышку.
Иногда могут появиться и другие симптомы:
диарея;
рвота;
спутанность сознания;
почечная недостаточность.
Диагностика легионеллеза
Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.
Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.
Однако наиболее точные результаты могут быть получены путем иммуноферментного анализа, благодаря которому в моче пациента можно обнаружить антиген бактерии Legionella pneumophilia 1-й серогруппы.
При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.
Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии
Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.
Лечение болезни легионеров
Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.
В общем и целом, антибиотики – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Прочая терапия подразумевает предотвращение обезвоживания и поддержание жизненных функций организма.
Наиболее важно начать лечение болезни легионеров на ранних стадиях. В этом случае состояние пациента начинает улучшаться уже через 3 – 5 дней. Обычно для полного избавления от болезни требуется 10–15 дней.
В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.
Профилактика легионеллеза в России (СП 3.1.2.2626 — 10)
Меры по профилактике легионеллеза сформулированы в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2.2626 – 10,
утвержденных Роспотребнадзором в 2010 году.
В них, в частности, указывается, что потенциально опасными и удобными для размножения бактерий являются джакузи и СПА-комплексы общего пользования в гостиницах, саунах и спортивно-оздоровительных центрах. Поскольку воду в них не меняют после каждого посетителя, а температура над поверхностью держится в районе 30 – 50 C°, это создает идеальные условия для колонизации легионеллой.
Владельцы коммерческих помещений со СПА-бассейнами, джакузи, системами горячего водоснабжения, аквапарками обязаны регулярно проводить чистку и техническое обслуживание оборудования. Также предписывается отбирать пробы на легионеллу не менее двух раз в год.
К слову, бактерии легионеллы довольно часто находят и в бытовых системах кондиционирования воздуха, так что владельцам кондиционеров в квартирах тоже стоит об этом задуматься.
Источником загрязнения может стать теплая почва и перегной для горшечных растений. Поэтому их поставщики должны тщательно регулировать качество своего товара. Любителям садоводства нужно соблюдать меры предосторожности:
всегда надевайте перчатки при работе с землей;
избегайте вдыхания влажных смесей;
держите продукт влажным во время использования;
сразу же мойте руки после работы в саду.
Как обезопасить себя от легионеллеза дома
- регулярно обслуживайте домашние кондиционеры на водной основе, чистите и дезинфицируйте ванную или душевую комнату;
соблюдайте меры предосторожности при уходе за комнатными растениями.
Источник
