Симптомы ожогов всех степеней и первая помощь
Успех лечения ожогов зависит от уровня повреждения тканей. Чем меньше площадь и глубина поражения, тем быстрее проходит восстановление кожи пострадавшего. Поскольку ожоги относятся к самым распространённым бытовым травмам, необходимо ознакомиться с правилами оказания медицинской помощи пострадавшим. Перед этим важно рассмотреть степени ожогов, чтобы уметь быстро диагностировать поражение тканей.
Что такое ожог?
Ожогом
называют поражение тканей, вызванное различными реагентами или высокими
температурами. Чем дольше они воздействуют, тем глубже поражается кожа, сильнее
проявляются симптомы.
Термическими факторами, приводящими к ожоговому воздействию, могут быть пар, пламя, раскалённые предметы, расплавленные металлы и горячие жидкости. Тяжелые последствия остаются после повреждений раскалёнными предметами, в особенности металлами. Подобное повреждение затрагивает глубокие ткани. Самую маленькую площадь охватывают ожоги, возникающие при попадании на кожу горячих жидкостей. Обширную площадь занимают поражения парами, но они наименее глубокие.
Для жизни
пострадавшего опасно также воздействие пламени, поскольку возможно
инфицирование организма остатками одежды. Кроме того, поражаются верхние
дыхательные пути и глаза.
Из химических препаратов ожоговые поражения вызывают кислоты, щелочи и тяжелые металлы. Кислоты воздействуют на поверхностные шары кожи. С повышением концентрации кислоты уменьшатся их степень проникновения в кожу. У пострадавшего быстро формируется струп, препятствующий дальнейшему проникновению кислоты. Щелочи проходят гораздо глубже, поскольку такого барьера в результате их воздействия не возникает. Тяжелые металлы затрагивают лишь поверхностные слои кожи. По внешним признакам такой ожог напоминает воздействие кислоты.
Выделяют
также электрические повреждения, для которых характерно наличие точек входа и
выхода электрического тока. Подобные поражения занимают небольшую площадь, но
повреждают глубокие ткани.
Опасность
для пациента представляют ожоги, полученные от воздействия ионизирующего
излучения, поскольку при этом сосуды теряют прочность. Для таких повреждений
характерна длительная кровоточивость и снижение способности к регенерации.
Чем большая
площадь кожи затронута ожоговым поражением, тем тяжелее происходит
выздоровление пациента.
Степени ожогов
Лечение
подбирается с учетом степени. Их бывает четыре:
- Ожог первой степени
ограничивается покраснением в месте поражения. - При второй степени в месте
повреждения появляются пузырьки с жидким содержимым. - Ожог третьей степени
затрагивает все шары кожи, впоследствии становится причиной омертвления
пораженной зоны. - При четвертой степени
наблюдается обугливание тканей.
Для ожогового повреждения свойственно постепенное проявление симптомов. Четкие контуры патология получает на следующие сутки.
Ожог 1 степени
Ожог 1
степени диагностируется при ограничении травмы областью эпидермиса, клетки
которого быстро замещаются. При этом кровообращение соседних областей
практически не меняется, благодаря чему выздоровление ускоряется.
Его причинами
являются:
- пролитая горячая жидкость;
- действие кислот или щелочей;
- воздействие солнечных лучей.
Основными
симптомами указанной категории ожогов являются:
- покраснение кожи;
- чувство жжения;
- стягивание кожи;
- болезненность.
В некоторых
случаях у пациента наблюдается отечность тканей, но она слабо выражена.
Поврежденный участок кожи сначала подсушивается, затем отшелушивается.
Поскольку кожа при такой степени повреждается незначительно, особой помощи пациенту не требуется. В случаях подобного поражения рекомендуется применять средства, ускоряющие регенерацию и снимающие воспаление. При сильной боли лучше применять их в форме спрея. Заживает такое повреждение самостоятельно в течение 10 суток. Шрамов и рубцов на коже пострадавшего не остается.
Ожог 2 степени
Это самая
распространённая степень. Основным ее признаком является образование на
повреждённой коже пузырей с желтоватым содержимым. Когда они лопаются, в рану
может попасть инфекция. После подобного повреждения могут остаться шрамы и
рубцы. Вокруг поражённой области заметно покраснение кожи и отечность. Ожог 2
степени сопровождается жгучей болью, усиливающейся в момент прикосновения.
Именно боль является отличительным симптомом от ожога 3 степени, при этом
внешние проявления одинаковые.
Основным
отличием от ожога 1 степени является то, что помимо эпидермиса повреждается и
дерма, вплоть до сосочкового слоя. При ожоге 2 степени в зоне повреждения и на
прилегающих участках нарушается микроциркуляция. Однако лечение все равно
является успешным, поскольку капилляры с нервами остаются не затронутыми.
Если ожог
охватил обширную зону, появляется риск инфицирования и обезвоживания. В таком
случае пациенту назначают антибиотики и инфузии. Если есть показания, проводят
операцию по вскрытию пузырей с устранением скопившейся в них жидкости.
Для
заживления ожога второй степени требуется около 15 дней.
Пациенту
рекомендуется:
- наносить на область поражения антисептическую или антибактериальную мазь;
- накладывая сверху асептическую повязку, что препятствует инфицированию.
Ожог 3 степени
При ожогах 3
степени затрагиваются глубокие шары дермы. При этом нарушается микроциркуляция.
Кожа повреждается до уровня подкожной жировой клетчатки и обычно не способна к
восстановлению. Как правило, повреждается обширная поверхность кожи, в
результате чего у пациента может развиться ожоговая болезнь.
Выделяют два подвида ожогов 3 степени. Когда целыми остаются сальные железы и волосяные фолликулы, диагностируют ожог степени 3а. На коже пострадавшего заметны пузырьки с кровянистой жидкостью. Прикосновение к ним не вызывает у пациента болевых ощущений. Вокруг поражённой области заметно покраснение. Если такое повреждение охватывает незначительную площадь, кожа может восстановиться за счёт окружающих здоровых тканей.
Если
повреждаются и придатки кожи, говорят об ожоги степени 3b. Самостоятельное
восстановление кожи при этом не представляется возможным. Признаком такого
поражения является формирование толстостенных пузырей и стропов из омертвевшей
ткани.
Состояние
пациента постепенно ухудшается, поскольку у него проявляются следующие
симптомы:
- высокая температура;
- учащение дыхания;
- обезвоживание;
- тахикардия;
- снижение артериального давления.
Лечение
пациентов, получивших повреждение 3 степени, проходит в условиях стационара.
Больной нуждается в медикаментозной терапии, что поможет предотвратить такое
осложнение, как ожоговая болезнь. С таким поражением тканей рекомендуют
пластическую операцию.
Ожог 4 степени
Ожоги 4
степени самые опасные. Поражение, распространённое в пределах одного сегмента,
может привести к утрате конечности или смерти пациента. Подобные ожоги
возникают от пламени, горячих предметов или щелочей. Электроожоги проявляются
обугливанием пальцев.
Поражения 4
степени характеризуются разрушением подкожной жировой клетчатки. Вместе с ней
зачастую поражаются связки, мышцы, нервы, сосуды, костные структуры.
Омертвевшие ткани предотвращают нормальное кровоснабжение сохранённых участков.
Ожоги 4
степени имеют следующие признаки:
- образование струпа;
- отечность тканей;
- компрессия сохранившихся
участков; - рвота;
- спутанность сознания;
- учащение сердцебиения и
дыхания.
Указанные проявления заметны спустя несколько часов после повреждения. Прогноз для пациента благоприятный, если затронут небольшой участок кожи. Помощь пострадавшим должна оказываться в медицинском учреждении.
При 4
степени наблюдается сильное обезвоживание. Кроме того, пациенты теряют большое
количество белка. Для компенсации этого пострадавшим ставят инфузии.
Медицинский персонал контролирует артериальное и венозное давление больного,
частоту сердечных сокращений и почасовой диурез.
Лечение
ожога 4 степени растягивается на несколько месяцев, поскольку потерпевшему
требуются многочисленные пластические операции.
Первая помощь при ожогах: общие правила
При
получении ожогового повреждения в первую очередь необходимо:
- Охладить пораженную область.
Достаточно поместить ее сразу после травмы в прохладную, но не ледяную воду.
Для снятия воспаления и отечности тканей требуется около 10-15 минут. - Для снятия болезненных ощущений при
незначительных ожогах помогут нестероидные противовоспалительные препараты. При
обширном поражении требуются рецептурные анальгетики.
Если в
течение нескольких дней после получения ожогового повреждения улучшений не
наблюдается и рана не заживает, следует обратиться за медицинской помощью.
После этого
на кожу рекомендуется нанести любое медикаментозное средство, снимающее
воспаление и ускоряющее восстановление тканей. С этой целью применяются
препараты, имеющие в составе пантеон либо солкосерил. Данные медикаменты
снимают боль и уменьшают жжение.
При
отсутствии в домашней аптечке медикаментов, помочь может сок алоэ, компресс из
сырой тыквы или картофеля, а также сырой яичный белок.
Если в области ожога появляется чувство жжения, необходимо принимать антигистаминные препараты.
Госпитализация
пациента требуется, если повреждены лицо, глаза, половые органы, область вблизи
суставов. Скорую вызывают, когда площадь поражённой области больше 7 см или
если пострадавшему тяжело дышать.
При большом
количестве потерпевших следует учитывать, что болезненные ощущения снижаются
при более обширных поражениях. Пострадавшие могут потерять сознание или
испытывать болевой шок, поэтому степень повреждения тканей не может оцениваться
по поведению. Зачастую пациенты, привлекающие внимание криком, требуют гораздо
меньше помощи в сравнении с теми, кто сохраняет спокойствие.
Что нельзя делать при ожогах
Во время оказания первой медицинской помощи следует придерживаться правил асептики. Допускается использование только стерильных повязок. Если она наложена неправильно и затянута очень туго, состояние пациента может усугубиться вследствие сдавливания тканей.
При
облегчении состояния пациенты чаще всего допускают следующие ошибки:
- Прикладывают к пораженной области лед. Последствием этого является обморожение и ухудшение кровоснабжения в поражённой области. По этой же причине нельзя охлаждать обожженную поверхность замороженными продуктами.
- Наносят на поврежденную кожу жирный крем или масло. Они создают над зоной поражения воздухонепроницаемую пленку, которая ещё больше повышает температуру на указанном участке.
- Используют в месте ожога алкоголь или уксус. Это приводит к дополнительному раздражению кожи.
- Применяют на пораженном участке мочу. Данная жидкость ещё больше раздражает кожу, поскольку содержит соли. Кроме того, усиливается обезвоживание.
Ожог может
сопровождаться другими травмами: вывихами, переломами, что иногда не
учитывается при госпитализации пациента.
Категорически
запрещено:
- прокалывать образовавшиеся
волдыри, ведь это может привести к инфицированию раны; - расчесывать место повреждения.
Профилактика ожогов
Профилактика
состоит в соблюдении техники безопасности при использовании средств или
устройств, способных вызвать повреждение кожи. В бытовых условиях самыми
распространёнными являются ожоги 1 и 2 степени.
Ожоги вызываются солнечными лучами, поэтому следует придерживаться правил пребывания на солнце. Чтобы обезопасить кожу, наносят специальные солнцезащитные косметические средства.
Для
предотвращения ожогов у детей необходимо придерживаться следующих рекомендаций;
- Не разрешать ребенку открывать
кран с горячей водой, пока он не научится смешивать ее с холодной. - Не открывать при ребёнке
прогревшуюся духовку. - Кухонную утварь следует ставить
на дальние конфорки. - Не давать ребёнку спички или
зажигалку пока он не научится ими пользоваться. - Не оставлять горячую еду на
краю стола, особенно если он застелен скатертью. - Едкие жидкости и бытовую химию
следует прятать от детей. - Своевременно чинить
электрические розетки. - Не использовать обогреватели с
открытой спиралью. - Запретить ребенку пользоваться
микроволновой печкой. - Не разрешать ребенку зажигать
бенгальские огни и использовать хлопушки и фейерверки.
Ребенок
может получить ожоговые поражения, даже если пребывает на руках родителей.
Держа ребенка, следует отставить кружку с горячим чаем. По этой же причине
нельзя в это время курить.
На кухне,
возле печки и в спальне рекомендуется установить пожарную сигнализацию. Следует
приобрести также огнетушитель.
Повреждения
можно получить при нарушении правил эксплуатации электроинструмента и газового
оборудования. Прежде чем пользоваться ими, необходимо убедиться в их
исправности.
Чтобы
предотвратить ожоговое воздействие, нельзя курить вблизи легко воспламеняющихся
веществ и материалов.
Рекомендуется носить одежду, устойчивую к воздействию огня. При воспламенении одежды опасность можно предотвратить, если упасть и качаться по земле. Этим правилам следует научить и ребенка.
Источник
Содержание:
• Что такое ожог?
• Степени и симптомы ожогов
• Классификация ожогов
• Первая помощь при ожогах
• Лечение ожогов
• Профилактика после ожогов
К ожогам относят комплекс поверхностных травм, имеющих различное происхождение, но объединенных схожей клинической картиной. Лечение ожогов – долгий и непростой процесс, и чтобы он был эффективным, необходимо хорошо разбираться в самой природе подобных травм.
Что такое ожог?
Ожог — повреждение тканей, сопровождающееся разрушением сложных белков, входящих в состав клеток. Причиной подобных повреждений может быть местное воздействие высоких температур (термические ожоги), определенных химических веществ, электричества или излучения – светового, рентгеновского и др. Среди всех перечисленных видов наиболее распространены термические ожоги. Из них 84% приходятся на ожоги пламенем. Опасность подобных повреждений заключается в том, что они затрагивают сразу несколько слоев кожи. Ожоги относятся к травмам, наиболее трудно поддающимся лечению.
Степени и симптомы ожогов
Ожоги классифицируются по типу и глубине поражения. Симптоматика и клиническая картина разных типов могут различаться, в то время как принцип воздействия на ткани во всех случаях примерно одинаков.
Различают следующие степени ожогов:
I степень. Повреждается верхний слой эпителия. Сопровождается жгучей болью, покраснением кожи, незначительным отеком. След ожога полностью сходит через несколько дней – отмершие клетки кожи слущиваются и заменяются новыми;
II степень. Повреждается весь поверхностный слой кожи. Сопровождается болью, выраженным покраснением. На поврежденном участке кожи образуются небольшие пузыри, заполненные жидкостью. Ожоги такого рода полностью заживают в течение двух недель;
III степень. Повреждаются поверхностный слой кожи и ее глубинный слой (дерма).
•IIIА степень – частичное повреждение дермы. На месте ожога образуется так называемый ожоговый струп – сухая корка черного или коричневого цвета. Могут формироваться большие пузыри, склонные к слиянию; пузыри заполнены жидкостью с включениями крови. Чувствительность к боли у пораженного участка понижена. Возможно самостоятельное заживление такого ожога, при условии, что рана не нагноится;
•IIIБ степень – полное повреждение дермы, гибель всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки;
IV степень. Повреждение и гибель тканей, расположенных под кожей, обугливание подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей.
Ожоги с I по IIIA степень считаются поверхностными, при правильном уходе они способны зажить самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней требуют хирургического вмешательства – удаления погибших тканей и кожной пластики.
Классификация ожогов
Типология ожогов выглядит следующим образом:
термические ожоги – вызванные воздействием высоких температур:
• ожоги пламенем – самый распространенный тип. Глубина поражения средняя, соответствует II степени;
• ожоги жидкостью – для них характерны малая площадь и при этом большая глубина поражения;
• ожоги паром – отличаются обширной площадью поражения и малой глубиной;
• ожоги раскаленными предметами – четко очерченная область поражения, значительная глубина. Степень ожога может варьироваться от II до IV. При попытке удаления предмета возможно отслоение поврежденной ткани;
• ожоги расплавленным металлом – наиболее тяжелые, глубина и тяжесть поражения соответствуют III-IV степеням.
химические ожоги – вызванные воздействием определенных химических веществ:
• ожоги кислотой – отличаются сравнительно небольшой глубиной, так как под воздействием кислоты происходит коагуляция – белок в тканях сворачивается, образуя струп, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани;
• ожоги щелочью – отличаются большой глубиной, так как коагуляции в этом случае не происходит;
• ожоги солями тяжелых металлов – небольшая глубина, клинические проявления и внешний вид схожи с ожогами кислотой.
электрические ожоги — ожоги, возникающие при контакте с электричеством:
• ожоги разрядной дугой – возникают при прохождении заряда через тело в точках его входа и выхода. Отличаются малой площадью и большой глубиной;
• ожоги вольтовой дугой – возникают при контакте с электричеством без прохождения заряда через тело, по внешнему виду и клиническим проявлениям напоминают ожоги пламенем;
лучевые ожоги – возникают в результате воздействия излучения:
• световые – обширные ожоги, вызванные воздействием световых волн. Глубина и тяжесть поражения зависят от длины волны. Наиболее легкие и распространенные ожоги такого типа – солнечные, наиболее тяжелые – ожоги, возникающие под воздействием излучения при ядерном взрыве;
• ожоги, возникшие под воздействием ионизирующего излучения («радиации»). Достаточно обширные, как правило, неглубокие. Однако их заживление затрудняется воздействием излучения на другие ткани и органы, в частности, на кровь и кровеносные сосуды, в результате чего стенки сосудов становятся хрупкими, а общая способность тканей к регенерации снижается.
Ожоги могут быть и сочетанными – возникшими под воздействием сразу нескольких факторов.
Первая помощь при ожогах
Первое, что необходимо сделать при любом ожоге – немедленно прекратить контакт с источником повреждения: паром, пламенем и т.п., при электрическом ожоге – прервать контакт с источником напряжения, при химическом – немедленно смыть поражающее вещество. При термическом ожоге место поражения необходимо охладить под струей проточной воды в течение 15-20 минут – но только при условии, что поверхность кожи повреждена не сильно, и ее целостность не нарушена. При ожоге кислотой необходимо промыть место повреждения сначала холодной водой, затем слабым раствором питьевой соды – чтобы нейтрализовать остатки поражающего вещества. С той же целью ожоги щелочью промываются слабым раствором лимонной кислоты.
Ожог негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой – чтобы не «запустить» на коже реакцию гашения; при этой реакции выделяется большое количество тепла, и химический ожог может дополниться термическим. Вместо воды для промывания следует использовать растительное масло.
Не следует смазывать пораженное место сметаной, жиром и другими веществами, образующими на коже пленку – это только усугубит поражение. Обработка ожога растительным маслом допустима только в случае ожога негашеной известью.
При отсутствии медицинских навыков не следует самостоятельно обрабатывать ожоги III и IV степеней – неумелые действия приведут к еще большему повреждению тканей, кровотечениям и инфицированию. С тяжелыми ожогами должны работать только профессиональные медики.
Лечение ожогов
В медицинской практике применяется два способа лечения ожогов: закрытый (консервативный) и открытый. Закрытый способ является наиболее распространенным. Он заключается в наложении на рану стерильной повязки, часто пропитанной лекарственными веществами. Достоинства такого способа – защита раны от инфицирования и неблагоприятных воздействий окружающей среды.
Открытый способ более сложен, требует стационарного лечения и часто специальной аппаратуры. Он заключается в создании вокруг раны стерильной среды – например, путем УФ-облучения. Такой способ применяется в ситуациях, когда наложение повязки затруднительно, например, при ожогах лица. Выбрать перевязочный материал для ожоговой раны непросто – повязка должна не только защищать рану, но и обеззараживать, обладать высокой гигроскопичностью и воздухопроницаемостью, при этом минимально «беспокоя» рану. Наша компания предлагает большой выбор готовых атравматических раневых повязок, оказывающих антимикробное, обезболивающее, очищающее, ускоряющее заживление или сорбционное действие, предназначенных для лечения ожогов различной степени тяжести.
Для лечения ожогов I степени можно использовать гидрогелевое покрытие Гелепран или сетчатую повязку Парапран с лидокаином для местного обезболивания ожога. Покрытие Гелепран активно отдает влагу (в составе повязки 70% воды), создает и поддерживает на ране оптимальную для заживления влажную среду.
Для лечения ожогов II — IIIА степени первично можно использовать повязки Гелепран или Парапран с лидокаином — для местного обезболивания (при отсутствии аллергии на анестетик). При имеющихся признаках инфекции рекомендуется применять мазевые сетчатые повязки Воскопран с мазью Левомеколь или мазью Повидон-Йод.
Эффективным является также применение покрытий Гелепран с мирамистином – происходит очищение ожоговых ран от некроза и налета фибрина. Для ускорения удаления фибрина используют повязку Парапран с химотрипсином.
Сетчатые повязки за счет крупных ячеек обладают хорошими дренирующими свойствами, при этом для впитывания раневого отделяемого требуется наложение вторичной сорбционной повязки, например, повязки Медисорб с высокой впитывающей способностью (50 г/г).
Для лечения ожогов IIIБ – IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике применяются повязки Воскопран с Левомеколем, Повидон-Йодом или мазью Диоксидина, а при наличии участков некроза и фибринозных наложений – Парапран с химотрипсином.
После проведения аутодермопластики рекомендуется наложить на аутолоскуты атравматические повязки Парапран с хлоргексидином или Воскопран с антибактериальными мазями для защиты от инфицирования, высыхания и стимуляции эпителизации.
По мере заживления ожога для стимуляции регенерации возможно применение повязок Воскопран с метилурациловой мазью или биополимерных повязок Хитопран из нановолокон хитозана. Повязку Хитопран не нужно снимать, она рассасывается естественным путем.
Все повязки фиксируются бинтом или пластырем на нетканой основе Ролепласт.
Профилактика после ожогов
Для профилактики образования рубцов после ожогов рекомендуется использовать специальные средства, например, гидрогелевые и силиконовые повязки или гели, а также физиотерапевтические процедуры.
Источник
