Симптомы пневмонии при гриппе 2016
Свиной грипп и пневмония – диагнозы несколько разные по своей сути. Под нозологией «свиной грипп» подразумевается инфекционное заболевание, которое вызывается только вирусом свиного гриппа h1n1 (эта терминология составлена из двух первых букв названий структурных компонентов вируса – гиалуронидазы и нейраминидазы). В данном случае топика (локализация, месторасположения процесса не указывается), под термином «пневмония» подразумевается именно топический диагноз, но и указывается природа возбудителя.
Учитывая это, такое название заболевания как пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, вполне приемлемо. Более того, именно эта формулировка говорит о том, что на самом деле диагноз обозначен максимально полно, с указанием как этиологического фактора, так и локализации воспалительного процесса. Однако, это все теория. В том случае, если вирус свиного гриппа является этиологическим фактором воспаления легких, то можно говорить о смертельно опасном заболевании, которое унесло много десятков человеческих жизней, несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины. Учитывая даже то, что проявления пневмонии при свином гриппе достаточно специфичны, необходимо проведение дифференциальной диагностики этого заболевания, и лишь после этого принятие решения о целесообразности антибактериальной терапии.
Виды заболеваний, так или иначе связанных с вышеупомянутым вирусом
В зависимости от механизма развития патофизиологического процесса, при гриппе h1n1 принято различать пневмонию (атипичную) первичную, смешанную и вторичную. Разница в этих заболеваниях очень значима, так как предопределяет во многом прогноз развития болезни.
Под понятием «первичная пневмония, атипичная» подразумевается тот случай, когда вирус свиного гриппа h1n1 сам по себе является причинным фактором воспаления легких. Это самый тяжелый вид пневмонии, так вирус гриппа h1n1, помимо способности вызывать воспалительный процесс, обладает еще эффектом, вызывающим релаксацию гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, что приводит к выраженным геморрагиям – кровоизлияниям во внутренние органы. В этом случае возникает крайне выраженная дыхательная недостаточность (проявляется резким повышением частоты дыхательных движений в минуту, снижением показателя сатурации при проведении пульсоксиметрии).
Осложнять клиническую картину будет выраженный гипертермический симптом, при котором температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию, периферический и центральный цианоз, возникающий из-за недостаточности насыщения крови кислородом, повышение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Такие пневмонии еще имеют название интерстициальных (атипичных) – наиболее опасные из всех ныне существующих инфекционных пневмоний. Лечение больного необходимо проводить только в отделении реанимации и интенсивной терапии, так как помимо того, что необходимо будет проводить оксигенотерапию, возможно возникновение необходимости в проведении искусственной вентиляции легких.
Также в обязательном порядке необходимо будет проведение кровоостанавливающей терапии (введение транексамовой или аминокапроновой кислоты). Очень большое значение в течение этого заболевания (купировании симптомов) имеет и то, что на самом деле, отсутствует какая-либо этиотропная терапия (то есть та, которая будет направлена непосредственно на элиминацию возбудителя заболевания).
Антибактериальная терапия против вируса гриппа h1n1 абсолютно не эффективна, так как у этого микроорганизма нет своего белоксинтезирующего аппарата, на который действуют антибиотики. Так что в этом случае остается лишь надеется на патогенетическую терапию (лечение симптомов), а также уровень иммунной защиты пациента.
Очень значимым клиническим признаком такого вида воспаления легких (атипичного) является то, что проявления первичной пневмонии при свином гриппе h1n1 появляются в течение первых дней заболевания, в то время как при вторичной пневмонии возможно проявление патологической симптоматики через две недели с момента диагностирования свиного гриппа (после появления патогномоничных симптомов). Кроме того, первичная пневмония характеризуется наиболее тяжелым течением (неблагоприятными симптомами) из всех видов воспаления легких (из-за массивного геморрагического синдрома).
Смешанная пневмония (также может быть названа атипичной) – в данном случае речь идет о такой форме заболевания, при которой к первичной вирусной пневмонии добавляется еще и бактериальный компонент.
В данном случае абсолютно обосновано применение антибактериальной терапии (используются сильные антибиотики – тиенам, амикацин, ванкомицин). К сожалению, в большинстве случаев этиологическим фактором бактериальной природы при развитии вторичной пневмонии является золотистый стафилококк, который не чувствителен к большинству ныне известных антибиотиков. Это ухудшает прогноз заболевания, однако, все-таки несмотря ни на что, опираясь чисто на статистические данные, можно сделать вывод о том, что смешанная пневмония прогностически более благоприятна, чем первичная. Даже с учетом того, что в данном случае имеет место два возбудителя различного генеза. Касательно всей остальной тактики ведения больных, то в принципе, все то же самое – пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии, после чего, в случае необходимости, переводится на аппарат искусственной вентиляции легких (прямым показанием для этого является снижение сатурации ниже 90%).
Вторичная пневмония – заболевание, которое вызвано исключительно бактериальной флорой. Вирус свиного гриппа h1n1 в данном случае выступает лишь фактором риска, который обуславливает снижение иммунитета и способствует проникновению и размножению патогенных микроорганизмов. Так как бактериальная (вторичная) пневмония развивается недели через две после манифестации свиного гриппа, то в большинстве случаев возбудителями являются представители госпитальной флоры (метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка), что само по себе уже не есть хорошо.
Безусловно, это заболевание вылечить намного проще, чем два вышеуказанных (логично – среди этиологических причин нет организмов, нечувствительных к антибиотикотерапии), однако, все же госпитальная пневмония – это тяжелое заболевание, после которого зачастую случаются осложнения.
Дополнительные методы диагностики
Главенствующим звеном терапии данного заболевания является патогенетическая терапия — устранение симптомов, которые несут непосредственную угрозу жизни больного, максимальное облегчение патологических симптомов, при невозможности их купирования. В дальнейшем все лечение также будет направлено на то, чтобы сохранить жизнь пациента. Ведется постоянный мониторинг жизненно важных показателей состояния здоровья больного — на мониторах будет показан уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сатурации, частота дыхательных движений.
Кроме того, у больного необходимо брать периодически кровь на биохимический анализ (почечно–печеночный комплекс, уровень электролитов) – эти показатели позволят контролировать состояние печени, а самое главное, почек, так как этот жизненно важный орган страдает в первую очередь из-за возодилятирующего свойства вируса свиного гриппа. Зная уровень креатинина, можно определить значение скорости клубочковой фильтрации, а отталкиваясь от этого – уровень почечной недостаточности.
Безусловно, если больной будет находиться в сознании, у него надо будет взять мокроту на анализ, с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, после чего, в случае необходимости, можно будет корректировать лечение.
Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию, связанную со свиным гриппом, (к счастью, она имеет достаточно характерную, можно даже сказать патогномоничную картину) в корне отличается от алгоритма диагностики обычной, внегоспитальной пневмонии (главным образом, из-за смертельно опасных симптомов). Золотой стандарт диагностики пневмонии – обзорная рентгенография грудной клетки, в случае с пневмонией при свином гриппе несколько не актуален, так как большинство таких больных просто не в состоянии дойти до рентген-аппарата и стоять.
Реабилитация больных, перенесших вторичные респираторные заболевания, связанные с вышеупомянутым вирусом
Стоит в первую очередь отметить тот факт, что лечение подобного рода воспаления легких занимает очень продолжительное время. Если уж человеку посчастливилось выжить после такой страшной болезни, то он просто обязан отнестись к своему здоровью со всей возможной ответственностью.
После относительной стабилизации общего состояния и снижения температуры тела до нормальных значений обязательно рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры – ингаляции с растворами муколитиков (лазолван и амбробене), антисептиков (диоксидин и декасан), соляно–щелочные ингаляции (с использованием минеральной воды). Рекомендуется после этого проводить КУФ зева и носа. Важное значение после перенесенных осложнений имеет и лечебная физкультура.
Выводы
Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа (атипичная) – это очень тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание, которое сложно поддается лечению.
Советуем почитать: Симптомы пневмонии при гриппе
Видео: «Свиной грипп» — Момент Истины от 15.02.2016
Источник
Любая вирусная инфекция, а в частности грипп, может вызывать серьезные осложнения со стороны органов дыхательной системы. Одним из самых распространенных осложнений является пневмония. Причиной ее возникновения в 5-10% всех случаев является именно вирусная инфекция.
Симптомы пневмонии при остром течении гриппа
Различные формы воспаления легких характеризуются специфическими особенностями, сроками проявления заболевания, тяжестью течения, а также прогнозом для больного.
Пневмония при гриппе может проявляться уже на 3-4 суток с момента развития основного недуга, реже – по прошествии пяти суток. Чем тяжелее протекает грипп, тем чаще диагностируются симптомы раннего воспаления.
Раннюю гриппозную пневмонию довольно сложно отличить от гриппа на протяжении первых дней возникновения осложнения. Первичными будут симптомы основного заболевания. Грипп обычно протекает остро: на протяжении первых суток поднимается температура тела (до 39 С), после чего наблюдаются признаки интоксикации (лихорадочное состояние, сильные головные боли, болевые ощущения в глазных яблоках, мышцах и суставах, светобоязнь). Довольно часто у больного наблюдается тошнота, позывы к рвоте, спутанность сознания, носовое кровотечение.
Ринит и чувство заложенности носа появляется чуть позже – на вторые сутки с момента возникновения первых симптомов. Практически всегда присутствуют признаки трахеита, который характеризуется навязчивым сухим кашлем, болью за грудиной.
Сопутствующие осложнения, а именно течение пневмонии, проявляется болью в области грудной клетки, которая вызвана сильными приступами кашля, возникает одышка, губы и слизистые приобретают синюшный оттенок.
Кашель во время инфекционного воспаления легочной ткани может быть исключительно сухим или плавно переходить во влажный, при котором выделяется незначительное количество мокроты. Продуцируемая бронхиальная слизь включает кровяные прожилки.
Основные формы воспаления легких при гриппе
Различают 3 формы пневмонии, которые могут развиваться на фоне гриппа:
Первичная вирусная пневмония
Эта форма воспаления легких является — самое опасное осложнение гриппа. На протяжении первых трех суток у больного развивается одышка, возникает сильный кашель с мокротой, нередко — кровохарканье. Боль за грудиной во время дыхания и после приступа кашля – очень редкие симптомы.
Стремительное нарастание одышки является главной причиной немедленной госпитализации больного. При нарушении дыхательной функции учащается сердцебиение, после чего нарастает цианоз. Кожный покров лица и рук больного резко приобретает синюшный оттенок.
При осуществлении рентгенологического исследования будет определяться наличие двухсторонних сливных затемнений, которые расходятся от корней легких.
Первичная вирусное воспаление тканей легких зачастую диагностируется у ВИЧ-инфицированных людей, а также лиц, страдающих сердечно-сосудистыми недугами, беременных и детей.
При постановке диагноза «первичная вирусная пневмония» прогноз неблагоприятный, высока вероятность летального исхода.
Вирусно-бактериальное воспаление легких
Такое осложнение присоединяется к основному заболеванию уже на 3-4 день от первых его симптомов. В некоторых случаях больной может отмечать существенное ухудшение общего состояния, проявляются следующие симптомы:
- Появление продуктивного кашля с гнойной мокротой и кровянистыми включениями
- Боль за грудиной во время дыхания и после приступов кашля
- Лихорадочное состояние
- Ярко выражены симптомы интоксикации
Если проявляются описанные выше симптомы, стоит как можно скорее госпитализировать больного, после чего начать лечение воспаления легких антибактериальными препаратами. Но даже правильно подобранная терапия не исключает смертельный исход.
Вторичная бактериальная пневмония
Симптомы недуга проявляются на 5-14 день от диагностирования гриппа. После временного улучшения состояния наблюдается следующая волна болезни. Высокая температура тела, озноб, болезненные ощущения в области грудной клетки во время приступа кашля и при дыхании. Стоит отметить, что кашель сопровождается кровохарканьем или же выделением слизи с примесями гноя. Правильно подобранное лечение антибиотиками поможет восстановить организм при постгриппозной пневмонии.
Воспаление легких независимо от его формы требует тщательной диагностики, обычно назначается рентгенография и исследования крови.
На фоне пневмонии наблюдается повышенное число лейкоцитов в крови, так осложнение гриппа проявляет себя не всегда. В некоторых случаях клинические анализы крови не покажут существенного повышения количества лейкоцитов, что характерно для гриппа с осложнениями.
Лечение гриппозной пневмонии
При гриппозной пневмонии потребуется проводить специфическое лечение, которое подразумевает применение антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. В некоторых случаях рекомендуется прием сердечно-сосудистых средств, которые помогут снизить нагрузку на сердце после тяжелой интоксикации. К примеру, препараты с кофеином показаны гипертоникам.
Назначение муколитиков, термопсиса и кодеина способствует снятию основных симптомов пневмонии на фоне гриппа. Такие препараты могут входить в комплексное лечение при диагнозе «инфекционное воспаление легких».
После снятия острых симптомов недуга возможно применение седативных препаратов, которые позволят нормализовать деятельность центральной нервной системы
Эффективное лечение гриппозной пневмонии возможно лишь в условиях стационара под строгим контролем врача.
Профилактика
Профилактика гриппозной пневмонии подразумевает соблюдение правил личной гигиены и исключение контактов с людьми, у которых наблюдаются признаки вирусной инфекции. На фоне гриппа иммунная система больного не может противодействовать вирусам, поэтому любая инфекция легко попадает в дыхательные пути и быстро распространяется, вызывая осложнения.
Строгое соблюдение постельного режима, обильное питье – самая простая профилактика возникновения осложнений. Такие меры предотвратят прогрессирование заболевания, тем самым снизится вероятность развития инфекционной пневмонии. В этом случае назначенное лечение принесет желаемый терапевтический эффект.
Важно помнить, что гриппозная пневмония является довольно опасным заболеванием, которое быстро развивается на фоне гриппа. Своевременно проведенная профилактика поможет сохранить жизнь больному. Если начать лечение гриппа незамедлительно, можно предупредить возможные осложнения, таким образом, удастся снизить вероятность летального исхода.
Источник
