Симптомы пневмонии у взрослого человека без

Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Основные ее симптомы — кашель (сухой или с мокротой), повышение температуры тела до 39 градусов, одышка, боли в грудной клетке со стороны поражения, повышенная потливость и общая слабость.

Однако, как было выявлено при новой инфекции COVID-19, больной какое-то время может не чувствовать ухудшения состояния и не жаловаться на повышение температуры. В некоторых случаях врачи обнаруживали пневмонию на поздних сроках, когда уже появлялись признаки дыхательной недостаточности.

Медики отмечают, что так называемая бессимптомная пневмония отличается скрытым протеканием и представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое трудно диагностировать. Однако совершенно бессимптомным это заболевание назвать нельзя.

Как заподозрить бессимптомную пневмонию? 

В случае с бессимптомной, или скрытой, пневмонией у больного вместо кашля и высокой температуры может наблюдаться снижение настроения, быстрая утомляемость и одышка. Также у человека наблюдается учащенное дыхание и проблемы с возможностью вдохнуть — нехватка воздуха. У заболевшего может измениться цвет кожных покровов — лицо становится бледным из-за нехватки кислорода. Еще одним признаком является ощущение высокой температуры при ее малых показателях.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию пневмонии могут предшествовать симптомы поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк и др.).

У лиц пожилого возраста характерные для пневмонии жалобы могут отсутствовать. В клинической картине заболевания могут быть такие симптомы, как сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов «дебютирует» симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и др.). Скрытая пневмония может наблюдаться у больных с ослабленным иммунитетом.

Какие анализы и обследования следует сделать при подозрении на пневмонию?

Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию включает сбор анамнеза, оценку жалоб, физическое обследование, комплекс лабораторных и инструментальных исследований, объем которых определяется тяжестью течения заболевания, а также наличием и характером осложнений, сопутствующими заболеваниями.

Амбулаторным больным с подозрением на пневмонию назначают общий анализ крови (при пневмонии будет отмечаться повышенное число лейкоцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ), пульсоксиметрию (диагностическая процедура, позволяющая определить насыщение крови кислородом) и обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. Пневмонию не всегда удается обнаружить обычной рентгенографией легких, поэтому пациентам с подозрением на воспаление легких врачи могут проводить рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). У госпитализированных пациентов спектр рекомендованных исследований дополнительно включает биохимический анализ крови и электрокардиографию.

Пневмония – это опасное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в тканях легких. Обычно болезнь диагностируется на ранней стадии, так как имеет явные клинические симптомы, но иногда патология развивается в скрытой форме без кашля и температуры. В этом случае взрослым пациентам необходимо подробно рассказать врачу о других проявлениях своего недомогания.

Причины появления скрытой пневмонии

Основная причина появления скрытой пневмонии – ослабление иммунитета. Затяжные стрессы, хронические болезни, гормональные сбои истощают защитные силы организма. В итоге они перестают реагировать на атаки возбудителя повышением температуры и усиленной выработкой интерферона.

При длительном лечении пневмонии наступает период «мнимого благополучия». Взрослый пациент ощущает ослабление болезненных симптомов, но при этом болезнь продолжает свое развитие.

Неконтролируемый прием антибиотиков приводит к мутации болезнетворных бактерий. У них появляется устойчивость к лекарству, способность выживать и размножаться во время лечения. При этом смазываются симптомы болезни. Температура не поднимается выше нормы, кашлевые рецепторы теряют чувствительность.

Многие взрослые и пожилые люди страдают от различных хронических болезней. В их крови постоянно присутствует небольшое количество патогенных бактерий и вирусов. Из-за этого иммунная система слабо реагирует на появление нового возбудителя. Человек чувствует боль и слабость, но его температура тела остается в пределах нормы.

Симптомы пневмонии без температуры у взрослых

В отличие от маленьких детей, взрослый человек может понять, когда в его организме развивается воспалительный процесс. При отсутствии высокой температуры, он обращает внимание на другие симптомы, запоминает их особенности, подробно описывает врачу. Своевременное обращение к специалисту помогает выявить пневмонию на ранней стадии, вылечить ее щадящими консервативными методами.

Основной симптом пневмонии – кашель. С помощью спазмов грудной клетки дыхательные пути очищаются от секреторной жидкости. На воспаление легких указывает влажный кашель с отделением мокроты белого, желтого или зеленого цвета. Приступы усиливаются утром после ночного сна, учитывая горизонтальное положение тела.

При развитии пневмонии больной испытывает трудности с глубоким дыханием. Чтобы избежать кислородного голодания, взрослый человек дышит поверхностно и часто.

Внешний вид взрослого больного человека меняется. Кожа лица становится бледной, на щеках появляется нездоровый румянец в виде красных пятен. При пневмонии усиливается потливость, особенно по ночам. Из-за этого постоянно ощущается желание выпить воду.

Даже при отсутствии температуры больной постоянно ощущает боли в области висков, затылка, а также грудной клетки.

Еще один яркий симптом развития пневмонии – необычное движение грудной клетки во время дыхания. Взрослый человек может заметить, что одна сторона легкого остается практически неподвижной. Для подтверждения этого состояния положите ладони на ребра и сделайте глубокий вдох.

При пневмонии без температуры в тканях легких активно размножаются бактериальные возбудители. Продукты их жизнедеятельности поступают в кровоток, вызывая интоксикацию организма. Симптомами такого состояния являются быстрая утомляемость, слабость, ломота в мышцах и суставах. Болезнь сопровождается ускоренным сердцебиением и одышкой при минимальной физической нагрузке, а после – и в состоянии покоя.

Симптомы пневмонии без температуры у детей

В отличие от взрослых, маленькие дети не могут объяснить, что они чувствуют и где у них болит. Родители должны обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• вялость, сонливость;
• бледность кожи;
• ухудшение успеваемости;
• отказ от любимых занятий во время досуга;
• жажда, плохой аппетит;
• быстрая утомляемость;
• капризность, плаксивость.

Обратите внимание на глубину дыхания ребенка во время сна, наличие хрипов и свистов в груди.

Как проявляется пневмония у лежачих больных

Иммунитет лежачих больных ослаблен, поэтому пневмония у них развивается в скрытой форме, без высокой температуры и интенсивного кашля. При игнорировании других симптомов воспаление легких может закончиться летальным исходом.

Причина появления пневмонии – поверхностное дыхание больных. Невозможность откашлять бронхиальный секрет и ограниченная амплитуда движения грудной клетки приводит к застою крови в сосудах, слизи в легких. Ослабленные защитные силы организма пропускают атаки различных возбудителей, после чего развивается болезнь.

Сиделкам или родственникам лежачих больных необходимо обращать внимание на такие проявления:

• нездоровый румянец на бледном лице;
• необходимость ежедневно менять промокшую от пота одежду и белье;
• отказ от еды при сильной жажде;
• резкая потеря интереса к окружающему.

Если симптомы сопровождаются спутанностью и потерей сознания, больному необходимы реанимационные мероприятия, квалифицированная медицинская помощь.

Диагностические методы

При подозрении на скрытую форму воспаления легких врач назначает исследование газового состава крови, промывной воды бронхов, материала, полученного на бронхоскопии. Бесполезными считаются анализы:

• крови на концентрацию лейкоцитов (из-за слабого иммунного ответа);
• мокроты из бронхов (из-за невозможности откашлять секреторную слизь);
• рентгена (из-за рентгенонегативной формы болезни).

К аппаратным методам определения пневмонии без температуры относится бронхоскопия. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Взрослый человек садится на стул, выпрямляет спину, расслабляет дыхательные пути. Врач через нос или рот вводит ему в горло аппарат с видеокамерой и осветительным прибором. Он осматривает на экране ткани бронхов и легких, при необходимости берет биоматериал для исследования.

Меры профилактики

Воспаление легких со смазанными не яркими симптомами является опасным состоянием для человека. Обычная температура указывает на слабость защитных сил, а отсутствие кашля – на невозможность очистить дыхательные пути от бронхиальной слизи. В итоге мокрота становится средой обитания вторичной инфекции, появляются осложнения, угрожающие жизни пациента.

Курение и злоупотребление алкогольными напитками повышают риск развития скрытой формы воспаления легких.

Основное правило профилактики – своевременное обращение к врачу при появлении симптомов простудных заболеваний. Самолечение антибиотиками и лекарствами для подавления кашля приводит переходу болезни в хроническую или скрытую форму. Кроме того, взрослые люди должны ежегодно проходить профилактический осмотр.

Следите за здоровьем ротовой полости. При кариесе патогенные микробы вместе со слюной попадают в пищеварительный тракт, разносятся по всему организму, становятся причиной развития воспалительных процессов.

В группу риска развития скрытой формы пневмонии входят пожилые люди. Чтобы предотвратить появление болезни, они должны проводить время на свежем воздухе, желательно на небольшой пешей прогулке. Кроме того, старикам полезно освоить несложные упражнения дыхательной гимнастики. Такие действия позволяют не допустить застойных процессов в легких.

Лежачие больные должны получать качественный уход. Подкладывайте подушки под спину взрослого пациента, чтобы придать ему сидячее положение. В этом случае дыхание человека становится глубже, появляется возможность откашливать слизь. Кроме того, не забывайте проветривать комнату, проводить в ней влажную уборку.

Заболевание легких относится к опасному заболеванию, которое может способствовать возникновению различных осложнений и нарушений в работе сердечной, сосудистой системы. Проявившиеся признаки воспаления легких, такие как, вялость, лихорадка, тяжелое дыхание, проявление кашля указывают на наличие именно этого недуга. В данном случае необходимо сразу обращаться к врачу. Однако есть момент, который волнует многих людей, может ли быть пневмония без температуры? Действительно, недуг способен протекать без поднятия температуры. Такая болезнь получила название скрытая, что несет вред жизни больного.

Особенности пневмонии

При пневмонии, которая является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей (преимущественно бактериального происхождения), наблюдается поражение тканей легких с наличием внутриальвеолярной экссудации.

Механизм проникновения патогенов в легкие, в норме являющихся стерильными, может быть связан со следующими основными факторами:

1. Микроаспирация содержимого ротоглотки, в которой постоянно присутствуют многочисленные условно-патогенные микроорганизмы.
2. Снижение дренажной функции дыхательных путей и нарушение механизмов неспецифической защиты в результате хронических воспалительных процессов, курения, переохлаждения, травм и прочих причин.
3. Попадание распространителей инфекции в легкие (бактерий, грибков, вирусов) вместе с вдыхаемым воздухом.
4. Попадание патогенов в легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.

В большинстве случаев пневмония развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, то есть является вторичной патологией. В зависимости от распространенности патологического процесса болезнь может быть:

• очаговой;
• сегментарной;
• долевой;
• тотальной.

Кроме того, существуют такие формы патологии, как:

• односторонняя (с поражением одного легкого);
• двухсторонняя пневмония у взрослого (с поражением обоих легких).

По степени течения различают такие степени пневмонии:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Признаки воспаления легких у взрослого

И бактериальная, и вирусная пневмония симптомы у взрослых имеет сходные, и при типичной клинической картине ее выявляют по ряду проявлений:

• лихорадка;
• озноб;
• непроизвольный кашель;
• боли в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле;
• одышка;
• хрипы;
• сильная слабость;
• потливость;
• головная боль.

Какая температура при воспалении легких?

Первые признаки пневмонии у взрослого в большинстве случаев включают резкое повышение температуры тела. Это является нормальной реакцией организма в ответ на повреждающее действие патогенов, классическим защитным механизмом иммунной системы. Получив «тревожный сигнал» из очага поражения – легких, центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе, перестраивает свою работу на ограничение теплоотдачи и увеличение теплопродукции. Таким образом организм создает условия для борьбы с инфекционными агентами.

Значение температуры тела при данном заболевании может варьироваться между 37 и 39°С. Реже показатели термометра превышают отметку 39, что может свидетельствовать о тяжелом течении, двустороннем поражении. Многие пациенты отмечают колебания температуры тела на протяжении дня: в утреннее время она снижается, иногда до нормальных показателей, а к вечеру достигает максимальных значений. То, сколько будет держаться температура при воспалении легких, зависит от многих факторов:

• тяжести патологии;
• типа возбудителя;
• своевременности и адекватности терапии и так далее.

Может ли быть пневмония без температуры?

Воспаление легких без температуры встречается в медицинской практике, и, хотя об этом знают далеко не все больные, медики все чаще сталкиваются с таким течением болезни. Признаки пневмонии у взрослого без температуры являются стертыми, неспецифическими, их труднее идентифицировать для установления верного диагноза. Нередко данная форма наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Почему пневмония протекает без температуры?

С тем, бывает ли пневмония без температуры, мы уже разобрались, а далее рассмотрим, с чем может быть связано нетипичное протекание воспалительного процесса в легочных тканях. Специалисты объясняют такое явление ослабленным иммунитетом, при котором не развивается нормальная и эффективная реакция на внедрение микробов. Это говорит о том, что организм человека обессилен и не способен противостоять инфекции.

Выделяют ряд факторов, которые могут способствовать нетипичному протеканию воспаления легких, среди которых:

• бесконтрольное применение антибиотиков;
• хронические патологии дыхательных путей;
• длительный постельный режим;
• стрессы;
• дефицит витаминов, минеральных веществ;
• сопутствующие эндокринные патологии;
• иммунодефицитные состояния.

Лечение

Нельзя пытаться вылечить пневмонию самостоятельно, без консультации с врачом, даже в том случае, когда она не сопровождается повышением температуры. Отсутствие жара, сильного кашля и других тяжелых состояний, возможно, создает иллюзию «благополучия». Однако это благополучие мнимое. Отсутствие температуры даже усугубляет проблему: организм не оказывает сопротивления болезни, воспалительный процесс развивается беспрепятственно.

Есть специально разработанные стандарты лечения пневмоний.

Способы лечения в этом случае должен определять специалист. Для борьбы с пневмонией необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Это поможет справиться с основной причиной проблемы – болезнетворной микрофлорой.

Медикаментозным способом

Для того чтобы ослабленный организм лучше справлялся с последствиями патологического процесса, необходим прием дополнительных лекарств:

• Отхаркивающих средств;
• Бронхолитиков, устраняющих одышку;
• Препаратов, обеспечивающих противоинфекционную защиту;
• Лекарств, улучшающих кровоснабжение легких;
• Противовоспалительных лекарств;
• Антигистаминных препаратов.

Лечение пневмонии без антибиотиков возможно, если воспалительный процесс имеет вирусную природу. Этот диагноз должен быть подтвержден обследованием и анализами. В других случаях использование антибиотиков необходимо.

Народными средствами

Насколько целесообразным является применение средств народной медицины для лечения пневмонии без температуры? Этот вопрос необходимо обсуждать со специалистом. Методики народной медицины в некоторых случаях помогают ускорению процесса выздоровления и облегчают состояние больного. Назначение тех или иных лекарственных препаратов, созданных по рецептам народной медицины, зависит от вида пневмонии и индивидуальных особенностей организма больного. Поэтому самолечение и отсутствие врачебной помощи – это огромный риск для заболевшего человека.
Пневмония, не сопровождающаяся подъемом температуры, свидетельствует чаще всего об ослаблении иммунитета. Поэтому неэффективное или неверное лечение может привести к смертельному исходу. Народные средства играют при лечении пневмонии вспомогательную роль.

Симптоматическое лечение проводят, используя жаропонижающие, противовоспалительные или облегчающие кашель свойства лекарственных растений.

Симптомы воспаления легких у взрослых без температуры

Симптомы пневмонии у взрослого человека без температуры могут иметь различную степень выраженности, но, если хотя бы два из перечисленных проявлений наблюдаются у человека в течение нескольких дней, и к ним добавляются новые признаки, стоит пройти тщательную диагностику в медучреждении. Случается, что даже опытные врачи не могут распознать данное заболевание, поэтому нужно быть внимательным к своему организму.

Когда развивается атипичная пневмония, симптомы у взрослых, на которые требуется обратить внимание и с ними обратиться к врачу, являются следующими:

• постоянная слабость, утомляемость без особых причин;
• потливость по ночам;
• бледность кожи лица;
• сложности с глубоким вдохом;
• одышка;
• учащенный пульс, сердцебиение;
• отрывистое дыхание со свистящими звуками;
• боли в грудной клетке при поворотах туловища;
• длительно отмечаемый кашель разной интенсивности, с мокротой или без нее;
• плохой аппетит;
• головные боли, головокружения.

Дыхание при пневмонии

Рассматривая, какие симптомы при воспалении легких могут отмечаться в случае протекания болезни без гипертермии, особое внимание следует уделить дыхательному процессу. Так, у больных во многих случаях отмечается одышка – ощущение недостатка воздуха, сопровождаемое учащением вдохов и выдохов, сбоем дыхательного ритма, невозможностью сделать полноценный вдох или выдох. Кроме того, может развиться дыхательная недостаточность – состояние, говорящее об истощении компенсаторных механизмов, при котором легкие не обеспечивают тканям требуемый уровень кислорода.

Кашель при пневмонии

Признаки пневмонии у взрослого без температуры зачастую включают кашель, который может являться одним и ведущих признаков неблагополучия. Кашель – рефлекторная защитная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей от патогенных агентов, слизи. Пневмония без температуры, но с кашлем, – нередкое явление, при этом в начале воспалительного процесса он сухой, непродуктивный, надсадный, а в дальнейшем переходит во влажный, с обильным выделением мокроты. Мокрота может содержать гной, кровяные прожилки.

Боли при пневмонии

Пневмония без температуры, симптомы которой наблюдаются на протяжении длительного времени, может сопровождаться болевым синдромом, затрагивающим область спины, живота, груди. Главный фактор, провоцирующий боль, – сильный и частый кашель, из-за которого сокращается диафрагмальная мышца, глубокие мышцы спины и груди, окружающие легкие. То, где болит спина при пневмонии, зависит от степени тяжести патологии и локализации воспалительного очага. Кроме того, боль в данных зонах бывает связана с вовлечением в патологический процесс плевры, имеющей нервные окончания.

Последствия заболевания

Изредка пневмония оставляет после себя интоксикацию. Тут срабатывают сразу несколько факторов: высокая температура, вещества, выделяемые бактериями, накопление в организме препаратов. Но синдром интоксикации устраняется врачами легко и быстро: для этого применяют растворы хлорида натрия, глюкозы.

Куда худшие последствия имеет несвоевременное или небрежное лечение:

Абсцесс легкого

• хроническая форма пневмонии: постоянные рецидивы воспаления (особенно у детей и пожилых людей – у них иммунитет слабее, чем у средней возрастной группы);
• формирование абсцессов (капсулированные гнойные воспаления);
• плеврит (скопление жидкости в легких) и сепсис (заражение крови);
• астенический синдром – длительное время не проходит слабость, вялость, одышка.

Как определить воспаление легких?

Зная, как проявляется воспаление легких, можно самостоятельно заподозрить развитие данной патологии в своем организме, что позволит своевременно начать лечение, получив консультацию врача. Во многих случаях воспаление легких является осложнением острых респираторных вирусных инфекций и простудных заболеваний, поэтому, если при данных недугах процесс выздоровления затягивается или после улучшения состояние вновь ухудшается, не лишним будет провести диагностику на пневмонию.

Как определить воспаление легких в домашних условиях?

В случае, если присутствует не двухстороннее воспаление легких, а одностороннее, то выявить пневмонию, признаки которой у взрослого без температуры неявные, можно посредством наблюдения за процессом дыхания и движением грудной клетки при этом.

Для этого следует:

1. Раздеться по пояс, встать перед зеркалом и, сделав глубокий вдох, задержать дыхание.
2. Далее, резко выдыхая, нужно проследить за грудной клеткой: если одна ее сторона отстает, движется медленнее, то, вероятно, в легком с этой стороны протекает патологический процесс.

Диагностика воспаления легких у взрослых

Клинические признаки пневмонии у взрослого без температуры не являются достаточными для постановки диагноза. Только в условиях медучреждения посредством специальных мероприятий диагностика пневмонии может быть показательной.

Врачи выявляют заболевание по таким данным:

1. Выраженный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение концентрации тромбоцитов при клиническом анализе крови.
2. Притупление или тупой звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов и крепитации при перкуссии легких.
3. Воспалительные изменения ткани легких, усиление сосудистого рисунка при рентген-диагностике грудной клетки.

Причины возникновения

Вопреки распространенному мнению, пневмония не всегда происходит от простудных заболеваний. Это воспалительный процесс, толчком к которому могут послужить разные причины. Пневмонию без кашля вызывают:

Инфекционная пневмония

1. Патогенные микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы и даже грибки. Они не являются «специализированными возбудителями» болезни как, например, туберкулезная палочка. Просто это микробы, которые продуктами своей жизнедеятельности вредят органу и вызывают воспаление.
2. Факторы, ослабляющие иммунитет: возраст, тяжелые заболевания – онкология, инфекции, политравмы. Пример: пневмония на фоне сердечной недостаточности (из-за нарушений кровообращения в легких возникают застойные процессы).
3. Бесконтрольный прием лекарств, подавляющих кашлевой рефлекс.
4. Хирургические вмешательства – искусственная вентиляция легких, операции на легких.
5. Аспирационная пневмония: чаще всего встречается у грудничков, когда ребенок неудачно срыгивает, и рвотные массы попадают в дыхательные пути (достаточно нескольких капель, чтобы вызвать воспаление). У взрослых аспирационная пневмония обычно сопутствует травмам – когда в легкие попадают посторонние предметы или вещества.
6. Больничная пневмония. Называется так потому, что ее легко подхватить в стационаре (не обязательно инфекционном) и очень трудно вылечить, как правило, больничные штаммы микробов обладают сильной устойчивостью к антибиотикам.

Чем опасна пневмония у взрослых без температуры?

Ввиду того, что признаки пневмонии у взрослого без температуры неявные, вся ответственность за здоровье возлагается на самого пациента. Нужно внимательно относиться ко всем изменениям в собственном организме, ведь каждый из них может быть первым «звоночком» развивающегося заболевания. Нередко проявления воспаления легких без жара просто игнорируются, больные продолжают вести обычный активный образ жизни и не обращаются к врачу. В этот период патология стремительно прогрессирует, поэтому последствия пневмонии у взрослых могут быть очень опасными.

Среди возможных осложнений пневмонии выделяются:

• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легких;
• ателектаз легких;
• сердечно-сосудистые патологии;
• сепсис.

Возможные осложнения

Пневмония в скрытой форме довольно часто приводит к появлению различных осложнений, поскольку именно этот вариант заболевания крайне сложно диагностировать своевременно и правильно лечить. К числу патологий, которые она может провоцировать, необходимо отнести сердечную и легочную недостаточность, болезни печени и почек, плеврит, гангрену легкого. Также при запущенных случаях болезни у пациентов с таким заболеванием может развиваться сепсис, который нередко приводит к летальному исходу.

При появлении любых признаков ухудшения состояния человека, страдающего пневмонией, нужно немедленно вызывать неотложную помощь. Помните о том, что вышеперечисленные осложнения крайне опасны для пациента и могут закончиться его смертью. Только экстренная помощь специалистов даст ему шанс в подобной ситуации остаться в живых.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )