Синегнойная палочка вызывает внебольничную пневмонию
Оксана
, Москва
1039 просмотров
30 июня 2018
У ребенка 2.5 года пневмония вызванная синегнойной палочкой, по основному заболеванию( опухоль цнс) лежит больше года по больницам. Уже 4 недели не можем вылечить пневмонию, капали цефтриаксон, цефтадизим, также в гастростому ципрофлоксацин. Беспокоит очень сильная мокрота которую ребенок не может откашлять, состояние тяжелое. Дыхательные пути постоянно забиваются мокротой, падает сатурация до 85, после санации чуть легче но минут на 10, сатурация поднимается. Потом 2- 3 дня мокроты нет, сатурация 98-99, и опять все по новой. В глазу образовплась небольшая язвочка, видимо тоже синегнойная палочка, корнегель и оксимицин не помогли. Начали мазь колбиоцин 2 день язвочка проходит. Еще принимаем дифлюкан. Какие еще антибиотки можно подключить перорально( внутривенно не хотят) от синегной палочки. Спасибо!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. В вашей ситуации врачи должны ответить на один вопрос- какие антибиотики в анализе на чувствительность. Антибиотики глубокого выбора- мономицин, канамицин, амикацин. Если нет динамики- обсудите с врачами назначение антибиотиков выбора. Стнегнойная палочка очень тяжёлая инфекция, трудноизлечимая даже у здорового человека. Удачи Вам.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Наталья, амикацин тоже капали но он устойчив по нашему посеву. Чувствительны — гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Терапевт
Здравствуйте!Лечили правильно,комбинацией двух антисинегнойнвх антибиотиков. После окончания инъекций надо было продолжит один из антибиотиков перорально. А сейчас в мокроте сохраняется палочка?
Невролог, Терапевт
Добрый день. Для ответа на Ваш вопрос необходим посев мокроты с определением не только возбудителя, но и его чувствительности к антибиотикам.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Виктория, амикацин нам капали но он устойчив по нашему посеву. Цефтадизим капали не помог. Чувствительны — гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! А вы делали анализ на чувствительность к антибиотикам?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита,да делали. Амикацин капали но он устойчив по нашему посеву. Цефтадизим чувствителен, но не помог. Чувствительны — гентамицин, имипенем, колистин,меропенем( не дают его), тазобактам, полимиксин В, тобрамицин, цефтадизим( ужа капали), цефепим( начали капать со вчерашнего вечера. Подскажите, пожалуйста, что можно еще добавить к цефепиму из антибиотиков в таблетках? Спасибо!
Терапевт
Меронем купите,пусть капают вместе с цефепимом.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Лариса,говорят меропенем нам без рецепта не продадут, а рецепт они не могут написать. Меропенем можно заменить сильным антибиотиком в таблетках? Ребенок погибает не от основного заболевания а от пневмонии. Спасибо!
Невролог, Терапевт
Я бы полимиксин добавила.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Антибиотики выбора, которые Вы перечислили не имеют аналогов для перорального введения. Слишком серьёзные препараты. Поговорить с заведующим, да, необходимо добавить второй- или меронем, или полимиксин. Но в таблетках их не бывает. Только ин.екционные формы.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт
Обратитесь к заведующему о делением тли главврачу,или в горздрав. Прокуратурой погрозите,а конце концов.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Гинеколог, Маммолог, Акушер
А можно увидеть это обследование?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита, выложила фото с посевом в вопрос вначале. Спасибо!
Гематолог, Терапевт
Подключайте противогрибковый препарат, обильное питье, Эреспалом, оксигенотерапия, небулайзер начало терапия, обработка палаты кварцем
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте конкретно У вас что за опухоль ЦНС ?расскажите… потому что без назначения иммуномодуляторов Обычно такие тяжёлые инфекции проходит очень долго и приходится лечить Кучами антибиотиков
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Елена, у нас атипичная тератоид рабдоидная опухоль мозга.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. выложите результат посева мокроты. там должна быть чувствительность к антибиотикам. также в каждом отделении существует протокол по применению антибиотиков, чтобы не развивалась медикаментозно устойчивая флора.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Ксения, выложила фото с посем на чувствительность, наши врачи отказывают капать антибиотики, сейчас только цефепим, поэтому вариант только добавить перорально антибиотик. Спасибо!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Гентамицин уже принимали?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Маргарита, нет не капали, нам кроме цефепима не хотят ничего капать. Перорально что — то можно?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Гентамицин начните. Да иммуномодуляторы нельзя. Хотя сейчас вопрос ребром.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт
здравствуйте! перорально только синегнойный бактериофаг
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Альфира, спасибо! При опухоли цнс его можно?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Тогда сделайте ещё гентамицин в укола до 10 дней. Я думаю нужно усиленную такую схему не одним антибиотиком, так как синегнойка очень упрямая.
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Хирург
Здравствуйте!
Вашему ребенку рекомендовано (пройдите курс лечения):
1) Противовирусное средство Кагоцел — внутрь по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером 7-10 дней; Антибактериальный препарат: При наличии дикого штамма Синегнойной палочки бактерии наибольшее предпочтение стоит отдать Цефтазидиму, Амикацину, Карбопенемам, Ципрофлоксацину, Цефепиму. Рекомендую Вам прием Цефтазидима в/м или в/в по 0.5-1 г каждые 8 ч. 5-7 дней;
2) Бромгексин (отхаркивающее средство, способствующее отведению мокроты) — внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней;
3) Таб. Парацетамол — внутрь по 1 таб. при температуре выше 38,0 градусов;
4) Полоскание горла раствором Соды, Прополиса 2-3 раза в день — до купирования признаков простуды;
5) Витамины (Мультитабс кидс (!) интенсив, Витрум, Центрум, или Супрадин) — внутрь по 1 таб. 1 раз в день 2-3 месяца; Принимайте внутрь раствор Элутерококка — внутрь по 30 капель на столовую ложку воды — ежедневно;
6) Спрей Каметон — орошение полости горла и носа 1-2 раза в день (по 3 раза в каждый ход) 7-10 дней;
7) Горчичники на область шеи, грудной клетки, обильное питье (чай с лимоном и медом, шиповником), горячее молоко с содой и маслом.
Проконсультируйтесь у врача-терапевта (педиатора) в детской поликлинике по месту жительства, есть возможность вызвать врача на дом, встаньте под наблюдение врача-терапевта (педиатора) 1 раз в неделю.
Здоровья Вам и Вашему ребенку!
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Терапевт
Он не имеет таких противопоказаний
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
Что значит не хотят??? Если состояние ребенка тяжелое?? Вы в каком городе? Если в Москве, то в какой больнице??
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Евгений, да в Москве, в Морозовской больнице
Педиатр
Почитал советы коллег… Ни в коем случае не Гентамицин.
Вам нужен или меропенем или импиенем.
Добивайтесь своего!!!!
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Педиатр
А как почечная функция у ребенка?
Оксана, 30 июня 2018
Клиент
Ольга, все анализы в пределах нормы, последняя химия была больше месяца назад.
Психолог, Сексолог
Подключите полимиксин, очень мощный антибиотик. Или самостоятельно достаньте то, что вам не дают.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Псевдомонады
считаются условно-патогенными микроорганизмами, семейства Pseudomonadaceae,
рода Pseudomonas. Они не способны ферментировать глюкозу, поэтому являются
неферментирующими грамотрицательными бактериями. Многие виды – свободноживущие,
распространены повсеместно.
Псевдомонады
способны вызывать развитие заболеваний в организме человека, животного или
растения. Типовой вид — Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Это один
из наиболее распространенных возбудителей внутригоспитальной пневмонии.
Преимущественно такая пневмония встречается у больных с нагноившимися ранами,
ожогами, инфекционно-воспалительными болезнями мочевыводящих путей, длительно
принимающих антибиотики, находящихся на искусственной вентиляции легких, в
послеоперационном периоде (особенно подвержены болезни пациенты после оперативного
вмешательства на сердце и легких). Данного возбудителя часто можно выявить на
медицинском оборудовании, он распространяется среди медперсонала и больных.
Отличительной особенностью является множественная устойчивость к
противомикробным препаратам.
Синегнойные
палочки образует БАВ: пигментные, токсические вещества и ферменты. Характерной её особенностью
является способность продуцировать слизь и специфический пигмент — пиоцианин,
который окрашивает отделяемое из ран, перевязочный материал и питательную среду
в сине-зеленый цвет — флюоресцеин, который светится при облучении
ультрафиолетом.
Патогенное
действие палочки обусловлено выделением экзотоксина а, гемолизина, лейкоцидина
и др. Эта бактерия синтезирует такие ферменты, как эластаза, металлопротеаза,
коллагеназа, лецитиназа.
Структура данного
возбудителя представляет собой сочетание жгутиковых (Н) и соматических (О)
антигенов. Специфична продукция бактериоцинов (пиоцинов), которые облегчают
пиоцинотипирование (внутривидовую идентификацию культур).
Особенности клинического течения воспаления
легких, вызванного Pseudomonas aeruginosa
Клиника пневмонии псевдомонадной этиологии
схожа с картиной тяжелого течения воспаления легких, вызванного другими
возбудителями.
Начало заболевания
всегда острое. Общее состояние больного крайне быстро ухудшается, становится
тяжелым. Характерной является лихорадка (чаще утром), выраженная интоксикация,
тахикардия, цианоз, одышка.
При объективном
исследовании больного в легких определяются: перкуторно-очаговое притупление
звука, аускультативно-мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Характерно раннее
развитие плеврита (экссудативного или фибринозного), быстрое образование новых
очагов воспаления, а также абсцедирование.
На обзорной
рентгенограмме грудной клетки в легких определяют множественные очаговые
затемнения (воспалительные инфильтраты, определяется предрасположенность к
диссеминации), при абсцессах визуализируются полости с жидкостью
(горизонтальный уровень), при экссудативном плеврите — интенсивное гомогенное
затемнение (жидкость в плевральной полости) с верхнекосым уровнем.
Диагностические критерии пневмонии, вызванной
Pseudomonas aeruginosa
Диагноз пневмонии,
возбудителем которой является синегнойная палочка, подтверждается:
- анализом клинических проявлений: тяжелое
течение, абсцедирование и быстрое развитие плеврита; - наличием у больного нагноившихся ран, ожогов,
особенно обширных, инфекций мочевыводящих путей; - выявлением в мазке мокроты грамотрицательных
прямых или слегка искривленных палочек, имеющих закругленные концы (окраска по
Граму). Они подвижны, что обеспечивается наличием полярно расположенных
жгутиков; - высеванием Pseudomonas aeruginosa из мокроты, отделяемого
из ран, плевральной полости; оптимальной средой для роста палочки является
обычный агар. При ассоциациях Pseudomonas aeruginosa с микроорганизмами рода
Proteus или иными энтеробактериями используют селективные факторы: цетримидом и
налидиксовой кислотой. Для серотипирования возбудителя используют
моноспецифические диагностические сыворотки; - обнаружением в крови больного высокого титра
антител к Pseudomonas aeruginosa (до 1:12800 — 1:25000), используется реакция
непрямой гемагглютинации (РНГА). У здоровых носителей палочки титры не выше
1:40 — 1:160; - выявлением в крови пациента высокого титра
антител к экзотоксину А Pseudomonas aeruginosa (титр 1:80 — 1:2
500), используется метод, авторами которого являются А.Ф. Мороз и И.А.
Александрова при помощи специфического эритроцитарного диагностикума. Метод
является высокоспецифичным и высокочувствительным. У здоровых людей сыворотка
крови не содержит антител к экзотоксину А.
Лечение воспаления легких, вызванного
Pseudomonas aeruginosa
Так как пневмонии
псевдомонадной этиологии могут быть резистентными к бета-лактамным антибиотикам
и аминогликозидам, преимущественно используют:
- Пенициллины V и
VI поколения: азлоциллин, тикарциллин, питрациллин (в суточной дозе до 24 г), амдиноциллин (в
суточной дозе 40-60 мг/кг). В некоторых случаях довольно эффективен
карбенициллин (в суточной дозе 20-30г). - Цефалоспорины:
цефзулодин, цефопиразон, цефтазидим (в суточной дозировке до 6 г). Эти препараты наиболее
эффективны при сочетании их с аминогликозидами. Их назначают также при
возможной комбинации псевдомонадного возбудителя с золотистым стафилококком. - Высокоэффективным является использование ципрофлоксацина внутривенно (в
суточной дозе 0.4-0.6 г),
азтреонама внутримышечно (в суточной дозе 8 г), применение других хинолонов перорально.
Также эффективны аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) в
максимально допустимых дозах. Возможно также сочетание препаратов группы
пенициллинов с хинолонами или аминогликозидами.
Часто для
диагностики сопутствующего заболевания (бронхогенный рак) применяют
бронхоскопию. Экссудативный плеврит ликвидируется путем плевральной пункции,
при необходимости проводятся повторные. При выраженной эмпиеме используется
дренаж (трубка).
Профилактика воспаления легких
Для предупреждения
развития пневмонии существует два направления: предупреждение контакта с
возбудителем и повышение иммунных сил организма. Так как псевдомонадная
бактерия передается контактным путем, необходимо следить за тем, чтобы
контактирующие с ослабленным больным лица использовали перчатки, маски, мыли
руки и т.д. Важным является также раннее начало антибактериальной терапии,
лечение состояний и заболеваний, предрасполагающих к аспирации, иммунизация
пациентов из групп риска.
Источник
