Ситуационная задача на тему пролежни

Задача 1.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 удмин, АД 14090мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммольл. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии — сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина возможного осложнения?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

5. Основной метод лечения? Эталоны ответов.

1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности

2 На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

4. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтоксикациоиная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно — повязки с левомеколем.

5. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 2

2. Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.

1. Диагноз.

2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?

3. Чем опасно подобное состояние?

4. Какое лечение показано больному?

5. Когда?

Ответы:

1. Сухая гангрена 1-ого и 2-ого пальцев правой ноги.

2. Прогрессирующая ишемия тканей пальцев.

3. Инфицирование.

4. Оперативное – ампутация 1-2 пальца.

5. После формирования демаркационной линии.

Задача 3

Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.

1. к какому виду свищей будет относиться данный свищ?

2. какой способ лечения?

3. какие осложнения могут быть при таком свище?

4. Методы диагностики свищей.

5. какой прогноз у больного

Ответы.

1. наружный губовидный толстокишечный свищ

2. оперативный способ ликвидация свища

3. кровотечение

4. фистулография, зондирование, эндоскопия

5. благоприятный

Задача 4.

Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно — серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение данной патологии.

3. Причины, вызвавшие данное заболевание

4. Консервативное лечение.

5. Оперативное лечение.

Эталоны ответов.

1. Трофическая язва правой голени.

2. Язва — это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы,

3. На фоне варикозного расширения вен, застой крови приводит к гипоксии тканей конечности, нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного дефекта.

4. Применение протеолитических ферментов, удаление иекротияированых тканей,
использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани — мазевые повязки
троксевазиновая мазь, ируксол, солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция,
венотоники (анавенол).

5. Хирургическое лечение — комбинированная флебэктомия.

Пролежни.

Пациент К., 52 лет находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.

1. Ваш диагноз

2. Классификация данного заболевания по этиологии

3. Степени тяжести данного заболевания

4. Методы профилактики данного заболевания

5. Лечебные мероприятия

Ответ:

1. Пролежни

2. Эндогенные — или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей. Экзогенные — возникают под влиянием длительного механического давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции).

3. 1- Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение предшествует язвообразованию.

2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза

тканей, располагающихся под ней.

3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза

тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц,

костей и других опорных структур

4. Использование противопролежневого матраца, резинового круга, обработка

возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая

смена белья, максимально возможная активизация пациента

5. Ежедневные перевязки с антисептиками. Антибактериальная терапия при

вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных

дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта.

Отморожения

Источник

И нейрохирургическом отделении находится пациентка Иванова Светлана, 23 лет. Диагноз при поступлении: компрессионный перелом позвоночника с нарушением функции тазовых органов.

Состояние пациентки средней тяжести. Сознание сохранено. Двигательная активность и чувствительность в нижних конечностях — отсутствует. Отмечается недержание мочи. Для отхождения мочи введен постоянный урологический катетер.

У постели Светланы постоянно находится кто-то из родственников. На третий день после травмы ее мама обратила внимание на постоянно промокающую мочой подкладную пеленку.

При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациента, родственников.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в выделении;

— комфортного состояния;

— в безопасности.

Проблемы пациента:

— Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.

— Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.	Отсутствие признаков воспаления на всем протяжении постоянной катетеризации.	1. Создать функционирование герметичной асептической системы (катетер + контейнер мочесборника). Многократно в течение суток опорожнять мочесборник через отводной портал. 2. Менять катетер и мочеприемник каждые 3-5 дней. 3. Обрабатывать поверхность катетера и окружающей области антисептическими растворами. 4. Осуществлять проведение антибактериальной терапии по назначению врача. 5. Осуществлять промывание катетера антисептиком по назначению врача и наличии признаков воспаления	Ежедневно.	Отсутствие боли,t тела 36,6-36,9°, кожные покровы естественной окраски, моча без примеси.	Цель достигли.
Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.	Отсутствие пролежней при проведении сестрой профилактических мероприятий.	1. Осуществить повторную катетеризацию по назначению врача. 2. Осуществлять мероприятия по профилактике пролежней: ■ гигиенические процедуры в постели; ■ увеличение двигательной активности; ■ частую смену положения тела пациента; ■ рациональное питание; ■ улучшать кровообращение в местах сдавления мягких тканей.	Каждые 2 часа.	Кожные покровы без признаков повреждения, естественной окраски. Отсутствие раздражающего воздействия мочи на кожу.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Синицына О.П. находится в отделении неврологии. Поступила с острым нарушением мозгового кровообращения.

Пациентка жалуется на сильное головокружение, она не в состоянии поднять голову от подушки.

О.П. отказывается от еды, обосновывая свой отказ тем, что полноценное питание провоцирует опорожнение кишечника, а пользоваться судном в кровати она не хочет.

О.П. считает, что через 2—3 дня встанет и будет самостоятельно ходить в туалет. Она планирует расширить свое меню, как только восстановится ее независимость.

Медицинская сестра пытается рассказать пациентке о последствиях нарушения режима.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

—в выделении;

—комфортного состояния;

—в питании;

—в безопасности.

Проблемы пациента:

— Неадекватное питание в результате нежелания пользоваться судном в постели.

— Риск нарушения режима в результате желания осуществлять самоуход.

Индивидуальный план ухода

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-07-29
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Методические указания к работе студентов на практическом занятии.

Содержательный модуль 3.

Структура и основные задачи ухода за больными детьми в стационаре.

Практическое занятие №8.

Тема: Проведение гигиенических и лечебных ванн в зависимости от возраста. Профилактика пролежней.

Теоретические вопросы для внеурочного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №8:

Правила проведения гигиенических ванн у детей.
Особенности проведения гигиенической ванны у ребенка первого года жизни.
Лечебные ванны, классификация.
Показания к проведению лечебных ванн.
Методика проведения лечебных ванн в зависимости от вида.
Пролежни, определение.
Причины возникновения пролежней.
Основные клинические признаки пролежней.
Профилактика пролежней.
Основные лечебные мероприятия при возникновении пролежней.

Литература:

Основная:

Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2004 – с. 24-30.

Дополнительная:

Общий уход за детьми / Под ред. А.В.Мазурина, А.М. Запруднова, К.И. Григорьева – Москва, 1998, — 292 с.

Распределение баллов, присваиваемых студентам:

При усвоении темы №8 содержательного модуля №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

*Оценка*	*Баллы*
“5”(отлично)	3 балла
“4” (хорошо)	2 балла
“3”(удовлетворительно)	1 балл
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний.

1.Подмывание детей первого года жизни проводят:

а) после каждого мочевыделения и дефекации

б) только после дефекации

в) 1 раз в день

г) 2 раза в день

д) 1 раз в неделю.

2.Подмывание девочек проводят:

а) в направлении спереди назад

б) в направлении сзади наперед

в) в любом направлении

г) сидя

д) лежа.

3.Гигиеническая ванна для детей первого полугодия жизни проводится:

а) ежедневно

б) через день

в) 1 раз в 3 дня

г) 1 раз в неделю

д) 2 раза в день.

4.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) протирание «небезопасных» участков тела ребенка раствором глюкозы

б)протирание «небезопасных» участков тела ребенка 5% спиртовым раствором йода

в) использование мешочков, заполненных семенами проса

г) прикладывание к местам возможного поражения спиртового компресса

д) обеспечение ребенку постоянного положения на спине.

5.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:

а) области костных выступов лопаток

б) руках

в) задняя поверхность грудной клетки

г) передняя поверхность грудной клетки

д) боковая сторона бедер.

6.Продолжительность гигиенической ванны детей 2-го года жизни составляет:

а) 8-10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

7.Горячие лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 40-42С

б) 38С

в) 33С

г) выше 42С

д) ниже 37С.

8.Гигиеническая ванна для детей второго полугодия жизни проводится:

а) через день

б) ежедневно

в) 1 раз в 3 дня

г) 1 раз в неделю

д) 2 раза в день.

9.Гигиеническая ванна для детей старше первого года жизни проводится:

а) 1 раз в неделю

б) через день

в) ежедневно

г) 1 раз в 3 дня

д) 2 раза в день.

10.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) стряхивание крошек после каждого приема пищи

б) уложить ребенка на «твердую» постель

в) подстилание клеенки под больного

г) смена положения ребенка в постели (если позволяет его состояние) каждые 12 часа

д) смена положения ребенка в постели каждые 6 часов.

11.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) протирание области крестца 5% раствором глюкозы

б) смена положения ребенка в постели каждые 4 часа

в) прикладывание пузыря со льдом к пояснично-крестцовой области

г) использование функциональных кроватей

д) протирание «небезопасных» участков тела ребенка 90% раствором этилового спирта .

12.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:

а) область крестца

б) руках

в) передняя брюшная стенка

г) задняя поверхность бедер

д) область плечевых суставов.

13.Продолжительность гигиенической ванны детей старше 2-х лет жизни составляет:

а) 10-20 мин.

б) 8-10 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

14.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:

а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

15.Индифферентные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 37С

б) 38С

в) 33С

г) выше 37С

д) ниже 37С.

16.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:

а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

17.Прохладные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 33-30С

б) 38С

в) 33С

г) выше 33С

д) ниже 30С.

Холодные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) меньше 20С

б) 28С

в) 33С

г) выше 20С

д) ниже 37С.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача №1.

Ребенку М., 10 лет, 2 суток тому назад была проведена операция – апендэктомия, перитонит. Состояние ребенка тяжелое. Самостоятельно ребенок не двигается. При осмотре выявлена гиперемия кожи в участках обеих лопаток, пояснично-крестцовой области. Какое осложнение может возникнуть у данного ребенка? Что необходимо делать в такой ситуации?

Задача №2.

У ребенка 5 месяцев, который находится в реанимационном отделении, на коже лопаток появились гиперемия и отек. Какое осложнение возникло у ребенка?

Задача №4.

У ребенка С., 15 лет, который находится в отделении интенсивной терапии в лежачем положении, в пояснично-копчиковой области имеет место гиперемия кожи, пузыри с кровянистым содержимым. Какое осложнение возникло у данного пациента, что необходимо сделать в данном случае?

Задача №5.

Ребенку 3 месяца. Мама купает его 2 раза в неделю, через 10 мин. после кормления. Температура воды при купании малыша составляет 36С. Какие ошибки допускает мама при купании ребенка?

Задача №6.

Девочку 6-ти месяцев жизни мама подмывает после дефекации и мочеиспускания сзади наперед. В чем мама допускает ошибку при подмывании девочки?

Задача №7.

Медсестра детского отделения назначила ребенку 5 мес. лечебную хвойную ванну. Правильно ли поступила медицинская сестра?

Задача №8.

Врач назначил ребенку общую хвойную ванну. Методика проведения ванны, показания для ее проведения.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Тести асептика, антисептика, стерилізація.
Задачи по сестринскому делу, процессу, манипуляциях
Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений
Тесты с ответами по лечебной деятельности.
Задачи с ответами по катетеризации
Методы лечения пролежней
Лечение пролежней в домашних условиях
Профилактика пролежней
Тестовые вопросы по наложении повязок в хирургической практике с ответами
Тесты по стерилизации, дезинфекции и антибиотиктер
Паразитарные заболевания тесты с ответами
Тесты по стерилизации
Медицинские тесты по сестринскому делу
Медицинские тесты по сестринскому делу
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 5
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 3
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 2
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 1
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком
Гнойные заболевания серозных полостей тесты с ответами

Источник