Ситуационная задача по педиатрии с ответами пневмония
Девочка 3., 14 дней, от второй, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписана из родильного дома на 5-е сутки жизни. Дома имела контакт с больным ОРВИ. В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через два дня состояние резко ухудшилось: подъем температуры до 38,0°С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок госпитализирован. При осмотре обращают внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха выслушивается крепитация. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правой парастернальной линии, левая — на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — второе ребро. Тоны сердца приглушены, ЧСС 170 в мин. Живот вздут, печень +1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы снижены.
Общий анализ крови: Нb — 174 г/л. Эр –5,2х1012/л, Ц.п. — 0,9, тромб — 268,0xl09/л, Лейк — 7,1х109/л, п/я — 10%, с — 61%, э — 1%, л — 19%, м – 9%. СОЭ – 4мм/час.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 60 мм рт.ст., рСО2- 72мм рт.ст., рН — 7,3, BE — -8 ммоль/л, АВ — 14 ммоль/л, SB — 12 ммоль/л, ВВ – 29ммоль/л.
Иммунофлюоресцентный анализ мазка из носоглотки: положительная реакция с вирусом парагриппа.
Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне умеренного вздутия легких и усиления сосудистого и интерстициального рисунка справа в S6-S7выявляется участок инфильтративного затемнения легкого.
1. Выделите характерные клинические синдромы.
2. Поставьте диагноз.
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
4. Какие методы дополнительного обследования необходимы для верификации диагноза?
5. Назначьте лечение.
6. Принципы назначения антибактериальной терапии.
7. Какие противоворусные препараты могут быть использованы в данном случае?
8. Перечислите показания для госпитализации детей с острой пневмонией.
9. Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию до 3 месяцев?
10. Перечислите методы реабилитации пациентов, перенесших пневмонию.
ОТВЕТ
1. Поставьте диагноз.
Постнатальная вирусно-бактериальная пневмония, очагово-сливная, острое течение, тяжелая, ДН II степени, неосложненная.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
У данного больного имеется характерная клиническая и рентгенологическая картина постнатальной домашней пневмонии. Поэтому вопрос о дифференциальной диагностике не возникает. В дальнейшем при отсутствии ожидаемого эффекта от лечения и торпидном течении болезни следует исключить атипичную пневмонию, лѐгочную форму муковисцидоза, пороки развития лѐгких.
3. Назначьте лечение.
I. Госпитализация в палату интенсивной терапии детского стационара (II этап выхаживания).
II. Организация выхаживания:
1. свободное пеленание;
2. спокойная и термонейтральная обстановка;
3. оптимальное освещение (не очень яркое);
4. частые перемены положения тела;
5. тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками;
6. оксигенация в кислородной палатке или через биназальный катетер 35-40% кислородом.
III. Адекватное и оптимальное питание ребенка с учетом толерантности к пище. К груди прикладывать при достижении стабильного компенсированного состояния.
IV. Инфузионная терапия.
Суточное количество жидкости ограничивают физиологической потребностью плюс патологические потери:
С;C добавляют 10 мл/кг/сут на каждый 137- при t
— при диарее – 10 мл/кг/сут;
— при рвоте – 10 мл/кг/сут;
— при тахипноэ – 10 мл/кг/сут на каждые 15 дыханий/мин свыше 60.
Рекомендуется 75-80% жидкости восполнить оральным путем, а внутривенно вводить не более 20-30 мл/кг/сут со скоростью 6-8 мл/час, равномерно в течение суток с помощью инфузионного насоса.
Инфузионная терапия при пневмонии заканчивается введением лазикса, чтобы снизить нагрузку объѐмом малого круга кровообращения.
0,3. массу тела(в кг) V. Коррекция ацидоза. Вводится в вену 2% раствор натрия гидрокарбоната после расчѐта по формуле: 4% р-р NaHCO3 (мл) = ВЕ
VI. Антибиотикотерапия – основа успеха в лечении пневмонии у новорождѐнных детей. Эмпирически в начале проводят терапию ампициллином с амикацином (реже с гентамицином). При уточнении этиологии парентерально назначают антибиотики целенаправленного действия:
1. При стрептококковой инфекции – ампициллин или пенициллин + аминогликозид.
2. При стафилококковой инфекции эффективны защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин) + аминогликозид (гентамицин, амикацин и др.). Альтернативная схема: цефалоспорины и/или аминогликозиды. Препаратами резерва являются ванкомицин + рифампицин и/или аминогликозиды.
3. При клебсиеллезной инфекции: азлоциллин или тикарциллин, пиперациллин + цефотаксим (клафоран) /аминогликозид или азтреонам.
4. При синегнойной пневмонии: тикарциллин или пиперациллин, цефтазидим + аминогликозид.
5. При атипичных пневмониях на фоне хламидиоза и микоплазмоза эффективны макролиды – эритромицин (эригран), сумамед, спирамицин (ровамицин), а также макропен.
6. При анаэробной инфекции (пептококки, пептострептококки, бактероиды и др.) назначают амоксициллин/клавулант или клиндамицин, аминогликозиды + метронидазол (по 0,015 г/кг/сут в 2 приема).
7. При пневмоцистной пневмонии: бисептол (30 мг/кг/сут, доза по триметоприму 20 мг/кг/сут), трихопол (7 мг/кг/сут) 2 курса по 10 дней.
8. При легионеллѐзной пневмонии эффективны эритромицин, рокситромицин, рифампицин, азитромицин (сумамед), клиндамицин, бактрим.
Курс антибиотикотерапии обычно составляет 2 недели, при стафилококковой пневмонии – до 3-4 нед.
VII. Биопрепараты назначают для нормализации биоценоза кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, бифиформ и др.).
VIII. Пассивная иммунотерапия проводится иммуноглобулинами (антистафилококковый, антисинегнойный, пентаглобин и др).
IX. Симптоматическая терапия (посиндромная):
гипертермии: физические способы охлаждения, парацетамол;
судорожного синдрома: ликвидация гипоксии, гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гиповитаминоза В6, по показаниям – антиконвульсанты внутривенно: фенобарбитал, дифенин, диазепам, реже — натрия оксибутират и др.;
сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные гликозиды быстрого действия – коргликон, строфантин; инотропные и сосудоактивные препараты допамин или добутамин при шоке, артериальной гипотензии и снижении почечного кровотока; при выраженной легочной гипертензии – изадрин;
гипомоторики кишечника: прозерин 0,5% р-р 0,009 мг/кг подкожно или внутримышечно 2-3 раза в сутки, 5% Vit B1 0,1 мл/кг 1 раз в сутки в/м; при гипокалиемии – растворы калия хлорида внутрь или в вену, следует отметить, что оротат калия является нестероидным анаболитиком и не купирует дефицит калия; при упорных срыгиваниях – 0,25% р-р новокаина внутрь за 30 мин до кормления 2-3 раза в сутки.
X. Дыхательный массаж, вибромассаж проводят в периоде реконвалесценции.
XI. При гиповолемии внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида, альбумин 10% раствор 10-15 мл/кг/сут., «Инфукол» — препарат ГЭК 6 % раствор.
XII. При лѐгочной гипертензии (при ДНII-III степени) назначают лазикс 1 мг/кг 2-3 раза в сутки.
XIII. Витамины С, В1, В2, В6, В15 внутрь, витамин Е по 10 мг внутримышечно.
XIV. ОРВИ (неосложненная форма) лечат без антибиотиков. Последние назначают новорождѐнным из группы риска по инфекции:
1) ОРВИ + гнойный очаг (мастит, омфалит и др.);
С + сопутствующие синдромы;38,52) t
3 суток);3) длительная лихорадка (
2 недель).4) реинфекция (ОРВИ
4. Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте до 3 месяцев?
В восстановительном периоде проводится диспансерное наблюдение в течение 1 года (в первые 6 мес участковый педиатр осматривает ребенка 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц). Назначается витамин Д3 (лечение и профилактика рахита), препараты железа (лечение и профилактика железодефицитной анемии).
5. Перечислите показания для госпитализации детей с острой пнев-монией.
Новорождѐнные дети с диагнозом острая пневмония обязательно госпитализируются.
Date: 2015-08-06; view: 3093; Нарушение авторских прав
Источник
Мальчик
Ю., 9 лет, заболел остро. Отмечалось
умеренное недомогание, головная
боль, обильные слизистые выделения из
носа, сухой навязчивый кашель. Первые
2 дня от начала заболевания больной
высоко лихорадил, но температура
снижалась после приема парацетамола.
Из
анамнеза жизни известно, что мальчик
родился от первой нормально протекавшей
беременности, срочных родов. Раннее
развитие без особенностей. Привит по
возрасту. Из детских инфекций перенес
ветряную оспу, эпидемический паротит.
Наблюдается окулистом по поводу миопии
средней степени.
При
осмотре на вторые сутки от начала
болезни: мальчик правильного
телосложения, удовлетворительного
питания. Кожные покровы чистые, бледные,
видимые слизистые оболочки чистые, в
зеве — выраженные катаральные
изменения, ринорея. Сохраняется сухой
кашель. Пальпируются подчелюстные,
заднешейные и переднешейные лимфоузлы,
мелкие, эластичные, безболезненный.
При аускультации выслушивается жесткое
дыхание, рассеянные симметричные
непостоянные сухие и разнокалиберные
(преимущественно среднепузырчатые)
влажные хрипы. После откашливания
хрипы практически исчезают. Частота
дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется
ясный легочный звук. Тоны сердца звучные,
ритмичные, умеренная тахикардия. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации.
Печень и селезенка не пальпируются.
Стул и мочеиспускание в норме.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий
анализ крови: НЬ
— 115 г/л, Эр — 3,2х1012/л,
Лейк — 8,4х109/л,
п/я — 2%, с — 21%, э — 7%, л — 63%, м — 6%, б — 1%, СОЭ —
14 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Обоснуйте
предварительный диагноз.
2. Составьте
план обследования больного.
3. Необходимо
ли в данном случае рентгенологическое
исследование?
4. Перечислите
показания к проведению пробы Манту.
5. Назначьте
лечение.
6. Разработайте
план противоэпидемических мероприятий.
7. Каковы
методы профилактики данного заболевания?
8. Перечислите
анатомо-физиологические особенности
органов дыхания у детей.
9. Какие
радиоизотопные методы исследования
органов дыхания Вы знаете?
10. Перечислите
наиболее вероятных возбудителей данного
заболевания?
11. Какие
физикальные признаки бронхообструктивного
синдрома Вы знаете?
12. Показано
ли физиотерапевтическое лечение данному
больному? Если да, то какое?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Респираторное
заб-е.О.бронхит.
2,3.План
обсл,нужен ли Rg:ОАМ,б/х кр.Rg не нужен
4.Пок-я
к провед.Манту: всем детям,вакцинир.БЦЖ
с 12мес. и подросткам 1рвг,независ.от
предыдущ.рез-та.Детям,не привит. БЦЖ в
п-де н/р-ти по пок-2рвг,с 6мес.до получения
вакц.БЦЖ-М.Далее- раз в год.+Затяжн.патол.легк.Для
ревакц.БЦЖ-6-7,14-15л с“-”Манту.
5.Леч:жаропониж-парацетамол,аскорутин,тавегил,глюк.Са,капли
в нос-санорин,колларг.Ингал.с
картоф,содой,микст.от каш,бромгекс.
6.План
пр/эпид.мер-й:ребенок
дома,индив.посуда+текущ.дезинф.
7.Профил:вит,дибазол,гомеопат-антигриппин,эхинац,иммунал,
закал.
8.АФО
орг.дых.у дет:экспират.стр-е
гр.кл(гориз.ребра),узк,коротк.
носов.дыхат.ходы,трах,бронхи.Незаверш.разв-е
придат.пазух носа. Много слиз.желез в
ВДП,богат.кр/снабж,рыхл.клетч-ка
подсвяз.апп-та гортани.Больше подвиж-ть
средостен,богат.васкуляриз.легких,>
развитие междольков.соед.тк,меньше
эласт.тк.в легк,недоразвит.их хрящей.Меньше
измен.d трахеи во
вр.дых.цикла,кашля.Пр.бронх-шире,отход.под
туп.углом.< выраж-ть дых.муск,ее слаб-ть.
9.Р/изот.иссл.ОД:сканирован.легк-показ.сост-е
лег.вентил.и перфуз
10.Возб-ли:чаще
2рич.на фоне ОРВИ(аденовир,риновир,RS)+
при
аспир.инородн.тел,интубац,трахеостомии.Staph,Strept,гемоф.палоч.
11.Физикальн.пр-ки
бр-обстр.синдр:экспират.одышка,жестк.дых.с
удлинн.выдоха,свист,жужж.хрипы,больше
на выдохе,эмфизема, перк.зв.с
короб.отт.М.б.ателектазы(тупость,ослабл.дых)
12.Показана
ли физиотер:щелочн.ингаляции в лихорад.п-д
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
15.03.201623.48 Mб319gematology.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ЗАДАЧА 1
Девочка, 9 лет,
доставлена родителями в областную
детскую больницу без направления. Из
анамнеза известно, что девочка от 2
беременности, протекавшей с токсикозом.
Мать работает на заводе в цехе, производящем
краски на основе синтетических
растворителей. Во время беременности
неоднократно болела ОРВИ. Роды срочные,
без особенностей. Естественное
вскармливание до 2-х мес. Перенесенные
заболевания: частые ОРВИ (5-7 раз), ветряная
оспа, бронхит, пневмония. Около 2-х лет
назад после перенесенного ОРВИ у ребенка
появились симптомы интоксикации,
дизурические расстройства. Обследовалась
в местной больнице, выписана с диагнозом
цистит. Рентгеноурологического
обследования не проводилось. Рекомендована
длительная, не менее 1 года, фитотерапия.
С тех пор 3 раза отмечались рецидивы
цистита, по поводу которых получила
короткие курсы антибактериальной
терапии, на фоне которой симптомы цистита
быстро купировались. На просьбу родителей
отправить ребенка на консультацию в
областную детскую больницу врач ответил
категорическим отказом.
При
поступлении состояние средней тяжести,
бледная, отстаёт в физическом развитии.
АД 90/40 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Температура
380С.
Органы грудной клетки – без особенностей.
Живот мягкий, отмечается умеренная
болезненность в правом нижнем квадранте.
Поколачивание области поясницы справа
болезненно. Мочеиспускание учащено,
болезненно. Моча мутная. Имеется эпикант,
расширенное переносье, деформация ушных
раковин.
Анализ
крови: Эр 3,8*1012
/л, Нв 109 г/л, ЦП 0,7, Le
12,2*109
/л, э 4, юные 1, п/я 10, с/я 59, л 24, м 6, СОЭ 37
мм/ч.
Анализ мочи: мутная,
желтого цвета, белок 0,099‰, эритроциты
10-15 в п/зрения, лейкоциты покрывают все
п/зрения.
Морфология осадка:
нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте
предположительный диагноз.Какие дополнительные
исследования необходимо сделать ребёнку
для подтверждения диагноза?В чем разница
между первичным и вторичным пиелонефритом?В консультации
каких врачей нуждается ребенок?Что такое
экскреторная урография и микционная
цистоуретерография? Что выявляется с
помощью этих методов?Оцените клинические
анализы крови и мочи.С какой целью
проводится определение морфологического
состава осадка мочи?Какова длительность
диспансерного наблюдения за детьми,
перенесшими острый пиелонефрит и
больными хроническим пиелонефритом?Имеют ли место
нарушение врачебной этики и деонтологии?Перечислите
основные группы антибактериальных
препаратов, применяемых для лечения
микробно-воспалительных заболеваний
почек и мочевыводящих путей.
Задача 2
Девочка 8 лет
доставлена в областную детскую больницу
санитарной авиацией из отдаленного
района Тверской области с диагнозом
«Хронический первичный пиелонефрит».
Из анамнеза
известно, что девочка родилась доношенной,
с массой тела 3250 г. В конце 1-го месяца
беременности мать перенесла пневмонию,
лечилась в стационаре, проведен короткий
курс антибиотикотерапии. На естественном
вскармливании до 1 года.
В 2-хлетнем возрасте
впервые перенесла цистит, лечилась в
стационаре в течение 2х недель. В
дальнейшем периодически проводились
исследования мочи, постоянно выявлялась
незначительная лейкоцитурия (10-15
лейкоцитов в п/зр). Участковый врач
неоднократно предлагал матери обследовать
ребенка в стационаре, однако мать от
госпитализации отказывалась. В лечении
ребенка применялась фитотерапия.
В возрасте 5 лет
через несколько дней после перенесенной
ОРВИ развилась типичная клиника
пиелонефрита. Ребенок был госпитализирован.
Через несколько дней, как только состояние
улучшилось, мать самостоятельно без
выписки взяла девочку домой. В течение
последних 3-х лет девочка регулярно
наблюдалась участковым врачом, но мать
от углубленного обследования отказывалась
и по-прежнему продолжала давать ребенку
фитопрепараты. Лишь очередное обострение
заболевания послужило поводом для
госпитализации в ОДБ.
При
поступлении состояние девочки тяжелое,
температура 390С.
Пониженного питания, выраженная бледность
кожных покровов, множество стигм
дисэмбриогенеза. Сердечные тоны
приглушены, тахикардия, нежный
систолический шум на верхушке. Живот
мягкий, отмечается болезненность в
правой подвздошной области. Печень
выступает из-под реберной дуги на 2 см.
Поколачивание поясницы справа болезненно.
Мочеиспускания несколько болезненны.
Анализ
крови: Эр 3,4*1012/л,
Hb
100 г/л, Le
12,1*109/л,
э 2, юные 1, п/я 11, с/я 51, л 23, м 12, СОЭ 46 мм/ч.
Анализ
мочи: цвет соломенно-желтый, уд вес 1011,
белок 0,066%0,
эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь
покрывают поля зрения.
Посев мочи на
флору: выявлен рост кишечной палочки,
титр 30 тыс микробных тел в 1 мл мочи.
УЗИ почек:
правосторонняя гидронефротическая
трансформация правой почки.
Задание:
Согласны ли Вы с
диагнозом, с которым девочка направлена
в областную детскую больницу?Поставьте диагноз
заболевания. Какие клинические симптомы
характерны для него в типичном случае?Перечислите
дополнительные лабораторные и
инструментальные исследования,
необходимые для постановки окончательного
диагноза.В чем разница
определений первичный и вторичный
пиелонефрит?Оцените клинический
анализ крови.Имеет ли место у
больного симптом бактериурии?Что такое
экскреторная урография и микционная
цистография? Что выявляют с помощью
указанных исследований?
8. Перечислите
основные группы антибактериальных
препаратов, применяемых для лечения
микробно-воспалительных заболеваний
почек и мочевыводящих путей.
9. Имели ли место
нарушения врачебной этики и медицинской
деонтологии и какие?
ЗАДАЧА 3
Мальчик 5 лет
поступил в областную детскую больницу
с диагнозом: острый первичный пиелонефрит.
Из анамнеза
известно, что мальчик родился недоношенным,
с массой тела 2300 г. Во время беременности
мать дважды болела (ОРВИ, ангина), лечилась
антибиотиками (ампиокс, тетрациклин).
Родители ребенка имеют профессиональные
контакты с химическими веществами
(лаки, краски). Мальчик часто болеет
ОРВИ, бронхитами (2-3 раза в год), отмечалась
тяжелая аллергическая реакция на
прививку АКДС,
Имеются указания
на заболевание почек по линии матери.
Впервые изменения
в анализах мочи в виде незначительной
протеинурии и умеренной лейкоцитурии
выявлены в возрасте 1 года 6 месяцев.
Обследовался в детском отделении ЦРБ,
выписался с диагнозом: острый цистит.
Повторно изменения в моче появились
через 1 год на фоне заболевания ОРВИ.
Мальчик повторно госпитализировался,
проведено обследование ребенка, выявлен
острый пиелонефрит. От рентгенологического
обследования родители отказались,
сославшись на высказывание знакомого
врача-терапевта, заявившего, что подобное
обследование нанесет существенный
ущерб ребенку из-за значительной
лучевой нагрузки.
В дальнейшем
ребенок еще 2 раза госпитализировался
по поводу обострений пиелонефрита.
Последнее обострение (5-ое по счету)
послужило поводом для направления в
ОДКБ.
При поступлении
состояние ребенка тяжелое, температура
37.7ºС. Пониженного питания, выраженная
бледность кожных покровов. У мальчика
выявлено множество признаков
соединительнотканного дисэмбриогенеза
– высокое небо, низкое расположение и
аномальная форма ушных раковин, эпикант,
грудная клетка килевидной формы.
Систолический шум на верхушке сердца.
АД 90/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает из-под края реберной
дуги на 3 см. Мочеиспускания учащены,
несколько болезненны.
Анализ
крови: Эр 3.9*1012/л,
Hb 105 г/л, Le 12.1*109/л,
э 2, п/я 8, с/я 52, л 22, м 8, СОЭ 31 мм/ч.
УЗИ почек:
гидронефротическая трансформация
правой почки.
ЗАДАНИЕ:
Согласны ли Вы с
диагнозом, с которым мальчик поступил
в ОДКБ? Сформулируйте свой предположительный
диагноз.Перечислите
дополнительные лабораторные и
инструментальные исследования,
необходимые данному ребенку для
постановки окончательного диагноза.Дифференцируйте
понятия о первичном и вторичном
пиелонефрите.Оцените клинический
анализ крови.Охарактеризуйте
основные рентгеноурологические методы.
С какой целью они применяются при
описанной патологии?Каковы критерии
хронизации описанного заболевания?Перечислите
основные группы антибактериальных
препаратов, применяемых для лечения
микробно-воспалительных заболеваний
почек и мочевыводящих путей у детей.Охарактеризуйте
данную ситуацию с этико-деонтологических
позиций.
ЭТАЛОН
ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 1
Хронический
пиелонефрит (форма пиелонефрита –
первичный или вторичный – требует
уточнения).Биохимический
анализ крови, экскреторная урография,
микционная цистоуретерография, УЗИ
почек и мочевыводящих путей. Посев мочи
на флору и степень бактериурии. Определить
чувствительность микробов мочи к
антибактериальным препаратам.Первичный
(необструктивный) пиелонефрит развивается
в анатомически здоровой почке при
отсутствии признаков нарушения внутри-
и внепочечного пассажа мочи. Вторичный
(обструктивный) пиелонефрит возникает
на фоне органических (аномалии развития,
калькулёзный процесс и т.д.) или
функциональных изменений почек и
мочевых путей, сопровождающихся
расстройством пассажа мочи.Консультация
гинеколога и уролога.Экскреторная
урография и микционная цистоуретерография
– это рентгенологические методы
исследования почек, мочевого пузыря и
мочевыводящих путей, позволяющие судить
о строении чашечно-лоханочной системы,
мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала и частично
– о выделительной функции почек.В клиническом
анализе крови: гипохромная анемия 1
степени, лейкоцитурия, нейтрофилёз со
сдвигом влево, ускоренная СОЭ. В анализе
мочи: незначительная протеинурия,
микрогематурия, выраженная лейкоцитурия.Морфологическое
исследование осадка мочи используется
с дифференциально-дигностической
целью. Преобладание в осадке мочи
нейтрофильных клеток характерно для
микробно-воспалительного процесса
(пиелонефрит, цистит и т.д.), выявление
преимущественно лимфоцитов характерно
для гломерулонефрита, дисметаболической
нефропатии, интерстициального нефрита.Дети, перенесшие
острый пиелонефрит, снимаются с
диспансерного учёта только после 3-х
летней полной клинико-лабораторной
ремиссии. При хроническом пиелонефрите
диспансеризация продолжается до периода
передачи больного под наблюдение врача
подросткового кабинета взрослой
поликлиники (в возрасте 18 лет).Антибиотики, чаще
полусинтетические (ампициллин),
нитрофураны (фурагин), хинолины
(нитроксолин: 5-НОК), препараты налидиксовой
кислоты (невиграмон), препараты
оксолиновой кислоты (грамурин),
фторхинолоны (офлоксацин), сульфаниламиды
(бактрим), химиопрепараты (палин).
Соседние файлы в папке Для студентов
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
