Скачать презентацию по ожоги глаз
1
ОЖОГИ
2
Ожоги составляют 15-30% от всех травм глаза. От 40 до 50% больных становятся инвалидами. Ожоги глаз относятся к одному из самых тяжелых видов поражения органа зрения, т.к. наиболее часто ведут к слепоте. Различают 3 группы ожогов. 1. Термические. 2. Химические: кислотные и щелочные. 3. Лучевые ожоги — УФ, радиационные.
3
Патогенез ожоговой болезни Ожоговая травма приводит к значительным биохимическим изменениям тканей глаза. В наибольшей степени страдает роговица, т.к. нет слоя ороговевающих клеток эпителия, слеза создает интимный контакт роговицы с химическим веществом, отсутствие сосудов — условие для создания депо продуктов распада клеток. Происходит быстрая гибель защитных мембран роговицы, (переднего и заднего эпителия), нарушается ее архитектоника и все виды ее метаболизма: возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, липопротеидов, развивается гипоксия, отек, накапливаются токсические вещества. Исчезает основной источник энергетических ресурсов роговицы — гликоген.
4
В результате сенсибилизации организма собственными белками через 2-3 недели после травмы развиваются аутоиммунные процессы, что является важным звеном в патогенезе ожоговой болезни. Тяжелый кератоувеит с тяжелым течением, резким торможением и извращением регенераторных процессов приводит к таким исходам, как сосудистые бельма, заращение зрачка, вторичные глаукома и катаракта. Причиной нарушения обменных процессов в роговице является выключение краевой петлистой сети в результате ее некроза и тромбоза сосудов, а также поражения нервных окончаний роговицы.
5
Ожоговая травма создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции, которая осложняет течение, нередки при ожогах гнойные язвы, иридоциклиты, м.б. эндо и панофтальмит. В результате гипоксии в роговице накапливаются недоокисленные продукты — молочная кислота, которая усиливает васкуляризацию, что отягощает степень помутнения роговицы. Когда много сосудов в роговице это делает бесперспективным оптические кератопластики. Показано, что при ожогах имеет место выброс лизосомальных ферментов (ЛФ) поврежденными тканями. ЛФ разрушают коллаген роговицы, приводя к ее изъязвлению. Активация ЛФ еще больше ухудшает состояние роговицы.
6
Классификация по степени тяжести 1 ст. — легкое поверхностное повреждение, гиперемия конъюнктивы, поверхностный отек и помутнение роговицы. Ткани окрашиваются флюоресцеином. 2 ст. — средней тяжести, более глубокое поражение, выраженная гиперемия и поверхностный некроз конъюнктивы, образование легко снимаемых поверхностных некротических пленок, выраженный отек конъюнктивы и помутнение поверхностных слоев роговицы, она становится полупрозрачной. Поражается не только эпителий, но и строма. Роговица шероховатая, теряет чувствительность, прокрашивается, рисунок радужки через нее едва виден. Тn, на радужке — гиперемия без экссудации. 3 ст. — тяжелый ожог. Конъюнктива серо-белая, без сосудистая, это некротический струп. Лимбальные сосуды ишемизированы. Роговица напоминает интенсивное матовое стекло, глубокое поражение всех слоев. Наблюдается токсическое влияние на внутренние оболочки в виде выраженного иридоциклита с экссудацией, хрусталик мутнеет, Радужка не просматривается. 4 ст. глубокий некроз всей толщи конъюнктивы, резко выраженная ишемия, полностью отсутствует кровообращение в лимбальных сосудах. Некроз всей толщи роговицы с переходом на склеру, роговица фарфоровая, в любой момент может наступить ее прободение, всегда есть иридоциклит с экссудацией, катаракта, токсический нейроретинит, вторичная глаукома.
7
Химический ожог 3 степени
8
При тяжелых ожогах различают 4 периода ожоговой болезни 1 — стадия острых нарушений — тканевой ожоговый шок (2 суток). 2 — стадия трофических расстройств (21-28 дней) 3 — стадия регенерации и васкуляризации.(2-3 месяца) 4 — стадия рубцевания (около года)
9
1. Эта стадия характеризуется реактивными явлениями ( отек, инфильтрация) 2. Происходит некротическое отторжение нежизнеспособных тканей, возникают эрозии, язвы роговицы. Нарастает явления увеита, м.б. гнойные осложнения, нарушение регуляции ВГД. Это период бурного воспаления. 1 и 2 периоды — острые проявления ожоговой болезни. 3 — период регенерации и васкуляризации — замещение ожоговой ткани соединительной и компенсаторное развитие новообразованных сосудов в результате гипоксии для улучшения ее питания. 4. Рубцевание. Формируется бельмо, м.б. симблефарон, уплощение сводов конъюнктивы, вторичная глаукома.
10
Лечебные мероприятия при ожогах зависят от тяжести и стадии ожогового процесса. 1. Оказание неотложной помощи. 2. Лечение ожоговой болезни на всех этапах ее развития. 3. Лечение последствий и осложнений.
11
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо как можно быстрее и наиболее полно удалить обжигающее вещество. Промывание следует проводить в течении мин. до полного удаления обжигающего вещества из спринцовки, шприца, водопроводного крана и т.д. Если есть возможность можно промывать фурацилином, борной кислотой и т.д. Если имеются частицы их необходимо удалить пинцетом или влажным ватным тампоном. После этого надо закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками. Наложить повязку. Ввести ПСС. При ожогах 2,3,4 ст. срочная госпитализация.
12
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ГЛАЗ 1. Дезинтоксикационные средства с целью удаления токсических продуктов из тканей вследствие некротического распада. 2. Антибиотики для предупреждения развития вторичной инфекции. 3. Препараты стимулирующие обменные процессы и регенерацию. 4. Противовоспалительные средства. 5. Рассасывающая терапия. 6. Иммунотерапия (против аутосенсибилизации и аутоинтоксикации)
13
После оказания первой помощи, под конъюнктиву вводится гемодез (3-5 мл) в первые 3 ч. после ожога. Можно вводить другие белковые кровезаменители, ауто плазму с пенициллином, Y-глобулин, сосудорасширяющие вещества. Внутривенно — гемодез, глюкозу 5%. Орошение глаза противоожоговой жидкостью. Состав: Физ. р-ра, рибофлавина, цитраль, левомицетин, дикаин, гепарин. Орошение проводят по мин. через часа. Консервативное лечение в 1 и 2 стадиях
14
Антибиотики — Левомицетин, мономицин 0,5%, эритромицин 1% неомицин 0.5% (п/к, в/м). Десенсибилизирующие средства. Трофические средства: Витамины группы В (в/м), солкосерил, витамины А, Е, рыбий жир, облепиховое, персиковое масло, метилурацил, Актовегин (местно). Ингибиторы протеаз и простагландинов. Индометацин, бутадион, салицилаты. Контрикал, гордокс — сильнейшие ингибиторы прот. ферм. Назначаются в первые 14 дней, т.е. в период наибольшей протеолитической активности. Гепарин п/к — он ингибирует лизосомальные ферменты и предупреждает тромбообразование.
15
С целью удаления токсических продуктов назначаются ферментные препараты. Папаин, лекозим, коллализин в каплях, электро- и фонофорезе. Назначают в период первичного некроза с 1 по 7-10 сутки. Мидриатики. Иммунокорректоры и иммуномодуляторы. 1. Естественного происхождения из тимуса, представляют собой полипептиды. Тималин мг 1 р. в день на 2.0 физ. раствора в/м N5, через 6 месяцев курс повторить. Т-активин 1.0 в/м ежедневно N3-5. Вилоден — закапывать в нос с первых дней 2-3 дня 2. Синтетические. Декарис 1 т. 5 дней, перерыв и до 4 курсов. Нуклеинат Nа в/м 2% 5-10 мл 1-2 р. в день 10 дней. Диуцифон Левомизол 2 мг/кг в сутки 3 дня с перерывом 5-6 дней, всего 2-4 курса.
16
Показания к хирургическому лечению на 1 неделе Некроз тканей более 60% Перфорация Набухающая катаракта Через 2 недели на первом месте перфорации (67%). Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений
17
Основные операции Кровавая блефарорафия (2-7 сутки) Тенонопластика (2-14 сутки) Послойная кератопластика (2-15 сутки) Некрэктомия 1 неделя оптимальный срок для хирургического лечения ожогов 3-4 степени.
18
Во второй — третьей стадии применяются кортикостероиды, тормозят экссудативное действие, клеточную инфильтрацию, новообразование сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию. При склонности к повышению ВГД — гипотензивные препараты. Лечение консервативное и хирургическое. При последствиях и исходах ожогов глаз возникают тяжелые сращения и бельма сухость конъюнктивы- ксероз. Цель хирургии восстановить анатомию век, сводов. При бессосудистых бельмах — кератопластика, при сосудистых и стафиломатозных — кератопротезирование. В 3 и 4 стадиях повторяют курсы рассасывающей и десенсибилизирующей терапии ч/з 2-3 мес. Дионин, КJ, 3% р-р лидазы, желтая ртутная мазь, Ферменты, биогенные стимуляторы.
19
Васкуляризированное бельмо
20
Бельмо (исход ожога) Операции по восстановлению зрения проводятся не ранее чем через 1,5-2 года после полного стихания воспалительных реакций
Источник
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра офтальмологии Таценко М.Г. |
| Ожог глаза — поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести. |
| Классификация ожогов По факторам патогенного воздействия: 1. Однофакторные ожоги: • термические • химические • лучевые. 2. Многофакторные (комбинированные) ожоги: ТХ, TЛ, ХЛ и т.д.
|
| Истончение и частичная перфорация роговицы после термического ожога. |
| Химические ожоги Кислотные 1. Вызывают коагуляционный некроз ткани 2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена сильно 3. Помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани 4. Замедленное повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело) 5. Медленное развитие иридоциклита 6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта 7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона
|
| |
| Щелочные 1. Вызывают коликвационный некроз ткани 2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена слабо 3. Помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани 4. Быстрое повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело) 5. Быстрое развитие иридоциклита 6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта 7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона
|
| |
| Лучевой ожог |
| По анатомической локализации повреждений: 1. Ожоги вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива). 2. Ожоги глазного яблока (конъюнктива, роговица, склера, глубже лежащие структуры). 3. Ожоги несколько смежных глазничных структур. |
| Классификация термических ожогов по тяжести Легкие ожоги, 1 степень:
|
| Средняя тяжесть, 2 степень: пузыри, гиперемия и отек кожи век поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) пленки поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
|
| Тяжелые ожоги, 3 степень некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами менее плотная, при ожогах кислотой — более плотная конъюнктива имеет вид серо-белого струпа глубокое помутнение роговицы («матовое стекло») — виден только контур зрачка
|
| Особо тяжелые ожоги, 4 степень: глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза некроз конъюнктивы и склеры поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на «фарфоровую» пластинку (контуры зрачка не видны)
|
| В зависимости от периодов (стадий) развития ожоговой болезни (В.В. Волков, 1972): I — стадия первичного некроза (от нескольких минут до 2 сут при химических ожогах) — возникает в результате непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани. |
| Лечение I стадии ожоговой болезни орошения конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида или водой в течение 15-30 мин.
|
| НПВС Блокаторы Н-рецепторов Антиоксиданты Анальгетики Антибактериальные средства Антисептики Глюкокортикоиды Комбинированные препараты Мидриатики Стимуляторы регенерации роговицы
|
| Лечение II стадии ожоговой болезни К проводимому лечению по сравнению с I стадией добавляют следующие группы лекарственных средств: Хирургическое лечение во II стадии ожоговой болезни проводят только при развитии осложнений (истончение и перфорация роговицы). По экстренным показаниям выполняют тектоническую послойную или сквозную кератопластику. |
| Лечение III стадии ожоговой болезни К описанному выше лечению добавляют следующие группы лекарственных препаратов: 1. Мидриатики кратковременного действия 2. Гипотензивные препараты:
|
| Лечение IV стадии ожоговой болезни К проводимому лечению добавляют следующие группы препаратов: 2. Ферментативные препараты: Хирургическое восстановительное лечение назначают не ранее чем через 1 год после ожога. В первую очередь устраняют вывороты и завороты век, проводят рассечение симблефарона с пластикой сводов, лечебную или мелиоративную послойную кератопластику, а в дальнейшем с оптической целью выполняют сквозную кератопластику либо кератопротезирование в особо тяжелых случаях.
|
| Прогноз зависит от тяжести ожога, химической природы повреждающего вещества, сроков поступления пострадавшего в стационар, правильности назначения медикаментозной терапии.
|
| |
Источник
