Сколько ставят антибиотики новорожденным от пневмонии
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Пневмония — группа заболеваний, характеризующаяся развитием воспалительных процессов в легочных тканях. Пневмония является острым инфекционным заболеванием, которое широко распространено, как у взрослых, так и у детей.
В данной статье мы рассмотрим особенности болезни у новорожденных, а также как и за сколько она лечится.
Особенности болезни у младенцев
В случае пневмонии у новорожденных инфекция распространяется внутри утробы или сразу после родов. В связи с этим их пневмонию подразделяют на два вида:
- Врожденная — инфекция распространилась при беременности через плаценту, околоплодные воды или по родовым путям.
- Приобретенная — заражение произошло после родов внутри больницы или вне ее.
Обычно симптомы проявляются сразу или, в случае заражения при родах, в течение двух суток. Чаще всего заболевание появляется, если плод недоношенный, у матери инфицированы половые органы или при длительных родах.
К другим факторам развития относятся:
- асфиксия и недостаток кислорода в утробе;
- травмы, полученные по время родов;
- врожденные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности;
- недоразвитость мышц.
Вероятны травмы у ребенка во время родов
По статистике причин детской смертности лидирует воспаление легких. Ранее смерть среди новорожденных, страдающих этой болезнью, достигала 80%. Сейчас показатель упал до 50%, но по-прежнему высок. Меры необходимо принимать немедленно после диагностики.
К диагностике, лечению и профилактике у грудничков также существуют определенные клинические рекомендации (в конце статьи).
Симптомы
Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.
Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.
Лечение
При обнаружении воспаления легких у грудничка его необходимо тут же госпитализировать. В первые несколько месяцев жизни лечится только стационарно, дети находятся под постоянным наблюдением. Врачи должны тщательно следить за поддержанием правильных условий (температура, влажность), питанием, состоянием грудничка.
Общая схема антибиотикотерапии
Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).
Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.
Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относится амоксициллин. Препарат хорошо переносится, имеет низкую стоимость, обладает широким спектром антибактериальной активности.
В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить следующие антибиотики:
- ко-амоксиклав (пенициллин);
- спирамицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин (макролиды);
- цефаклор, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины).
Цефалоспориновая группа антибиотиков
Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.
При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется применение препаратов цефалоспориновой группы. Например, новорожденному может быть предложен цефуроксим, его назначают из расчета 30 мг/кг/сут. Вводится препарат парентерально.
При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании хлорамфеникола (10-15 мг/кг). После улучшения состояния применяется оральная форма средства.
Важно! Рационализировать применение антибиотиков позволяет только предварительный бакпосев на чувствительность к антибиотикам. Его результаты позволяют однозначно определить, какая бактерия нанесла вред. К сожалению, результаты бакпосева иногда приходится ждать до 5 дней и более.
Выбор антибиотиков в зависимости от формы болезни
Анаэробные пневмонии лечатся клиндамицином, линкомицином (по инструкции разрешен с месячного возраста, на практике используют раньше), ингибиторозащищенными пенициллинами.
Атипичные формы пневмонии поддаются макролидам.
Препарат Бисептол 480 (ко-тримоксазол)
Цитомегаловирусная пневмония требует применения специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Если причиной пневмонии стал вирус герпеса, следует использовать противовирусное средство ацикловир.
Иммунодефицитные пневмонии нуждаются в таких препаратах, как ванкомицин +амикацин. Также для лечения этой формы пневмонии рекомендуются цефалоспорины III-IV поколений.
Пневмоцистные пневмонии у новорожденных лечатся ко-тримоксазолом (назначают с 6 недели жизни).
Терапия грибковых пневмоний проходит при помощи противогрибковых средств, например, амфотерицина В.
Течение и период выздоровления
Лечебная терапия, особенно при тяжелом течении пневмонии, требует контрольных рентгенологических исследований. В ряде случаев, при появлении тяжелых осложнений: плеврита, пневмоторакса, деструктивных осложнений, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Новорожденные, перенесшие пневмонию, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет. Кратность приемов определяет педиатр. Обычно осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Исчезновение интоксикации и втяжения нижней части грудной клетки, нормализация температуры тела – главные критерии эффективности лечения.
Кроме того, ребенку дают глюкозу (поддержание энергии и жизни), солевые растворы (детоксикация), лекарственные средства для облегчения симптомов. В частности, капли в нос, отвары шиповника, настои, компрессы и другое. Младенца также необходимо переворачивать с боку на бок, чтобы не было застоя слизи.
Важно! Родителям не следует заниматься самолечением, самостоятельно менять курс лечения или использовать антибиотики без ведома врача!
Сколько лечится?
Сколько времени лечится новорожденный, зависит в большей степени от самого ребенка и его иммунитета, нежели от вида болезни. По степени поражения выделяют следующие типы:
- Очаговая — воспаление отдельных небольших участков легких.
- Крупозная — воспаление одной доли.
- Сегментарная — поражение одного или нескольких сегментов.
- Интерстициальная — поражение соединительной ткани эластических волокон и гладкой мускулатуры, составляющих интерстициальную ткань легких.
- Тотальная — воспаление тканей всего органа.
Длительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести, этиологии и места терапии
Сколько лежат в больнице новорожденные (недоношенные) также зависит от болезни, самого грудничка, как долго длятся патогенетические симптомы и других данных.
Как правило, острый период легочных воспалений длится 2 недели. При положительных результатах терапия продолжается еще 1–2 недели, после чего ребенок выздоравливает.
В среднем выздоровление у новорожденных занимает 4–5 недель. Оно считается законченным, когда пропадают все клинические симптомы и стабильно работает нервная система, к грудничку возвращается нормальное состояние.
После выписки из стационара новорожденного ребенка перенаправляют на диспансерный учет в поликлинику. Осмотр врачом раз в неделю.
Осложнения
Могут развиться осложнения, тогда потребуются внутривенные вливания. Осложнения возможны следующие:
- появление судорог;
- отравление организма ядовитыми веществами;
- постоянная высокая температура;
- резкое снижение аппетита;
- повышенный уровень ацетона.
Последствия осложнений различны: абсцесс, дыхательная недостаточность, плеврит, ИТШ (инфекционно-токсический шок). Они же могут быть вторичными изменениями, катализаторами осложнений. В крайне тяжелых случаях возможен смертельный исход. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечиться без контроля высококвалифицированного специалиста.
Народные методы
Важно! Лечение народными методами такой тяжелой болезни как пневмония, крайне не рекомендуется. Их можно использовать только как профилактику или дополнение к основному курсу!
При лечении новорожденного народными средствами важно учитывать, что многие из существующих методов могут вызвать аллергические реакции у ребенка. Поэтому от народных средств лучше отказаться.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- дробное и тщательно подобранное питание;
- своевременный прием прописанных лекарств.
Кормление грудью
Как долго лечится и длится процесс выздоровления? В целом, если у ребенка не острая стадия, порядка 2 недель.
Физиотерапия
Физиотерапия — один из самых современных и лучших дополнительных методов лечения пневмонии, при котором активируются определенные общие и местные защитные процессы в организме, улучшается его функциональная активность и ускоряется процесс выздоровления. При использовании физиотерапии риск осложнений снижается.
Одним из главных противопоказаний к физиотерапии является наличие острых инфекционных заболеваний (воспаление легких входит в их число). Однако использование данной процедуры возможно, когда острая стадия пневмонии проходит.
Другие противопоказания:
- Высокая (от 38°C) температура;
- Наличие сердечно-сосудистой недостаточности;
- Свежие травмы и кровотечения;
- Судороги;
- Тяжелое состояние больного.
Обратит внимание! Выбор конкретной процедуры зависит от возраста новорожденного и рекомендаций лечащего врача.
Недоношенные и после “Кесарева”
Недоношенные и рожденные после “Кесарева” младенцы гораздо более восприимчивы к различного рода инфекциям, в том числе к возбудителям пневмонии. Некоторое отличие имеют симптомы. Если у недоношенных младенцев они часто будут аналогичны стандартным, то у рожденных после кесарева они несколько отличаются:
- приобретение кожей землистого оттенка;
- шевеление крыльев носа во время дыхания;
- частый плач;
- затрудненное дыхание.
Сам же курс лечения имеет лишь незначительные отличия. О них вы можете прочитать в других статьях: пневмония после Кесарева, пневмония у недоношенных.
Клинические рекомендации (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Прогноз и что делать после выздоровления
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и применении антибактериальной терапии. В запущенных случаях возможно возникновение осложнений, хроническая затрудненность дыхания, токсикоз, хронические болезни бронхов. В худшем случае — летальный исход.
После пневмонии необходимо обеспечить новорожденному ребенку покой, проследить, чтобы ни у кого из взрослых не было простуды и иных болезней, а также регулярный осмотр врачом. Основой профилактики являются:
- предупреждение инфекционных заболеваний;
- кормление грудью;
- дробное правильное питание;
- здоровый образ жизни.
Таким образом, своевременное обращение к доктору в медицинское учреждения, а также тщательное соблюдение клинических рекомендаций повышают шансы на выздоровление.
Полезное видео
Предлагаем вам посмотреть познавательное видео, на котором профессор Ильина Н.А. выступает с докладом на тему “Пневмония у детей и новорожденных”
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Пневмония является воспалительным процессом, который способен нанести значительный вред детскому организму. До появления антибиотиков смертность малышей и взрослых была на уровне 80%.
Сейчас вероятность летального исхода колеблется от 5 до 40%. В особенности это касается людей в возрасте и грудных детей.
В нашей сегодняшней статье вы узнаете о том, какие антибиотики при пневмонии у детей можно принимать, а также их дозировки. Не забывайте, что антибиотики в большинстве случаев прописывает врач-педиатр!
Антибактериальные препараты
Уникальные по своему противомикробному действию лекарственные препараты успешно применяются педиатрами для лечения разных патологий у детей. Возраст для лечебных курсов начинается от 3-х месяцев. Однако, под строгим врачебным контролем и по жизненным показаниям антибиотикотерапия назначается и новорожденным детям. Ниже рассмотрим несколько эффективных антибиотиков (антибактериальных препаратов).
Флемоксин
Действующее вещество: амоксициллин. Группа аминопенициллинов.
Длительность применения препарата напрямую зависит от состояния ребенка и сложности текущего заболевания. Если воспаление легких протекает без осложнений, терапия с использованием антибиотиков прекращается. При наличии температуры срок лечения составляет от 7 до 14 дней.
Минимальная дозировка — 125 мг в виде таблеток. Также есть по 250 и 500 мг. Для лечения детской пневмонии подходит Флемоксин Солютаб 125. Он растворяется водой или сиропом.
Будьте внимательны! Дозировка указана для средней тяжести заболевания.
- Младенцы (до 12 месяцев) — 50 миллиграмм на 1 кг дважды за день;
- От 10 лет и старше — 375 мг трижды в сутки.
При тяжелых инфекционных процессах у детей назначается 60 мг на 1 кг веса. Принимать трижды в день.
Амоксиклав
Действующие вещества: амоксициллин, клавулановая кислота. Группа аминопенициллинов.
Правила приема амоксиклава разъяснено в аннотации, но при лечении детей важно пройти консультацию у специалиста. Он определит подходящую дозировку, подберет форму лекарства.
Новорожденным препарат назначается в виде капель. Доза рассчитывается исходя из массы тела малыша. Детям, которые еще не посещают школу, дают минимальную дозировку — 125 мг. Это приблизительно 2 мерные ложки.
- Дошкольный возраст (7-14 лет) — 125 мг;
- Амоксиклав форте — 250 мг по одной ложке при тяжелых состояниях.
Если пневмония сопровождается кашлем, насморком, температурой, гнойными абсцессами и другими симптомами сторонних заболеваний, то лекарство назначается трижды за сутки через каждые 5-6 часов.
Аугментин
Действующие вещества: амоксициллин, клавулановая кислота. Группа аминопенициллинов.
Препарат производиться в 3-х дозах, которые назначаются в зависимости от возраста ребенка.
- 5,3 мл дается ребенку (125 мг) трижды за сутки каждые 8 часов;
- 6,25 мл (200 мг) два раза каждые 12 часов;
- 3,125 мл (400 мг) дважды в сутки каждые 12 часов.
Например, годовалому малышу назначается самая маленькая дозировка на протяжении 5 дней. Как показывает практика, 5 мл суспензии трижды за сутки будет достаточно.
Зиннат
Действующее вещество: цефуроксим. Группа цефалоспоринов.
В большинстве случаев зиннат назначается для двухразового приема на протяжении суток по 125 мг. При запущенной пневмонии принимается 250 мг, также 2 раза за день. Размельчать таблетки нельзя, поэтому для детей подходит исключительно суспензия.
Сироп должен подготавливаться согласно инструкции. В мерный стакан налить 20 мл чистой воды, активно встряхнуть. Отмерить нужную дозировку, перелить в другой флакон с сиропом. Встряхивать до однородной массы.
- 3-6 месяцев — 0,5 мерной ложки дважды за сутки;
- 6 мес.-2 года — 1 мерная ложка два раза на протяжении дня;
- 2-12 лет — 1 ложка дважды за 24 часа.
Супракс
Действующее вещество: цефиксим. Относится к антибиотикам цефалоспориновой группы.
Выпускается в капсулах, гранулах и суспензии. Активного вещества в единице препарата 200 или 400 мг. Последняя применяется для лечения детей.
Лекарство используется как дома, так и в стационаре. Клиника лечит тяжелые инфекции, поэтому в состав терапии входят цефалоспорины (уколы). После улучшения состояния ребенка переходят на суспензию.
Препарат можно давать, начиная с 7 лет. До 12-летнего возраста дозировка рассчитывается по 8 мг на 1 кг веса ребенка. Однократно внутрь или по 4 мг на каждые двенадцать часов. Лечебный курс в среднем составляет 10 дней. Дозировка подбирается индивидуально, с учетом формы заболевания и степени тяжести.
Цефотаксим
Действующее вещество: цефотаксим.
Цефотаксим вводится 4-мя способами:
- струйно;
- внутримышечно;
- внутривенно;
- капельно.
Внутримышечно лекарство вводится в любом возрасте. Антибиотики можно давать ребенку дома через рот, стационар обходится уколами.
Детям, вес которых не превышает 50 кг, назначают по 1 грамму лекарства внутривенно или внутримышечно. Делать каждые 12 часов. Чтобы обезопасить ребенка, врач может ввести препарат совместно с анестезией. Это применяется редко и только впервые.
Цефтриаксон
Действующее вещество: динатриевая соль цефтриаксона.
Антибиотик широкого спектра действия. Может использоваться для лечения детей в возрасте до года, не смотря на ряд побочных реакций. Формы: порошки, капсулы, в виде уколов.
Дозировки рассчитываются в зависимости от возраста:
- при возрасте до 2 недель следует принимать 1 раз в день 20-40 мг лекарства на 1 кг массы ребенка.
- при возрасте более полумесяца можно давать 1 раз в сутки по 20-70 мг лекарства на 1 кг массы тела.
- детям старшего возраста с весом более 40-60 кг можно назначать взрослую дозировку – 1-2 гр. на каждый килограмма массы тела.
Важно! Если побочные действия выражены ярко (рвота, диарея, анемия, лихорадка, анафилактический шок), то прием препарата нужно немедленно прекратить и обратиться к врачу.
Сумамед
Действующее вещество: азитромицин.
Суспензия Сумамед перед употреблением должна приготовиться. Выпускается в виде порошка. Для детей существуют следующие формы:
- 5 мл сиропа в 100 мг Азитромицина (готовое лекарство – 20 мл);
- 5 мл в 200 мг препарата (готовое лекарство – 15 мл);
Сумамед рассчитывается по 60 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Любую форму выпуска нужно принимать до принятия пищи за час, либо после еды через час. Причина этому – снижение биодоступности при контакте с пищей.
Чтобы получить 15 мл готового лекарства, нужно 8 мл жидкости. Для 20 мл понадобится 12 мл воды. Чтобы приготовить 30 мл, достаточно будет 14,5 воды. Если необходимо 37, 5 мл, жидкости нужно 16,5 мл.
Если пневмония внебольничная, то дозировка препарата составляет 10 мг на 1 кг. Принимается однократно (первые сутки лечения). Далее доза снижается до 5 мг. Курс терапии – 5 суток.
Ингаляторно вводимые препараты
Если в главе выше мы описывали антибиотики, то в данной группе препаратов следуют Беродуал и Пульмикорт. Они не являются антибиотиками и назначаются строго по показаниям. Например, в случаях бронхообструкций или вероятности шока. Тогда как, Лазолван широко применяется при пневмониях с самого начала болезни.
Беродуал
Действующие вещества: ипратропия бромид, фенотерол.
Лекарство устраняет кашель, расширяет бронхи, способствует отхаркиванию, выводит мокроту. При ингаляциях важно отслеживать состояние ребенка, причем начинать нужно с самой минимальной дозы. Перерыв между процедурами не менее 4-х часов.
Продолжительность приема зависит от диагноза и состояния ребенка. В среднем лечение занимает 5 дней. Малышам до 6-летнего возраста использование препарата показано индивидуально. Пропорции лекарства рассчитываются в зависимости от возраста:
- До 3-х лет – Беродуал (6 капель) и 2 мл физ. раствора;
- От 3 до 6 лет – 8 капель + физ. раствор (2 мл);
- После 6 лет дается 10 капель лекарства и физраствор.
Пульмикорт
Действующее вещество: будесонид. Вид: суспензия. Дозировка препарата в каждом случае подбирается индивидуально.
Препарат относится к разновидности гормональных препаратов, является кортикостероидным, поэтому при детской пневмонии нужно соблюдать осторожность. Лекарство способно замедлить рост (подавление выработки самотропина). Также к числу возможных побочных действий относят: сухость во рту, раздражение кожи, увеличение веса. Самостоятельное использование препарата без назначения врача должно быть исключено.
Лекарство назначается специалистом, при этом учитываются не только особенности ребенка, но также возраст и степень тяжести болезни. Препарат назначается для купирования приступов кашля, одышки, удушья и бронхоспазмов.
При приготовления раствора для ингаляции нужно взять 1 часть физраствора и 1 часть суспензии пульмикорта (1:1). Для дозы препарата 0,25 мг соответствует объем суспензии 1 мл, для 0,5 мг — 2 мл и т.д. Например, чтобы сделать минимальный раствор для ингаляции, нужно развестить 1мл пульмикорта с 1 мл физраствора.
Приготовленная суспензия не должна хранится более получаса. После лечебного мероприятия желательно омыть рот и лицо водой, дабы не допустить возникновения раздражения.
Использовать Пульмикорт в лечении грудных детей до 6 месяцев противопоказано. Суточная дозировка для детей от 6 месяцев – 0,25 мг. Она может быть увеличена при необходимости.
Будьте внимательны! При дозировке до 1000 мкг, лекарство должно приниматься однократно. Если доза больше, то разбивается на два приема.
Лазолван
Широко применяется при пневмониях, обладает отхаркивающим действием – улучшает отхождение мокроты и способствует восстановлению дыхательной поверхности легких. Этот метод подходит для малышей, которые уже умеют сплевывать. Препарат хорош тем, что бережно относится к слизистой во рту ребенка.
Как дополнение (уже после стихания температуры) могут быть использованы и другие средства лечения: фитопрепараты и минеральные воды, которые тоже обладает отхаркивающим действием.
Рекомендации для новорожденных
Воспаление легких у новорожденного – опасное заболевание, требующее круглосуточного контроля за состоянием малыша и мобильного лечения. Главное, проводить терапию в больнице.
При любых серьезных симптомах у ребенка, указывающих на воспаление легких, необходимо посетить врача. Он назначит препараты (возможно, антибиотики) для предотвращения осложнений.
Профилактические меры от детской пневмонии подразумевают не только прием лекарств, но и общие рекомендации. Все манипуляции сводятся к тому, чтобы облегчить дыхание малыша и не допустить скопления мокроты.
- Нет постельным режимам (меньше лежать). Грудного младенца стоит носить “торчком” как можно чаще;
- Обильное питье (много пить). Используется специализированная детская вода;
- Климат (в комнате ребенка должно быть прохладно и влажно). Проветривание дважды за день.
При соблюдении указанных мер и рекомендаций врача, ребенок будет здоров и ему не придется терпеть мучительные уколы.
Сколько дней “колят” уколы?
Новорожденным обычно прописывают курс 1-2 недели, но это также сильно зависит от препарата. Если малыш не пошел на улучшение, то “колят” другой антибиотик.
Будьте внимательны! Если после уколов у малыша вы видите побочные реакции в виде озноба, зуда, рвоты и др. то как можно быстрее сообщите об этом лечащему врачу. Он либо изменит дозировку, либо назначит другой антибиотик.
Полезное видео
Представляем вашему вниманию полезное видео о том, какие виды пневмонии Комаровский считает, что не нужно лечить антибиотиками. Мнение доктора Комаровского не всегда может совпадать с мнением вашего педиатра.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Пневмонию у ребенка легче предотвратить, чем лечить. Учитывая токсичность антибиотиков в лечебном курсе, нужно быть готовым к возможным побочным эффектам. Они также устраняются лекарствами, которые после сильных препаратов нарушают флору кишечника у малыша. В любом случае консультация и осмотр педиатра на начальном этапе обязателен.
Источник
