Скрытая пневмония у ребенка до года
Пневмония – это инфекционное заболевание, поражающее ткани легких.
Как правило, сопровождается высокой температурой и сухим кашлем, зачастую с болями в грудной клетке.
Однако бывает и так, что характерные признаки в виде температуры и кашля отсутствуют. Тогда стоит говорить о наличии скрытой пневмонии.
Что такое скрытая пневмония?
Скрытая пневмония – это инфекционное воспаление легочной ткани, как правило, носящее долевой или сегментарный характер, протекающее практически бессимптомно.
Опасность именно скрытой пневмонии заключается в том, что без высокой температуры и кашля выявить заболевание очень сложно.
Часто родители принимают первые признаки за обычную простуду или даже усталость ребенка, в то время как воспалительный процесс уже начался в организме и стоит принимать незамедлительные действия.
К причинам развития скрытой пневмонии у детей относят следующее.
Снижение иммунитета
Организм ребенка не может противостоять инфекции, что приводит к появлению данного заболевания. Частыми причинами снижения защитных сил организма становятся: неправильный образ жизни ребенка, сопутствующие болезни (например, даже простой кариес создает очаг инфекции), осенне-весенняя «усталость» организма.
Привыкание к антибактериальным препаратам
Иногда родители без контроля врача прибегают к самостоятельному лечению ребенка антибактериальными препаратами.
Такое частое их использование становится причиной малой эффективности, когда лекарства перестают справляться с возникающими инфекциями.
Неправильное лечение при ОРВИ
Например, отсутствие обильного питья может сказаться на густоте мокроты, что будет препятствовать ее отхождению. Также проблемы с мокротой характерны для малышей до 3-х лет, поскольку они не умеют полноценно ее откашливать, в результате чего она застаивается в легких.
Спровоцировать скрытую пневмонию у новорожденных также может следующее: врожденные нарушения органов дыхания, пороки сердечно-сосудистой системы, неправильное питание, нехватка витаминов, недоношенность, внутриутробная инфекция.
Возбудители пневмонии
Вызывать скрытую пневмонию могут различные инфекции.
Вирусы
Грипп, парагрипп, коронавирус, вирус Эпштейна-Барра и другие. Такая пневмония встречается чаще всего, наиболее просто поддается лечению.
Бактерии
Стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.
Развитие и течение заболевания зависит от возбудителя, некоторые хорошо поддаются лечению антибиотиками, другие же более устойчивы, например, синегнойная палочка.
Грибки
Кандида, аспергилла, пневмоциста. Наиболее часто пневмонию вызывают плесневые и дрожжеподобные грибки. Для грибковой пневмонии характерно тяжелое течение болезни и длительный период лечения.
Простейшие микроорганизмы
Микоплазма или хламидия. Это простейшие микроорганизмы, что-то среднее между вирусом и бактерией.
Начало заболевания схоже с простым ОРВИ, однако лечение потребуется длительное.
Обнаружение данной патологии возможно только при тщательной диагностике, поскольку зачастую даже опытный врач может не выявить заболевание, которое не сопровождается повышением температуры и кашлем.
Особенную опасность скрытая пневмония представляет для детей, которые не могут объяснить свои ощущения.
У детей до 1 года, и особенно у новорожденных, сложнее всего диагностировать скрытую пневмонию.
Вот почему такое огромное значение приобретает осведомленность родителей о симптомах, указывающих на скрытую пневмонию. И как следствие, незамедлительное реагирование при их обнаружении.
Симптомы скрытой пневмонии
Снижение активности
У ребенка развивается повышенная утомляемость, снижается способность делать что-либо.
Малыш может не справляться даже с привычными для его возраста действиями.
Сюда же можно отнести повышенную капризность, перманентную плаксивость, особенно это касается детей до 3-х лет.
Сонливость
Повышенная сонливость, вялость и слабость характерны для малыша в течение дня. Нарушение режима сна и бодрствования возможно по причине плохого сна ребенка как днем, так и ночью.
Уменьшение аппетита
Уменьшение аппетита вплоть до полного отказа от еды. Малыш может отказываться от пищи, что зачастую приводит к снижению массы тела, особенно это характерно для новорожденных.
Потливость, жажда
При минимальных физических нагрузках ребенок обильно потеет, его бросает в жар, преследует постоянное чувство жажды.
Бледность и синева в области носа и губ
Что касается новорожденных, то заметить это можно при кормлении грудью, когда проявление данного симптома особенно выражено. К этому же пункту можно отнести общую бледность кожных покровов. Цвет лица ребенка может стать более бледным, а также характерно появление румянца в виде пятен. Иногда красное пятно может появляться только на одной щеке ребенка, со стороны воспаленного легкого.
Нарушение дыхания
Учащенное дыхание – это основной симптом, поскольку чем быстрее прогрессирует заболевание, тем меньше становится площадь здорового легкого.
Это приводит к нехватке кислорода у ребенка, которую организм компенсирует учащенным дыханием.
Кроме того, минимальная физическая нагрузка может приводить к одышке и тахикардии.
С развитием воспаления легких тахикардия будет только усиливаться, в крайнем случае при длительном отсутствии лечения может даже вызвать острую сердечную недостаточность у ребенка.
Тем не менее не следует исключать, что в детском возрасте, особенно у новорожденных малышей, проявления одышки могут быть характерны для любой острой респираторной инфекции.
Перечисленные признаки являются общими, например, у новорожденных детей часть из них может проявляться и при прорезывании зубов. Тем не менее их совокупность должна насторожить родителей, часто именно от внимательного отношения родителей к своему ребенку, быстрого реагирования на изменение его состояния зависит жизнь и здоровье малыша.
Родителям стоит отложить попытки самостоятельного лечения и обратиться за помощью к специалисту.
Педиатр тщательно обследует малыша с подозрением на скрытую пневмонию и сможет обнаружить – асимметрию грудной клетки при внешнем осмотре, а также бледность кожных покровов, укорочение перкуторного звука над пораженным участком при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания или мелкопузырчатые хрипы и крепитацию при аускультации легких.
Помимо осмотра врач использует и дополнительные методы для диагностики, а именно:
- ОАК, для которого характерно повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ при скрытой пневмонии.
- Биохимический анализ крови поможет определить активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов.
- Серологические исследования крови.
- Серологические исследования мокроты с целью обнаружения антигенов возбудителя.
- Бактериологический посев мокроты или промывных вод бронхов.
- Микроскопию мокроты, по которой можно выявить некоторых возбудителей.
- Рентгенография позволит обнаружить усиление легочного рисунка, а также очаги воспаления в легких.
Своевременное обнаружение скрытой пневмонии позволит приступить к лечению как можно раньше, что скажется на его эффективности.
Лечение скрытой пневмонии
Лечение скрытой пневмонии не отличается от лечения типичной пневмонии и включает в себя:
- Лечение антибиотиками, выбор которых зависит от возбудителя заболевания. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда с клавулановой кислотой, цефалоспорины. Могут использоваться таблетки, суспензии или инъекции, выбор зависит от тяжести заболевания. Вместе с антибиотиками врач сразу назначает пробиотики для нормального функционирования микрофлоры кишечника ребенка. Эти препараты устраняют негативные последствия приема антибиотиков, такие как вздутие живота, диарея, метеоризм, колики, и заселяют кишечник полезной микрофлорой.
- Лечение бронхолитиками и муколитиками для восстановления дренажной функции бронхов, а также бронхорасширяющие и антигистаминные препараты.
- Ингаляции кислородом, а при тяжелом протекании заболевания подключение к аппарату ИВЛ.
- Иммуномодулирующие препараты. Для поддержания иммунитета и стимуляции защитных сил организма ребенку назначают препараты на основе интерферона и витаминно-минеральные комплексы;
- Нестероидные противовоспалительные средства, противокашлевые препараты.
- При нормализации температуры у ребенка назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж.
Помимо лечения медицинскими препаратами следует также помочь организму ребенка, соблюдая простейшие правила:
- Регулярное проветривание помещения и проведение влажной уборки, однако без использования синтетических моющих и хлорсодержащих средств, поскольку они могут привести к дополнительной нагрузке на органы дыхания малыша.
- Соблюдение постельного режима особенно важно в первое время, когда ребенок слаб. Соблюдение этого правила поможет избежать нежелательных осложнений.
- Обильное питье выводит токсины из организма, помогает откашливать мокроту. Лучше давать ребенку теплый чай, компот, отвар шиповника, минеральную воду без газа, новорожденным – материнское молоко.
- Диета – отсутствие тяжелой пищи. Малыш в начале лечения вялый, может отказываться от еды. Не стоит его заставлять, лучше предложить куриный бульон с кусочками курицы для малыша постарше, новорожденным – грудное молоко.
Полное выздоровление при скрытой пневмонии может потребовать в среднем одного месяца с момента начала лечения.
Только беспрекословное соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует скорейшее выздоровление малыша.
Скрытой формы пневмонии можно избежать, если выполнять профилактические мероприятия, а именно закалять организм ребенка, совершать прогулки на открытом воздухе, регулярно проходить курсы лечебного массажа, своевременно лечить острые респираторные инфекции, выполнять дыхательную гимнастику с детьми более старшего возраста.
Видео на тему
Источник
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник
