Слуховой паспорт при хроническом отите
При возникновении каких-либо нарушений со стороны органа слуха необходимо посетить врача-сурдолога. Не всегда человек может быть уверен, что имеется дисфункция в различных отделах уха. В данной статье мы рассмотрим, как проверить свой слух правильно.
Слуховой паспорт является таблицей, в которую заносятся сведения камертональных и речевых исследований нарушения звукового анализатора пациентов и здоровых людей.
Основные понятия
Итак, слуховой паспорт представляет собой таблицу с данными речевых исследований о нарушениях слуховых анализаторов у пациентов. Предложенная в еще в далеком 1935 году учеными Воячеком и Бохоном, эта методика используется до сих пор. Она применяется в роли одного из первичных приемов диагностики для выявления у людей тугоухости.
Врачами обычно используются классические методики исследования в виде камертона, трещоток, шепота, разговорной речи, а вместе с тем и дополнительное слуховое тестирование в формате опытов Желле, Кутурского и Бинта, которые позволяют выявлять одностороннюю полную глухоту.
Полученные результаты камертональной пробы вносят в слуховой паспорт истории заболевания, без них часто бывает невозможно определить точный диагноз, в особенности при развитии тугоухости вследствие каких-то заболеваний.
Каковы нормы?
Ежегодно специалистами проводится обновление данной таблицы. Когда слуховой паспорт в норме, он, как правило, не меняется, туда вносят лишь новые данные. Для того чтобы выполнить их расчет, берут среднюю продолжительность слышимого звучания камертона для десяти здоровых испытуемых в возрасте от двадцати до двадцати пяти лет, у которых нет отклонений в звуковосприятии и речи.
Составление такого паспорта
В рамках формирования диагностической таблицы проводят пошаговое обследование у пациента слуха:
- Выясняют присутствие субъективного шума у больного в процессе проведения его физикального осмотра.
- Степень понижения слуха исследуют шепотом или же разговорной речью.
- В том случае если имеются подозрения на полную одностороннюю глухоту, то применяют пробы с трещотками Барани.
- Определяют воздушную и костную проводимость сразу обоих слуховых анализаторов посредством набора камертонов.
- В заключение, в рамках составления слухового паспорта, проводят опыты Ринне, Вебера и Швабаха.
Далее мы узнаем, каково значение обследования в диагностике различных патологий, и поговорим о расшифровке слухового паспорта.
Разъяснение таблицы и диагностическое значение
Полученные после исследования данные сравнивают со слуховым паспортом здоровых людей. Опираясь на выявленные отклонения, ставят предварительный диагноз и разрабатывают рациональный план терапии или коррекции уже имеющегося отклонения.
Методика диагностического обследования позволяет выявить причины развития патологии слуха на фоне заболеваний, при которых перепонки не страдают и остаются целыми, к примеру, как это бывает при серозном отите, отосклерозе, невриноме нерва, болезни Меньера и так далее.
Как проверить слух, важно выяснить заранее.
Тугоухость
В зависимости от характера поражения, которому подвергся слуховой анализатор, выделяют нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. В первом случае, как правило, поражаются звукопроводящие разделы анализаторов, речь идет о наружном ухе, слуховых косточках и перепонке. В процессе выполнения тестирования камертоном и живой речью пациенты слышат звук своим больным ухом. Тесты Ринне дают отрицательные результаты, так как проведение звука сквозь кость обычно намного эффективнее воздушного способа.
Во втором случае могут поражаться звуковоспринимающие доли анализатора в виде нервов, центральных отделов и внутреннего уха. В слуховом паспорте при нейросенсорной тугоухости больные воспринимают звуки лучше своим здоровым ухом. Стоит отметить, что в этом случае тест Ринне будет положителен, а воздушное проведение, в свою очередь, эффективнее костного.
Слуховой паспорт при среднем отите
В обязательном порядке составляют такой паспорт и при наличии среднего отита. Он дает возможность поставить пациенту окончательный диагноз, назначив правильное лечение и добившись полного выздоровления без тех или иных осложнений на слуховые анализаторы.
Данное исследование проводят в целях дифференциальной диагностики у людей с тугоухостью. Базируется оно на сравнении восприятия чистого звука при костном и воздушном проведении. Имеются специальные наборы камертонов, которые позволяют проводить исследования в достаточно широком частотном диапазоне. Правда, для повседневной практики можно иметь всего два следующих камертона:
- Низкий (сто двадцать восемь колебаний в секунду).
- Высокий, у которого две тысячи сорок восемь колебаний в секунду.
У каждого камертона должен иметься паспорт, то есть информация о времени в секундах, на протяжении которого его звучание будет восприниматься отологически здоровыми людьми.
Ниже рассмотрим, что это такое и как проводится аудиометрия.
Подробнее об аудиометрии
В рамках клинической оториноларингологии применяют субъективные и объективные методики аудиометрической диагностики при тугоухости. К субъективным относят пороговую тональную аудиометрию и определение степени слуховой чувствительности к ультразвуку. Помимо этого, выделяют надпороговый тест, речевую, шумовую характеристику, проведение исследования помехоустойчивости системы пространственного слуха наряду с определением спектра субъективных ушных шумов.
Что это такое – аудиометрия, как проводится данное исследование, известно далеко не всем. Ее могут проводить в расширенном диапазоне частот, с определением нижних границ воспринимаемых звуковых частот, в том числе. В рамках надпорогового анализа исследуют:
- Дифференциальные пороги восприятия силы.
- Исследование звуковой частоты.
- Период обратной адаптации наряду с уровнем дискомфортной громкости.
- Анализ динамического диапазона слухового поля.
Стоит отметить, что одной из задач тональной аудиометрии надпороговой формы служит определение феномена ускоренных нарастаний громкости, характерных для поражения рецепторной клетки кортиева органа. К объективным методикам аудиологической диагностики при наличии тугоухости относят импедансную систему и исследование по вызванным слуховым потенциалам с отоакустической эмиссией.
Тональная аудиометрия пороговой формы выступает самым распространенным приемом звуковой диагностики. Любые аудиологические исследования начинают именно с нее, поэтому каждый специалист-отоларинголог должен в обязательном порядке знать ее методологию и уметь оценивать полученный результат.
Такое исследование осуществляется посредством аудиометров, отличающихся один от другого по своим функциональным возможностям, а вместе с тем и по управлению. В них предусматривается набор различных частот. Звуковыми стимулами слуховой системы служат чистые тоны с шумами (узкополосным и широкополосным), которые формируются посредством генератора. Аудиометры оснащают оголовьем с парой воздушных телефонов, костных вибраторов, кнопкой больного, микрофоном. Они обладают низкочастотным входом для подключения магнитофона либо же проигрывателя компакт-дисков для осуществления исследования.
Идеальным условием для проведения аудиометрии служит звукозаглушенное помещение (речь идет о сурдокамере), с фоном шума до 30 дБ. На сегодняшний день выпускают много портативных сурдокамер. На практике можно выполнять исследование и в обычной комнате, не подверженной действию внешних шумов (ходьбы, разговоров в коридорах, транспорта на улице и прочее).
Порогом восприятия тона является минимальное звуковое давление, на фоне которого возникает слуховое ощущение. Исследование начинается с того уха, которое лучше слышит. А в случае отсутствия асимметрии слуха, все делается с правого уха.
Среди здоровых людей период реакции на акустический сигнал составляет 0,1 секунду, а у пожилых и тугоухих пациентов такое время увеличивается. Обследуемому пациенту проводится короткий инструктаж. В ходе аудиометрии исследователем постоянно поддерживается связь по микрофону с пациентом, чтобы удостовериться в правильном выполнении анализа.
Последовательность процедуры, при которой можно проверить слух, такова:
- Сначала измеряют чувствительность тона, а далее более высокие частоты.
- Заканчивают исследование измерением порогов низкочастотного тона. Сигналы подают, как правило, от 0 дБ до надпороговой громкости. Делается это для того, чтобы пациент смог оценить характер предъявляемого сигнала.
- Далее громкость звука уменьшается сразу до неслышимого уровня, после чего определяется порог на уровне слабо слышимых тонов, которые подтверждаются трижды ступенями в 5 дБ посредством кнопки прерывателя.
Значение каждого звукового порога наносят на аудиограмму.
Возможные патологии
Нарушение звуковосприятия слуха может иметь различные причины:
- Появление нарушений звукопроведения является состоянием, которое может наступить при перфорации или рубцовом изменении барабанной перепонки. Также подобное происходит на фоне воспалительного процесса и рубцов в пределах барабанной полости, при опухоли среднего уха и слухового прохода, в случае нарушения подвижности слуховых косточек. Все такие процессы объединяются одним обстоятельством: они устраняются хирургическим путем, поэтому у таких больных есть шанс восстановить свой слух.
- Наличие серной пробки является самой простой и частой причиной понижения слуха. Вслед за удалением из слуховых проходов закрывавших их пробок слух сразу же восстанавливается.
- Возникновение нарушения звуковосприятия в форме повреждения звуковоспринимающей структуры во внутреннем ухе, головном мозге или слуховом нерве. Это является очень серьезной патологией. Если такое повреждение по какой-то причине появляется внезапно и его сразу же, в первые несколько часов или, в крайнем случае, дней, удается выявить, то восстановление слуха при условии правильного лечения вполне возможно. При этом проводят курс специальной консервативной терапии, которая включает медикаментозное лечение. Также предпринимаются рефлексотерапия и баротерапия. Когда же время было упущено, а диагноз в свою очередь не поставлен вовремя, то шансов на полное выздоровление у пациента очень мало.
Таким образом, при наличии любого, на первый взгляд, простого снижения слуха потребуется безотлагательная и точная диагностика. Прежде всего, надо провести осмотр уха посредством микроскопа или эндоскопа, что даст возможность выявить любые мельчайшие изменения в ушах и правильно выставить диагноз. Обследование дополняют аудиометрией и тимпанометрией, которые предоставляют полное отображение состояния слуха. Для уточнения диагноза, к тому же, потребуется проведение компьютерной томографии височных костей, которая дает возможность выявлять деструктивное изменение в костной структуре среднего и внутреннего уха.
Кроме этого, в случае подозрения на патологию в головном мозге и слуховом нерве, потребуется магнитная резонансная томография. Все такие исследования выполняют в современных поликлиниках, преимущественно в кабинетах сурдологии и рентгеновских отделениях. На основании полученных сведений определяют дальнейшую тактику.
Ниже рассмотрим тесты на слуховое восприятие. Что это такое?
Тесты
В рамках опыта Желле пациенту приставляют звучащий камертон к району темени. При этом одновременно посредством пневматической воронки сгущается воздух в пределах наружного слухового прохода. В момент воздушной компрессии человек с нормальным слухом чувствует уменьшение восприятия, это может быть напрямую связано с ухудшением подвижности системы, которая проводит импульсы вследствие вдавливания в нишу окна преддверия стремени.
Тест Желле в подобной ситуации считают положительным. На фоне неподвижности стремени (при отосклерозе) никаких изменений восприятия в моменты сгущения воздуха в наружных слуховых проходах не происходит. В случае заболевания звуковоспринимающего аппарата возникает то же звуковое ослабление, что и в норме. Опыт может проводиться другим способом, когда цепь слуховых косточек иммобилизуют легким давлением на короткие отростки молоточка зондом, на который накручена вата.
При опыте Федеричи ножка звучащего камертона приставляется попеременно к козелку. При этом он осторожно вдавливается в слуховой наружный проход, а, кроме того, к сосцевидному отростку. В норме и при наличии нейросенсорной тугоухости, пациентом намного громче воспринимается звук с козелка. На фоне звукопроводящей тугоухости бывает наоборот, и тогда опыт оказывается отрицательным. Все тесты, как правило, завершаются заполнением слухового паспорта. Результат речевого и камертонального исследования записывается в соответствующей таблице.
Какие еще исследования нарушения слуха проводятся?
Популярный способ проверки в домашних условиях — специальное тестирование. Для его проведения пациенту потребуется помощник. У него должна быть хорошая дикция, а также четкий голос. Ассистент находится от исследуемого на расстоянии 6 метров. Здоровый человек услышит, как читают текст вслух – любые громкие звуки ухо воспринимает на расстоянии 18–20 метров.
Исследование воздушной проводимости
В рамках исследования воздушной проводимости камертон приводят в звучание просевом максимальных дозированных ударов перкуссионного молоточка (стоит отметить, что басовый камертон можно привести в звучание с помощью удара о нижнюю треть бедра). Инструмент подносят браншами к уху пациента, который должен сообщать, слышит ли он какой-либо звук. Далее он подносится к наружному проходу максимально близко, при этом не касаясь самого уха, таким образом, чтобы его ось (проходящая поперек обеих браншей) могла совпадать с линией слухового прохода.
Во избежание адаптации либо звукового утомления камертон следует подносить к ушам через каждые четыре-пять секунд. Исследование костной проводимости осуществляют с помощью басового звучащего камертона, ножка которого плотно приставляется к середине темени человека. Продолжительность восприятия звучащего камертона на фоне воздушного и костного проведения определяется в секундах (это является количественным исследованием). В рамках качественного исследования слуха камертонами применяется целый ряд различных опытов.
Стоит отметить, что при опыте Ринне в норме наблюдают превосходство воздушной звуковой проводимости над костной минимум в два раза. А при отрицательном, напротив, костная над воздушной преобладает, что часто возникает при поражении звукопроводящего аппарата. При заболеваниях последнего наблюдают, как и в нормальном состоянии, перевес степени воздушной проводимости над костной.
При опыте Швабаха звучащий камертон приставляют к темени исследуемого и держат его до тех пор, пока человек перестанет слышать. Далее исследователь (то есть человек с нормальным слухом) камертон ставит себе на темя. В том случае, если он продолжает улавливать звук инструмента, то у исследуемого такой опыт считается укороченным. Если же не слышит, то тест у испытуемого нормален.
Мы рассмотрели диагностическое значение слухового паспорта.
Источник
Особые отметки:
Непереносимость лекарственных веществ не выявлена.
Жалобы на день купации.
Жалуется на боль в правом ухе, шум и гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Anamnesis morbi.
Больной считает себя больным с детства (с 3-х лет), когда переохладился. Впоследствии к болевому фактору присоединилось гноетечение из наружного слухового отверстия правого уха.
В последовавшие годы боль периодически возобновлялась, чаще в холодное время года как следствие простудных заболеваний, но услугами работников медицины пациент всё – равно систематически пренебрегал.
В Ноябырьске 6 февраля, в связи с появлением сильных болей, гноетечением и снижением слуха в правом ухе, обратился больницу к оториноларингологу по месту жительства. Где был поставлен Ds: Обострение хронического гнойного эпитимпанита с грануляциями. Лечился в больнице один месяц (чем не помнит), улучшение не наступило. После этого направили его в Тюменский ОКБ №1. Где после обследования и сдачи анализов, был поставлен Ds: обострение хронического эпитимпанита с полипами.06.03. 2006 года была проведена операция – удаление полипа. В данный момент продолжается лечение.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Anamnesis vitae
Родился в 1954г. в г. Бордовск. Условия детства и быта оценивает как удовлетворительные. Образование: среднее — закончил техникум, слесарь механо — сборочных машин. Два года служил в армии, в ракетных войсках стратегического значения. В семье родился вторым ребенком. Семейное положение – женат, двое детей– дети ничем не болеют со слов больного. Работает водителем, в компании “СТС”, условия работы нормальные (со слов больного). Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Наследственных заболеваний нет. Вредные привычки: курит 35 лет,1 пачку в день, в данный момент 10 лет как бросил. Не злоупотребляет крепким чаем и кофе. Наркотических веществ не употребляет.
Наследственность: не отягощена, аллергологический анамнез не отягощён.
Материально — бытовые условия
Заработок средний. Живёт в благоустроенной квартире. Комнаты проветриваемые, сухие, светлые. Питается регулярно, полноценно; завтракает и ужинает дома, обедает на работе.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Status praesens.
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Самочувствие хорошее, эмоциональный тонус в норме. .
Нервная система. Настроение спокойное, аппетит не нарушен; адекватно реагирует на расспросы и осмотр.
Состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Волосяной покров соответствует возрасту и половому развитию. Ногти без изменений. Язык влажный, розовый. Сосудистых звёздочек не наблюдается. Цвет и влажность слизистых оболочек глаз, губ и полости рта без изменений. Высыпаний на слизистых оболочках не выявлено.
Подкожно-жировой слой равномерно распределен. Тугор тканей не снижен. Отеков нет.
Состояние мышечной системы.
Мышечный тонус в норме, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Уплотнений и участков болезненности нет.
Состояние костной системы. Голова правильной формы. Грудная клетка цилиндрической формы. Плоскостопия нет. Кости: форма правильная, деформации, болезненность при ощупывании и поколачивании – отсутствует Суставы температура кожи над суставами одинакова, припухлость, болезненность при ощупывании, гиперемия отсутствует. Правильной формы, подвижность адекватна физиологической функции. Внешне конфигурация суставов не изменена. Шумов при движении нет.
Лимфатические узлы. Пальпируется правый поднижнечелюстной узел – овальной формы, мягкий, эластичный, безболезненный, не спаяны с окружающими тканями и кожей, диаметром 1см. Остальные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Видимых деформаций визуально не обнаружено. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Частота дыхания 17 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Соотношение фаз вдоха и фаз выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно. Грудная клетка при сдавлении упругая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации рёбер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии:
нижние границы лёгких по срединно-ключичной линии проходят по VI ребру,
по передним подмышечным — по VII ребру,
по средним подмышечным — по VIII ребру, а слева — по IX,
по лопаточным — по X ребру,
по задним подмышечным — по IX ребру,
по околопозвоночным — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка,
подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям
6-7 см. с обеих сторон,
высота стояния верхушек правого и левого лёгкого спереди на 3 см. выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка,
ширина верхушек лёгких (поля Кренинга) — 6 см. с обеих сторон. При аускультации над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивание в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не обнаруживаются. Набухание ярёмных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют. При пальпации верхушечного толчка: невысокий, умеренной силы, шириной 2 см. (локализованный), расположен в 5-ом межреберье на 1,5 см. к нутри от левой срединно-ключичной линии. Совпадает во времени с пульсом на лучевых артериях. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый (синхронный) на обеих руках, равномерный, ритмичный, с частотой 78 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне 4-го межреберья проходит по правому краю грудины, верхняя граница относительной сердечной тупости определяется по левой окологрудинной линии, находится на III ребре, абсолютной сердечной тупости — на IV. Левая граница сердца на уровне V межреберья расположена на 2 см. кнутри от левой грудино-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья находится в пределах нормы (4 см). При аускультации тоны сердца ясные, шумы отсутствуют во всех точках аускультации. Соотношение громкости тонов не изменено. На периферических артериях шумы не выслушиваются. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Разница его на правой и левой плечевых артериях не превышает 10 мм. рт. ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
При осмотре слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, пигментаций и язв нет, влажная. Цвет дёсен розовый. Налёты, кровоточивость и изъязвления не наблюдаются. Язык на цвет бледно-розовый. Губы не изменены. Акт глотания не нарушен. При осмотре живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перестальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит. Отсутствует расхождение прямых мышц, пупочное кольцо не расширено, симптом Менделя отрицательный. При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка (гладкий, умеренный, плотный тяж диаметром 2 см), вяло и редко перистальтирует, безболезненна, легко смещается. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка (гладкий, мягкоэластичный, расширенный книзу цилиндр.), безболезненна, умеренно подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота, в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров, диаметром 2 см. Поперечная ободочная кишка, определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см., безболезненна, легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см. выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Тонкая кишка и поджелудочная железа не пальпируются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна. Перкутороные границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя — на VI ребре, нижняя — по краю правой рёберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 10 см., по передней срединно-ключичной линии — 8 см., по краю левой рёберной дуги — 7 см. Селезёнка в положении лёжа и сидя не пальпируется. Перкуторные границы селезёнки по левой средней подмышечной линии: верхняя — на IX ребре, нижняя — на XI ребре (ширина притупления 5 см). Края селезёнки на уровне X ребра: задний — по лопаточной линии, передний — по передней подмышечной линии (длина притупления 7 см).
СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
При осмотре поясничная область не изменена. При пальпации почки в положениях сидя и лёжа не пальпируются. Поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненно с обеих сторон, симптом Пастернацкого – отрицательный. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Акт мочеиспускания безболезненный,3 – 4 раз в сутки. Моча жёлтая, без примесей. Преобладает дневной диурез.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Нарушения роста, телосложения, похудание, жажду, чувство голода, постоянное ощущение жара, потливость, ознобы, судороги, мышечную слабость, повышенную температуры тела, увеличенную массы тела – отрицает.
Пальпация щитовидной железы: не увеличена, безболезненна, плотной консистенции и не подвижна. Сосудистые шумы над железой не отмечены.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНОВ ЧУВСТВ
Общительный, уравновешенный, с ясным сознанием, ориентируется в местности и времени, быстро отвечает на заданные вопросы. Речь ясная, громкая.
Головных болей, головокружения отсутствуют со слов больного. Состояние психики: работоспособность, память, внимание, сон, его глубина нормальные со слов больного.
Status localis:
А). Риноскопия: при наружном осмотре носа изменений не отмечается. При передней риноскопии – слизистая оболочка розового цвета, носовые ходы свободны, без отделяемого, носовая перегородка не искривлена, без видимых изменений. Дыхание с обеих сторон не затруднено.
Б). Орофарингоскопия. Дёсны розового цвета, не кровоточат. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, без высыпаний. Слизистая глотки розового цвета. В зеве асимметрия отсутствует с обеих сторон. При задней риноскопии изменений не наблюдается.
В). Ларингоскопия – голос нормального тембра, надгортанник не изменён, подвижность голосовых связок не нарушена, цвет белый, смыкаются при фиксации; голосовая щель широкая.
Г). Отоскопия. Кожа левого слухового прохода физиологической окраски, без патологических выделений. Форма и цвет барабанной перепонки без изменений, опознавательные знаки различимы, перфорации отсутствуют.
При осмотре правого уха – кожные покровы наружного слухового прохода гиперемирована. Дальнейшее исследование невозможно, так как у больного в правом ухе стоит турунда, сухая. Сосцевидный отросток при пальпации с обеих сторон безболезненный.
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ
| Правое ухо | Левое ухо | |
| — | СШ | — |
| 3 м | ШР | 6 м |
| 1 м | ГР | 6 м |
| ¬ | В | ¬ |
| + | Р | + |
| N | Ш | N |
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
Клинические анализы.
1) Кал на яйца глистов: яиц не обнаружено
2) RW: отрицательная
3) ОАК
СОЭ =19 мм/ч, Ц.П. =1; L= 5.6х10 12 /л.
4) ОАМ
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачна
Билирубин: нет
Сахар: нет
Кет. тела: нет
Белок: нет
Клетки крови и эпителия: нет
рН – кислая
L – 1-2-1 в поле зрения.
Эр. – 1-0-1 в поле зрения
Эпит. –единичные в поле зрения.
Дифференциальный диагноз.
1) Острый гнойный средний отит отличен стойкой перфорацией барабанной перепонки. При хроническом гнойном среднем отите гноетечение более обильное и длительное; течение заболевания более вялое, чаще появляются отогенные осложнения.
2) Эпитимпанит дифференцируют от мезотимпанита при котором исход более образований благоприятен: отделяемое слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха; слух снижен по типу поражения звукопроводящего аппарата (басовая тугоухость).
При эпитимпаните течение более тяжёлое: процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости; поражается не только слизистая барабанной полости, но и костные стенки, слуховые косточки (чаще – наковальня и молоточек); появляется стойкое понижение слуха, шум в ухе, гноетечение, головная боль, головокружение; тугоухость носит смешанный характер (наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторной улитки); при отоскопии в барабанной полости помимо гноя, грануляции и полипы обнаруживаются холестеатомные массы.
Окончательный диагноз.
Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
Рекомендации.
1). Диета – стол № 15;
2). Массаж, физиотерапия, фитотерапия, витаминотерапия.
3). В период ремиссии проводить противорецидивное лечение осенью и в зимне-весеннее время: УФО, УВЧ.
Обследование
1). ОАК, ОАМ.
2). Кал на яйца глистов.
Лечение
1). Парацитамол 0.5 x 3р. д.
2). Санорин 0.1 x 2р. д.
3). Нитрат серебра — 30%
5). УФО, УВЧ №5 на правое ухо, чередовать.
6). Кальции хлорид 10% -10.0 в/в №5
7). Амоксициллин 0.25 – 0.5 г.3 р. д.
8). Витамины – А, С, РР, В3, В5, В6.
Прогноз.
Стойкое снижение слуха на правое ухо. Рекомендуется исключить воздействие неблагоприятных факторов, таких как воздействие низких температур, шума, вибрации; избегать попадания в ухо воды.
Эпикриз
Болеет с 3-х лет. За всё это время к врачу обратился во — второй раз. Поступил с жалобами на боли в правом ухе, гноетечение из правого уха и снижением слуха. На фоне проводимого лечения
Лечение
1). Парацитамол 0.5 x 3р. д.
2). Санорин 0.1 x 2р. д.
3). Нитрат серебра — 30%
5). УФО, УВЧ №5 на правое ухо, чередовать.
6). Кальции хлорид 10% -10.0 в/в №5
7). Амоксициллин 0.25 – 0.5 г.3 р. д.
8). Витамины – А, С, РР, В3, В5, В6.
наблюдается положительная динамика течения заболевания: стойкое уменьшение воспалительных явлений в правом ухе, прекращение гноетечения.
Паспортная часть.
1. Дата поступления: 05.03. 2006 года
2. Отделение: ЛОР патологии.
3. Ф. И.О.: Гладышев Сергей Иванович.
4. Дата рождения 27.06.54г.58 лет
5. Домашний адрес: ул. Ленина 88/в, кв.48.
Место работы ОАО “СТС”, должность: водитель.
7. Кем направлен: ГКБ № 1.
Ds направившего учреждения: острый гнойный средний отит справа, с грануляциями, стадия обострения.
Ds при поступлении: хронический гнойный средний отит, с полипами, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит.
Ds клинический: хронический гнойный средний отит справа, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит.
Тюменская Государственная Медицинская Академия
Лечебный факультет
Кафедра ЛОР болезней.
Зав. Кафедрой
Проф.Д. м. н. Извин А.И.
История болезни
Больной: Гладышев Сергей Иванович.
Ds.: Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
Выполнил:
Студент 422 группы
Колесников А.В.
Дата курации: 09.03. 2006 год
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 15483
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0
… на снижение слуха говорят о тугоухости больного, а данные слухового паспорта о том что она является кондуктивной. И таким образом можно выставить диагноз: обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость. План обследования: 1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Аудиометрия. 4. Рентгенография среднего уха. Клинический …
… веществом, как уже было сказано выше, являются только частые лекарственного патогенеза. Для большинства патогенезов лекарственных химических средств гомеопатия широко пользуется данными профессиональной токсикологии. II. Гомеопатические разведения (потенции) и способ их приготовления Лекарство, даваемое в ничтожно малом количестве, …
… нормальной длительности (9-10 часов), переходы от бодрствования ко сну не более 30 минут. Чувствительность кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и функции вестибулярного аппарата без нарушений. В детском коллективе общительна, имеет много друзей, дружит преимущественно с мальчиками, шаловлива (воспитатели жалуются на шумное поведение). Любит рисовать, умеет считать до 10-ти и обратно, рассказала …
… развития инфекционно-токсического шока, гиповолемического шока, острой дыхательной недостаточности, полиорганной недостаточности и обострением течения сопутствующих заболеваний. На догоспитальном этапе в оказании экстренной медицинской помощи чаще нуждаются больные с менигококковой инфекцией, острой кишечной инфекцией, тяжелыми и осложненными формами гриппа, дифтерией, малярией, ботулизмом, …
Источник
