Смерть от ожогов дыхательных путей

Правила поведения

Виды ожогов, их признаки. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах

Ожоги могут возникать под прямым воздействием на кожу пламени, пара, от горячего предмета (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессивных веществ (химические ожоги); электричества (электроожоги), излучения (радиационные ожоги, например, солнечные).

Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково.

Существуют различные классификации степеней ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие.

Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены, кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и от площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, размеры которых кратны 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%), оставшийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти способы.

Опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела.

Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреждающего агента (тушение огня, удаление химических веществ, прекращение действия электрического тока на организм), охлаждении обожженной части тела под струей холодной воды в течение 20 минут (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани). При термическом ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов.

При химическом ожоге необходимо смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды. Учитывая то, что часто химическая структура повреждающего вещества неизвестна и нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой в течение 20 минут. При этом химическое вещество полностью смывается в кожи, и нейтрализовать его нет необходимости.

Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадавшему теплое питье. Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь.

При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.

Ожог верхних дыхательных путей, основные проявления. Оказание первой помощи

Заподозрить наличие ожога верхних дыхательных путей у пострадавшего можно, если он находился в горящем помещении. Проявляется это состояние одышкой, кашлем. При этом могут отмечаться закопченность и ожоги лица, обгоревшие усы и борода. Первая помощь будет заключаться в скорейшем выносе пострадавшего на свежий воздух, придании ему оптимального положения (полусидя) и вызове скорой медицинской помощи.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Источник

Удушье дымом — процесс проникновения продуктов горения в дыхательную систему человека, являющийся основной причиной смерти человека во время пожара в помещении (по данным статистики, от 50 до 80% людей, становившихся жертвами пожара, погибали именно от удушья дымом)[1]. Удушье дымом наносит комплексный урон: горячий дым, проникая в дыхательную систему, вызывает ожоги органов дыхания; угарный газ, цианиды и другие продукты горения отравляют дыхательную систему и вызывают серьёзное раздражение и распухание органов дыхания[2].

Симптомы[править | править код]

Симптомы удушья дымом разнятся от кашля и рвоты до чувства тошноты, сонливости и беспокойства. Для него также характерны ожоги носа, рта и лица, запах палёных волос в ноздрях, серьёзные трудности при дыхании и горячая слюна. Около трети пациентов, у которых были зафиксированы ожоги, пострадали от удушья дымом. Доля смертности пациентов, у которых были зафиксированы ожоги кожи и вызванные удушьем дымом ожоги внутренних органов, составляет 50%.

Удушье дымом вызывает три осложнения:

Ослабление или снижение уровня кислорода в ткани: происходит по причине попадания угарного газа в организм, прямая угроза жизни. Характерно повышением уровня карбоксигемоглобина (продукта, образующегося при соединении молекулы гемоглобина с молекулой угарного газа) и метаболическим ацидозом — состоянием, характерным избытком кислоты в организме, что приводит к химическому дисбалансу и нарушению электролита.
Термические ожоги верхних дыхательных путей: горячие газы вызывают ожоги на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Осложнения становятся очевидными в течение 18—24 часов: отёк, снижение способности избавляться от выделений, обструкция дыхательных путей в виде набухания, респираторного дистресса и шума при вдохе. На поздней стадии может случиться респираторная недостаточность.
Химические повреждения лёгких: причиной является вдыхание токсичных газов и продуктов горения (в том числе альдегидов и органических кислот). Проявляются в виде симптомов бронхоспазма (сужения дыхательных путей), трудностей при дыхании, ускоренном темпе дыхания, свисте и быстром сердечном ритме. Через день или два может возникнуть отёк малых дыхательных путей, что может привести к шелушению, обструкции и пневмонии в течение 5—7 дней.

Лечение[править | править код]

При малейших подозрениях на возможное удушье дымом пострадавшего необходимо немедленно доставить ко врачу, не исключается необходимость серьёзного медицинского вмешательства необходимо для спасения жизни пациента (в том числе и искусственная вентиляция лёгких), даже если пострадавший в сознании. В случае подобной необходимости человека также нужно вывести на территорию со свежим воздухом и предоставить ему медицинский кислород.

Непосредственно лечение удушья включает в себя подачу увлажнённого кислорода, применение бронходиталтаторов, всасывания, эндотрахеальной трубки и физиотерапию грудной клетки. Число и масштаб методов зависит от степени поражения организма, для определения которой проводится анализ артериальной крови и используются оптоволоконный ларингоскоп или бронхоскоп.

Терапия с использованием небулизированного гепарина и ацетилцистеина проводится в течение 5—7 дней во время пребывания пострадавшего в больнице[3][4].
При подозрениях на предполагаемое отравление угарным газом проводится немедленное введение дополнительного кислорода во фракцию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) 100% и последующая терапия методом гипербарической оксигенации (HBO)[5].
Если произошло снижение уровня кислорода в организме, жизненно важно обеспечить постоянную подачу 100%-го кислорода в организм до тех пор, пока уровень карбоксигемоглобина не упадёт ниже 10% и не исчезнет метаболический ацидоз.
При термическом ожоге дыхательных путей необходимо обеспечить подачу увлажнённого кислорода (голова наклонена под углом 30°), для очистки выделений используется всасывание, лекарственные препараты применяются для снижения набухания слизистой оболочки. Гелий-кислородная смесь (гелиокс) полезна при затруднённом дыхании, а эндотрахеальная интубация применяется для поддержания проходимости дыхательных путей при глубоких ожогах лица или припухлости глотки. Трахеотомия не практикуется часто в связи с повышенным риском пневмонии и сепсиса.

См. также[править | править код]

Острая ингаляционная травма (англ.)русск.

Примечания[править | править код]

↑ Smoke Inhalation Injury (англ.). eDoctor Home. Архивировано 12 октября 2007 года.
↑ Smoke Inhalation (англ.)
↑ Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Reduction in mortality in pediatric patients with inhalation injury with aerosolized heparin/N-acetylcystine [correction of acetylcystine] therapy. (англ.) // J Burn Care Rehabil : journal. — 1998. — Vol. 19, no. 3. — P. 210—212. — doi:10.1097/00004630-199805000-00004. — PMID 9622463.
↑ Cancio L.C. Airway management and smoke inhalation injury in the burn patient. (англ.) // Clin Plast Surg : journal. — 2009. — Vol. 36, no. 4. — P. 555—567. — doi:10.1016/j.cps.2009.05.013. — PMID 19793551.
↑ Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., Chan K.J. Carboxyhemoglobin half-life in carbon monoxide-poisoned patients treated with 100% oxygen at atmospheric pressure. (англ.) // Chest : journal. — 2000. — Vol. 117, no. 3. — P. 801—808. — doi:10.1378/chest.117.3.801. — PMID 10713010.

Ссылки[править | править код]

Информация на сайте eDoctor.co.in (англ.)
https://web.mit.edu/parmstr/Public/NRCan/CanBldgDigests/cbd144_e.html
https://web.archive.org/web/20160412181209/https://doctorfire.com/toxicity.html
https://www.nist.gov/sites/default/files/documents/el/fire_research/4-Purser.pdf
https://www.gov.uk/government/publications/combustion-products-a-toxicological-review ISBN 978-0-85951-663-1

Источник

При вдыхании пара, химикатов или копоти повреждается слизистая оболочка и возникает ожог верхних дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Пострадавшему нужно срочно оказать помощь и обеспечить комплексное лечение, поддерживающее функцию дыхания и заживляющее повреждения. Смерть от ожогов дыхательных путей

Причины появления

Ожог дыхательных путей можно получить на пожаре, надышавшись копотью, дымом и раскаленным воздухом. При горении пластиковых вещей выделяется фосген и гидроциановая кислота. Такая смесь очень опасна и провоцирует сильное повреждение слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Риску травмирования подвержены люди, работающие с агрессивными реагентами. Несоблюдение правил безопасности приводит к вдыханию отравляющих паров. От этого развиваются химические ожоги носоглотки, ротовой полости и легких.

Некачественный алкоголь и употребление его в больших количествах могут стать причиной ожога гортани. В редких случаях повреждение можно получить в сауне, надышавшись горячим паром.

Медики различают два типа ожоговых травм дыхательных путей. Они бывают:

химические;
термические.

Нередко диагностируются смешанные повреждения, которые считаются самыми опасными.

Агрессивные вещества и высокая температура нарушают целостность слизистой оболочки, приводят к омертвению тканей, провоцируют воспаление и затрудняют дыхание. Масштаб травмы зависит от продолжительности воздействия поражающего фактора и от глубины вдоха.

Симптомы

Внутренние повреждения можно заподозрить, если у пострадавшего обожжены верхняя часть туловища, голова или лицо. Смерть от ожогов дыхательных путей

Основными симптомами являются:

болезненные ощущения за грудиной;
жжение во рту и глотке;
затрудненное дыхание;
повышение температуры;
надсадный кашель;
сухие хрипы;
отхаркивание частичек крови;
осиплость голоса.

Присмотревшись к человеку, можно заметить отечность языка и губ. В некоторых случаях развивается удушье и сердечная недостаточность.

Термический ожог

Признаки зависят от типа ожоговой травмы. Термический ожог провоцирует:

сильную боль;
посинение и отечность губ;
отдышку;
головокружение.

Ожоги трахеи и легких, вызванные влиянием дыма, приводят к бронхоспазму. Во время осмотра в ротовой полости наблюдаются частички копоти, а поверхность лица часто обожжена.

Химический ожог

Ожог слизистой оболочки вызывают разные химические вещества.

Чаще всего травмирование происходит при вдыхании кислотных, щелочных испарений, при проглатывании раскаленных металлических сплавов и концентрированных солей.

У пострадавшего воспаляется горло, появляется рвота, отделяется кровавая мокрота, тревожит болезненный кашель. Смерть от ожогов дыхательных путей

Клиническую картину дополняют:

бледность кожи;
покраснение глаз;
отечность носа и глотки;
жжение в груди.

В первые сутки после повреждения ожоги бронхов вызывают отек слизистой оболочки и затрудненность дыхания. Постепенно развивается воспалительный процесс, угрожающий жизни больного.

Диагностика

Глубину поражения при визуальном осмотре определить трудно. Для этого нужна тщательная диагностика. В первую очередь пациенту делают бронхоскопию. При помощи специального прибора врач рассматривает слизистую оболочку гортани, трахеи, оценивает состояние бронхов.

В современном бронхоскопе установлена камера, передающая изображение на монитор компьютера. Это позволяет зафиксировать очаги поражения.

Потом больному назначаются лабораторные исследования. В обязательном порядке нужно сдать:

общий анализ крови;
биохимию;
анализ мочи.

К кому обратиться и что обследовать

Обследование проводит пульмонолог. Врач лечит заболевания легких и дыхательных путей. Он собирает анамнез. Чтобы определить, произошел ли ожог, нужно проверить легкие, бронхи и трахею. Нередко для этого используется МРТ.

Если ставится диагноз «ожог», к терапии привлекается комбустиолог. Это врач, специализирующийся на лечении ожоговых травм разной степени тяжести. Смерть от ожогов дыхательных путей

Первая помощь и лечение

Для минимизации повреждений огромное значение имеет правильно оказанная неотложная помощь. Алгоритм действий зависит от типа ожога. Общие рекомендации заключаются в следующем:

срочно вызывать бригаду медиков;
перенести обожженного человека в безопасное место;
обеспечить хороший приток воздуха;
если больной потерял сознание, положить его на правый бок так, чтобы голова слегка возвышалась над уровнем тела;
когда пострадавший понимает, что происходит, придать ему полусидячее положение;
умыть лицо чистой водой;
прополоскать рот, допускается использовать раствор Лидокаина.

Воздействие кислот провоцирует омертвение тканей и формирование сероватого или зеленого струпа. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует промыть желудок раствором пищевой соды. На 0,5 литра кипяченой остывшей воды — чайная ложка порошка.

Щелочной ожог нейтрализуется слабым уксусным раствором. Для его приготовления столовую ложку уксуса разводят в 500 мл воды, дают выпить человеку и стимулируют рвоту.

Пока едет скорая, нужно внимательно следить за изменениями пульса и дыхательной деятельности. При нарушениях работы сердца и удушье надо провести массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Если в аптечке присутствуют обезболивающие препараты, можно сделать укол Анальгина или Промедола.

В карете скорой помощи на человека надевают кислородную маску, обеспечивающую приток увлажненного воздуха, и срочно везут в ожоговое отделение больницы. Смерть от ожогов дыхательных путей

Медикаментозная терапия

В первые часы после травмирования рекомендуется проведение ингаляций. Препараты для процедур врач подбирает индивидуально, в зависимости от типа агрессивного вещества и от глубины поражения.

Для устранения ожога легких, гортани и бронхов используется комплексный способ лечения. Пациенту назначаются разные группы препаратов, стимулирующие регенерацию, устраняющие шок и боль:

Диакарб, Лазикс — снижают отечность слизистой оболочки поврежденных тканей;
Диазолин, Димедрол — подавляют развитие аллергических реакций;
Кеторол, Ибупрофен — предупреждают воспалительный процесс в легких и бронхах;
Эуфиллин и Теофиллин — снимают бронхоспазм и устраняют удушье;
Омнопон, Амфедол — купируют болевой синдром.

Если травмированы легкие, необходимо внутривенное капельное введение электролитов, глюкозы, плазмы крови. Чтобы предотвратить инфицирование и снять воспаление, применяют антибиотики.

Может понадобиться искусственная вентиляция легких. При естественном дыхании рекомендуется использование кислородных масок. Иногда терапия проводится путем ингаляции. В носовые пазухи вставляются катетеры, через которые поступает кислород.

Смерть от ожогов дыхательных путей Чтобы ускорить процесс регенерации и усилить иммунитет, прописываются витаминные средства. Полезно внутривенное введение витамина В12 и прием таблеток Нейровитана. Препарат содержит:

витамин В1;
пиридоксин;
рибофлавин;
α-липоевую кислоту.

Курс лечения улучшает поступление кислорода к клеткам, нормализует циркуляцию крови, ускоряет заживление поврежденных тканей.

В течение первых двух недель после травмирования пострадавшему запрещено разговаривать. Эта мера необходима, чтобы не допустить повреждения голосовых связок.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные ожоги дыхательных путей редко вызывают осложнения. Их допускается лечить дома под контролем врача.

Глубокие повреждения, провоцирующие некроз тканей, ведут к опасным последствиям и требуют терапии в условиях стационара. При неблагоприятном прогнозе заболевание способствует развитию:

пневмонии;
эмфиземы легких;
нарушения функции голосовых связок;
сердечной и почечной недостаточности;
отека легких.

Некроз в бронхах и трахее становится причиной разрастания соединительной ткани, рубцевания и хронического воспаления. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

Смерть от ожогов дыхательных путей Увеличивает шанс на выздоровление срочная скорая помощь и квалифицированное лечение. В процессе терапии требуется выполнять все указания медиков и пройти реабилитационной период.

После заживления повреждений следует регулярно посещать пульмонолога и проходить обследование трахеи, бронхов и легких.

Источник

Категория: ожоги органов и частей тела

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические характеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Ожоговая травма дыхательных путей

Симптомы

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

ожог кожи лица или шеи;
обгоревшие волоски в носовой полости;
копоть на языке или небе;
некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
отечность носоглотки;
сиплый голос;
проявление болезненности при глотании;
затрудненность дыхания;
появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

бронхоскопию;
ларингоскопию;
бронхофиброскопию.

Бронхоскопия при ожоге

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

химическим;
термическим.

Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

кислота;
щелочь;
хлор;
раскаленный сплав металла;
концентрированная соль.

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Ожог трахеи

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
При транспортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
снять бронхиальные спазмы;
облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
предупредить развитие пневмонии;
предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Обезболивающие:

Промедол;
Бупранал;
Просидол.

Противовоспалительные:

Кеторолак;
Ибупрофен;
Нурофен Плюс.

Нурофен Плюс Противоотечные:

Лазикс;
Трифас;
Диакарб.

Десенсибилизирующие:

Димедрол;
Диазолин;
Дипразин.

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Источник