Смертность от пневмонии при сердечной недостаточности

— Сегодня, когда мы лечим больных с коронавирусной инфекцией, мы понимаем, что прогноз по ним и смертность в большинстве случаев обуславливаются сопутствующими заболеваниями. Чтобы не заболеть и не умереть от коронавируса, зачастую достаточно быть молодой женщиной без лишнего веса и сердечных заболеваний. Риск смерти возрастает у мужчин в возрасте с повышенной массой тела, диабетом и заболеваниями сердца. Заболеваемость COVID-19 очень внимательно изучается. Так, в Северной Италии, где отмечался высокий уровень летальных исходов, тщательный анализ показал, что по сравнению с мартом 2019 года в Ломбардии было зарегистрировано на 9000 больше смертельных исходов . И только половина была связана с коронавирусной инфекцией. Остальные смерти были вызваны либо сезонным гриппом, либо обострением хронических заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых и онкологических. В периоды «аврала» и перестройки большинства медицинских учреждений под инфекционные, страдают и не получают своевременной помощи пациенты с другими болезнями. Был также отмечен тот факт, что число случаев внезапной смерти, связанных с заболеваниями сердца, в 2 раза превысило показатели прошлого года. То есть, оказалось, что поскольку все силы брошены на лечение COVID-19, больные боятся обращаться в клинику и умирают от сердечно-сосудистых заболеваний даже чаще. Если говорить о нашей стране, то сегодня Москве на 1 смерть от коронавирусной инфекции приходится 1,8 смертей от других причин. Сердечно-сосудистая патология была и остается главной причиной смерти. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом в период пандемии должны помнить первое золотое правило: полностью сохранить основную терапию своих заболеваний, назначенных их лечащим врачом. Приверженность терапии во время болезни существенно повышает шансы на выживание и снижает риск возникновения осложнений.

– С одной стороны, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями — в группе повышенного риска в условиях пандемии, с другой, у них выше риск развития патологий сердца (в том числе, вирусного миокардита) на фоне инфекции. Опаснее ли коронавирус, чем грипп, для людей с патологиями сердца? Или в обоих случаях необходимо одинаково внимательно относиться к своему здоровью?

— Все знают, что серьезное воздействие вирус оказывает на функцию легких. Но он также поражает и сердце, и почки, и мозг, и желудочно-кишечный тракт. Поэтому на фоне этой инфекции, даже те, у кого раньше не было особых жалоб, в 30%случаях могут приобрести болезнь почек, причем достаточно тяжелую. В некоторых случаях нам приходится проводить острый гемодиализ и другие экстренные процедуры. Мы отмечаем также поражение сердца, повышение тропонина, причем сложно сказать инфаркт это или нет – несмотря на то, что клиническая картина на него очень похожа. По сути, это острое поражение сердца — вирусный миокардит. При присоединении к коронавирусной пневмонии ещё поражения сердца или почек, заболевание течёт особенно тяжело. Нынешняя вирусная инфекция — крайне неприятное и тяжёлое заболевание. Коронавирус SARS-CoV2 может проникать в клетки организма разными путями. Поэтому заблокировать все рецепторы, через которые вирус проникает в клетки и заставляет их воспроизводить самого себя (так называемую репликацию вируса), очень трудно. Вирус оказался «хитрее» и опаснее, чем мы думали сначала.

– В начале пандемии появились исследования, что прием ингибиторов АПФ (препаратов, которые принимают от повышенного артериального давления большинство пациентов с гипертонией) утяжеляет течение коронавирусной инфекции. Что с этим делать?

Правило одно: ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина II, которыми у нас лечатся люди от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, заболеваний почек не влияют на рецепторы АПФ2, через которые в клетку проникает коронавирус. Поэтому все медицинские сообщества пришли к выводу: ни в коем случае не отменять ингибиторы АПФ при лечении коронавирусной инфекции, терапию обязательно нужно продолжать. А вот вопрос назначения подобной терапии впервые пациенту с COVID-19 остается открытым. Наверное, lexiot начать их после выздоровления от COVID-19.

– Много нареканий сегодня появилось к схеме с плаквениллом, что такое лечение может стать причиной вирусных миокардитов при COVID-19. С чем это связано?

— Новый коронавирус — впервые выявленная инфекция и никакой специфической эффективной терапии против неё нет. В такой ситуации «утопающий хватается за соломинку». Так и мы сегодня пытаемся найти среди старых, известных препаратов те, которые могли бы помочь в лечении пациентов с коронавирусной инфекцией. Плаквенил – противомалярийный препарат, который блокирует вход плазмодия малярии в эритроциты с использованием белка CD147. Этот же белок использует коронавирус для входа в клетку, поэтому была надежда, что лекарство остановит распространение вируса в организме. Но необходимо было проверить соотношение эффективности и безопасности этого препарата у больных с COVID19. Эффективность оказалась низкой. Более того – хорошо известным побочным эффектом плаквенила, кроме токсичности, является способность удлинять интервал QT и вызывать опасные аритмии, вплоть до остановки сердца. Его применение в условиях коронавирусной инфекции должно проходить с особенной осторожностью. Поэтому по совокупности факторов от лечения плаквенилом в большинстве случаев врачи отказались. В настоящий момент в университетской клинике МГУ мы проводим исследование, которое называется «Бисквит». В ходе него больные получают комбинацию отхаркивающего и противокашлевого средства и калийсберегающего диуретика. Первый показан при пневмонии и при вирусной инфекции, второй же восстанавливает уровень калия, который у этих больных снижен, и помогает контролировать давление. Поэтому для стартовой терапии сегодня от применения комбинации плаквенил + азитромицин отказались.

– Мы много знаем об опасности сердечных приступов, инфарктов, но для многих слова «хроническая сердечная недостаточность» не знакомы. Как развивается это состояние?

— Мне сложно в двух словах ответить на этот вопрос, потому что всю свою жизнь я занимаюсь сердечной недостаточностью. При гипертонии, мелком или крупном инфаркте, пороке сердца, миокардите и любом другом заболевании сердце человека начинает с большим трудом перекачивать кровь. Как следствие, до органов не доходит кислород, развиваются слабость, одышка, отеки, поражаются внутренние органы, что приводит к тяжелой и мучительной смерти. Еще 25-30 лет назад смертность от сердечной недостаточности в РФ находилась на уровне около 33% в год. Сегодня этот показатель составляет около 10-12%, но это тоже очень много. Сердечную недостаточность очень трудно определить в период коронавирусной инфекции, поскольку нехватка воздуха при дыхании в этом случае происходит по двум причинам: поражаются альвеолы легких и плохо работает сердце. И разделить эти факторы в остром периоде трудно. Но если убрать период коронавирусной инфекции, то это очень просто: если человек поднимается на второй этаж и понимает, что недавно делать это было легко, а сейчас у него появляется одышка, он сразу должен задуматься, почему это произошло. Если нет никакого кровотечения и анемии, а одышка вдруг появляется (раньше вы шли на 3 этаж – нормально, а теперь до 2 вам нужно остановиться и отдышаться) – это первый признак того, что сердце работает плохо. Поэтому главное — вовремя обратить на это внимание и принять меры.

– А кто наиболее подвержен ХСН?

Как правило, это пожилые пациенты и те, у кого уже есть какие-то заболевания сердца, например, инфаркт, повышенное давление, сахарный диабет 2 типа. Мужчины подвержены заболеванию больше, чем женщины.

– В течение какого периода развивается ХСН и к чему она может привести?

Приводит она всегда к одному – к летальному исходу. Сначала к инвалидности: человек не может двигаться, потом – к смерти. Может развиваться по-разному: после инфаркта миокарда – в течение двух дней, а при хроническом течении она иногда развивается годами. Чтобы возникла сердечная недостаточность, сердце должно перестать справляться со своей работой. Как только сердце перестает перекачивать кровь в прежних объемах, внутренним органам начинает не хватать кислорода. В первую очередь человек чувствует одышку, холодеют ноги и руки, а потом страдают и другие органы. Самая частая причина такой ситуации, – ишемическая болезнь сердца, инфаркт. На втором месте – гипертония и сахарный диабет. Тех 20% больных с коронавирусом, у которых есть острое поражение сердца, можно вылечить от пневмонии и самой инфекции, но им может грозить развитие хронической сердечной недостаточности.

– Как себя обезопасить? Можно ли избежать в течение жизни развития хронической сердечной недостаточности или каждый все равно так или иначе с возрастом имеет проблемы с сердцем?

— Чтобы этого избежать, нужно вести здоровый образ жизни. Плюс физические нагрузки, но не убийственные, как у профессиональных спортсменов, а посильные регулярные. И второе – выполнять четыре заповеди врача – контролировать собственное давление, холестерин, сахар, не курить и не находиться в прокуренном помещении. На своих лекциях врачам я говорю: «Не забудьте больным сказать четыре «НЕ»: не переедать (исключить соль и сахар, быстро усваиваемые углеводы), не пить, не курить и не находиться в прокуренном помещении и не лежать».

– Как лечится ХСН? Каких рекомендаций по ведению образа жизни необходимо придерживаться человеку с хронической сердечной недостаточностью?

— Задача врача – подобрать правильную терапию, то есть лекарства, которые снимают нагрузку с сердца. Основа лечения — ингибиторы АПФ, обязательно мочегонные препараты, чтобы жидкость уходила, бета-блокаторы, которые разгружают сердце, и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Сейчас появляются новые многообещающие препараты для лечения ХСН, но в любом случае, нужно вовремя обратиться к врачу. В каждом случае подбирается свой перечень лекарств. Главная задача больного – никогда не отменять подобранную терапию самостоятельно и следить за своим самочувствием. Пациент, который подозревает у себя сердечную недостаточность, да и вообще любой человек, должен иметь дома хорошие весы и утром взвешиваться. И, если, конечно, не пришли гости и он не съел 8 мисок салата оливье, он не должен прибавлять в весе больше 1 кг за неделю. Если прибавка в весе есть – это плохо. Второе, на что можно обратить внимание – вечером снимайте носки: если от резинки остался след, задумайтесь, почему это так. У здорового человека этого быть не должно. Будьте здоровы. Берегите себя.

Пневмония против застойной сердечной недостаточности

Кашель является одним из самых распространенных симптомов любого состояния, влияющего на дыхательную систему, прямо из носа в легкие. Иногда это может быть симптомом медицинского состояния сердечно-сосудистой системы. Мало признаков и сопутствующих симптомов даст диагноз квалифицированному врачу. Пневмония и застойная сердечная недостаточность — это два очень разных состояния, которые могут возникнуть при кашле. Вот как они отличаются друг от друга.

Пневмония — это инфекция легочной ткани. Он воздействует на воздушные мешочки, называемые альвеолами, которые образуют легочную ткань. Это чаще всего вызвано бактериями и вирусами. Редко это вызвано грибком или из-за аутоиммунного расстройства. Застойная сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, при котором происходит отказы от сердечной деятельности, приводящее к накоплению крови в сердце и ее недостатку повсюду в организме. Оба они имеют кашель как ведущий симптом и часто единственный.

Причиной пневмонии обычно является инфекционный агент, такой как вирус, бактерии или грибок. Причины застойной сердечной недостаточности — это много. Ведущей причиной сердечных неудач является ишемическая болезнь сердца (блокировка артерий сердца), за которой следуют курение, диабет, ожирение, гипертония и врожденные пороки сердца.

Симптомы пневмонии — высокая температура с дрожащими ознобами, продуктивным кашлем, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, одышкой. Может быть, кашель крови, а также мокрота, боль в груди и видимые задыхания / задыхания. Застойная сердечная недостаточность бывает двух типов, в зависимости от того, какая часть сердца не проходит в процессе накачки, влево или вправо. Оба имеют различные симптомы, кашель является общим. Левая односторонняя застойная сердечная недостаточность проявится в виде одышки, накопления жидкости в легких, что приводит к увеличению скорости дыхания в минуту, кашлю и цианозу (синева губ из-за недостаточного снабжения кислородом). Правая односторонняя сердечная недостаточность будет иметь симптомы, такие как опухание живота и обеими ногами, одышка, лежа на спине, которая облегчается при сидении, кашель и видные яремные вены на шее. Диагностика обоих состояний требует электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки и гемограммы. Подозрительная пневмония также потребовала бы мазку для горла и культуру мокроты с тестом на чувствительность к антибиотикам, чтобы подтвердить организм и начать лечение. Сердечная недостаточность потребовала бы двумерной эхокардиограммы сердца наряду с испытаниями на уровни содержания электролитов, креатинина, сердечных маркеров, таких как тропонин I, тесты функции печени, профиль щитовидной железы и С-реактивный белок.

Лечение пневмонии осуществляется парентеральными антибиотиками после теста на чувствительность к антибиотикам мокроты. Госпитализация необходима, и внутривенный солевой раствор также можно вводить. Застойная сердечная недостаточность требует немедленной реанимации и лечения. Пациент должен быть запущен на диуретики, чтобы вытеснить избыточную накопленную жидкость из легких и других тканей вместе с лекарствами, чтобы облегчить боль в груди и улучшить накачку сердца, т.е. бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, дигоксин, клопидогрель и т. Д. Поскольку сердечная недостаточность только симптом, основная причина должна лечиться немедленно, как грядущий сердечный приступ.

Прогноз на пневмонию довольно хорош из-за наличия передовых противомикробных препаратов. Раннее лечение сердечной недостаточности необходимо для спасения жизни пациента. Возьмите Домашние указатели:

Пневмония представляет собой опасную для жизни инфекцию легочной ткани, вызванную бактериями, вирусами или грибами. Застойная сердечная недостаточность является серьезным расстройством, когда происходит отказ от накачки сердца, приводящий к дефициту кровоснабжения всех органов тела. Пневмония полностью излечивается с помощью правильных антибиотиков, а сердечной недостаточности можно управлять с помощью лекарств.