Смертность от внебольничных пневмоний составляет
Ковид я не отрицаю. Просто хочу честно разобраться, в этом потоке лживой информации,- заявил Денис из Сибири и решил сравнить смертность от пневмонии и коронавируса. Ему несколько раз пытались обьяснить, что сравнение не корректно, т.к. пневмония бывает разной, а течение любой эпидемии волнообразно, но Денису это было не важно, т.к. он сравнивал «силу» заболевания, а не его источник.
Летальность «обычной», как вы ее называете пневмонии, в сезоны 2017-2018 годов составляла около 4% от всех зарегистрированных случаев пневмонии.
Эту «силу» в 4% он получил разделив данные по внебольничной пневмонии, взятые на сайте Роспотребназдора из статистики по инфекционной заболеваемости в РФ на данные Росстата по умершим от пневмонии…
Ну, что сказать, желая разобраться в лживой информации по коронавирусу Денис ее только приумножил, хотя сделал он это скорее всего не со злым умыслом, а по незнанию.
Пневмония представляет собой не одно заболевание, а обширную группу заболеваний, где фиксируются разные патогены, варианты локализации, клинические формы, степени выраженности, масштабы поражения, типы течения и т.д. Для различных научных и практических целей разработано множество классификаций пневмонии, которые базируются на клиническом, этиопатогенетическом, триггерном и прочих критериях. Исходя из этого различают внебольничную пневмонию и пневмонию госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную, – связанную с искусственной вентиляцией легких в условиях стационара), первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, острую и хроническую, радиационную и иммунодефицитную, и т.д.
Вот что об этом говорит медицинская энциклопедия:
ПНЕВМОНИЯ (pneumonia; греческий pneumon легкое) — заболевание, объединяющее большую группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике экссудативных воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. По клиническому течению и морфологическим изменениям, происходящим в легочной ткани, различают острую и хроническую пневмонии.
Понятно, что чаще всего умирают от острой пневмонии, к ней и обратимся:
Острая пневмония является полиэтиологичным заболеванием. Основной причиной пневмонии является бактериальная и вирусная (вирусно-бактериальная) инфекция, возбудители которой характеризуются выраженной пневмотропностью. В последние годы увеличилась частота микоплазменных, риккетсиозных, грибковых и других видов пневмоний. Вместе с тем возможно развитие острой пневмонии, непосредственно не связанной с первичной инфекцией. Это пневмония от воздействия различных физических и химических факторов (аспирационные, лекарственные, лучевые и др.).
Острые пневмонии могут сопровождать и осложнять различные инфекционные болезни (коклюш, корь, ветряную оспу, туляремию, бруцеллез, лептоспироз, сибирскую язву, сап, чуму, скарлатину, сальмонеллез, брюшной тиф), при которых пневмония может быть вызвана специфическим возбудителем данной инфекционной болезни или присоединившимися бактериальными или вирусными агентами. Пневмонии могут быть вызваны также гельминтами во время их миграции, например, аскаридами.
Острые пневмонии могут возникнуть при поражении отравляющими веществами удушающего типа, от вдыхания паров различных раздражающих веществ, при бытовых отравлениях хлорофосом и тиофосом (токсические пневмонии). К острой пневмонии может привести аспирация даже небольших количеств бензина, керосина, лигроина, нефти, жиров минерального, растительного или животного происхождения, а также желудочного содержимого при алкогольном опьянении и во время наркоза.
Часто пневмония возникает при ожоговой травме, особенно ожогах дыхательных путей.
При применении лучевой терапии может возникнуть острая пневмония, вызванная облучением (синоним лучевая пневмония).
Острой пневмонией может сопровождаться лекарственная аллергия.
Аллергические пневмонии, известные под названием «экзогенные аллергические альвеолиты», развиваются в результате повреждения, обусловленного активацией иммунных механизмов на действие экзогенных аллергенов. Роль экзогенных аллергенов выполняют самые различные вещества (например, споры грибков, антигены домашней пыли, лекарственные средства и др.), которые попадают в организм ингаляционным путем с вдыхаемым воздухом. Заболевание развивается обычно после длительного контакта с источником аллергена, проявляется недомоганием, лихорадкой, ознобом, а также кашлем и другими симптомами, характерными для нарушения функции легких.
Ну, и т.д.
Для составления медицинской статистики все заболевания и причины смерти имеют свои классификации (коды, номенклатуру).
Пневмония — заболевания :
Номенклатура причин смерти от пневмонии:
159 | Вирусная пневмония |
160 | Бактериальная пневмония |
161 | Другие острые пневмонии |
162 | Пневмония без уточнения возбудителя |
Итак, Covid-19, скажем так, однородное и первичное вирусное заболевание, пневмония — целый спектр разных по этиологии заболеваний. Опять же, короновирусная инфекция может привести к пневмонии и тогда как быть — где эту инфекцию будет учитывать Денис? В общем, сравнивать заболеваемость и смертность от короновируса (как и всех других вирусов) со смертностью всех типов и классов пневмоний — это не просто не корректно, это как сравнивать ежа и лошадь…
Однако, мы можем посмотреть динамику по заболеваемости по «Острым инфекциям верхних дыхательных путей» и «Гриппу» и динамику смертности от «ОРЗ, Гриппа» и «Пневмонии» (по данным ЗАГС) за несколько лет, включая 2009 г и 2016 гг — вспышек «свиного» гриппа. А так же смертность по номенклатуре причин смерти от болезней органов дыхания за 2018 г (новый класс статистических данных Росстата)
Смертность населения по справкам о результатах вскрытия.
Не смотря на то, что не все данные удалось найти, тем не менее представление о том, как может протекать эпидемия, когда она не контролируется (не проводится изоляционных,самоизоляционных и других мероприятий) получить можно.
Есть один важный момент во вспышках «свиного» гриппа 2009 и 2016 гг — данный вирус не был новым. Этот вирус давно ежегодно «бродит» по миру, т.к. он внук или даже правнук известной «испанки» (H1N1)
Всего с начала сезона (2019-2020) выделено 1207 вирусов гриппа, в том числе 460 вирусов А(H1N1)pdm09, 234 вируса A(H3N2) и 513 вирусов гриппа типа В.
Источник
Пневмония может стать причиной смерти больного
Воспаление легких относят к серьезным заболеваниям, при которых возможно развитие осложнений несовместимых с жизнью. До изобретения антибиотиков смертность составляла около 80%, сегодня она составляет 5-40% в зависимости от сложности диагноза и индивидуальных особенностей больного человека. Статья раскрывает тему можно ли умереть от пневмонии и как это может произойти.
Что нужно знать о пневмонии
Альвеолы в нормальном и больном состоянии
Невзирая на достижения современной медицины, развитие компьютерных технологий, доступности лекарств и квалифицированной медицинской помощи воспаления легких являются сложными заболеваниями при которых существует значительная вероятность серьезного ухудшения здоровья вплоть до ухода больного из жизни. В России каждый год данный диагноз регистрируется у 4-5 миллионов человек, причем на десять тысяч больных приходится 1,2 тысячи летальных исходов. Больше всего это касается детей возрастом до одного года (15%) и лиц пожилого возраста (35-40%).
Обратите внимание. Воспаление легких является четвертым по счету диагнозом в мире, после которого больной может умереть. Первенство остается за сердечно-сосудистыми патологиями, на втором месте стоят онкологические заболевания и на третьем прочно закрепились отравления.
Причины болезни
Схема развития пневмонии
В большинстве случаев пневмонии имеют инфекционную природу. Поэтому наиболее частые причины болезни обуславливаются развитием патогенной микрофлоры в легочной ткани о время ослабления иммунитета.
Заражение случается при контакте с больным человеком, особенно если он чихает или кашляет в непосредственной близости. В другом случае защитные механизмы человека настолько слабы, что микроорганизмы, локализующиеся в дыхательных путях, рту и носоглотке начинают активно размножаться и спускаются в нижние отделы дыхательной системы.
Как правило, такие пневмонии начинаются с обычной простуды. Состояние может усугубляться тем, что больные часто прибегают к самолечению и не считают, что им нужен врач, что, конечно, ошибочно.
Организм со слабой иммунной системой не в состоянии противостоять распространению инфекции, поэтому воспаление легких при таких обстоятельствах и запоздалом лечении имеет довольно серьезные последствия. Обратите внимание на таблицу 1, в которой указаны основные возбудители инфекционных пневмоний.
Таблица 1. Возбудители пневмонии:
Систематическая группаПримеры микроорганизмовФотоВирусыРеспираторные вирусы, грипп, парагрипп, риновирус.
Вирус гриппа находится в организме.
БактерииКокки (пневмо-, стрепто-, стафилококки), гемофильная палочка, моракселла.
Пневмококк
Внутриклеточные паразитыХламидии, легионеллы, микоплазмы и другие виды.
Микоплазмы
Микроскопические грибыПневмоциста, аспергилы, кандиды, и т. д.
Грибы рода Кандида
Кроме инфекционной природы пневмония (аспирационная) может быть спровоцирована попаданием в легкое инородного агента через рот или нос (при вдохе, рвоте, захлебывании и других различны обстоятельствах). Наиболее опасно, когда в легочную ткань попадает содержимое желудка при патологиях ЖКТ (эзофагит) или других патологиях (например, у младенцев после родов при патологии развития).
В пищеварительных массах содержится кислый едкий желудочный сок, который обжигает альвеолы, а также высока вероятность заражения альвеол грамотрицательной аэробной микрофлорой. Если имеет место хроническая аспирация, то в таких случаях нередки смертельные исходы от пневмонии.
При рассмотрении вероятности летального исхода важно остановиться на месте заражения. По этому признаку воспаление легких классифицируют на две формы:
- Внебольничная (домашняя или амбулаторная) пневмония. В данном случае инфицирование происходит вне больничного учреждения или по истечении трех полных суток после госпитализации. Чаще всего это самые распространённые разновидности недугов, вызванных пневмококками или гемофильной палочкой, которые отмечаются более-менее спокойным течением с малой вероятностью летального исхода;
- Внутрибольничная (госпитальная) пневмония. Заболевание развивается в первые 48 часов при госпитализации пациента с иным диагнозом. В данном случае болезнь довольно опасна, поскольку организм человека не смог сопротивляться микробам, полученным в стационаре. Эти штаммы всегда имеют высокую резистентность поэтому течение болезни тяжелое, трудно поддается лечению, не исключены смертельные исходы, особенно если больные пожилого возраста или имеют нарушения сердечной деятельности. Наиболее часто организм поражается золотистым стафилококком, энтеробактером или синегнойной палочкой.
Симптоматика внебольничной пневмонии
Виды пневмоний
В зависимости от объема и места образования пневмонии дифференцируют на разные типы, которые указаны в таблице 2.
Таблица 2. Классификация пневмоний:
В зависимости от стороны локализацииВ зависимости от характера распространения
- односторонняя – при поражении одного легкого (левосторонняя или правосторонняя);
- двусторонняя – если больны оба легких.
- очаговая – самый распространенный тип патологии при котором очаг поражает небольшой участок легочной ткани;
- сегментарная – легкое делится на сегменты, такой диагноз ставится если хоть один поражен полностью;
- долевая – при патологии целой доли или нескольких (монодолевая, бидолевая);
- тотальная – поражены все доли легочной ткани т.е. оба легких.
Клиническая картина
Симптомы воспаления легких
Первыми появляются симптомы интоксикации в виде слабости, головной боли, лихорадки и недомогания, больные жалуются на ломоту в мышцах и костях или по всему телу. В большинстве случаев высокая температура, однако она может быть субфебрильной или вообще отсутствовать.
Характерной отличительной особенностью является низкая эффективность жаропонижающих лекарственных препаратов. У человека пропадает аппетит, нарушается сон. В зависимости от вида болезни кашель может появиться практически сразу или через несколько дней, в первое время непродуктивный, но со временем появляется мокрота, которая начинает обильно выделяться и откашливаться.
Нередко кашель сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, если есть боль в подреберье – это говорит о воспалении плевры от механического воздействия или инфекционной природы. Для недуга характерно появление легочной недостаточности, о чем свидетельствует отдышка. Более подробно о клинической картине при тяжелых патология рассказывается на видео в этой статье.
Важно. Опасность пневмонии заключается в том, что в определенных случаях она не имеет характерной симптоматики, или признаки отсутствуют полностью. Часто их путают с простудами поэтому болезнь прогрессирует и диагностируется уже на поздних стадиях. Подобным образом воспаление легких переходит в хронические формы. То же происходит с не долеченными до конца недугами.
Группы риска
Наиболее подвержены вероятности заболевания воспалением легких больные патологиями, указанными в таблице 3.
Таблица 3. Болезни, усугубляющие течение пневмонии:
Группа заболеванийПеречень диагнозовИзображениеСердечно-сосудистые патологииСердечная ишемия, заболевание миокарда, атеросклероз, пороки разной этиологии, гипертензии и другие.
Инфаркт миокарда
Хронические болезни нижних дыхательных путейБронхит, эмфизема, ХОЗЛ 2 или 3 степени, первичная легочная гипертензия, туберкулез и пороки легких.
Воспаление бронхов
Наркологическая зависимостьК данной группе следует отнести все вредные привычки, обусловленные как психологической, так и химической зависимостью: курение, алкоголизм, токсикомания и наркомания.
Вредные привычки
Сахарный диабетДиабетическая нефропатия или ангиопатия, а также их осложнения.
Поражение сосудов почек при диабете
Заболевания мочеполовой системыПочечная недостаточность различной степени тяжести, хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит
Ослабленная иммунная системаЗащитные реакции организма могут быть ослаблены в результате иных патологий, заболеваний самой иммунной системы, например, СПИДом.
Вирус СПИДа на Т-лейкоците
Онкологические заболеванияЛейкемия, апластическая анемия и другие.
Картина крови при лейкозе
Ятрогенная иммуносупрессияМожет случиться после пересадки органа или врачебных ошибок.
Ятрогения — ухудшение состояния человека из-за непреднамеренных действий врача
Указанные в таблице три последние группы заболеваний чаще всего являются предопределяющими факторами летального исхода при возникновении легочной патологии.
Обратите внимание на то, что к группе риска наиболее склонных к заболеванию пневмониями относятся люди пожилого возраста и маленькие дети в возрасте до одного года.
Основные причины летального исхода
В большинстве случаев смертельный исход наступает при запущенных формах заболевания, когда больные поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Поэтому важно понимать, что цена каждого зря потраченного дня при воспалении легких может быть очень высокой.
Врачебные ошибки также имеют место в медицинской практике, когда из-за неправильно подобранной терапии или диагностики болезнь доходит до катастрофического состояния и представляет угрозу жизни. Поэтому если спросить пульмонолога, можно ли умереть от воспаления легких он однозначно даст утвердительный ответ. Рассмотрим основные причины летальных исходов.
Сепсис
Этиопатогенез сепсиса
Сепсисом называется состояние организма после заражения крови из-за проникновения патогенной микрофлоры из очагов воспаления к кровяному руслу и больной, как правило, расстаётся с жизнью из-за полиорганной недостаточности или септического шока. Невзирая на высокий уровень современных антибактериологических препаратов летальные исходы по причине сепсиса встречаются не так уж и редко.
После того как происходит заражение пациент еще может прожить непродолжительный период времени если его состояние будет поддерживаться при помощи вазопрессоров и мощного антибактериального лечения.
Положительное влияние может быть получено при помощи эфферентного лечения:
- эфферентное введение антибиотиков;
- плазмаферез;
- аферез.
Инфекционно-токсический шок
Выброс в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов
Сильнейшее ухудшение состояния больного наблюдается при обильном выбросе в кровь токсинов и метаболических продуктов.
Это является причиной:
- острой сердечной недостаточности;
- гипотензии;
- частичной или полной остановке работы почек;
- почечной недостаточности;
- анурии и олигурии;
При этом артериальное давление продолжает снижаться, а на отдаленных участках кровеносной системы регистрируется спазм кровеносных сосудов вызывая сильную гипоксию тканей. Более-менее продолжают получать кровь самые важные органы такие как головной мозг и сердце.
У детей в качестве осложнения развивается полный отказ надпочечников, которые перестают синтезировать стероидные гормоны и адреналин, в частности. Такое состояние, возникшее в результате инфекционно-токсического шока, получило название синдрома Уотерхауза-Фридериксена.
Ситуация ухудшается до самого критического уровня: давление снижается практически полностью до нулевой отметки, происходит остановка дыхания, у ребенка констатируется клиническая смерть. Прогноз будет отрицательным даже если патология будет выявлена своевременно, летальный исход регистрируется практически в 100% случаев.
Абсцесс легкого
Абсцесс лёгкого (фото)
Абсцесс – это гнойные образования в легочной ткани (абсцедирование ткани). Причина деформации клеточных структур заключается в интенсивном развитии золотистого стафилококка.
Симптоматика данной патологии сопровождается следующими признаками:
- больной плохо себя чувствует, его лихорадит и ломит;
- сильно повышается температура;
- давление стремительно снижается;
- появляется продуктивный кашель;
- выделяемая мокрота имеет гной и мерзопакостно пахнет.
Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает в легких затемнение с ограниченными контурами и уплотненной капсулой, в случае вскрытия гнойного очага (абцесса) рисунок покажет горизонтальный уровень жидкости.
При наличии пневмоторакса обычно происходит разрыв буллы, что ведет к эвакуации значительного количества гнойного некротического содержимого в плевральную полость. Инструкция по лечению в таком случае одна – требуется экстренное оперативное вмешательство (лобэктомия или даже пульмонэктомия).
После хирургического лечения качество жизни пациента существенно ухудшается из-за легочной недостаточности. Даже при незначительных физических нагрузках у человека начинается отдышка и затруднение дыхания. Прогноз – летальный исход в течении нескольких последующих лет.
Острый респираторный дистресс-синдром
Данное осложнение воспаления легочной ткани заключается в существенном уменьшении уровня кислорода в крови при угнетении дыхательной способности. Часто это явление сопровождается сильной отечностью легкого. Для спасения жизни пациента в таком случае показано назначить незамедлительную искусственную вентиляцию легких.
К описанным выше осложнениям развивающимися на фоне пневмонии следует добавить следующие:
- плеврит (экссудативный и адгезивный);
- эмпиема плевры;
- миокардит.
Важно. При подозрении на развитие воспаления легких требуется безотлагательно прийти на прием к пульмонологу или терапевту.
Хроническая эмпиема плевры
Лечение
Лечение проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара при тяжелых формах болезни. Обязательно проводится рентгенограмма легких, исследуется мокрота на предмет патогенной микрофлоры. Врач обязан провести дифференциацию пневмонии от туберкулеза, рака и других болезней.
Главным методом лечения является антибиотикотерапия, препараты, стимулирующие выделение и отхождение мокроты, иммуностимулирующие добавки. Больному рекомендован постельный режим и обильное питье. Использование фитотерапии и гомеопатии не воспрещается, но только совместно с употреблением антибиотиков.
Заключение
Пневмония – опасное инфекционное заболевание, которое может привести к летальному исходу. В группу риска входят больные с патологиями сердца, хроническими заболеваниями дыхательных путей, наркоманы и алкоголики, диабетики, ВИЧ-инфицированные и онкологические больные.
Сюда также стоит отнести детей в возрасте до одного года, лежачих больных и лиц преклонного возраста смертность от пневмонии которых составляет до 40%. Заболевание довольно распространенное, в России в год пневмонией заболевает несколько миллионов человек, причем на 10 000 случаев приходится 12% летальных исходов в среднем.
Воспаление легких успешно лечится у всех других категорий людей. Основная профилактическая мера заключается в ранней диагностике и адекватной терапии. При своевременном выявлении болезни лечение антибиотиками занимает от 10 до 14 дней, в более сложных случаях – три недели.
Читать далее…
Источник
