Сочетание антибиотиков при тяжелой пневмонии
Ирина Васильевна Комарова
Какие антибиотики используют при пневмонии
Современная медицина не стоит на месте и создаются новые эффективные лекарства для лечения различных заболеваний, в том числе и пневмонии. Но несмотря на это, с каждым годом число больных, страдающих этим опасным заболеванием, только возрастает, и нередки случаи летального исхода. Способствуют этому плохая экология, задымленность, вредные условия труда, снижение иммунитета, постоянная мутация опасных болезнетворных организмов и появление новых.
Содержание
Что такое пневмония
Пневмония – это воспаление легких. Возникает из-за попадания в организм инфекции и протекает очень тяжело. Ее симптомами бывают:
- Одышка.
- Общая слабость.
- Интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой.
- Высокая температура тела (выше 38 градусов), которая держится несколько дней.
- Кашель с мокротой или кровью.
- Головная боль.
Какие антибиотики используют при пневмонии
Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо сдать кровь, мокроту для лабораторных исследований, и сделать рентген грудной клетки. Если диагноз поставлен правильно, врач назначает лечение антибиотиками. При пневмонии это самое верное средство лечения. Антибиотики при пневмонии помогают устранить очаг воспаления.Применение противомикробных препаратов необходимо, чтобы не допустить развитие болезнетворных организмов, бактерий, палочек, вирусов и свести к минимуму риск развития осложнений. Если своевременно не начать лечение, можно упустить время. Из-за этого последующее лечение может продлиться очень долго, а в некоторых случаях промедление приводит к летальному исходу.
Виды антибиотиков для лечения пневмонии
Назначает антибиотики при воспалении легких только врач, опираясь на признаки определенного типа пневмонии (крупозной, атипичной, прикорневой, очаговой, аспирационной).Антибиотики широкого спектра действий, применяемые при пневмонии, бывают следующих видов:
- Какие антибиотики используют при пневмонииПенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин, аугментин, оксациллин, ампициллин).
- Цефалоспориновые (цефилим, цефексим, цефтобилпрол, цефалексин, цефтриаксон).
- Макролиды (эритромицин, кларитромицин).
- Аминогликозиды (канамицин, азитромицин, гентамицин).
- Тетрациклины (доксициклин, минокциклин, тетрациклин).
- Фторхиноловые (левофлоксацин, ципрофлоксацин).
Если источник инфекции установлен, то врач назначает такой препарат, к которому чувствителен выявленный микроорганизм. Это определяется по анализу взятой мокроты, из которой был получен рост микроорганизмов, таким образом определяется чувствительность к определенным антибактериальным препаратам.Иногда одни антибиотики заменяют другими. Это происходит в следующих случаях:
- Если в течение 72 часов после приема антибактериальных препаратов улучшение не наступило.
- Возникли побочные эффекты, опасные для жизни, от приема конкретного препарата.
- Некоторые виды антибиотиков могут быть слишком токсичны для определенных групп людей, например, беременных женщин и детей. В этом случае уменьшается длительность приема препаратов или заменяется на другой.
Как действуют различные виды антибиотиков
Каждый вид антибиотика борется с конкретным типом возбудителя пневмонии.
- Если обнаружены возбудители пневмококков, очень эффективно с ними борются антибиотики пенициллинового ряда. При возникновении резистентности или гиперчувствительности к этому виду препарата, можно использовать цефалоспорины или макролиды.
- Если пневмония была вызвана хламидиями или микоплазмами, лечение осуществляют макролидами, фторхинолами, а также антибиотиками тетрациклинового ряда.
- С кишечной палочкой борются цефалоспорины, а с легионелдезами – макролиды в сочетании с фторхинолами.
Способы применения антибиотиков
Чтобы лечение пневмонии антибиотиками прошло успешно, необходимо правильно их применять. Взрослым антибактериальные препараты вводят по-разному: перорально, внутримышечно, ингаляционно, внутривенно.Детям грудного возраста для лечения пневмонии антибиотики вводят парентерально, минуя пищеварительную систему, иначе на микрофлору желудка и кишечника может быть оказано пагубное воздействие. Антибактериальные препараты вводят при помощи инъекций или ингаляций. Самое главное, что дети до 6 месяцев лечатся в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.Взрослым разные антибиотики при пневмонии вводят по-разному:
- Какие антибиотики используют при пневмонииЕсли болезнь протекает очень тяжело, в первые двое суток антибиотики пенициллинового ряда вводят внутривенно, потом внутримышечно. При этом переход с одной формы введения препарата на другой называется «ступенчатый» курс лечения.
- Цефалоспорины благодаря своей низкой токсичности могут вводить внутривенно и внутримышечно. Им часто заменяют пенициллин, если у пациента обнаружилась гиперчувствительность к этому антибиотику.
- Макролиды отлично справляются со стафилококками, коринебактериями, стрептококками и пневмококками. Этот препарат продолжает действовать даже после его отмены, достаточно накопившись в тканях легкого.
- В стационаре, если возбудитель пневмонии не был установлен, применяют аминогликозиды и фторхинилы, как по отдельности, так и в комбинации друг с другом. Эффект будет одинаковым.
Если пневмония протекает в легкой или средней форме без осложнений, правильно выбранный антибактериальный препарат помогает полностью излечиться от этого заболевания за 10 дней. Пневмония, вызванная микоплазмами, легионеллами или хламидиями, лечится около месяца до полного выздоровления.
Когда антибиотики при пневмонии не помогают
Это случается по нескольким причинам:
- Какие антибиотики используют при пневмонииУстойчивость микроорганизмов к антибиотику, выбранного для лечения пневмонии.
- При постоянной смене антибиотиков, благодаря чему микроорганизмы приспосабливаются к ним и приобретают устойчивость.
- При попытках самим вылечить пневмонию, самостоятельно выбрав антибактериальный препарат. Из-за этого микроорганизмы также приспосабливаются к различным видам препарата, которые перестают помогать.
- Если была неправильно выбрана дозировка антибактериального препарата. Такое случается при самостоятельном лечении.
Принципы терапии
Для лечения воспаления легких необходимо принимать антибиотики не меньше семи дней. После этого делают контрольный рентген грудной клетки, чтобы исключить наличие очага инфекции в легких. Если он будет обнаружен, повторяют курс лечения, но уже другим антибактериальным препаратом. В некоторых случаях возможна консультация у фтизиатра.Воспаление легких обязательно должно лечиться в стационаре. Самостоятельно, и часто неправильно подобранные антибиотики во многих случаях вызывают побочные эффекты, состояние больного может ухудшиться, повышается риск развития осложнений и ухудшается прогноз вылечивания пневмонии.
Источник
Пневмония входит в группу наиболее опасных патологий, требующих обязательного медицинского вмешательства. Болезнь провоцируется патогенными микроорганизмами, поэтому лечение предусматривает использование антибиотиков – органических веществ полусинтетического или натурального происхождения.
Основные правила назначения антибиотиков
От того, насколько правильно подобрана терапия, зависит успешность лечения. При инфекционном процессе, угрожающем жизни пациента, врач назначает оптимальную дозу антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллина, Пенициллина, Оксациллина и т.д.), опираясь на характерные признаки пневмонии.
Далее выполняется исследование на чувствительность микроорганизмов к определенным группам антибиотиков для выбора наиболее эффективного препарата. Иногда практикуется одновременное комбинирование нескольких антибактериальных средств.
Антибиотики способны оказывать негативное воздействие на печень и почки, поэтому рекомендуется обследование пациента. Противопоказаниями для назначения антибактериальных препаратов служат гломерулонефрит, гепатит, печеночная и почечная недостаточность.
Важно! Антибиотики используются только при лечении бактериальных инфекций, так как при вирусах они малоэффективны.
Пути введения антибиотиков при пневмонии
Существует несколько форм антибактериальных средств (капли, мази, порошки, таблетки, свечи, сиропы и растворы для инъекций).
Часто используется пероральная форма лекарственного средства (таблетки, сироп, капсулы), хотя более эффективным действием обладают инъекции (в/м, в/в), что обусловлено быстрым всасыванием в кровоток активного вещества.
Антибиотики в порошках для парентарального (уколы, капельницы) введения предварительно разводятся водой для инъекций, Новокаином или Хлоридом натрия. При этом обязательно учитывается вероятность развития аллергической реакции.
Как правильно принимать антибиотики
Антибиотики обладают сильным воздействием, поэтому использовать их следует, опираясь на несколько важных правил:
- исключается самостоятельный прием антибиотиков. Это может вызвать осложнения и резистентность (невосприимчивость) к определенным группам микроорганизмов с развитием хронического процесса;
- запрещается нарушение предписанных врачом дозировок (превышение может привести к поражению почек и печени, а снижение способно «загнать» инфекцию внутрь, тем самым способствуя развитию новых бактериальных штаммов);
- общий курс антибиотикотерапии нельзя прерывать даже при значительном улучшении общего состояния пациента. В противном случае возможно обострение пневмонии, устойчивой к назначенному антибиотику;
- в ходе лечения рекомендуется прием биопрепаратов (пробиотиков), восстанавливающих кишечную микрофлору (Линекса, Лактофильтрума и т.д.) без присутствия живых бактерий, так как антибиотики их разрушают;
- пациент должен сообщить врачу информацию обо всех негативных реакциях, произошедших при ранее проводимой антибиотикотерапии;
- при пероральном (прием через рот) употреблении антибактериальных средств необходимо использовать только чистую, негазированную воду.
Важно! Использование антибиотиков обосновано, если речь идет о серьезной инфекции, угрожающей жизни человека (пневмония, туберкулез и т. п.). Во всех других случаях антибиотиков следует избегать, применяя иные, более безопасные средства.
Антибиотики при пневмонии у взрослых
При пневмонии могут использоваться препараты следующих антибактериальных групп:
- Левофлоксацин (Таваник) в сочетании с Цефепимом (Цефтриаксоном) – рекомендуется к применению при среднетяжелом течении пневмонии (в большинстве случаев с помощью инъекций);
- Авелокс с Амоксиклавом (Доксициклином) – в большинстве случаев назначается пациентам до 60 лет (при отсутствии хронических патологий);
- Авелокс и Цефтриаксон – рекомендуются к применению пациентам старше 60 лет (при характерной симптоматике, сопровождающейся одышкой);
- Сумамед (Фортум) и Таваник – назначаются при наиболее тяжелом течении пневмонии пациентам любого возраста.
Лечение пневмонии у взрослых пациентов выполняется с учетом индивидуальных особенностей развития болезни и переносимости лекарства.
Антибиотики при пневмонии у детей
Пневмония – достаточно серьезное заболевание, поэтому антибиотики используются вне зависимости от возраста, включая детей.
В этом случае рекомендуется применение следующих средств:
- Амоксициллин – обладает способностью эффективно подавлять патогенные микроорганизмы, однако следует учитывать, что препарат может нарушить кишечную микрофлору;
- Кларитромицин – относится к группе макролидов, выпускается в таблетках и капсулах, разрешен к применению детям от 6 месяцев;
- Мезлоциллин – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, использующийся при лечении детей в инъекционной форме;
- Флемоксин – относится к группе пенициллинов, при лечении детей назначается в таблетированной форме по 150 и 125 мг;
- Эритромицин – относится к макролидам и назначается детям, начиная с 4 месяцев;
- Сумамед – этот антибиотик обладает широким спектром действия, что позволяет активно использовать его в педиатрии;
- Цефтриаксон – наиболее активен против стрептококков и стафилококков, вводится в/м до 2 раз в день в течение 1 – 1,5 недели.
Важно! При антибиотикотерапии в детском возрасте обязательно учитывается аллергологический анамнез, так как препараты этой группы достаточно часто вызывают соответствующую реакцию со стороны иммунной системы.
Пенициллины
Группа антибиотиков пенициллинового ряда обладает бактерицидным воздействием, разрушая пораженную клетку.
При неосложненной форме пневмонии Пенициллин – один из наиболее эффективных антибиотиков, однако в эту группу входят и другие препараты аналогичного действия:
- Оксациллин – обладает противовоспалительным действием, перорально принимается за 1 час до приема пищи или через 1, 5 часа после еды;
- Диклоксациллин – обладает сходным действием с Оксациллином, однако при равной дозировке концентрация препарата в крови выше в 2 раза. Принимается внутрь до 4 р. в сутки от 0, 25 мг. Иногда препарат вводится инъекционно;
- Ампициллин – обладает широким спектром действия и назначается при заболеваниях дыхательных путей. Перорально рекомендуется прием от 250 – 500 мг. до 4 р. в день, а инъекционно – согласно схеме;
- Амоксициллин (Флемоксин) – является аналогом Ампициллина, но оказывает гораздо меньшее негативное влияние на микрофлору кишечника. Принимается исключительно перорально в соответствии с назначенной схемой;
- Карбенициллин (Пиопен) – это противобактериальное средство (в виде в/в и в/м инъекций) назначается при средней степени тяжести развития патологического процесса в верхних дыхательных путях;
- Тикарциллин (Тикар)– этот антибиотик по действию близок к Карбенициллину, однако его эффективность в 3 – 4 раза выше. Препарат используется в виде инъекционных растворов, но не более 3200 мг. каждые 4 часа;
- Амоксиклав – считается одним из лучших противобактериальных средств, принимаемых перорально в виде таблеток и суспензии. Длительность общего курса лечения составляет 7 – 10 дней.
Важно! Многие бактерии выработали устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда, что обусловлено длительностью их применения в медицине. Поэтому требуется проведение пробы на чувствительность.
Цефалоспорины
Существует IV поколения цефалоспоринов.
- I поколение (Цефалексин, Цефазолин, Солексин, Кефлекс, Анцеф и т.д.) наиболее эффективно в отношении пневмококков, стрептококков и стафилококков;
- II поколение (Цефуроксим, Мефоксин, Альфацет, Анаэроцеф, Зиннат, Тарцефандол и т.д.) более активно к грамотрицательным бактериям;
- Для III поколения (Цефиксим, Цефсулодин, Цефтазидим, Панцеф, Спектрацеф и т.д.) характерно активное воздействие на грамотрицательные бактерии;
- цефалоспорины IV поколения (Цефепим, Цефпиром, Максицеф, Цефвнорм, Максипим и т.д.) обладают широким спектром антимикробного воздействия и активно используются в комплексном лечении.
Лекарственные средства этой категории обладают более сильным противовоспалительным эффектом в сравнении с пенициллиновой группой, несмотря на одинаковый механизм действия.
Макролиды
Эти антибиотики природного происхождения имеют сложную структуру и обладают бактериостатическим действием.
К ним можно отнести:
- Сумамед;
- Эритромицин;
- Кларитромицин;
- Азитромицин;
- Рокситромицин;
- Макропен;
- Джозамицин и т.д.
Действие макролидов затормаживается в процессе приема пищи, поэтому рекомендуется их принимать до или после еды.
Аминогликозиды
Группа аминогликозидов достаточно часто назначается при пневмониях, спровоцированных одновременно несколькими видами бактерий.
Существует 3 поколения аминогликозидов:
- к 1 поколению относятся Неомицин, Канамицин и Стрептомицин;
- во 2 группу входят Тобрамицин, Гентамицин и Нетилмицин;
- наименее токсичен и более эффективен аминогликозид 3 поколения – Амикацин (Амикин).
Характерной особенностью аминогликозидов является слабая всасываемость при пероральном употреблении, поэтому чаще всего используется парентеральный путь введения (инъекции).
Фторхинолоны
Эти препараты обладают широким противомикробным действием, проникая в глубокие слои тканей.
При показаниях назначаются:
- Пефлоксацин;
- Офлоксацин;
- Цифроплоксацин и Левофлоксацин.
Фторхинолы намного легче переносятся пациентами и достаточно быстро всасываются. Многие микроорганизмы не успевают выработать устойчивость к фторхинолам, что является их несомненным преимуществом.
Тетрациклины
До момента определения возбудителя пневмонии у взрослых пациентов в лечении могут использоваться антибиотики тетрациклинового ряда, что особенно актуально при активном развитии инфекции.
При этом важно учитывать, что эти средства малооэффективны по сравнению с другими антибиотиками, что обусловлено образованием иммунитета многими известными микроорганизмами. Однако в некоторых случаях их применение необходимо. В комплексной терапии, на начальном этапе, назначаются Вибрамицин, Доксициклин, Юнидокс солютаб и т.д.
Карбапенемы
Карбапенемы входят в группу лактамовых антибиотиков, которые оказывают воздействие на грамотрицательные, анаэробные и грамположительные микроорганизмы, устойчивые к цефалоспоринам 3 и 4 поколения. К карбапенемам можно отнести Меропинем, Тиенам, Меронем, Имипенем и Циластин. Эти препараты характеризуются кислотной неустойчивостью, поэтому используются исключительно парентерально (в/в и в/м).
Комбинация антибиотиков при пневмонии
При определенных условиях в лечении пневмонии возможны различные комбинации антибиотиков, что позволяет усилить их эффективность. При этом следует учитывать, что многие специалисты не одобряют этот способ лечения.
Такие комбинации допустимы при вторичных пневмониях, тяжелом развитии симптоматики, смешанных инфекциях и воспалительном процессе на фоне угнетения иммунной системы.
В этом случае разрабатывается специальная схема, обусловленная действием антибиотика на грамотрицательную и грамположительную микрофлору. Например, при сочетании аминогликозидов с цефалоспоринами или аминогликозидов с пенициллинами.
Антибиотики нового поколения при пневмонии
Современная медицина широко использует новейшие антибиотики в комплексной терапии пневмонии. Эти препараты назначаются в максимально допустимой концентрации, а длительность их применения обусловлена результатами исследований.
Особенностью антибиотиков является их воздействие не только на патогенную, но и нормальную микрофлору, что приводит к развитию дисбактериоза. Антибиотики нового поколения оказывают минимальное негативное воздействие на здоровые микроорганизмы, что в свою очередь исключает дополнительный прием пробиотиков.
В группу новых антибиотиков входят цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и нитрофураны (Фурагин, Фуразолидон ит.д.). Назначение определенного препарата зависит от нескольких факторов (формы заболевания, причины, восприимчивость организма и т.д.).
Оценка эффективности проводимой антибиотикотерапии
Длительность лечебного курса антибиотиков напрямую зависит от того, насколько положительна динамика общего состояния больного.
Оценить результат проводимой терапии можно спустя 3 суток, после чего врач определяется дальнейшую тактику лечебных мероприятий. Если положительный эффект отсутствует, а гипертермия сохраняется, первоначально использующийся антибиотик заменяется другим или подбираются комбинированные препараты. Следующая оценка эффективности лечения также проводится через 3 дня.
Критериями успешности применения антибиотиков являются нормализация температуры тела и улучшение состояния пациента. Кроме того, выполняется лабораторная диагностика (анализ крови, мокроты и мочи) и рентгенологическое исследование, которое указывает на отсутствие инфильтратов в области легких.
Пневмония – это очень опасное заболевание, которое способно привести к тяжелым последствиям. Антибиотикотерапия эффективна только в том случае, когда выяснена природа развития воспалительного процесса. В остальных случаях антибиотики способны нанести существенный вред здоровью, поэтому их самостоятельный прием исключается.
Источник