Союз педиатров россии клинические рекомендации пневмония

Глубокоуважаемые коллеги!

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;

2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;

3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;

4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76
Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный детский специалист
по профилактической медицине Минздрава России,
Академик РАН Л.С. Намазова-Баранова
Почетный Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России,
Академик РАН А.А. Баранов

Источник

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Выполнение подходящих клинических рекомендаций для лечения пневмонии является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку пневмония составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению пневмонии у детей разных возрастных групп. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует воспаление легких?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, количество водного компонента в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Любое повреждение, даже если оно не имеет отношения к дыхательной системе человека, закономерно отражается на легких через общее снижение иммунитета в результате травмы, отравления, стресса. Выполнять функцию фильтра и снабжать кислородом кровь получается уже не столь эффективно – и болезнетворные агенты из окружающей среды попадают в легкие, и у ребенка развивается воспаление легких.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Обратите внимание! Заболевание может возникнуть и после пребывания малыша в помещениях с искусственной вентиляцией, или если в помещении находится кондиционер – скапливающиеся в шлангах и уголках кондиционера безвредные, в большинстве, для взрослых микроскопические грибы и легионелла могут стать причиной пневмонии у маленького гражданина.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

Обширность и площадь пораженной легочной ткани.
Возраст. У детей возрастом от полугода до 3 лет наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания вследствие анатомических особенностей дыхательной системы, которые исчезают, как только малыш подрастет.
Условия, в которых ребенок приобрел заболевание. Внебольничная пневмония согласно педиатрической статистике легче протекает и быстрее исчезает. Внутрибольничная пневмония протекает тяжелее вследствие возможности заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами бактерий.
Иммунитет.

Стандарты лечения в педиатрии

Рассмотрим поочередно внебольничную и внутрибольничную пневмонию.

Внебольничная

Внебольничная пневмония развивается в течение 2-3 суток и сопровождается лихорадкой, одышкой и кашлем, как правило, с выделением мокроты. Наличие изменений в легких хорошо просматривается на рентгенограмме. Имеет бактериальную природу, хотя и не исключает присутствия вирусных частиц, понизивших иммунитет и спровоцировавших пневмонию.

Обратите внимание! Для первичного определения возможности развития бактериальной инфекции достаточно оценить поведение ребенка и его внешний вид, так как показания термометра не позволяют оценить степень интоксикации организма.

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

Резкое нарушение обычного поведения;
Снижение уровня активного времяпровождения;
Крики в ответ на мягкие прикосновения;
Сонливость;
Отказ от пищи и воды;
Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые обладают не только широким спектром действия, а и влияют на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

Общая длительность терапии не должна составлять менее 15 дней (антибиотикотерапии, как правило, 7-14 дней), преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за приобретения болезнетворными микроорганизмами устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная

Внутрибольничное воспаление легочной ткани имеет такой же инкубационный период, как и внебольничное воспаление, однако характеризуется тем, что на момент попадания ребенка в стационар в организме отсутствовал возбудитель, следовательно, он был получен именно в стационаре.

Будьте внимательны! Ребенок, находящийся в стационаре после операции имеет приблизительно 23%-ую вероятность приобрести воспаление легочной ткани. Этому способствует и низкий иммунитет ребенка, являющийся следствием стресса и недостатка веса.

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

Лихорадка;
Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
Усиление кашля или одышки;
Гипертермия;
Увеличение частоты сердечных сокращений;
Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Особенности при внутрибольничной пневмонии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

Факт внутрибольничного воспаления легочной ткани подтверждается рентгенограммой и посевом мокроты или аспирата из бронхов на бактерии, в которых с вероятностью в 70% обнаруживается синегнойная палочка, амеба, кишечная палочка (на картинке справа).

С вероятностью 30% – устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловируса.

Протокол лечения внутрибольничного воспаления легких постулирует применение цефалоспоринов новейшего поколения, эффективно уничтожающих синегнойную палочку (цефтазидим, цефепим). Также возможно сочетание цефалоспоринов с ингибитор-устойчивыми пенициллинами, фторхинолонами. Оксациллин, клавулановая кислота борются с золотистым стафилококком, вориконазол – с грибками.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможен внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Рекомендуем также изучить статью о лечении пневмонии у детей.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Клинические рекомендации и протоколы лечения (скачать)

Ниже приведен список важных ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения) детской пневмонии от различных учреждений. Среди них: федеральные структуры, Всемирная Организация Здравоохранения и другие институты, к рекомендациям которых стоит прислушаться. Кликните, чтобы скачать:

Источник

Пневмонии у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации детей от 22 января 2014 г. по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у (разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству)

Документ отсутствует в свободном доступе.

Вы можете заказать текст документа и получить его прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем системы ГАРАНТ, то Вы можете открыть этот документ прямо сейчас, или запросить его через Горячую линию в системе.

Приведены Клинические рекомендации по диагностике и лечению у детей ОРЗ, в т. ч. пневмонии.

Перечислены симптомы, проявляющиеся при бактериальных инфекциях, вызывающих ОРВИ, эпиглоттит, отит, синусит, бронхит и др. Названы основные виды необходимых исследований для постановки диагноза, препараты для лечения. Как правило, назначают соответствующие антибиотики.

Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, большее внимание рекомендуется уделять внешнему виду и поведению ребенка. Речь идет о случаях, когда наблюдаются снижение активности, раздражительность, отказ от еды и питья и др. Также следует учитывать степень тахикардии, приглушения сердечных тонов, непрекращающуюся рвоту, признаки дегидратации.

Относительно пневмонии представляется важным отметить следующее. Несвоевременное или неправильное лечение может закончиться развитием пневмосклероза и деформацией бронхов в зоне поражения. Такие исходы сейчас наблюдаются у детей с муковисцидозом, пороками развития и др. Профилактика пневмоний предусматривает, прежде всего, вакцинопрофилактику детских капельных инфекций и гриппа, на фоне которых развиваются бактериальные пневмонии, а также массовую вакцинацию против пневмококковой и гемофилюсной инфекций.

Клинические рекомендации детей от 22 января 2014 г. по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у (разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству)

Текст рекомендаций официально опубликован не был

Главный редактор академик РАМН и РАН А. А. Баранов

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Главная raquo Новости raquo Рекомендации педиатров по простуде и проч.

Клинические рекомендации

Раздел находится в стадии разработки

Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи и клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях представляют собой документы рекомендательного характера, содержащие сжатую и структурированную информацию по диагностике и лечению определенных заболеваний.

В клинических рекомендациях (протоколах) оказания скорой медицинской помощи изложены рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе (вне медицинской организации) и на госпитальном этапе (в стационарном отделении скорой медицинской помощи).

Для Службы медицины катастроф разработка клинических рекомендаций, учитывающих особенности оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях (ЧС), имеет первостепенное значение. Основная цель этой работы – повышение качества и доступности медицинской помощи пострадавшим в ЧС, уровня подготовки медицинских работников к реагированию и оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

Подготовка клинических рекомендаций по медицине катастроф ведется в рамках деятельности Профильной комиссии по медицине катастроф Минздрава России и Общероссийской общественной организации специалистов в сфере медицины катастроф. К этой работе привлечены ведущие специалисты ВЦМК «Защита» и ВСМК, имеющие значительный практический опыт ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС. Возглавляет деятельность рабочих групп главный внештатный специалист по медицине катастроф Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации специалистов в сфере медицины катастроф, директор ВЦМК «Защита», академик РАН, доктор медицинских наук, профессор С. Ф.Гончаров.

Создание системы рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС, учитывающей специфические особенности медицины катастроф, регламентирующей объем и характер выполняемых лечебно-диагностических мероприятий при тех или иных травмах и заболеваниях в зависимости от тактической обстановки – одна из важнейших задач, стоящих перед ведущими специалистами в области медицины катастроф на ближайший период.

На нашем сайте вы можете ознакомиться с современными клиническими рекомендациями оказания скорой медицинской помощи и клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Союз педиатров россии клинические рекомендации пневмонии у детей

Союза педиатров России

Председатель Исполкома

Союза педиатров России,

Академик РАН, профессор Л. С.Намазова-Баранова

English version

Клинические рекомендации

Профессиональной ассоциацией детских специалистов Союз педиатров России под руководством Главного внештатного специалиста педиатра МЗ РФ академика РАН А. А. Баранова и главного внештатного детского специалиста по профилактической медицине МЗ РФ академика РАН Л. С. Намазовой-Барановой, совместно с другими профильными организациями (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Ассоциация детских кардиологов России, Ассоциация ревматологов России и т. д.) в соответствии с поручением Министра здравоохранения РФ В. И.Скворцовой подготовлены клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям.

На нашем сайте вы можете ознакомиться с актуальными версиями клинических рекомендаций в формате утвержденных Минздравом России «Требований к разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи» (Требования размещены Здесь).

Источники:

https://vylechitrebenka. ru/pnevmonija-u-detej/pnevmonii-u-detej-klinicheskie-rekomendacii. html

https://pediatr-russia. ru/news/recomend

Источник