Соотношение пульса и дыхания при пневмонии
Одним из симптомов пневмонии является одышка. При ее возникновении больному не хватает воздуха не только при малейших физических нагрузках, но и в состоянии покоя, а это создает определенный дискомфорт. Одышка при пневмонии увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, что очень опасно для жизни.
Одышка при данном заболевании может быть гипоксемической, гиперкапнической или смешанной. Первый вариант возникает из-за недостаточного оксигенирования крови при нормальной вентиляции. Гиперкапническая сопровождается снижением легочной вентиляции. Смешанная одышка при воспалении легких включает два предыдущих типа и появляется довольно часто.
Диагностика пневмонии
Пневмония – острое заболевание, возникающее по причине поражения респираторных отделов легочной ткани и вызывающее их воспаление. Причиной развития недуга могут стать:
- вирусы;
- бактерии;
- гельминты;
- грибы;
- простейшие микроорганизмы.
Выделяют следующие симптомы воспаления легких:
- повышенная температура тела;
- головная боль;
- ломота в теле и ощущение слабости;
- одышка при небольших физических нагрузках;
- боли в грудной клетке;
- кашель с мокротой.
Основным симптомом, по которому врач может распознать пневмонию, являются характерные отклонения в дыхании. О наличии воспаления легких говорит приглушенный звук при перкуссии, голосовое дрожание, жесткие вдох-выдох, множество различных хрипов (свистящих и жужжащих), крепитация над пораженным участком.
Рентген грудной клетки для диагностики пневмонии
Для точной диагностики больного обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Про наличие пневмонии говорит скопление инфильтрата, который может занимать небольшой сегмент или целое легкое.
Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.
При диагностике пневмонии проводят бактерицидный анализ мокроты, который поможет выявить возбудителя болезни. Длительность этого исследования составляет до 7 дней.
Типы дыхания и их проявления
Одышка при воспалении легких представляет собой чувство, при котором человек ощущает дыхательный дискомфорт в виде нехватки воздуха. Отягощенное дыхание сперва появляется только при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Существует 3 стадии одышки:
- Дыхание затрудняется и становится жестким только после механического напряжения, соотношение частоты пульса к дыханию составляет 2,5:1.
- Одышка возникает уже при небольшом мышечном напряжении, появляется тахикардия, соотношение пульса к дыханию составляет 1,5:1.
- Одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Частота пульса к дыханию коррелирует. Сознание – на уровне сопора или комы.
При пневмонии иногда возникает дыхательная недостаточность – это состояние, при котором легкие не могут обеспечить тканям и клеткам достаточный уровень кислорода. Компенсаторные механизмы в данном случае истощаются.
Острая дыхательная недостаточность появляется в результате скопления в альвеолах экссудата. Это говорит о том, что нарушается механизм обмена кислорода и углекислого газа между альвеолоцитами и капиллярами. Для такого состояния характерно нарастание давления углекислого газа и уменьшение давления в крови кислорода.
Симптомами дыхательной недостаточности являются:
- учащенное сердцебиение;
- цианоз;
- втягивание межреберных участков грудной клетки;
- дезориентация и беспокойное состояние;
- гипертензия;
- жесткое дыхание.
Лечение воспаления легких
При подозрении на дыхательную недостаточность больному нужно срочно вызвать скорую помощь. Врачи положат пациента в реанимацию или терапевтическое отделение.
До приезда скорой следует оказать первую помощь. Для этого организовывают поступление влажного воздуха сквозь лицевую маску в легкие. Больной может находиться в полусидящем или полулежащем положении. Вентилирование легких проводят с помощью аппарата с эндотрахеальной трубкой, через которую должен поступать воздух.
Для нормализации дыхательной функции необходимо вылечить основное заболевание, которое привело к ее нарушению. С этой целью врачи назначают соответствующие процедуры, прием препаратов и витаминов.
В случае появления одышки при пневмонии следует сразу же обратиться к врачу, иначе стремительно развивающаяся болезнь приведет к значительному ухудшению состояния здоровья.
Правила дыхательной гимнастики при пневмонии
Нарушения дыхания при пневмонии с успехом лечат дыхательной гимнастикой. Она является важной составляющей комплексной терапии, в которую также входят медикаментозные препараты, массаж и другие процедуры. Выполнять дыхательную гимнастику можно только под контролем медперсонала, иначе неправильные действия приведут к усугублению состояния. Противопоказаниями к упражнениям являются:
При сердечно-сосудистой недостаточности дыхательная гимнастика запрещена
- наличие температуры;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- истощение.
Дыхательная гимнастика при пневмонии приводит к усилению кровообращения и снижению объема лимфатической жидкости. Это способствует рассасыванию экссудата и ускоряет отхождение мокроты.
А также упражнения помогают наладить ритм дыхания, избавиться от одышки и увеличить амплитуду движения диафрагмы. В результате емкость легких приходит в норму, газообмен стабилизируется.
Врачи рекомендуют начинать гимнастику с небольших нагрузок и увеличивать их постепенно. В противном случае чрезмерное перенапряжение приведет к противоположному эффекту и ухудшит состояние пациента.
Начальные упражнения дыхательной гимнастики при одышке
Сначала делают упражнения, направленные на очищение мелких бронхов. Их выполняют не более 3 минут каждый час. Итак, начальный гимнастический комплекс при пневмонии состоит из следующих действий:
- Лежа на спине и вытянув руки, больной производит около 50 вдохов и выдохов.
- Ладони ставят на ребро с отставленным вверх большим пальцем и поворачивают вокруг своей оси до упора в пол, затем обратно на 180°. Повтор – 7 раз.
- Медленно поднимают руки вверх и одновременно делают вдох, опускают – выдох. Выполнить 4 раза.
- Сгибание и разгибание стоп – 8 раз.
- Руки ставят на пояс и подтягивают одну ногу, сгибая в колене и не отрывая пятку от пола. Затем аналогично поджимают вторую. Сделать 4 раза.
- Облокотившись на локти, делают вдох и одновременно прогибают грудную часть позвоночника. На выдохе опускаются. Повтор – 3 раза.
- Теперь можно отдохнуть, повторив первое упражнение.
- Смыкают руки и поднимают, поворачивают ладони наружу и делают при этом вдох. Возвращение в исходное положение – выдох. Повтор – 3 раза.
- Ноги по очереди двигают в стороны параллельно полу. Выполняют упражнение медленно 4 раза.
- Рекомендуется снова отдохнуть и повторить первое действие.
- Теперь больной каждой рукой по очереди должен медленно тянуться к предмету, находящемуся на отдалении 3–4 раза.
- Руки положить на плечи и развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 раза.
- Снова отдохнуть и повторить упражнение №1.
- По очереди медленно поднимать прямые ноги, не привязываясь к дыханию. Выполняют 3 раза.
- Вытянутые руки постепенно заводят за голову на вдохе, возвращают вперед на выдохе. Повторяют 3 раза.
- В конце снова выполняют первое действие.
Повышение нагрузки
В процессе облегчения состояния нагрузку постепенно увеличивают. Делают это за счет повышения количества повторений. А также добавляют упражнения, которые выполняют в сидячем и стоячем положениях. Дыхательную гимнастику чередуют с лечебной физкультурой, чтобы организм постепенно адаптировался к физическим нагрузкам. Число упражнений для легких должно быть в 2 раза больше, чем для мышц. Длительность гимнастики нужно довести до 15 минут.
Упражнений на шведской стенке при пневмонии
Следующий шаг подразумевает добавление ходьбы, упражнений на шведской стенке, с использованием тяжестей и т. д.
Если при пневмонии имеются ателектазы, гимнастику делают лежа на здоровой стороне. Для большего удобства используют валик. В данном случае понадобится помощь медперсонала.
Первое упражнение пациент должен выполнять лежа на здоровом боку, руки вытянуть. Он поднимает верхнюю руку на вдохе, затем опускает и надавливает ею на участок груди над пораженным легким на выдохе. Дышать при этом действии необходимо максимально глубоко.
Второе упражнение больной выполняет в той же позиции. Он делает сильный вдох, а при выдохе сгибает ногу и максимально надавливает ею на грудь над больным легким.
Повторить эти действия следует 5 раз. В сутки рекомендуют выполнить 6–8 подходов на протяжении трех дней.
Комплекс для облегчения одышки и кашля
При воспалении легких с одышкой или без нее важно, чтобы кашель был продуктивный и обеспечивал выход мокроты. Если он слабый или совсем отсутствует, следует усилить отхаркивание с помощью специальных упражнений.
Перед гимнастикой стоит покашлять и сделать глубокий вдох
Перед началом гимнастики больной должен покашлять и сделать глубокий вдох. Затем перестают дышать в течение нескольких секунд, а при выдохе надавливают на нижнюю часть грудной клетки. Так производят ее массаж.
«Шаги на месте» делают в течение 2 минут. При этом важно высоко поднимать колени. При движении одной ноги вверх, поднимают руки и делают глубокий вдох через рот. Поднимая вторую ногу, кисти опускают и выполняют выдох, издавая при этом звук «хуууу».
Воспаление легких – опасное заболевание, которое не терпит самодеятельности, поэтому все гимнастические процедуры должны назначаться только врачом. Нельзя самостоятельно увеличивать рекомендуемые нагрузки или добавлять другие упражнения.
После избавления от пневмонии следует периодически повторять гимнастику, чтобы укрепить легкие. А также она является отличным профилактическим средством от появления других заболеваний органов дыхания.
Видео по теме: Пневмония
Источник
Симптомы пневмонии зависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.
Очаговая пневмония. У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.
Для симптомов пневмонии характерно появление и нарастание явлений интоксикации: вялость, адинамия, тахикардия, не соответствующая лихорадке, бледность кожи, беспокойный сон, нарушение аппетита, может быть рвота. Появляется фебрильная температура более 3-4 дней (после 1-2 дней снижения на фоне ОРВИ), цианоз в области носогубного треугольника (ранний симптом), кашель становится глубоким и влажным. Важным диагностическим Признаком пневмонии у детей раннего возраста является изменение отношения частоты дыхания к пульсу (от 1:2,5 до 1:1,5 при норме 1:3), при этом в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура — раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков яремной ямки при отсутствии бронхообструктивного синдрома. При тяжелом состоянии дыхание становится стонущим, охающим.
Решающий симптом очаговой пневмонии — укорочение перкуторного звука на определенном локальном участке легкого, в этой же области выслушивается жесткое дыхание и локализованные мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация (выслушивается только на высоте вдоха). Звучные влажные хрипы являются наиболее тонким индикатором даже небольших пневмонических изменений в легких. Крепитирующие звуки возникают при расправлении альвеол и указывают на появление в альвеолах выпота, они возникают в начальном периоде пневмонии и при разрешении пневмонии.
Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых изменений на рентгенограмме, располагающихся чаще в задних отделах легких. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ более 25-30 мм/ч. Показателем активности воспалительного процесса является увеличение С-реактивного белка.
Критерии диагностики. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.
«Золотой стандарт» из пяти признаков:
- острое начало с лихорадкой;
- появление кашля, гнойной мокроты;
- укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;
- лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;
- при рентгенологическом исследовании — инфильтрат в легком, который ранее не определялся.
Критерии дыхательной недостаточности. По рекомендации ВОЗ одышкой считается частота дыханий более 60 в 1 мин у детей до 2 мес; более 50 — от 2 до 12 мес и более 40 — у детей 1-3 лет. Раздувание крыльев носа, втяжения межреберий, грудины при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Цианоз различной степени выраженности (периоральный, акроцианоз, общий, цианоз слизистой).
Различают 3 степени дыхательной недостаточности:
Дыхательная недостаточность I степени. Расстройство дыхания при нагрузке, дыхание учащается на 10-20%. Тахикардия умеренная. Соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания (ЧД) 3:1 вместо 3,5:1 в норме. Газовый состав крови почти не нарушен.
Дыхательная недостаточность II степени — одышка и цианоз в покое. Дыхание учащено на 20-30%. Пульс частый. ЧСС:ЧД = 2:1. Участие вспомогательной мускулатуры. В крови стойкая гипоксемия и гиперкапния. Ребенок беспокоен.
Дыхательная недостаточность III степени — одышка и цианоз резко выражены. Дыхание учащено на 40-70%, поверхностное, тахикардия. ЧСС:ЧД = 1,5:1. Кожа серо-цианотичная. В крови гипоксемия и гиперкапния. Ребенок заторможен.
Клиническим проявлением нарушений микроциркуляции при пневмонии у детей является выраженная «мраморность» кожи.
Сегментарная пневмония — это очаговая пневмония, занимающая сегмент или несколько сегментов по данным рентгенологического исследования. Она в подавляющем большинстве возникает без предшествующих вирусных инфекций, носит первичный сегментарный характер в результате закупорки сегментарного бронха инфицированной слизью или развития отека и воспаления в межальвеолярных перегородках одного сегмента. У детей раннего возраста определенное значение имеет ателектаз легкого и снижение продукции сурфактанта. Ателектазы могут возникнуть одновременно с началом пневмонии или присоединиться позже. Сегментарная пневмония представляет собой поражение всего сегмента, поэтому инфидьтративная тень в фазе разгара заболевания полностью совпадает с анатомическими границами сегмента. У детей раннего возраста пневмонический процесс локализуется во II сегменте правого легкого или в IV-VI, в IX-X сегментах справа или слева.
В большинстве случаев выражены явления интоксикации: вялость, отказ от еды, лихорадка до высоких цифр, резкая тахикардия, не соответствующая уровню температуры, выраженная бледность кожи, адинамия, нарушение микроциркуляции. Кашель в первые дни не характерен, одышка носит характер тахипноэ. Определяется укорочение перкуторного звука соответственно пораженному сегменту, ослабленное дыхание, усиление бронхофонии. В первые дни хрипы в легких не выслушиваются, появляются локальные влажные хрипы или крепитация в период разрешения пневмонии.
На рентгенограмме затемнение всегда гомогенное и легочный рисунок в его пределах неразличим. Участок затемнения совпадает с анатомическими границами сегмента. Рентгенологическое наличие ателектаза обусловливает небольшую прогнутость сегмента внутрь.
Со стороны крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При сегментарной пневмонии отмечается высокая склонность к абсцедированию, деструкции и затяжному течению.
Крупозная пневмония. Пневмония с локализацией воспалительного процесса в пределах доли легкого, чаще наблюдается у детей школьного возраста и в дошкольном возрасте.
Начало заболевания обычно острое. Среди полного здоровья, часто после охлаждения внезапно повышается температура до 39-40 °С, появляется сильная головная боль, нередко озноб. Резко ухудшается общее состояние: резкая слабость, может быть спутанность сознания, бред, нарушен сон. Далее возникают жалобы на 6оли в грудной клетке (чаще у школьников), жалобы на боли в животе — у дошкольников. В первые сутки, реже позже, появляется сухой кашель, а в последующем кашель с отделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты, содержащей прожилки крови. Далее кашель становится влажным, иногда мокрота может приобретать вид «ржавой».
При осмотре характерна бледность кожных покровов с румянцем на щеках, нередко более выраженным на стороне воспаления в Легких; глаза блестящие, губы сухие. Отмечается одышка с участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крыльев носа, втягивание ямки над грудиной), при глубоком вдохе появляется боль в боку на стороне поражения легкого.
Через 2-3 дня можно отметить укорочение перкуторного тона и непостоянные нежные крепитирующие хрипы над очагом поражения, а также ослабление голосового дрожания, усиленную бронхофонию и отечность кожи. Со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение сердечных тонов, нежный систолический шум, изменения на ЭКГ — снижение вольтажа, увеличение высоты зубцов Р и Т, смещение интервала ST.
В крови значительный лейкоцитоз, нейтрофилез с выраженным сдвигом влево, увеличение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании при крупозной пневмонии очаг гомогенного затемнения, занимающий дсю долю. У детей крупозная пневмония обычно локализуется в правом легком — в нижней или верхней доле.
Прогноз. При рано начатом лечении прогноз при крупозной пневмонии у детей благоприятный.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник
Пневмония — острый воспалительный процесс в легких, как правило, инфекционного характера. Одним из основных симптомов при пневмонии почти всегда выступает тахикардия, особенно в прогрессирующей или запущенной стадии недуга. Иногда с болезнью несложно справиться, она легко поддается лечению, протекает без патологий, не отягощается осложнениями. Но бывают и особо опасные виды течения недуга, которые сопровождаются тяжелыми вторичными симптомами, подключением сопутствующих заболеваний и несут серьезную угрозу здоровью и даже жизни.
Пневмонии чаще подвержены маленькие дети, пожилые люди, страдающие острыми или хроническими патологиями дыхательных органов, у взрослых здоровых людей с крепким иммунитетом, она возникает значительно реже.
Классификация и симптомы пневмонии
| Виды | Причины | Группы риска | |
| Внегоспитальная (амбулаторная, домашняя) | Развивается как осложнение гриппа или ОРВИ. | Подвержены все люди, вне зависимости от возраста и пола. | |
| Аспирационная | Возникает из-за попадания микроорганизмов из желудка и ротоглотки в дыхательные пути. |
| |
| Госпитальная (нозокомиальная) | Вызванная устойчивыми к распространенным антибиотикам штаммами. |
| |
| Иммунодефицитная | Появляется на фоне лечения иммунодепрессантами. |
| |
Заражение нозокомиальной пневмонией происходит:
- на протяжении 48—72 часов после поступления в стационар;
- через 48 часов после окончания госпитализации.
Течение пневмонии разных видов:
- острое, затяжное, хроническое;
- осложненное, неосложненное.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Проявления в зависимости от стадии заболевания указаны в таблице. Наиболее характерные общие проявления пневмонии:
- слабость, головная и мышечная боль, плевральные боли в грудине;
- лихорадка, озноб, потливость в ночное время;
- герпес, одышка, цианоз, похудание;
- плохой аппетит, тошнота, рвота, диарея;
- сухой или мокрый кашель, кровохарканье;
- тахикардия, тахипноэ;
- психические расстройства.
| Симптомы | Стадии | ||
| Легкая | Средняя | Тяжелая | |
| Частота сердечных сокращений (ударов в минуту) | До 90 | 90—100 | Больше 100 |
| Температура (°С) | До 38 | 38—39 | Выше 39 |
| Артериальное давление | Нормальное | Слегка пониженное | Выраженная гипотензия, возможен коллапс |
| Частота дыхательных движений (в минуту) | До 25 | 25—30 | Более 30-ти |
| Одышка | При нагрузке | В состоянии покоя | Дыхательная недостаточность |
| Сознание | Ясное | Легкая эйфория | Помутненное, бред |
| Особенности | Цианоз | Плеврит, цианоз | Инфекционно-токсический шок, цианоз, токсический отек легких, эмпиема |
| Рентгенологические проявления в легочной ткани | Небольшие очаги воспаления | Выраженная инфильтрация | Обширная инфильтрация |
Вернуться к оглавлению
Тахикардия при пневмонии
Изменений ССС и клинические ее проявления зависят от распространенности поражений бронхов и легких, характера воспаления , формы , а также фазы процесса.
Тахикардия — разновидность аритмии, которая характеризуется учащенным сердцебиением. Она практически всегда проявляется как симптом пневмонии. При более легком течении основного заболевания, тахикардия менее выражена и составляет около 90 ударов в минуту, при средней степени тяжести — от 90 до 100, при тяжелом течение — 100—110. Если пневмония имеет затяжной характер и сопровождается патологической симптоматикой, серьезными осложнениями, развитием различных сопутствующих патологий, частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов минуту и более. Это состояние нельзя оставлять без внимания, поскольку оно провоцирует кислородное голодание внутренних органов, мозга и при длительном течении становится причиной серьезных осложнений, болезней различных органов и систем организма, патологий сердца.
Вернуться к оглавлению
Почему возникает тахикардия?
Причины возникновения тахикардии при пневмонии:
- изменение центральной регуляции сосудистого тонуса;
- гипоксемия;
- нарушение вентиляции дыхательных органов;
- ускорение кровообращения;
- интоксикация;
- лихорадка;
- изменение реологических свойств крови;
- артериальная гипотензия;
- прохождение крови через пораженные участки легких;
- обструкция бронхов;
- уменьшение сопротивления сосудов;
- гиперкапния;
- сосудистый коллапс;
- поражение миокарда;
- вредное влияние БАВ.
Пульс более 120-ти ударов в минуту при пневмонии свидетельствует о токсическом повреждении сердечной мышцы, а свыше 130-ти — указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания.
Вернуться к оглавлению
Лечение пневмонии и тахикардии
В данном случае тахикардия является симптомом пневмонии, поэтому в первую очередь следует лечить основную болезнь. Выбор терапевтических методов зависит от степени, вида, формы пневмонии, тяжести течения, вирулентности возбудителя, объема поражения легочной ткани, патологических симптомов, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. В любом случае основу лечения составляют антибиотики и сульфамидные препараты. Также назначают вспомогательные средства для борьбы с неприятными проявлениями недуга и общего укрепления организма. Обязательно применяют медикаменты для нормализации пульса и частоты сердечных сокращений, поскольку длительная тахикардия может спровоцировать серьезные и необратимые патологии сердечно-сосудистой системы.
Источник
