Состояние тяжелое стабильное при пневмонии
Пневмония – воспалительное заболевание лёгких, которое возникает под воздействием различных возбудителей. Тяжелая пневмония развивается, когда воспаление лёгких вызывают бактериально-бактериальные, бактериально-вирусные и бактериально-микозные ассоциации микроорганизмов. Лечение тяжёлой пневмонии у взрослых требует особых подходов. Пациентов с тяжёлым воспалением лёгких госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы.
В палаты централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи постоянно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомониторов, определяют уровень кислорода в крови. Всем пациентам проводят кислородотерапию. Пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.
Критерии тяжести течения пневмонии
Объективная оценка тяжести состояния пациента необходима для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, оптимальном месте проведения комплексной терапии. Различают 3 степени тяжести течения пневмонии. Лёгкое течение характеризуется невыраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до невысоких цифр, отсутствием дыхательной недостаточности, нарушения гемодинамики и сопутствующей патологии. На рентгенограммах определяется легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов до 9,0-10,0 ×109/л.
Для средней степени тяжести течения воспаления лёгких характерны следующие признаки:
- повышение температуры тела до 38°С;
- умеренно выраженные симптомы интоксикации;
- наличие легочного инфильтрата в пределах 1-2 сегментов;
- частота дыхательных движений до 22 в минуту;
- увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту;
- отсутствие осложнений.
Пневмония тяжелого течения проявляется выраженными симптомами интоксикации, тяжёлым общим состоянием пациента. Температура тела повышается до 38,0°С, имеют место признаки дыхательной недостаточности II- III степени. Отмечаются нарушения гемодинамики: артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений более 100 уд/мин. У пациентов развивается септический шок, возникает потребность в применении вазопрессоров.
В клиническом анализе крови определяется снижение количества лейкоцитов менее 4,0 ×109 /л или лейкоцитоз 20,0 ×109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%. На рентгенограммах видна многодолевая двусторонняя пневмоническая инфильтрация. Патологический процесс быстро прогрессирует – зона инфильтрации за 48 часов наблюдения увеличивается на 50%.
Развиваются следующие осложнения пневмонии: абсцессы, экссудативный плеврит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сепсис, недостаточность других органов и систем. У пациентов нарушается сознание, происходит обострение сопутствующих заболеваний.
Причины тяжёлой пневмонии
Большинство тяжёлых пневмоний вызывает пневмококк и гемофильная палочка. Тяжёлое воспаление лёгких развивается при инфицировании дыхательных путей легионеллами, золотистым стафилококком, грамотрицательными бактериями, клебсиеллой. В зимнее время преобладают тяжёлые вирусные пневмонии. Довольно часто тяжело протекает воспаление лёгких, вызванное микоплазмами и хламидиями. Особое значение в происхождении тяжёлых пневмоний отводится устойчивым к антибиотикам штаммам бактерий.
Факторами риска для развития устойчивости пневмококков к антибиотикам являются:
- возраст пациентов менее 7 лет и более 60 лет;
- предшествующая антибиотикотерапия,
- наличие сопутствующих заболеваний;
- пребывание в домах ухода.
Более устойчивой к действию антибиотиков является синегнойная палочка.
Лечение тяжёлой пневмонии
Неадекватный выбор антибиотиков является независимым фактором риска неблагоприятного исхода тяжелых пневмоний. Врачи Юсуповской больницы для лечения тяжёлого воспаления лёгких применяют антибактериальные препараты, соответствующие следующим требованиям:
- широкий спектр противомикробной активности;
- способность вызывать гибель микроорганизмов;
- устойчивость к β-лактамазам;
- невысокий уровень невосприимчивости микроорганизмов;
- простота дозирования и применения;
- хорошее проникновение в легочную ткань;
- поддержание бактерицидных концентраций в течение всего интервала между введениями;
- хорошая переносимость;
- отсутствие токсичности.
Для лечения тяжёлой пневмонии применяют следующие антибиотики первого ряда: цефепим, клион или линкомицин, ванкомицин или рифампицин. В качестве альтернативных препаратов используют тикарциллин клавуланат или пиперациллин тазобактам. Препаратами резерва являются имипенем, фторхинолоны, меропенем.
Лечение острой дыхательной недостаточности, являющейся осложнением тяжёлой пневмонии, проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. При декомпенсированной форме дыхательной недостаточности кислород увлажняют и подают через носовые катетеры. В случае выраженной обструкции дыхательных путей, ателектазе лёгких пациентам выполняют лечебную бронхоскопию.
Клиническими показаниями к переводу пациентов с тяжёлой пневмонией на искусственную вентиляцию лёгких являются:
- возбуждение или потеря сознания;
- изменение величины зрачков;
- нарастающий цианоз;
- выраженная одышка (более 35 дыханий в минуту);
- активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры со сниженной вентиляцией.
Одна из сложных проблем является вентиляция пациента с асимметричным поражением лёгких. Для уменьшения риска развития баротравмы врачи Юсуповской больницы используют алмитрин. Периодически пациенту придают положения на здоровом боку.
При развитии у пациентов с тяжёлой пневмонией инфекционно-токсического шока врачи отделения реанимации и интенсивной терапии вводят назначают инфузии инотропных препаратов (допамина, добутамина, норадреналина или их комбинации), преднизолона или других кортикостероидов), проводят коррекцию метаболического ацидоза (сдвига кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону).
Для предотвращения массивного распада микроорганизмов, высвобождения эндотоксинов и усугубления шока в начальном периоде лечения ограничивают антибиотики. При наличии сепсиса проводят антибактериальную терапию клавоцином, цефалоспоринами III—IV поколений в сочетании с аминогликозидами, имипенемом или меропенемом.
Наряду с синтетическими коллоидами вводят внутривенно капельно 25% раствор альбумина. Гепарином или низкомолекулярными гепаринами проводят коррекцию микроциркуляторных нарушений. Для подавления действия протеолитических ферментов внутривенно капельно вводят трасилол или контрикал. Повышает сократительную способность миокарда 0,05% раствор строфантина, допамин.
Позвоните по телефону Юсуповской больницы и вас запишут на прием к терапевту. Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи-реаниматологи Юсуповской больницы применяют инновационные схемы лечения, используют новые наиболее эффективные препараты и методики лечения.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии — врач-анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику тяжелой пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких и структурных элементов легочной ткани. Воспаление легких занимает 4 место среди причин смертности населения, а тяжелое течение пневмонии заканчивается летальным исходом в 50% случаев.
По степени тяжести пневмонии принято классифицировать на легкую, среднюю и тяжелую форму течения болезни. Как проявляется пневмония тяжелой степени, насколько это страшно и каковы прогнозы при данном диагнозе, рассмотрим ниже.
Пневмония тяжелой степени характеризуется следующими специфическими симптомами:
- — повышение температуры тела до 39оС и выше;
- — учащенное дыхание свыше 30 эпизодов в минуту;
- — резко выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, отсутствие аппетита, озноб, тахикардия.
- — нарушение сознания: бред, галлюцинации;
- — усиление сердечной недостаточности, аритмии;
- — синюшность кожных покровов.
- к
Воспалительный процесс в данном случае носит обширный характер и поражает оба легких, таким образом, развивается тяжелая двухсторонняя пневмония.
Характерные критерии тяжелой пневмонии по результатам анализов крови:
- Лейкоцитоз;
- Значительное увеличение СОЭ;
- Количественное содержание фибриногена свыше 10;
- Анемия.
При исследовании общей лейкоцитарной формулы отмечается выраженное снижение лимфоцитов и эозинофилов.
Двусторонняя пневмония тяжелая форма чревата серьезными осложнениями, которые и являются причинами летального исхода:
- — острая дыхательная недостаточность;
- — абсцесс и гангрена легкого;
- — тяжелое поражение миокарда и почек;
- — инфекционно-токсический шок.
- к
Тяжелая форма пневмонии у взрослых может сопровождаться обострением герпетической инфекции и нарушением функции печени, проявляющимся в желтухе (особую группу риска составляют лица с алкогольной зависимостью).
Факторы риска Тяжелой пневмонии
Факторами риска, на фоне которых развивается тяжелое состояние пневмонии и повышается вероятность летального исхода, являются:
- ХОБЛ – хроническое заболевание бронхов, обусловленное влиянием внешних воздействий (курение, вредные профессиональные факторы);
- Сахарный диабет;
- Состояния, обусловленные недостаточностью функции почек, сердца, печени;
- Алкоголизм;
- Возраст старше 65 лет;
- Нарушение глотания.
Тяжелая пневмония У детей
Тяжелая пневмония у детей чаще развивается на фоне
- — железодефицитной анемии;
- — рахита;
- — общего снижения иммунитета;
- — заболеваний ЦНС.
- к
Однако, главной причиной, вследствие которой развивается тяжелая внебольничная пневмония, является недооценка тяжести состояния больного при постановке диагноза.
При оказании экстренной медицинской помощи и своевременной госпитализации больного в отделение реанимации есть шанс выжить при тяжелой двухсторонней пневмонии.
Лечение тяжелой формы пневмонии осуществляется в условиях стационара с госпитализацией больного в отделение реанимации.
В первую очередь производится экстренная терапия, направленная на устранение синдромов, представляющих угрозу для жизни пациента.
Если диагностирована тяжелая форма пневмонии, реанимация осуществляется при таких осложнениях, как:
- При острой дыхательной недостаточности показана интубация трахеи при тяжелой пневмонии, перевод больного на искусственную вентиляцию легких, аспирационная санация трахеи и бронхов.
- При инфекционно-токсическом шоке, обусловленным диагнозом тяжелая пневмония, реанимация включает в себя инфузионную терапию.
- При бронхообструктивном синдроме, когда становится невозможно или тяжело дышать при пневмонии, проводится оксигенотерапия, направленная на непрерывную подачу кислорода.
Интенсивная терапия тяжелой пневмонии проводится посредством:
- — антибиотикотерапии;
- — прием антикоагулянтов;
- — бронхолитиков;
- — спазмолитиков.
- к
Антибиотики при тяжелой пневмонии вводятся внутривенно, в данном случае, это цефалоспорины 3 поколения («Клафоран», «Лонгацеф», «Фортум») и макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин).
Если пневмония тяжелая форма сопровождается сильновыраженным болевым синдромом, допускается внутримышечное введение болеутоляющих (диклофенак, ибупрофен).
Тяжелая пневмония У взрослых
Таким образом, лечение тяжелой пневмонии у взрослых включает в себя:
- Антибиотикотерапию;
- Инфузионную терапию;
- Оксигенотерапию;
- Искусственную вентиляцию легких (по показаниям);
- Прием анальгетиков.
Дальнейшие рекомендации по тяжелой пневмонии, ее лечению осуществляются в соответствие с течением болезни.
При успешном лечении, во избежание повторных эпизодов пневмонии рекомендована последующая вакцинация посредством пневмококковых и гриппозных вакцин.
После перенесенного заболевания требуется длительный период реабилитации, так как становится тяжело дышать после пневмонии, это связано с поражением легких и частичной нарушении их функции.
Укреплять легкие следует при помощи специальной дыхательной гимнастики.
Судя по отзывам людей, перенесших воспаление легких и родственников тех пациентов, кто болел пневмонией в тяжелой форме, прогноз напрямую зависит от возраста больного и состояния его иммунитета.
Наиболее часто тяжелая двухсторонняя пневмония заканчивается летальным исходом у лиц пенсионного возраста, имеющим в анамнезе эндокринные и другие хронические заболевания.
Источник
Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.
Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.
Классификация заболевания по степени тяжести
Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.
- Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
- Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.
Факторы отягощения патологии
К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:
- сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
- тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
- несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
- возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.
Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.
Клинические проявления первой стадии
В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.
| стадия | длительность | характеристика процесса | симптоматика |
| Прилива | Несколько часов – 3 суток | Расширение легочных капилляров Прилив крови в легочную ткань Застой крови | Сухой кашель Одышка Боль на вдохе-выдохе Симптомы лихорадки |
У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.
На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.
Клинические характеристики второй стадии
На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Красного опеченения | 1-3 суток | Заполнение плазмой альвеол Уплотнение легочной ткани Покраснение легких | Сильная боль на вдохе-выдохе Высокая температура тела Симптомы лихорадки и интоксикации Появление «ржавой мокроты» |
Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.
Клинические проявления третьей стадии
Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Серого опеченения | 4-8 суток | Распад в альвеолах эритроцитов Изменение окраски легких в бурый и серый цвет | Тупая боль на вдохе-выдохе Субфебрильная температура тела Появление «ржавой» или гнойной мокроты |
Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.
Последняя стадия
На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Разрешения | 10-12 суток | Растворение и разжижение мокроты Восстановление структуры легких Покраснение легких | Легкое отхождение мокроты Нормализация температуры тела Отсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей |
У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.
Классификация по разновидности протекания
Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.
- Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
- Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
- Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.
Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.
Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.
При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Источник
